М. Оспанов атындағы батыс қазақстан мемлекеттік медицина университеті

ӨЗІНДІК ЖҰМЫСЫ
Факультет: Жалпы медицина
Бағыты: Жалпы тәжірибелі дәрігер
Тобы: 623
Тақырыбы: Өкпе артериясының

тромбоэмболиясы
Орындаған: Сакенова Ж.К
Тексерген: Жолмухамедова Д.А

Ақтөбе 2016 – 2017 оқу жылы

тармағының кенеттен эмболмен (тромбпен) бітелуінен өкпе паренхимасында қанайналымның тоқтауын айтады.

түрі: төсте кенеттен басталған ауыру сезімі, ентігу, АҚҚ төмендеуі, жіті

өкпелік жүрек белгілері.
2. Жітілеу түрі: өршіген тыныс жəне оң қарыншалық жетіспеушілік жəне өкпе инфаркты белгілері, қан түкіру.
3. Рецидивті түрі: қайталамалы ентігу, талу, өкпе инфарктының белгілері.

Өкпе артерияларының окклюзиясы дəрежесі бойынша:
1. Шамалы – қан тамыр өрімінің жалпы алаңының 30% (ентігу, тахипноэ, бас айналу, қорқыныш сезімі).
2. Орташа – 30-50% (кеудеде ауыру сезімі, тахикардия артериальды қысымның төмендеуі, кенеттен əлсіреу, өкпе инфаркт белгілері, жөтел, қан түкіру).
3. Көлемді – 50% жоғары (жедел оң қарыншалық жетіспеушілік, обструктивті шок, мойын веналарының ісінуі).
4. Аса көлемді – 70% жоғары (кенеттен ес жоғалуы, дененің жоғарғы бөлігінің диффузды цианозы, қан айналымның тоқтауы, тырысулар, тыныс тоқтауы).

90%) жəне кіші жамбастың терең веналарының тромбтары; тізенің терең веналары

тромбозы 5% жағдайда ӨАТЭ мен асқынады, беткей веналар тромбозында ӨАТЭ-мен асқыну болмайды.
2. Жүректің оң жақ бөлігінің тромбтары.

12 апта ішіндегі аяқтардың иммобилизациясы немесе оның салдануы;
- 3 күннен

артық төсектік режим;
- өткерген операциялар (əсіресе жамбас ағзалары, ішке жəне аяққа), аяқ сынықтары;
- қатерлі жаңа түзілімдер;
- семіздік;
- варикозды ауру;
- жүктілік, ерте туыттан кейінгі кезең жəне операциямен босануға келісу;
- жүрек жетіспеушілігі, жүрек қақпақшаларының ақауы;

үлкен дозада қолдану, орынбасушы гормональды терапия;
- миокард инфаркты;
- инсульт;
- гепарининдуцирленген

тромбоцитопения;
- эритремия;
- жүйелі қызыл ноқта;
- тұқым қуалау факторы – антитромбин III тапшылығы, С жəне S протеиндері, дисфибриногенемия.

өкпе инфаркты деп аталатын өкпелік паренхиманың геморрагиямен тығыздалуы (жиі келесі

некрозданумен).

ӨАТЭ кезінде байқалады:
- кенеттен ентігу (ортопноэ тəн емес);
- қорқу;
- күрт əлсіздік, бас айналу.

Өкпелік инфаркттың дамуында – жөтел, кеудеде ауыру сезімі (тыныс алу актісінде көбінесе фибринозды плеврит пайда болғанда), қантүкір

алу кезінде күшейеді;

Өкпелік артерияда II тонның акценті жəне екі еселенуі;

Əлсіреген

тыныс жəне /немесе шектелген аймақтарда майда көпіршікті сырылдар,құрғақ сырылдар болуы мүмкін;

Плевраның үйкеліс шуы;

Бауырдың ұлғаюы;

- Əртүрлі айқын цианоздар;

Мак-Джина-Уайт синдромы - I стандартты əкетудегі терең S тісшесі, III

əкетудегі Q тісшесі мен Т тісшесінің болмауы );

Өтпелі аймақтың солға ығысуы;

Оң жақ жүрекшенің жүктемесі;

Гис шоғырының оң тармағының жедел дамыған толық блокадасы;

Инфаркт тəрізді өзгерістер – II III aVF əкетулерінде ST тісшесінің элевациясы немесе V1-4 əкетуде ST тісшелерінің жоғары тұруы (миокард инфарктынан айырмашылығы ӨАТЭ реципрокты өзгерістер тəн емес);

Оң жақ (V1-3) кеуде əкетуіндегі Т тісшесінің инверсиясы.

ӨАТЭ кезіндегі ЭКГ ДИАГНОСТИКАСЫ

жүргізеді:
- гепарин 5 000 ХБ көк тамырға, құю;
- варфарин 2,5

мг, немесе ацетилсалицил қышқылы 160-325 мг ішке, шайнау.

2. Тромболитикалық терапияны міндетті түрде жүргізу:
- преднизолонды 60-90 мг көк тамырға струйно енгізгеннен кейін, 30 мин ішінде;
- стрептокиназа 250 000 ХБ көк тамырға тамшылатып, сонан соң 1 250 000 ХБ тамшы түрінде 100 000 ХБ/сағ жылдамдығында енгізу;
- алтеплаза (актилизе) 15 мг вк/т болюсті, сонан соң 0,75 мг/кг 30 мин ішінде, сосын 0,5 мг/кг 60 мин ішінде енгізу.

3. Қан айналымы тоқтаған кезде жүрек - өкпелік реанимацияны жүргізу.

4. Гипоксия коррекциясы – ұзақ оксигенотерапия.

болмағанда аминофиллинді енгізуге болады.

(кіші қан айналымда қысымды төмендетеді жəне ентікпені азайтады) - морфин

1 мл 1% ерітіндіні (10 мг) 20 мл 0,9% натрии хлорид ерітіндісімен к/т бөліп 4-10 мл 5-10 мин сайын, ентікпе мен ауыру сезімін басу немесе фентанил 1-2 мл 0,005% ерітіндісін қолдану.
6. Жедел оң қарыншалық жетіспеушілік, артериалды гипотензия жəне шок кезінде:
- тек к/т допаминді тамшылатып, 100-250 мкг/мин (1,5 – 3,5 мкг/кг/мин) (400 мг допаминді, 250 мл 0,9% натрий хлорид ерітіндісімен) к/т енгізгеннен кейін емдік əсері 5 мин ішінде басталады, ұзақтығы – 10 минут.
- пентакрахмал 400 мл к/т тамшылатып, 1 мл/мин жылдамдықпен.
7. Бронхоспазм дамығанда:
- β2-адреномиметиктерді ингаляция арқылы енгізу – сальбутамол 2,5 мг небулайзер арқылы 5-10 минут ішінде, əсері қанағатсыз болған кезде ингаляцияны 20 мин кейін қайталау;

ЕСКЕРТУ!
Шұғыл госпитализацияға көрсеткіш: ӨАТЭ күдіктенгенде барлық науқастарды реанимация бөлімшесіне немесе мүмкіндігінше қан тамыр хирургия бөлімшесі бар стационарға жатқызады. Науқасты зембілге жатқызып, басын жоғары көтерген күйде қажетінше реанимобильде тасымалдайды.