Лямблиоз у детей

франц.) — это заболевание, обусловленное инвазией лямблиями, протекающее как в

виде латентного паразитоносительства, так и в манифестной форме, преимущественно в виде дисфункции кишечника.

Федоровичем Лямблем в 1859 году, именем которого назван паразит Lamblia

intestinalis, а название вызываемого им заболевания — лямблиоз. В западных странах используется другое название паразита — Giardia lamblia, так как считается, что вид протозойной инфекции рода Giardia, к которому принадлежат лямблии, впервые был описан французским исследователем Альфредом Жиардом (1846—1908), в результате чего в международной нозологической классификации заболевание, вызванное лямблиями, получило название жардиаз (giardiasis).

Возбудитель Lamblia intestinalis (Giardia

lamblia) относится к простейшим, существует в виде вегетативной и цистной форм.

-
водный,

контактно-бытовой,
пищевой.

цитопатическое воздействие метаболитов паразита приводят к развитию воспалительного процесса в

тонком кишечнике.

тотально-атрофические изменения. При этом происходит повреждение щеточной каймы эпителия слизистой

кишечника, что приводит к развитию синдрома мальабсорбции.
III. С нарушением процессов всасывания дисахаридов, витаминов, жиров снижается выработка ферментов кишечных секретов: энтерокиназы, щелочной фосфатазы, дисахаридазы, лактазы и др., что ведет к развитию вторичной ферментопатии и нарушению процессов пищеварения.

что служит одним из механизмов кожного зуда, а также моторных

расстройств желудочнокишечного тракта, особенно желчевыводящих путей.
V. Снижение выработки sIgА, нарушение барьерной функции слизистых ЖКТ ведут к хронизации патологического процесса.
VI. В результате длительной персистенции лямблий в организме, накопления продуктов дисметаболизма, в том числе за счет субстанций распада жизнедеятельности простейших, формируется синдром хронической эндогенной интоксикации.

1) синдром интоксикации и вегетативных нарушений;

2) синдром желудочной и

кишечной дисфункции;

3) токсико-аллергический синдром;

4) синдром нарушенного питания.

клинических проявлений (латентный).
2. Лямблиоз с клиническими проявлениями (манифестный):
Желудочно-кишечная форма: функциональное

расстройство ЖКТ, дуоденогастральный рефлюкс, гастроэнтерит, дуоденит, энтерит, энтероколит.
Билиарно-панкреатическая форма: дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, холецистоангиогепатит, диспанкреатизм, реактивный панкреатит.
Форма с внекишечными проявлениями: вегетососудистая дисфункция, астеноневротический синдром, токсико-аллергические проявления.
Смешанная форма.

4 недель. У большей части инвазированных детей лямблиоз протекает без

каких-либо клинических явлений – в латентной форме. У оставшейся части больных имеет место клинически выраженная инвазия. Выделяют острую и хроническую стадии манифестного лямблиоза.

умеренно выраженные диспептический и абдоминальный синдромы. В данной возрастной категории

кишечная дисфункция, в основном, проявляется диареей. Боли чаще локализуются в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота.

острой стадии умеренно выраженная желудочно-кишечная дисфункция представлена, в основном, запорами

или неустойчивым стулом. Кроме того, в клинике доминируют астеноневротический синдром и признаки вегетососудистой дисфункции. Дети предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков и гиперкинезов.
У значительной части детей различных возрастных групп имеют место изменения кожных покровов токсико-аллергического генеза

лямблиоза своевременно не диагностируется, поэтому чаще всего врачи имеют дело

с хронической стадией лямблиоза у детей.

кишечной дисфункции (тошнота, снижение аппетита, умеренные боли в животе, вздутие

живота, стеаторея, чередование запоров и поносов и др.).
Умеренно или слабо выраженный синдром интоксикации и вегетативных нарушений (головные боли, недомогание и др.).
Синдром нарушенного питания (некоторое отставание в физическом развитии, в частности, снижение массы тела).

с ее субиктеричным оттенком, в частности, буровато-иктеричная окраска кожи шеи,

боковых поверхностей живота и подмышечных складок;
при стойких запорах – серый или серо-иктеричный оттенок кожи;

отека различной локализации;
при отсутствии анемии бледность кожных покровов, особенно лица

и, в первую очередь, “мраморная белизна” носа;
фолликулярный точечный кератоз, клинически проявляющийся общей сухостью и наличием фолликулярных папул (преимущественно на разгибательных поверхностях рук, ног и боковых поверхностях живота), создающих впечатление “гусиной кожи”;

виде прерывистых, слегка пигментированных цепочек, создающих впечатление “волнистой” пигментации кожи

шеи;
вначале кирпично-красный, затем – оранжевый цвет кожи ладоней и подошв, а также шелушение кончиков пальцев, переходящее в последующем на всю поверхность ладоней и стоп;

и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами и шелушением

вокруг рта;
истончение, замедление роста и неравномерная окраска волос.

