Мальабсорбция. Ферментопатии. Нутритивная коррекция

патологических состояний, в основе которых лежит врожденный или приобретенный дефект

расщепления (мальдигестия) или всасывания (мальабсорбция) тех или иных ингредиентов пищи: углеводов, жиров, белков (так называемых макронутриентов), а также некоторых аминокислот, витаминов и минеральных веществ.

выпадение и ломкость волос, слоение ногтей
нарушение заживления ран, порезов, ссадин
нарушение

выработки тестостерона и активных сперматозоидов

в рацион сульфата цинка (0,1%-10,0) привело к :
Улучшению аппетита
Нарастанию массы
Улучшению

состояния кожных покровов
Улучшению показателей крови
Энтеропатический акродерматит - лечение начинают с дозы 200-400 мг в сутки, для поддерживающей терапии - 50 мг в сутки

организма.

стула более 6-7 раз в сутки), не поддающаяся лечению общепринятыми

методами (применением антибактериальных препаратов, ферментов и биопрепаратов);
нарушения консистенции и объема стула (полифекалия, стеаторея), хотя он может быть и нечастым.

с рождения: продолжительность грудного вскармливания, сроки введения докорма и прикормов,

какими смесями, продуктами, в какой последовательности вводился докорм (прикорм), когда появились первые симптомы заболевания, были ли в анамнезе эпизоды острых кишечных инфекций, остро или постепенно развивалось заболевание;

темпы прибавки массы тела и роста;

характер диспепсических нарушений: срыгивания, рвота, метеоризм, консистенция, объем и частота стула

хронические заболевания ЖКТ у ближайших родственников, непереносимость отдельных пищевых продуктов (в особенности молока, сахара, хлеба), наследственные и аллергические заболевания

врожденной или приобретенной непереносимостью пищевых продуктов или их компонентов
У детей

первых месяцев жизни наиболее часто это непереносимость лактозы (реже других углеводов) и белков коровьего молока, а у детей старше 1 года целиакия
У более старших детей (5-6 лет) преобладают заболевания толстой кишки (колиты, функциональные нарушения).
Практически все виды лечебных рационов являются вариантами трех основных диет: низколактозной, безмолочной и безглютеновой

составляющие моносахариды.

Все млекопитающие имеют 5 тонкокишечных дисахаридаз – лактазу,

сахаразу, изомальтазу, мальтазу и трегалазу.

В результате гидролиза поли- и дисахаридов образуются моносахариды – глюкоза, фруктоза и галактоза, которые способны всасываться кишечной стенкой

сутки и более) жидкий, пенистый стул с большим водяным пятном

и кислым запахом;
Вздутие живота, урчание, боли в животе;
Наличие углеводов в фекалиях (более 2 г%);
Кислая реакция стула (рН менее 5,5);
Возможно развитие обезвоживания;
Относительно редко развитие тяжелой гипотрофии

недостаточность; возможно как частичное снижение активности фермента (гиполактазия),

так и полное отсутствие его
активности (алактазия).

гиполактазия
после сальмонеллеза,
дизентерии, коли-энтеритов
составляет

30-45%, при
ротавирусной инфекции – 100%;

Целиакия, аллергические энтериты, НБКМ, белково-калорийной недостаточности питания, лямблиозе;

Различные интоксикации и лекарственные воздействия (антибиотики);

Недоношенность;

Резекция больших участков тонкой кишки.

количества газообразного водорода в выдыхаемом воздухе;

Лактозотолерантный тест – прирост гликемии

в течение 1-2 часов после пероральной нагрузки лактозой в дозе 1-2 г на 1 кг массы тела ребенка (но не более 50 г); тест считается положительным при росте гликемии менее чем на 20% от исходного уровня, а также при развитии диспепсических жалоб (болей в животе, метеоризма, поноса) в течение суток после нагрузки;

Определение активности лактазы в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки

питании:
Исключение цельного молока и молочных продуктов
Низко-

и безлактозные смеси

(Дания), «Портаген» (США).

низколактозные смеси - содержание лактозы не превышает

1% (в обычных адаптированных заменителях молока 5-7%) «Нутрилон низколактозный» (Голландия «Нутриция»), «Нутрилак низколактозный» (Россия), «Низколактозное молоко» (Россия), «Хумана-ЛП», «Хумана ЛП+СЦТ» (Германия «Хумана»)

на смешанном вскармливании

(искусственное вскармливание)

всех видах сухого молока, кисломолочных продуктах, сметане, сгущенном молоке, кондитерских

изделиях, в некоторых медикментах в качестве наполнителя (в порошках и таблетках)

по мере выздоровления активность фермента восстанавливается. Обычно в сроки 1,5-3

мес после начала диетотерапии становится возможным расширение диеты вначале путем небольшого увеличения лактозной нагрузки (перевод на смесь с большим содержанием лактозы, введение каши на ½-1/3 молока), а затем и на физиологическую возрастную диету под контролем общего самочувствия и стула

мг препарата

700-800 FCC/7 г лактозы (1г/100мл)

От 1675 до 10350 FCC
Лактаза

Бэби (NEC, США) - 700 FCC
Доза разводится примерно в 1/3 разового количества сцеженного молока

лиц европейского происхождения и наследуется по аут-рец типу. Она проявляется

впервые при введении в рацион ребенка сахарозы, содержащейся в молочных смесях, фруктовых соках, пюре, реже – крахмала и декстринов (каши, овощное пюре, молочные смеси с декстрин-мальтозой) в виде тяжелого «углеводного» поноса с кризами обезвоживания; у старших детей и взрослых – хроническими кишечными расстройствами без отставания в физическом развитии

наиболее типичных синдромов, вызванных НБКМ

диарея с обнаружением плазменных белков
в кале, дистрофия,

безбелковые отеки);

Железодефицитная анемия, связанная с
продолжительной потерей крови через кишечник (диарейный синдром и дистрофия могут быть невыраженными, характерно чередование поноса и запора, примеси слизи и крови в кале, положительная реакция на скрытую кровь в кале);

Классический энтероколит;

Собственно синдром мальабсорбции («целиакоподобная» клиническая картина, атрофия кишечных ворсинок, выраженная не столь значительно, как при целиакии, однако иногда дифференциальный диагноз бывает затруднен).

IgA-, IgM- и IgG- антител к пищевым антигенам

Морфологические методы:

субатрофические изменения кишечных ворсинок. Выражены существенно мягче, чем при целиакии. Иногда дифференциальный диагноз затруднителен

Диетологические методы, основанные на исчезновении симптомов заболевания при исключении подозреваемого протеина из диеты и возобновлении их при проведении пищевой нагрузки.

рвота,
непостоянство консистенции каловых

масс (чередование поноса с запорами),
примеси крови и слизи в кале.
Возникновение диспепсических
расстройств непосредственно
после ввдения молочных продуктов
и смесей (перевод на смеш или иск.
вскармливание) прослеживается приблизительно у 1/3 больных, у остальных имеется латентный период, не превышающий обычно 3 мес.
Приблизительно у половины больных имеются проявления атопического дерматита, от легких до тяжелых форм по типу детской экземы. Характерно быстрое развитие гипотрофии, нередко отставание в росте. Часто у ближайших родственников встречается экзема, бронхиальная асма, другие аллергические заболевания, а также отвращение к молоку

(Швеция), «Алсоя» (Швейцария), «Нутрилак-соя» (Россия).

безлактозные смеси на основе гидролизатов

белка с включением в состав жирового компонента среднецепочечных триглицеридов: «Прегестимил» (США), «Алиментум» (США), «Пепти-Юниор» (Голландия), «Альфаре» (Швейцария)