Менингококковая инфекция у детей

бактерионосительства, назофарингита, менингококкемии и гнойного менингита, реже – с поражением

других органов и систем.






Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей», МЗ РФ, 2016

A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29-Е, K, H,

L, I.
Капсула и L-формы
Эндотоксин белково-липолисахаридный
вазо- и нейротропный.
Аллергизирующий компонент
Высокая адгезивная активность за счет гиалуронидазы
Антифагоцитарная активность за счет капсульного полисахарида

Чувствительность к пенициллиноамв и цефалоспоринам, левомицетину;
низким температурам, кипячению, высыханию и дезинфектантам (01% раствору хлорамина, 700 спирту, лизолу).

https://images.nrc.nl/GThK1eYA3H9Xc44tNJdghJecXYQ=/1200x627/smart/filters:no_upscale()/s3/static.nrc.nl/images/gn4/stripped/data35864997-d8a8a9.jpg

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e6/Neisseria_meningitidis_CSF_Gram_1000.jpg

с пиком в зимне-весенний период
Менингококконосительство во время эпидемий 70 -

100% на манифестные формы – 1- 29%

случаев временное пребывание
менингококков на слизистой носоглотки
не сопровождается заметным

нарушением
состояния.

носоглотки - полнокровие сосудов,
набухание покровного эпителия, нейтрофильная
инфильтрация всех

слоев слизистой оболочки.

сосудов и ЦНС;
усиление функциональной активности аденогипофизарной и симпатоадреналовой систем;

выброс большого количества катехоламинов
(адреналина, норадреналина) и кортикостероидов 
вазоконстрикция;
повреждение эндотелия капилляров; резкое
повышение проницаемости сосудов;
тромбогемморагический синдром, усиливающий
гипоксию и гипоксемию.
При прогрессировании процесса -
инфекционно–токсический шок (ИТШ).

и гнойный менингит, иногда - менингоэнцефалит.







Менингококки
(мазок спинномозговой жидкости).
4

фаза - менингоцеребральная

числе в надпочечники,
- острая надпочечниковая недостаточность синдром Уотерхауза-Фридериксена

– рефрактерный ИТШ – основная причина смерти.

и парезы.
Некрозы кожи и подкожной клетчатки.
Эндокринные нарушения (несахарный диабет,
диэнцефальное

ожирение).
Нарушение слуха, зрения.

горле,.кашель,
чихание,
заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Скудное серозно-гнойное отделяемое из

носа.
Гиперемия и отечность задней стенки глотки - 5-7 дней, гипертрофия фолликулов задней стенки глотки - до 2 нед.
ОАК: L= N или ↑, п ↑, СОЭ = N или ↑
В 30-40% случаев предшественник генерализованных форм

Назофарингит

часа заболевания.
Геморрагическая звездчатая сыпь через 5-15 часов от начала заболевания

с преимущественной локализацией на голенях, бедрах, ягодицах, реже груди и животе 2-5 мм в диаметре и более. Цвет сыпи- вишневый, фиолетовый.
Реш (rash - англ. сыпь) - предвестник типичной сыпи: пятнисто-папулезная кореподобная, розеолезная.
Поражение суставов и сосудистого тракта глаз (иридоциклит, увеит).

лицО);
«трупные пятна» – синюшно-лиловые сливные крупные элементы на

отлогих частях тела;
некрозы с тканевыми дефектами.

менингеальные симптомы.
Судороги клонические.

Смешанная форма МИ - 60-65%.

Гийена
Симптом Лессажа

https://slide-share.ru/image/4289524.jpeg
https://slide-share.ru/image/2787520.jpeg

мм вод. ст.,
Нейтрофильный плеоцитоз от 1000-2000
до 10000 в

1 мкл и выше.
Содержание белка - 0,3-1,0 г/л, редко
3-15 г/л (N 0,33 г/л).
Осадочные реакции резко положительные. Реакция Панди резко положительна.

сознания.
Двигательное возбуждение, тонико-клонические
судороги.
Очаговая симптоматика: поражение черепных

нервов (III, 1У, У, УШ пар); гемипарез,
подкорковые и мозжечковые нарушения.
Менингеальные явления выражены не всегда отчетливо.
При исследовании ликвора - белково-клеточная
диссоциация.
Заболевание часто заканчивается летально.

крови влево, увеличение СОЭ.
Специфические признаки:
бактериоскопия «толстой» капли крови и

мазка СМЖ с
окрашиванием по Граму;
бактериологическое исследование носоглоточной
слизи, СМЖ;
Серологические – положительная реакция латексагглютинации (РЛА), РНГА (1:20, 1:40), ИФА (IgМ, IgG);
Молекулярно-генетические: ПЦР

Дебют катаральными симптомами (70%).

Общемозговой синдром -
генерализованные тонико-клонические
судороги (53%).

На фоне генерализованной инфекции -
дисфункция ЖКТ (65%).

Частота интракраниальных
осложнений (ОГМ, 25%).

У подростков
Преобладание смешанных форм
(50%).

Умеренные общеинфекционные и
выраженные общемозговые и
менингеальные симптомы.

Частота
экстракраниальных осложнений до
18% (артрит, миокардит, инфаркт,
поражение глаз).

Рецидивирующее течение (11%).
Появление сыпи на 3-5 день болезни.
( 26%).

Особенности МИ (по данным НИИДИ)

натрия в разовой дозе 25 мг/кг
при менингококкцемии;
пенициллин

в суточной дозе 200 тыс. ед/кг при менингите в/м.
При быстрой (до 1 часа) госпитализации от введения антибиотика можно воздержаться.
2. Преднизолон из расчета 1-3-5 мг/кг массы тела в/м.

Вызвав на себя бригаду реанимации, передать ребенка реаниматологу.
Транспортировка только со стабильным давлением!

сыпи и ИТШ пенициллин
300 тыс. ед./кг/сут. 6 инъекций в

день до 5-10 дней.
При наличии геморрагической сыпи левомицетин сукцинат –
80-100 ед. /кг /сут. 4 инъекции в день 1-2 дня с последующим
переводом на пенициллин при стабилизации состояния.
3. При заболеваниях, вызванных «редкими» штаммами,
у детей из группы ДЧБ цефалоспорины III поколения
(цефтриаксон) или иной 100-150 ед. /кг/сут. 2 инъекции в
день до 5-10 дней.

болезни.
Антибиотикотерапия в/в: левомицетин 2 суток 4 раза в день,

затем пенициллин 6 раз в день в высоких терапевтических
дозах курсом до 10 дней.
Дезинтоксикационная инфузионная терапия,
включая экстракорпоральные методы детоксикации.
Противоменингококковая плазма и/или иммунная
лейкоцитарная взвесь 2-4 раза в сутки.
Гормонотерапия (3 препарата: преднизолон, дексаметазон,
гидрокортизон).
Дегидратационная терапия при менингитах и смешанных
формах.
Ингибиторы протеаз, включая дезагреганты.
Антигипоксантная терапия.

начало перевода на ИВЛ.

Стабилизация гемодинамических показателей,
улучщение периферического кровообращения,
адекватный почасовой

диурез свидетельствуют
о выведении из шока при эффективной терапии:
при ИТШ I ст. через 6-8 часов,
II ст. – через 12-24 часа,
III ст.- через 48-72 часа.

внутрь до 1 мес.(гипоксен, актовегин).
Дегидратация: лазикс 2 мг/кг/сут 3 дня,

затем диакарб до 3 недель.
Корректоры эндотелиальной дисфункции (эндотелийпротективное, антитромботическое и профибринолитическое действие): вессел дуэ ф. 1-3 мл/сут. в/в кап. № 7-10, затем внутрь до 1 мес. или пентоксифиллин амп. 5.0, табл.0,1 (угнетает синтез цитокинов, ингибирует фосфодиэстеразу, в тканях накапливается ЦАМФ) 10-15 мг/кг/сут. в/в кап. 1 раз/сут. № 7-10, затем внутрь до 1 мес.

сироп, табл.) – 50-70 мг/кг/сут. до 1 мес. + нейровитамины

до 2 мес.
При менингоэнцефалитах: центральные холиномиметики (глиатилин) в/в кап 1мл/5кг массы тела/сут. № 7-10, затем внутрь по 50 мг/кг/сут. 2-3 раза/день до 1,5- 2 мес.
Энергокорректоры: карнитин и его аналоги (элькар 50-
100мг/кг/сут. 2 раза 1-1,5 мес).

