Медико-соціальні аспекти інвалідності

04.07.2014 ) существуют такие виды медицинской экспертизы:

и стойкой утраты трудоспособности и необходимости освобождения в связи с

этим от работы.
Проводится лечебно-профилактическими учреждениями при временной нетрудоспособности и медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК) – при стойкой нетрудоспособности.

и военнообязанных, установление причинной связи заболеваний, ранений и травм с

воинской службой.
Проводится военно-врачебными комиссиями при военных комиссариатах, учреждениях Министерства обороны, Службы безопасности Украины и др.

Проведение – организационное руководство осуществляет Министерство здравоохранения Украины.
Патологоанатомическая экспертиза
Цель

проведения – установление причин и механизма смерти больного.
Проведение – порядок и условия определяет МЗ Украины.

- экспертиза трудоспособности) – это исследование трудоспособности человека, проводимое врачами

с целью определения возможности пациента выполнять свои профессиональные обязанности (степени и длительности нетрудоспособности)
Для врача ЭТ заключается в установлении факта нетрудоспособности, её характера, объема и длительности на основе экспертного обследования больного, на фоне его эффективного лечения и рационального трудоустройства, направленных на восстановление функций.

стойкой нетрудоспособностью на здоровье населения, экономическими потерями общества и связано

с юридическими аспектами.
Обеспечивает проведение ЭТ наличие государственного социального страхования и социального обеспечения, которая предусматривает социальную защиту граждан при нетрудоспособности и является одним из прав, зафиксированных в статье 46 Конституции, Кодексе законов о труде (КЗоТ) и ряде других законов Украины.
Подлежат обязательному государственному социальному страхованию все рабочие и служащие, которые работают по найму на основе трудового договора с администрацией организаций, учреждений, предприятий.

об общеобязательном государственном социальном страховании № 16/98-ВР, от 14.01.1998 (с

измен. № 77-VIII от 28.12.2014);
Закон «О реабилитации инвалидов в Украине» № 2961-IV, утвержден Президентом України 6.10.2005 (с измен. N 124-VIII от 15.01.2015);
Приказ МЗ Украины №189 от 09.04.2008 (с измен. №679 от 01.08.2013) «Об утверждении Положения об экспертизе временной нетрудоспособности».
Постановление Кабинета министров Украины №1317 от 03.12.2009 (с измен. №485 от 31.05.2012) «Вопросы медико-социальной экспертизы».
Приказ МЗ Украины №455 от 13.11.2001 (с измен. №882 от 06.12.2011) «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан».
Приказ МЗ Украины №561 от 05.09.2011 «Об утверждении Инструкции об установлении групп инвалидности».
Постановление Кабинета Министров Украины №1662 от 08.11.2000 "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний"

эмоциональных возможностей, которая дает возможность работнику выполнять работу определенного объема,

характера и качества.

Нетрудоспособность (потеря трудоспособности)
это состояние здоровья (функций организма) человека, обусловленное заболеванием, травмой и т.п., которое делает невозможным выполнение работы определенного объема, профессии без вреда для здоровья, требует выплат из государственного социального страхования).

вследствие заболевания и необходимость выполнения специального лечебного режима.
Частичная нетрудоспособность –

это способность человека выполнять ту же самую или другую работу не в полном объеме или в других условиях без ущерба для здоровья.

или по конкретной специальности, по состоянию здоровья, когда функциональные нарушения,

вызванные заболеванием, травмой, другими социальными или медицинскими причинами, носят обратимый кратковременный характер.
Стойкая нетрудоспособность или инвалидность – это длительная или постоянная утрата трудоспособности человеком вследствие заболевания, травмы или анатомического дефекта, которые привели к выраженным нарушениям функций организма, препятствующим продолжению трудовой деятельности.

комплексного экспертного обследования пациента
Изучение причин нетрудоспособности
Определение клинического, трудового, бытового и

социального прогноза
Рациональное лечение, оздоровление и трудоустройство ограниченно трудоспособных
Контроль выполнения рекомендаций и систематическая оценка состояния здоровья пациента

к различного вида социальной помощи (помощь при временной нетрудоспособности или

пенсия)
Направление на восстановительное лечение (в т.ч. протезирование)
Определение доступности медицинской помощи для пациента и возможности ухода за больными и инвалидами

к труду вследствие болезни, травмы, отравления, санаторно-курортного лечения, карантина
Социальные -

уход за больным членом семьи, отпуск при беременности и родах, временный перевод на более легкую работу

являются листок нетрудоспособности «больничный лист», а в некоторых случаях -

справка.
Функции листка нетрудоспообности:
Медицинская (статистическая) - в листке нетрудоспособности указывается вид нетрудоспособности (отчет и анализ)
Юридическая – является юридическим документом, который удостоверяет освобождение от работы на период временной нетрудоспособности и определяет установленный режим
Финансовая (страховая) – дает право пациенту на получение средств за время болезни в размере своего оклада или процента от оклада в зависимости от стажа работы (материального пособия из фонда социального страхования, величина которого определяется в соответствии с действующим законодательством)

только юридическую функцию, выдается:
Учащимся всех категорий, студентам, школьникам при заболевании
В

связи с бытовой травмой и операцией аборта
При заболеваниях, связанных с опьянением, при злоупотреблении алкоголем
По уходу за больным ребенком

утраченный заработок. Размер компенсации зависит от общего трудового стажа:

не зависимо от стажа работы:

умышленно нанесли вред своему здоровью с целью уклонения от работы

или других обязанностей
Лицам, временная нетрудоспособность которых связана с травмой, полученной при совершении преступления
На время принудительного лечения по решению суда (кроме психических больных)
На время пребывания под арестом и проведения судебно-медицинской экспертизы

с обязательной пометкой об этом в листке и в медицинской

карточке амбулаторного или стационарного больного.
К нарушениям режима относятся:
Отсутствие больного дома при назначении ему домашнего режима
Отсутствие без уважительных причин при посещении врачами ВКК в назначенный день
Приход на прием в нетрезвом состоянии
Выход на работу без санкции врача
Выезд в другую местность без разрешения ВКК

лечащим врачом предоставляется:
Главному врачу (заместителю главного врача по экспертизе трудоспособности)
Заведующему

отделением
Врачебно-консультативной комиссии
В лечебных учреждениях с одним врачом (сельская местность), ему предоставляется право лично выдавать листки нетрудоспособности на протяжении всего срока заболевания

наблюдения больного решает вопросы о выдаче, продолжении или закрытии листа

нетрудоспособности
Выдает листы нетрудоспособности однократно не более чем на 5 дней, а единолично - на 10 дней
Представляет больного зав. отделением для решения вопроса о продолжении листа нетрудоспособности сроком более 10 дней
Дает рекомендации по санаторно-курортному лечению, диетическому питанию
Вместе с зав. отделением представляет пациентов на ВКК
В стационаре совместно с зав. отделением выдает лист нетрудоспособности на весь период лечения
Фиксирует в первичных медицинских документах все сведения о течении болезни, № и сроки выдачи листа нетрудоспособности
Анализирует заболеваемость с ВУТ и разрабатывает мероприятия по ее снижению

обследования, диагностики и лечения в отделении, за соблюдением врачами правил

оформления, продолжения сроков нетрудоспособности, выдачи листов нетрудоспособности и справок и направлений на ВКК
Совместно с лечащим врачом проведение экспертизы нетрудоспособности от 10 до 30 дней с осмотром больного не реже 1 раза в 10 дней, продлевает лист нетрудоспособности по уходу за больным ребенком от 10 до 14 дней
Консультация сложных случаев экспертизы трудоспособности
В стационаре совместно с лечащим врачом выдает лист нетрудоспособности на весь период лечения
Осуществление организационно - методического руководства работой врачей и разработка совместно с врачами мероприятия по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности

организует и проводит мероприятия по повышению квалификации врачей по вопросам

временной нетрудоспособности
Обеспечивает своевременное изучение действующих положений, инструкций и других документов по ВТЭ
Консультирует больных со сложным в отношении определения трудоспособности заболеванием
Решает вопрос о дальнейшем лечении и продлении листа нетрудоспособности, контролирует правильность ВТЭ
Несет полную ответственность за состояние всей работы по экспертизе временной нетрудоспособности
Устанавливает место оформления и выдачи листов нетрудоспособности, назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков
Принимает меры дисциплинарного и другого воздействия к лицам, нарушающим проведение ВТЭ
Рассматривает жалобы по ВТЭ

15 врачей, ведущих амбулаторный прием.

