Разделы презентаций


Мальабсорбция. Ферментопатии. Нутритивная коррекция презентация, доклад

Содержание

Термин «синдром мальабсорбции», или «нарушенное кишечное всасывание» объединяет большое число патологических состояний, в основе которых лежит врожденный или приобретенный дефект расщепления (мальдигестия) или всасывания (мальабсорбция) тех или иных ингредиентов пищи: углеводов,

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Мальабсорбция. Ферментопатии. Нутритивная коррекция
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом ПДО КГМУ

Мальабсорбция. Ферментопатии. Нутритивная коррекцияКафедра госпитальной педиатрии с курсом ПДО КГМУ

Слайд 2Термин «синдром мальабсорбции», или «нарушенное кишечное всасывание» объединяет большое число

патологических состояний, в основе которых лежит врожденный или приобретенный дефект

расщепления (мальдигестия) или всасывания (мальабсорбция) тех или иных ингредиентов пищи: углеводов, жиров, белков (так называемых макронутриентов), а также некоторых аминокислот, витаминов и минеральных веществ.
Термин «синдром мальабсорбции», или «нарушенное кишечное всасывание» объединяет большое число патологических состояний, в основе которых лежит врожденный

Слайд 3Основное биохимическое и клиническое значение некоторых нутриентов

Основное биохимическое и клиническое значение некоторых нутриентов

Слайд 4Этот жизненно-важный цинк.
Проявления дефицита цинка:
снижение иммунитета, темпов роста
повышенное

выпадение и ломкость волос, слоение ногтей
нарушение заживления ран, порезов, ссадин
нарушение

выработки тестостерона и активных сперматозоидов
Этот жизненно-важный цинк.   Проявления дефицита цинка:снижение иммунитета, темпов ростаповышенное выпадение и ломкость волос, слоение ногтейнарушение

Слайд 5Энтеропатический акродерматит

Энтеропатический акродерматит

Слайд 6Коррекция дефицита цинка
При белково-калорийной недостаточности у детей добавление

в рацион сульфата цинка (0,1%-10,0) привело к :
Улучшению аппетита
Нарастанию массы
Улучшению

состояния кожных покровов
Улучшению показателей крови
Энтеропатический акродерматит - лечение начинают с дозы 200-400 мг в сутки, для поддерживающей терапии - 50 мг в сутки

Коррекция дефицита цинка  При белково-калорийной недостаточности у детей добавление в рацион сульфата цинка (0,1%-10,0) привело к

Слайд 7Синдром нарушенного кишечного всасывания сопровождается иммунной, метаболической и воспалительной реакциями

организма.

Синдром нарушенного кишечного всасывания сопровождается иммунной, метаболической и воспалительной реакциями организма.

Слайд 8Основная жалоба
длительная диарея (понос продолжительностью более 3-4 недель с частотой

стула более 6-7 раз в сутки), не поддающаяся лечению общепринятыми

методами (применением антибактериальных препаратов, ферментов и биопрепаратов);
нарушения консистенции и объема стула (полифекалия, стеаторея), хотя он может быть и нечастым.
Основная жалобадлительная диарея (понос продолжительностью более 3-4 недель с частотой стула более 6-7 раз в сутки), не

Слайд 9
При подозрении на синдром мальабсорбции важен целенаправленный сбор анамнеза

характер вскармливания

с рождения: продолжительность грудного вскармливания, сроки введения докорма и прикормов,

какими смесями, продуктами, в какой последовательности вводился докорм (прикорм), когда появились первые симптомы заболевания, были ли в анамнезе эпизоды острых кишечных инфекций, остро или постепенно развивалось заболевание;

темпы прибавки массы тела и роста;

характер диспепсических нарушений: срыгивания, рвота, метеоризм, консистенция, объем и частота стула

хронические заболевания ЖКТ у ближайших родственников, непереносимость отдельных пищевых продуктов (в особенности молока, сахара, хлеба), наследственные и аллергические заболевания
При подозрении на синдром мальабсорбции важен целенаправленный сбор анамнезахарактер вскармливания с рождения: продолжительность грудного вскармливания, сроки введения

Слайд 10У 80% детей формирование длительной диареи и синдрома мальабсорбции обусловлено

врожденной или приобретенной непереносимостью пищевых продуктов или их компонентов
У детей

первых месяцев жизни наиболее часто это непереносимость лактозы (реже других углеводов) и белков коровьего молока, а у детей старше 1 года целиакия
У более старших детей (5-6 лет) преобладают заболевания толстой кишки (колиты, функциональные нарушения).
Практически все виды лечебных рационов являются вариантами трех основных диет: низколактозной, безмолочной и безглютеновой

У 80% детей формирование длительной диареи и синдрома мальабсорбции обусловлено врожденной или приобретенной непереносимостью пищевых продуктов или

Слайд 11Непереносимость углеводов
В тонком кишечнике происходит расщепление поли- и дисахаридов на

составляющие моносахариды.