ед./ кг массы тела в сутки через
каждые 4 часа,

при поздних сроках госпитализации-400-500 тыс.ЕД./кг/сут.
У детей до 3 месяцев интервалы между введениями не
должны превышать З часа.
При ИТШ в первые дни: левомицетин- сукцинат
натрия (хлорамфеникол) в суточной дозе 80-100 мг/кг.
ЦП 3: цефтриаксон (роцефин) и цефоперазон (цефобид)
- 100 мг/кг/сут 1-2 раза в день в/в на 5-7 дней.

менее 3
дней;

санация ликвора, цитоз не более 100 клеток
характера

в 1 мкл.

Если цитоз 120-130 клеток в 1 мкл
с преобладанием лимфоцитов,
то антибиотикотерапию продолжают еще 2-3 дня.

Нейтрофильный характер цитоза требует
дополнительного курса другого антибиотика!

мозга
при тяжелых формах менингита и менингоэнцефалита.
Доза: 2-4

мг/кг массы в сутки в течение 1-3 дней.

Дегидратационная терапия
Осмодиуретики (маннитол, маннит) в суточной дозе 1 г сухого вещества на 1 кг массы.Д
Для предупреждения синдрома рикошета сочетают осмодиуретики и салуретики + лазикс 1-3 мг/ кг массы.

При выведения из тяжелого состояния - перроральное применение диуретиков в суточной дозе:
диакарб - 5 мг/ кг,
фуросемид - 1-3 мг/кг,
верошпирон -3 мг/ кг,
триампур - 3-5 мг/кг.

мг/кг (в 1 мл -2,5 мг, в 1 фл.5,0-12,5 мг).

При гипертермическом синдроме
смесь в/м: аминазин 2,5%-1,0,
пипольфен-2,5%-1,0,
новокаин 0.25%-8,0 (0,1 мл/кг массы тела в/м).

Иммуноглобулин внутривенно, при невозможности - в/м:
до 2 лет - 1 мл (1 доза),
2-7 лет - 2 мл (2дозы),
7 и более - 3 мл (3 дозы).
Ноотропные препараты: пирацетам 2-З недели, аминолон,
пантагам.
Витаминотерапия: производные витамина В6.

внутрь разовая доза до 3 лет 0,1 4 раза в

день; 3-8 лет -0,15- 0,2 г 4 раза в день;
эритромицин 40-50 мг/кг 4 раза вдень.
Курс - 4 дня.
3. Местная противовоспалительная терапия.
4. Физиотерапия.

менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы А или С
Вакцинация проводится в эндемичных

регионах а также в случае эпидемии, вызванной менингококком серогруппы А или С Лица, подлежащие призыву на военную службу

лица с признаками острого назофарингита подлежат госпитализиции. Допускается их лечение

на дому при условии организации за ними регулярного медицинского наблюдения, а также при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных образовательных организациях, учреждениях стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты), оказывающих медицинскую помощь детям в амбулаторных и стационарных условиях.

носоглотке
Rifampicin
взрослым по 600 мг через каждые 12 часов в течение

2 дней детям от 12 месяцев по 10 мг/кг веса через каждые 12 часов в течение 2 дней детям до года по 5 мг/кг через каждые 12 часов в течение 2 дней
Ampicillin
взрослым по 0,5 мг/кг 4 раза в день в течение 4 дней
детям в возрастной дозировке - 4 раза в день в течение 4 дней
Ciprofloxacin лицам старше 18 лет по 500 мг 1 дозу
В очаге ГФМИ после госпитализации больного или подозрительного на ГФМИ заключительная дезинфекция не проводится.
Выписку из стационара реконвалесцентов ГФМИ и острого назофарингита после полного клинического выздоровления

наблюдением
невролога поликлиники, по показаниям - в санаториях общего
или

неврологического профиля.
Длительность диспансерного наблюдения за
переболевшими генерализованными формами - 12 мес.
Частота контрольных обследований невролога:
один раз в месяц в течение первых трех месяцев после выписки
из стационара. в последующем – один раз в три месяца
в течение одного года.
Лабораторные и специальные исследования включают:
клинический анализ крови и общий анализ мочи один раз в
год; ЭЭГ, ЭКГ и другие специальные исследования, по
показаниям.

болезни у детей : учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов/

под. ред. проф. В.Н. Тимченко и проф. Л.В. Быстряковой.
Лекция И.И. Львовой. Менингококковая инфекция у детей