это социальная недостаточность (дезадаптация) в результате ограничения

жизнедеятельности человека, которая вызвана нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, которое приводит к необходимости социальной защиты и помощи.
Экспертизу стойкой нетрудоспособности или инвалидности проводят медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК), которые находятся в подчинении МЗ Украины
МСЭК организуются из расчета на 100 тыс. взрослого населения по административно-территориальному принципу и по профилю
Административно-территориально МСЭК делятся на областные, центральные городские, городские, районные
По профилю МСЭК делятся на общие (терапевт, хирург, невролог) и специализированные (2 врача ведущего профиля и один терапевт или невролог)

группы, причины и срока наступления инвалидности, степени утраты профессиональной пригодности

в %
Определение потребности инвалидов в социальной помощи (протезировании, средствах передвижения, рабочих приспособлениях, постоянном уходе)
Разработка мероприятий медико-социальной реабилитации и адаптации инвалидов, контроль их проведения
Изучение, анализ тенденций инвалидности на фоне состояния здоровья населения
Консультативная помощь врачам ЛПУ по вопросам медико-социальной реабилитации инвалидов
Информирование населения и управленческих структур об инвалидности
Внедрение научной организации труда по проведению медико-социальной экспертизы
Санкционирование продления листа нетрудоспособности в ЛПУ для долечивания

рекомендаций инвалидам.

Направляются на МСЭК:
Лица, у которых болезненные явления приобрели

стойкий характер, несмотря на применение различных методов рационального лечения и при этом затрудняют выполнение профессиональной работы
Лица, у которых нетрудоспособность продолжается 4 месяца со дня ее наступления или 5 месяцев с перерывами на протяжении последних 12 месяцев по поводу одного и того же заболевания (для больных туберкулезом - 10 месяцев)

на 1 января текущего года из расчета на 10 тыс.

населения.
Показатель инвалидизации (первичной инвалидности) – число лиц, впервые признанных инвалидами, на 10 тыс. населения.
Структура инвалидности по причинам, видам, группам.

и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.
Вторая –

устанавливается лицам при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих полной беспомощности, они способны к самообслуживанию, не требуют посторонней помощи и присмотра.
Третья – устанавливается при значительном снижении трудоспособности, предполагает возможность продолжения трудовой деятельности, касается лиц с ограниченной трудоспособностью при необходимости значительного снижения объема производственной деятельности, при значительном снижении квалификации или утрате профессии и при значительном затруднении по выполнению профессиональных обязанностей вследствие анатомических дефектов.

человека при помощи государственных, общественных, медицинских, профессиональных и психологических мероприятий.
С

учетом целей и задач реабилитации осуществляются различные ее виды:
медицинская;
социально-бытовая;
профессиональная;
психологическая.

восстановление здоровья больного, функциональных возможностей его организма. Проводится врачами всех

специальностей амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.
Социально-бытовая – комплекс мероприятий, направленных на развитие навыков у пострадавшего, обеспечивающих возможность самообслуживания. Проводится специалистами-реабилитаторами путем обучения больного приемам использования различных приспособлений и аппаратов, позволяющих обходиться ему без посторонней помощи.
Профессиональная (производственная) – подготовка больного к конкретной трудовой деятельности с учетом его способностей и возможностей. Проводится специалистами по трудовому обучению при активном участии врача.
Психологическая (адаптация к изменениям роли в обществе, семье) - изучение биогенных, социогенных и психогенных элементов личности больного, его интересов и установок, отношения к болезни с целью определения потенциальной и фактической «социальной роли» и рационального использования остаточной трудоспособности.

нетрудоспособности и мощной законодательной базе по данному вопросу во всем

мире и в Украине до сих пор ведутся споры по многим моментам экспертизы.
Написание диагноза в листке нетрудоспособности является прямым нарушением Конституции Украины (Ст.3, Ст.19, Ст.21, Ст.22, Ст.32, Ст55, Ст.64, Ст.68), Европейской конвенции о защите прав и свобод человека (Ст.8), Закона о основах здравоохранения Украины (Ст.4, 6, 7, 8, 14, 40, 41), Гражданского Кодекса Украины (Ст.285, 286), Закона Украины «О информации» (Ст.23).
Информация о состоянии здоровья пациента является конфиденциальной и защищена вышеперечисленными документами, а также положением о врачебной тайне.
Ранее предлагалось вместо диагноза писать в листке нетрудоспособности код-шифр заболевания по МКБ №10. Но это не меняет сути, т.к. согласно положений ВОЗ «…МКБ №10 является публичным и общедоступным документом…». Таким образом, эта проблема остается открытой.

отечественного здравоохранения. Постоянно меняется законодательная база по этому вопросу.