Все млекопитающие имеют 5 тонкокишечных дисахаридаз – лактазу,

сахаразу, изомальтазу, мальтазу и трегалазу.

В результате гидролиза поли- и дисахаридов образуются моносахариды – глюкоза, фруктоза и галактоза, которые способны всасываться кишечной стенкой
Непереносимость углеводов В тонком кишечнике происходит расщепление поли- и дисахаридов на составляющие моносахариды. Все млекопитающие имеют 5

Слайд 12Клинические симптомы при непереносимости углеводов («бродильная» диарея)
Частый (8-10 раз в

сутки и более) жидкий, пенистый стул с большим водяным пятном

и кислым запахом;
Вздутие живота, урчание, боли в животе;
Наличие углеводов в фекалиях (более 2 г%);
Кислая реакция стула (рН менее 5,5);
Возможно развитие обезвоживания;
Относительно редко развитие тяжелой гипотрофии
Клинические симптомы при непереносимости углеводов  («бродильная» диарея) Частый (8-10 раз в сутки и более) жидкий, пенистый

Слайд 13Лактазная недостаточность
Выделяют первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) лактазную

недостаточность; возможно как частичное снижение активности фермента (гиполактазия),

так и полное отсутствие его
активности (алактазия).
Лактазная недостаточность  Выделяют первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) лактазную недостаточность; возможно как частичное снижение активности фермента

Слайд 14Причины снижения лактазной активности
Острые кишечные инфекции
(транзиторная

гиполактазия
после сальмонеллеза,
дизентерии, коли-энтеритов
составляет

30-45%, при
ротавирусной инфекции – 100%;

Целиакия, аллергические энтериты, НБКМ, белково-калорийной недостаточности питания, лямблиозе;

Различные интоксикации и лекарственные воздействия (антибиотики);

Недоношенность;

Резекция больших участков тонкой кишки.
Причины снижения лактазной активности Острые кишечные инфекции   (транзиторная гиполактазия  после сальмонеллеза,   дизентерии,

Слайд 15Проявления лактазной недостаточности

Проявления лактазной недостаточности

Слайд 16Диагностические тесты:
Определение рН (в N>5,5) и концентрации углеводов в фекалиях;

Определение

количества газообразного водорода в выдыхаемом воздухе;

Лактозотолерантный тест – прирост гликемии

в течение 1-2 часов после пероральной нагрузки лактозой в дозе 1-2 г на 1 кг массы тела ребенка (но не более 50 г); тест считается положительным при росте гликемии менее чем на 20% от исходного уровня, а также при развитии диспепсических жалоб (болей в животе, метеоризма, поноса) в течение суток после нагрузки;

Определение активности лактазы в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки

Диагностические тесты:Определение рН (в N>5,5) и концентрации углеводов в фекалиях;Определение количества газообразного водорода в выдыхаемом воздухе;Лактозотолерантный тест

Слайд 17Лечение лактазной недостаточности
Индивидуальный подход!
Препараты фермента лактазы (естественное вскармливание)

Ограничение лактозы в

питании:
Исключение цельного молока и молочных продуктов
Низко-

и безлактозные смеси
Лечение лактазной недостаточностиИндивидуальный подход!Препараты фермента лактазы (естественное вскармливание)Ограничение лактозы в питании:  Исключение цельного молока и молочных

Слайд 18безлактозные смеси: «Al-110» (Швейцария), «Бебелак-ФЛ» (Голландия), «Эльдолак-Ф» (Голландия), «Мамекс безлактозный»

(Дания), «Портаген» (США).

низколактозные смеси - содержание лактозы не превышает

1% (в обычных адаптированных заменителях молока 5-7%) «Нутрилон низколактозный» (Голландия «Нутриция»), «Нутрилак низколактозный» (Россия), «Низколактозное молоко» (Россия), «Хумана-ЛП», «Хумана ЛП+СЦТ» (Германия «Хумана»)
безлактозные смеси: «Al-110» (Швейцария), «Бебелак-ФЛ» (Голландия), «Эльдолак-Ф» (Голландия), «Мамекс безлактозный» (Дания), «Портаген» (США). низколактозные смеси - содержание

Слайд 21Примерный суточный рацион для ребенка 4,5 мес с гиполактазией, находящегося

на смешанном вскармливании

Примерный суточный рацион для ребенка 4,5 мес с гиполактазией, находящегося на смешанном вскармливании

Слайд 22Примерный суточный рацион для ребенка второго полугодия жизни с гиполактазией

(искусственное вскармливание)

Примерный суточный рацион для ребенка второго полугодия жизни с гиполактазией (искусственное вскармливание)

Слайд 23NB! Необходимо помнить, что значительные количества лактозы содержатся во

всех видах сухого молока, кисломолочных продуктах, сметане, сгущенном молоке, кондитерских

изделиях, в некоторых медикментах в качестве наполнителя (в порошках и таблетках)
NB!  Необходимо помнить, что значительные количества лактозы содержатся во всех видах сухого молока, кисломолочных продуктах, сметане,

Слайд 24 При развившейся вторично (в результате острой кишечной инфекции) гиполактазии

по мере выздоровления активность фермента восстанавливается. Обычно в сроки 1,5-3

мес после начала диетотерапии становится возможным расширение диеты вначале путем небольшого увеличения лактозной нагрузки (перевод на смесь с большим содержанием лактозы, введение каши на ½-1/3 молока), а затем и на физиологическую возрастную диету под контролем общего самочувствия и стула
При развившейся вторично (в результате острой кишечной инфекции) гиполактазии по мере выздоровления активность фермента восстанавливается. Обычно

Слайд 25Препараты фермента лактазы
15 FCC Lactase Units = 1

мг препарата

700-800 FCC/7 г лактозы (1г/100мл)

От 1675 до 10350 FCC
Лактаза

Бэби (NEC, США) - 700 FCC
Доза разводится примерно в 1/3 разового количества сцеженного молока
Препараты фермента лактазы15 FCC Lactase Units =   1 мг препарата700-800 FCC/7 г лактозы (1г/100мл)От 1675

Слайд 26Непереносимость сахарозы
Врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы является редким заболеванием среди

лиц европейского происхождения и наследуется по аут-рец типу. Она проявляется

впервые при введении в рацион ребенка сахарозы, содержащейся в молочных смесях, фруктовых соках, пюре, реже – крахмала и декстринов (каши, овощное пюре, молочные смеси с декстрин-мальтозой) в виде тяжелого «углеводного» поноса с кризами обезвоживания; у старших детей и взрослых – хроническими кишечными расстройствами без отставания в физическом развитии

наиболее типичных синдромов, вызванных НБКМ

Непереносимость сахарозы  Врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы является редким заболеванием среди лиц европейского происхождения и наследуется по аут-рец

Слайд 27Наиболее типичные синдромы НБКМ

Белоктеряющая энтеропатию (длительная

диарея с обнаружением плазменных белков
в кале, дистрофия,

безбелковые отеки);

Железодефицитная анемия, связанная с
продолжительной потерей крови через кишечник (диарейный синдром и дистрофия могут быть невыраженными, характерно чередование поноса и запора, примеси слизи и крови в кале, положительная реакция на скрытую кровь в кале);

Классический энтероколит;

Собственно синдром мальабсорбции («целиакоподобная» клиническая картина, атрофия кишечных ворсинок, выраженная не столь значительно, как при целиакии, однако иногда дифференциальный диагноз бывает затруднен).
Наиболее типичные синдромы НБКМ Белоктеряющая энтеропатию (длительная   диарея с обнаружением плазменных белков   в

Слайд 28Edema in an infant with protein-losing enteropathy

Edema in an infant with protein-losing enteropathy

Слайд 29три основных подхода к диагностике
Иммунологические методы. – определение сывороточных

IgA-, IgM- и IgG- антител к пищевым антигенам

Морфологические методы:

субатрофические изменения кишечных ворсинок. Выражены существенно мягче, чем при целиакии. Иногда дифференциальный диагноз затруднителен

Диетологические методы, основанные на исчезновении симптомов заболевания при исключении подозреваемого протеина из диеты и возобновлении их при проведении пищевой нагрузки.
три основных подхода к диагностике Иммунологические методы. – определение сывороточных IgA-, IgM- и IgG- антител к пищевым

Слайд 30Клиническая картина при НБКМ
боли в животе, срыгивания,

рвота,
непостоянство консистенции каловых

масс (чередование поноса с запорами),
примеси крови и слизи в кале.
Возникновение диспепсических
расстройств непосредственно
после ввдения молочных продуктов
и смесей (перевод на смеш или иск.
вскармливание) прослеживается приблизительно у 1/3 больных, у остальных имеется латентный период, не превышающий обычно 3 мес.
Приблизительно у половины больных имеются проявления атопического дерматита, от легких до тяжелых форм по типу детской экземы. Характерно быстрое развитие гипотрофии, нередко отставание в росте. Часто у ближайших родственников встречается экзема, бронхиальная асма, другие аллергические заболевания, а также отвращение к молоку
Клиническая картина при НБКМ   боли в животе, срыгивания, рвота,   непостоянство консистенции каловых

Слайд 31«Milk-free» смеси (соевые): «Хумана-СЛ» (Германия), «Нутри-соя» и «Фрисосой» (Голландия), «Соя-Сэмп»

(Швеция), «Алсоя» (Швейцария), «Нутрилак-соя» (Россия).

безлактозные смеси на основе гидролизатов

белка с включением в состав жирового компонента среднецепочечных триглицеридов: «Прегестимил» (США), «Алиментум» (США), «Пепти-Юниор» (Голландия), «Альфаре» (Швейцария)
«Milk-free» смеси (соевые): «Хумана-СЛ» (Германия), «Нутри-соя» и «Фрисосой» (Голландия), «Соя-Сэмп» (Швеция), «Алсоя» (Швейцария), «Нутрилак-соя» (Россия). безлактозные смеси

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика