Медсовет по ОНМК

(в течение минут, реже - часов) появлением очаговой неврологической симптоматики

и/или общемозговых нарушений, которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.

случаев
Летальность в остром периоде доходит до 34,6%, после 1 года

– до 50%
К труду возвращаются не больше 8%
Потребность постоянного ухода имеется у 20,0 % пациентов, перенесших инсульт

приступы (атаки) и родственные синдромы
I60 - Субарахноидальное кровоизлияние
I61 - Внутримозговое

кровоизлияние
I62 - Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I63 - Инфаркт мозга
I64 - Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.

порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК»
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской

области №878 от 09.06.2014 года «О внесении изменений в приказ Минздрава № 860 от 18.06.2012»
Приказ Управления здравоохранения г. Челябинска №396 от 18.06.2014 «О внесении изменений в приказ Управления здравоохранения г. Челябинска №336 от 5 июля 2013 года, №456 от 16 сентября 2013 года.

Осуществление экстренной госпитализации больного.

в какой последовательности появились клинические симптомы заболевания?
Имеются ли ФР

(артериальная гипертензия, церебральный атеросклерозсахарный диабет, мерцательная аритмия, ИБС, уже перенесенные в прошлом ОНМК ).
Был ли больной инвалидизирован прежде и по какой причине.
Сбор жалоб (Головная боль, рвота, судороги)

собственной личности.
Восприятие: запомните 3 слова «яблоко», «стол», «монета».
Счёт: от 100

отнимите 7, из полученного результата отнять 7 ещё 2 раза.
Память: Вспомните 3 предыдущих слова («яблоко», «стол», «монета»).
Праксис: Возьмите ручку и положите куда-либо (последовательность действий).
Чтение, письмо: Любой текст.
Мышление: «Что общего между яблоком и грушей?» – ответ «фрукты». «Что общего между пальто и курткой?» – ответ «одежда».

полей зрения – проба с полотенцем. Нужно разделить растянутое полотенце

пополам. Длинная часть указывает на сторону гемианопсии.
Глазодвигательные нервы: ширина зрачков, объём движений глазных яблок.
Нистагм – направление (горизонтальный, вертикальный), степень (I,II,III), размашистость (мелко, средне, крупно).
Тройничный нерв: болевая чувствительность на лице с 2-х сторон.
Лицевой нерв: асимметрия при поднятии бровей, нахмуривании, улыбке (показать зубы).
Языкоглоточный и блуждающий нерв: глотание, фонация, речь, глоточный рефлекс.
Подъязычный нерв: отклонение языка в сторону или язык по средней линии.

Сила в баллах. 0 баллов – плегия, 1 балл –

работа групп мышечных волокон, 2 балла – работа отдельной мышцы, 3 балла – слабое преодоление силы тяжести конечности, 4 балла – уверенное преодоление силы тяжести конечности, 5 баллов – слабости нет. (т.е. 3,4,5 – может поднять конечность!).
Мышечный тонус в норме, повышен или снижен (определяется по сопротивлению в пассивных движениях конечностей).

(мышечно-суставное чувство) – больной закрывает глаза и определяет направление пассивного

движения (какой палец куда).

сторон), Пяточно-коленная (ПКП – пяткой на коленку и вниз по

ноге с 2-х сторон).
Поза Ромберга. Указать - есть ли сторона шаткости!

Кернига – пассивное сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном

суставах (если разгибание не удалось, то симптом положительный).

в жалобах выговаривает ли больной слова)
Выпадения полей зрения
Остро возникшие нарушения

памяти (больной задаёт вопрос, получает ответ, и забывая ответ, задаёт тот же вопрос снова)
Изолированная сенсорная афазия (не понимает обращённую речь, но словоохотлив)
Вестибулярная симптоматика и атаксия (нистагм!!!)
Нарушения чтения, письма, апраксия
Экстрапирамидная симптоматика (гиперкинезы, талямическая рука)

и жизненно важных функций: уровня угнетения сознания по шкале ком

Глазго, проходимости дыхательных путей и дыхания, кровообращения.
2. Визуальная оценка: внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (выявления возможной черепно-мозговой травмы), осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематорреи).
3. Измерение частоты пульса, ЧСС, АД (на двух руках), частоты дыхания, аускультация сердца и легких, термометрия.
4. Электрокардиография.
5. Исследование глюкозы в крови.
6. Исследование неврологического статуса

нарушений (проходимость дыхательных путей, сатурация не ниже 95%, кислород 2-4

л/мин.)
ИВЛ при менее 8 баллов по шкале Глазго,
брадипное < 12 в мин., тахипноэ>35 – 40 в минуту.
2. Коррекция САД Оптимально САД 160-170.
Не ниже 140 !!! ИЗБЕГАТЬ КОЛЕБАНИЙ АД.
(болюсное введение ограничено, пролонгир. формы)
Для повышения АД помимо растворов допускается применение допамина 5мкг/кг/мин.
3 . Водно-электролитный обмен (физ. р-р, крахмалы)
Глюкозосодержащие растворы только при гипогликемии.
4. Борьба с отёком мозга (приподнятый головной конец на 30 градусов без сгибания шеи).
5. Купирование судорожного синдрома (диазепам 0,5%)

смерти – истощение гол. мозга)
Эуфиллин, кавинтон, пентоксифиллин (эффект обкрадывания)
Преднизолон, дексаметазон

(гипергликемия и ульцерогенез)
Нифедипин, каптоприл (резкое снижение АД)
Гемостатики
Аспирин

190-180/110-100
Избегать резкого снижения АД
Не применять Фуросемид и Лазикс
Не использовать сосудистые

препараты и ноотропы
Нормализация функции внешнего дыхания
Купирование судорожного синдрома
Стараться в/в инфузии в вены кистей и стоп

в положении лежа, с приподнятым до угла в 30 °

головным концом, независимо от тяжести состояния больного.

соматических заболеваний (терапия ближайшая)

в стадии декомпенсации; исходом опухолевого заболевания; выраженным психическим заболеванием, а

также имеется отказ пациента и его родственника от госпитализации в ПСО и РСЦ, то больной транспортируется в терапевтический стационар по месту прописки. (приказ Минздрава № 860 от 18.06.2012)

при ОНМК и синдроме позвоночной артерии (каптоприл, нифедипин).
Применение аспирина при

ОНМК на догоспитальном этапе.

жалобах не детализируется тип головокружения.
Нет описания в анамнезе речевых

нарушений.
Не описаны мнестические расстройства при ОНМК.
Указание синдромов в неврологическом статусе без их описания.