тенденцию к перманентному течению с нерезко выраженными проявлениями;
дети с

вегетативными и невротическими нарушениями, особенно при их сочетании с патологией желудочно–кишечного тракта;
дети со стойкой эозинофилией в периферической крови;
дети с «аллергическими» заболеваниями.

исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки.

механическое удаление лямблий,
улучшение ферментативной активности кишечника,
повышение защитных сил организма больного ребенка.
II этап
противопаразитарное лечение. III этап
повышение защитных сил,
создание условий, препятствующих размножению лямблий в организме ребёнка.

степени выраженности эндотоксикоза длительность I этапа составляет 2—4 недели.

В комплекс мероприятий входят:
— диета и режим питания, направленные на создание условий, ухудшающих размножение лямблий, а также введение в рацион питания продуктов, выполняющих роль сорбентов (каши, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло), следует ограничить употребление легкоусвояемых углеводов; — ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин, креон;

холекинетиков (5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, сорбит, ксилит) и,

по показаниям, холеспазмолитиков (но-шпа, платифиллин, экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.);

желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по

Г.С. Демьянову; — назначение энтеросорбентов — полифепана (полифана), смекты, полисорба МП, билигнина и др.

дней назначают противопаразитарные препараты :
- трихопол (метронидазол,

флагил, клион),
- тинидазол (фазижин),
- тиберал,гайро (орнидазол),
- фуразолидон,
-макмирор (нифуратель),
- Немазол (альбендазол),
- Наксоджин (ниморазол).
Через 7—10 дней следует повторить курс противолямблиозной терапии.

На III этапе большое значение придают следующим моментам:

- Оптимизация режима и характера питания. Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты. - Иммуномодулирующая терапия по результатам иммунологического исследования. - Прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель с целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий. После двухнедельного перерыва проводят прием отвара семян толокнянки в течение двух недель.

вторичной ферментопатии кишечника с использованием биопрепаратов (бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин,

ацидофилус) и ферментативных средств. Следует отметить, что нецелесообразно применять одновременно более 3—4 препаратов разных групп. Необходимо строго соблюдать последовательность поэтапного лечения.

наиболее эффективный и дающий минимальное количество побочных эффектов.
Препарат хорошо

переносится. Менее, чем в 2 % случаев возможны побочные явления - кожный зуд и сыпь.
Форма выпуска: таблетки по 0,2 г.
Дозы: взрослым — по 2 таблетки 2—3 раза в день, детям (с 2-х месяцев) — по 15 мг/кг массы тела на приём 2 раза в день. Можно назначать беременным.
Курс лечения: 10 дней.

червей, плоских червей и простейших. Влияет на все стадии развития

гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи). Является препаратом выбора для лечения сочетанных глистно-протозойных инфекций.
Формы выпуска: таблетки по 0,4 г.
Дозы: детям по 10-15 мг / кг массы в сутки в один прием.
Длительность лечения составляет 5-7 дней.

0,25; 0,4 и 0,5 г.
Дозы: взрослым — по

0,25 г 3—4 раза в день, детям — 15—20 мг/кг массы тела в сутки в 3—4 приема, после еды.
Курс лечения: 7—10 дней.

взрослым — по 0,1—0,15 г
4 раза в

день; детям — 10 мг/кг в сутки в 4 приема после еды, запивая большим количеством воды.
Курс лечения: 10 дней.

0,5 г.
Дозы: взрослым — 2 г однократно, детям

— из расчета 50—60 мг/кг массы тела однократно, но не больше 2 г, препарат принимается через час после завтрака.
Курс лечения: один день.

Дозы: взрослым — 1,5 г в один прием, детям

с массой тела до 35 кг из расчета 40 мг/кг в 1 прием, детям с массой тела больше 35 кг — 1,5 г однократно вечером.
Курс лечения: 1—2 дня.

Дозы: взрослым — по 1,0 г три раза через 12

часов, детям — из расчета на прием 15—20 мг/кг массы тела три раза через 12 часов.
Курс лечения: 2 дня.
 

иметь место так называемая реакция Яриша — Гейксгеймера.
Клинические

признаки реакции:
горечь, сухость, неприятный вкус во рту,
снижение аппетита,
диарея,
усиление кожных проявлений,
крапивница,
гепатоспленомегалия,
увеличение эозинофилии в периферической крови. Интоксикация, вызванная лямблиоцидными препаратами, носит кратковременный характер (2—5 дней) и не должна служить причиной прекращения лечения.