Разделы презентаций


Медицинское страхование в РФ презентация, доклад

Содержание

Медицинское страхование (health insurance) в РФ – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровьяМедицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения)

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Медицинское страхование в РФ
Система медицинского страхования в России
Обязательное медицинское страхование
Программа

обязательного медицинского страхования
Фонды обязательного медицинского страхования
Субъекты обязательного медицинского страхования, их

правовой статус
Договор обязательного медицинского страхования
Добровольное медицинское страхование
Субъекты добровольного медицинского страхования, их правовой статус
Медицинское страхование лиц, выезжающих за рубеж
Медицинское страхование в РФСистема медицинского страхования в РоссииОбязательное медицинское страхованиеПрограмма обязательного медицинского страхованияФонды обязательного медицинского страхованияСубъекты обязательного

Слайд 2Медицинское страхование (health insurance) в РФ – форма социальной защиты

интересов населения в охране здоровья
Медицинское страхование представляет собой совокупность видов

страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.
Медицинское страхование (health insurance) в РФ – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровьяМедицинское страхование представляет

Слайд 3Цель медицинского страхования
гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая

получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические

мероприятия.
На территории РФ лица, не имеющие гражданства, или иностранные граждане, постоянно проживающие в России, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ.


Цель медицинского страхования гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств

Слайд 4три основные системы экономического функционирования здравоохранения – государственная, страховая и

частная
государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)

и гарантирует бесплатную медицинскую помощь;
в основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских компаний (организаций);
частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в частной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов.
три основные системы экономического функционирования здравоохранения – государственная, страховая и частнаягосударственная система основана на принципе прямого финансирования

Слайд 5Медицинское страхование на территории РФ осуществляется в двух видах: обязательном

и добровольном.
Обязательное страхование осуществляется в силу закона.
Государство оплачивает расходы медицинских

учреждений через посредников – страховые компании. По сути дела это распределительная система с элементами страхования.
Медицинское страхование, способствуя накоплению необходимых средств, а также формированию системы платной медицины, выступает как эффективный источник финансирования здравоохранения. В условиях страховой медицины реализуется принцип: «Здоровый платит за больного, а богатый – за бедного».
Медицинское страхование на территории РФ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.Обязательное страхование осуществляется в силу закона.Государство

Слайд 6добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком.

добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком.

Слайд 7Основные принципы организации страховой медицины
сочетание обязательного и добровольного характера медицинского

страхования, его коллективной и индивидуальной форм;
всеобщность участия граждан в программах

обязательного медицинского страхования;
разграничение функций и полномочий между республиканскими (бюджетными) и территориальными (внебюджетными) фондами медицинского страхования;
обеспечение равных прав застрахованных;
бесплатность предоставления лечебно-диагностических услуг в рамках обязательного страхования
Основные принципы организации страховой медицинысочетание обязательного и добровольного характера медицинского страхования, его коллективной и индивидуальной форм;всеобщность участия

Слайд 81. Обязательное и добровольное страхование
является составной частью государственного социального страхования

и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской

лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования

является дополнением к обязательному страхованию. Осуществляется оно на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования

1. Обязательное и добровольное страхованиеявляется составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности

Слайд 92. Обязательное и добровольное страхование
является всеобщим
может быть коллективным и индивидуальным

2. Обязательное и добровольное страхованиеявляется всеобщимможет быть коллективным и индивидуальным

Слайд 103. Объекты и субъекты медицинского страхования
субъектов медицинского страхования выступают: гражданин,

страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.
Страховщик – это специальная

организация (государственная или негосударственная), ведающая созданием и использованием денежного фонда. В медицинском страховании – это страховые медицинские организации – юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие право заниматься медицинским страхованием.
Страхователь – юридическое или физическое лицо, вносящее в названный фонд установленные платежи

3. Объекты и субъекты медицинского страхованиясубъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.Страховщик

Слайд 11Обязательное и добровольное страхование
Объектом обязательного медицинского страхования являются медицинские услуги,

предусмотренные программами ОМС
Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный

с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая
Обязательное и добровольное страхованиеОбъектом обязательного медицинского страхования являются медицинские услуги, предусмотренные программами ОМСОбъектом добровольного медицинского страхования является

Слайд 12Государственное здравоохранение было основано на обезличенной и безадресной аккумуляции средств

в общем бюджете. Развитие страховой медицины предполагает целевое образование фондов

охраны здоровья и их концентрацию преимущественно на уровне районного или областного звена системы медицинского обслуживания.
Государственное здравоохранение было основано на обезличенной и безадресной аккумуляции средств в общем бюджете. Развитие страховой медицины предполагает

Слайд 14Договор медицинского страхования
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между

сторонами медицинского страхования. Условия договора медицинского страхования регулируются ст.4 Закона

РФ «О медицинском страховании граждан РФ».

Договор медицинского страхования Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между сторонами медицинского страхования. Условия договора медицинского

Слайд 15наименование сторон;
сроки действия договора;
численность застрахованных;
размер, сроки и порядок внесения страховых

взносов;
перечень медицинских услуг, соответствующих программ обязательного и добровольного медицинского страхования;
права,

обязанности, ответственность сторон и иные, не противоречащие законодательству РФ условия.

наименование сторон;сроки действия договора;численность застрахованных;размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;перечень медицинских услуг, соответствующих программ обязательного и

Слайд 16Медицинский полис
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования

или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис.

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан

Медицинский полисКаждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает

Слайд 17Страховой полис обязательного медицинского страхования персонализирует право пациента на получение

медицинской помощи надлежащего качества и объема, установленных Базовой программой обязательного

медицинского страхования на всей территории Российской Федерации независимо от уровня дохода, социального положения и места проживания.

Страховой полис обязательного медицинского страхования персонализирует право пациента на получение медицинской помощи надлежащего качества и объема, установленных

Слайд 18Финансирование медицинского страхования
государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета. Госбюджет выполняет

защитную функцию по отношению к социально незащищенным группам населения (пенсионеры,

инвалиды, дети) и работникам сферы образования, культуры, здравоохранения, управления
дополнительные источники
страховые фонды
Финансирование медицинского страхования государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета. Госбюджет выполняет защитную функцию по отношению к социально

Слайд 19- средства республиканского бюджета (Российской Федерации), бюджетов республик в составе

РФ и местных бюджетов;
- средства государственных и общественных организаций (объединений),

предприятий и других хозяйствующих субъектов;
- личные средства граждан;
- безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;
- доходы от ценных бумаг;
- кредиты банков и других кредиторов;
- иные источники, не запрещенные законодательством.

- средства республиканского бюджета (Российской Федерации), бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов;- средства государственных и

Слайд 20Финансовые средства государственной системы ОМС предназначены для реализации государственной политики

в области обязательного медицинского страхования и формируются за счет отчислений

страхователей на обязательное медицинское страхование
платежи из бюджета;
отчисления предприятий, организаций и других юридических лиц в фонд обязательного медицинского страхования в настоящее время в размере 3,6% от начисленной заработной платы.
Финансовые средства государственной системы ОМС предназначены для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования и формируются

Слайд 21Добровольное медицинское страхование предназначено для финансирования медицинской помощи сверх социального

гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми программами. Финансовые средства системы добровольного

медицинского страхования формируются за счет платежей страхователей, которыми при коллективном страховании выступают предприятия, а при индивидуальном – граждане. Страховые медицинские компании по устанавливаемым тарифам оплачивают медицинские услуги, оказываемые медицинскими учреждениями в рамках программ добровольного медицинского страхования. В соответствии с условиями договора часть неизрасходованных средств может быть возвращена страхователю (гражданину).

Добровольное медицинское страхование предназначено для финансирования медицинской помощи сверх социального гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми программами. Финансовые

Слайд 22Тарифы медицинского страхования
определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами государственного

управления всех уровней, местной администрацией и профессиональными медицинскими организациями. Тарифы

должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Тарифы медицинского страхования определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами государственного управления всех уровней, местной администрацией и

Слайд 23Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий, организаций,

учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности устанавливается

в процентах по отношению к начисленной отплате труда (в настоящее время в размере 3,6%) по всем основаниям в соответствии с инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей), утвержденной Правительством РФ 11 ноября 1993 г.

Тарифы на медицинские и другие услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению страховых медицинских организаций и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги

Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от

Слайд 24Законодательная опора медицинского страхования
Конституция Российской Федерации. (статья 41)
Декларация прав и

свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом Российской Федерации в

1991 году. (ст.25).
в 1993 году закон Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.



Законодательная опора медицинского страхования Конституция Российской Федерации. (статья 41)Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным

Слайд 25методы оценки качества медицинской помощи
выборочные проверки эффективности диагностики и лечения

по записям в историях болезни, анкетирование и другие формы социологического

обследования пациентов. Для этого создаются экспертные комиссии различного уровня по линии:
системы страховой организации;
учреждений здравоохранения или органов управляющих здравоохранением;
предприятий, с которыми заключатся договора о страховании.

методы оценки качества медицинской помощивыборочные проверки эффективности диагностики и лечения по записям в историях болезни, анкетирование и

Слайд 26Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России
1

этап. С марта 1861 г. по июнь1903 г. В 1861 г.

был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России
2 этап. С июня 1903 г. по июнь 1912 г. принятый в 1903 г. Закон "О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности»
3 этап. С июня 1912 по июль 1917 г. В 1912 г. III Государственной Думой был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев.


Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России 1 этап. С марта 1861 г. по июнь1903 г.

Слайд 274 этап. С июля 1917 по октябрь 1917 года. После Февральской

революции 1917 г. к власти пришло Временное правительство, которое с

первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования
5 этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 г. Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября (12 ноября) 1917 г. о введении в России "полного социального страхования".
6 этап. С ноября 1921 г. по 1929 г. 15.11.1921 г. Декрет "О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом", в соответствии с которым вновь вводится социальное страхование, распространяющееся на все случаи временной и стойкой утраты трудоспособности.
7 этап. С 1929 г. по июнь 1991 г. надобность в медицинском страховании отсутствовала, поскольку существовало всеобщее бесплатное медицинское обслуживание
8 этап. С июня 1991 года по настоящее время. Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г.
4 этап. С июля 1917 по октябрь 1917 года. После Февральской революции 1917 г. к власти пришло Временное

Слайд 28Перспективы развития системы медицинского страхования
переход к страховой медицине является необходимым

в условиях рыночной экономики и развития рынка медицинских услуг, так

как он обеспечивает, во-первых, гарантированность и доступность высококачественность медицинских услуг (даже при неизбежном росте цен на них) для широких слоев населения; во-вторых, помогает решению проблемы привлечения дополнительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения
Перспективы развития системы медицинского страхования переход к страховой медицине является необходимым в условиях рыночной экономики и развития

Слайд 29Обязательное медицинское страхование (ОМС)
В России ОМС является государственным и

всеобщим для населения.
Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных

гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной, и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС
Обязательное медицинское страхование (ОМС) В России ОМС является государственным и всеобщим для населения.Всеобщность ОМС заключается в обеспечении

Слайд 30Здоровье населения – важнейший элемент социального, культурного и экономического развития

страны. В связи с этим обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной

медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств ОМС, является важнейшей государственной задачей. И это положение особо подчеркивается в Программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу.

Здоровье населения – важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим обеспечение населения

Слайд 31Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовыми

и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатываемыми на уров­не Федерации

в целом и в субъектах Федерации. Утвержденная по­становлением Правительства РФ от 11.09.98 г. № 1096 Базовая про­грамма ОМС граждан России содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС. К ним относится амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предоставляемая в учреж­дениях здравоохранения независимо от их организационно-право­вой формы при любых заболеваниях, за исключением тех, лечение которых должно финансироваться за счет средств федерального бюджета.

Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатываемыми

Слайд 32базовой программе ОМС, она должна рассчитываться как минимальный социальный стандарт

в виде минимального норматива финансирования на одного жителя. Этот норматив

должен быть ориентиром для расчета территориальной программы ОМС на уровне субъекта федерации. Иначе говоря, каждая территория должна иметь свою базовую программу в размере минимальных государственных обязательств. После оценки своих возможностей субъект федерации принимает дополнительные обязательства, которые финансируются в территориальной программе ОМС
базовой программе ОМС, она должна рассчитываться как минимальный социальный стандарт в виде минимального норматива финансирования на одного

Слайд 33Освобождаются от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование общественные

организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, объединения, учреждения,

созданные для осуществления их уставных целей.
Страхователи несут ответственность за правильность начисления и своевременность уплаты страховых взносов. За нарушение порядка уплаты страховых взносов к ним применяются различные финансовые санкции (штрафы, пени).
Освобождаются от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности

Слайд 34Фонды ОМС – это самостоятельные государственные кредитные учреждения, реализующие государственную

политику в области обязательного медицинского страхования. Фонды ОМС предназначены для

аккумулирования страховых взносов, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение
Фонды ОМС – это самостоятельные государственные кредитные учреждения, реализующие государственную политику в области обязательного медицинского страхования. Фонды

Слайд 351-й уровень страхования в системе ОМС представляет Федеральный фонд обязательного

медицинского страхования (ФФОМС)
Федеральный ФОМС выравнивает условия деятельности территориальных ФОМС по

обеспечению финансирования ОМС за счет предоставления финансовой помощи, финансирует целевые программы в рамках ОМС, утверждает типовые правила ОМС граждан, разрабатывает нормативные документы, участвует в разработке базовой программы ОМС для всей терри­тории РФ
1-й уровень страхования в системе ОМС представляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)Федеральный ФОМС выравнивает условия деятельности

Слайд 362-й уровень организации обязательного медицинского страхования представлен территориальными фондами ОМС и

их филиалами. Этот уровень – основной в системе, поскольку именно

территориальными фондами осуществляются сбор, аккумулирование и распределение финансовых средств ОМС.
Территориальные ФОМС создаются на территориях субъектов РФ, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны соответствующим органам представительной и исполнительной власти.
2-й уровень организации обязательного медицинского страхования представлен территориальными фондами ОМС и их филиалами. Этот уровень – основной в

Слайд 373-й уровень в осуществлении ОМС представляют страховые медицинские организации (СМО). Именно им

по закону отводится непосредственная роль страховщика. СМО получают финансовые сред­ства

на осуществление ОМС от ТФОМС по душевым нормативам в зависимости от численности и половозрастной структуры застрахованного ими контингента населения и осуществляют страховые выплаты в виде оплаты медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам.
3-й уровень в осуществлении ОМС представляют страховые медицинские организации (СМО). Именно им по закону отводится непосредственная роль страховщика. СМО

Слайд 38СМО выступают в качестве посредника между гражданами, лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ)

и финансирующими организациями – территориальными фондами ОМС. Свою страховую деятельность

СМО строят на договорной основе, заключая четыре группы договоров

1. Договоры страхования с предприятиями, организациями, иными хозяйствующими субъектами и местной администрацией.
2. Договоры с ТФОМС на финансирование ОМС населения
3. Договоры с медицинскими учреждениями на оплату услуг, предоставляемых застрахованным
4. Индивидуальные договоры ОМС с гражданами, т.е. полисы ОМС, в соответствии с которыми предоставляется бесплатная медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС

СМО выступают в качестве посредника между гражданами, лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) и финансирующими организациями – территориальными фондами ОМС.

Слайд 39Страховые медицинские организации – важное звено в системе обязательного медицинского

страхования. Цель страховой медицинской организации – обеспечить оплату медицинской помощи,

следить за полнотой и качеством предоставляемых медицинских услуг и защищать право застрахованных лиц.

Страховые медицинские организации – важное звено в системе обязательного медицинского страхования. Цель страховой медицинской организации – обеспечить

Слайд 40Практика внедрения ОМС в субъектах РФ можно назвать четыре варианта

организации ОМС в различных субъектах Федерации.
Первый вариант в основном соответствует

законодательной базе и наиболее полно учитывает основные принципы реализации го­сударственной политики в области медицинского страхования
Второй вариант представляет комбинированную систему ОМС. Это означает, что страхованием граждан (выдачей полисов и фи­нансированием медицинских учреждений) занимаются не только СМО, но и филиалы ТФОМС
Третий вариант характерен полным отсутствием в системе ОМС страховых медицинских организаций. Их функции взяли на себя ТФОМС и их филиалы
Четвертый вариант характеризуется отсутствием в регионах ОМС как такового в принципе. В этих субъектах Российской Федерации ОМС выполняется только в части сбора страховых взносов на работающее население
Практика внедрения ОМС в субъектах РФ можно назвать четыре варианта организации ОМС в различных субъектах Федерации.Первый вариант

Слайд 41Добровольное медицинское страхование (ДМС)
Объект добровольного медицинского страхования определяет риск, связанный с

затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая».
Объектами ДМС

выступают две группы страховых рисков:
1) возникновение расходов на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации, уходу;
2) потеря дохода в связи с невозможностью осуществления трудовой деятельности как во время заболевания, так и после – при наступлении инвалидности.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) Объект добровольного медицинского страхования определяет риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при

Слайд 42Экономическая необходимость ДМС
предоставляет покрытие расходов на дорогостоящие операции, на привлечение

ведущих врачей – специалистов, выбор больницы и врача, создание комфортных

условий лечения, обеспечение ухода
Самостоятельно медицинское страхование предполагает медицинские полисы: гражданам, которые не участвуют в ОМС; отдельным группам населения, имеющим особенности лечения (дети, женщины, некоторые другие группы); для лечения в частных клиниках и у частнопрактикующих врачей; для обеспечения медицинской страховки при выезде за рубеж.

Экономическая необходимость ДМС предоставляет покрытие расходов на дорогостоящие операции, на привлечение ведущих врачей – специалистов, выбор больницы

Слайд 43Риск болезни реально затрагивает каждого человека, Разделить жизнь человека на

четыре периода, характеризующих частоту наступления заболевания:
с рождения до 15-летия –

период детских болезней, характе­ризующийся достаточно высоким уровнем заболеваемости;
с 15 до 40 лет – период стабильности, характеризующийся наименьшей заболеваемостью;
с 40 до 60 лет – период постепенного нарастания риска;
после 60 лет – период наиболее высокого риска заболевае­мости.

Риск болезни реально затрагивает каждого человека,  Разделить жизнь человека на четыре периода, характеризующих частоту наступления заболевания:с

Слайд 44Отличительные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования

Отличительные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования

Слайд 45Отличительные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования

Отличительные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика