Клиническая анатомия лицевого отдела головы, применительно к операциям на лицевом черепе: околоносовых пазухах и височно- нижнече

черепе: околоносовых пазухах и височно- нижнечелюстном суставе»



2016
Запорожский государственный университет Кафедра

анатомии ЧЕЛОВЕКА, оперативной хирургии и топографической анатомии Лекция на тему:

области

щечной области практический интерес представляет жировое тело щеки, или комок

БИША., который лежит поверх щечной мышцы, имеет височный, глазничный и крыло - нёбный отростки, последний сообщается с пещеристым синусом, при глубоких флегмонах лица приводит к синусо-тромбозу пещеристого синуса, достигая его латеральной стенки. В щечной области располагаются мимические мышцы, которые вплетаются в кожу лица, что предопределяет расхождение косметических швов на лице. Иннервация всех мимических мышц осуществляется лицевым нервом (7), который выходит их полости черепа через шило-сосцевидное отверстие и вступает в ложе околоушной железы и образует plexus parotideus, из которого выходит 5 ветвей, т.н. – «БОЛЬШАЯ ГУСИННАЯ ЛАПКА» - височная ветвь, скуловая ветвь, щечная ветвь, краевая нижнечелюстная, шейная ветви.

наружного
слухового прохода.
Иннервирует мимические мышцы

(7) к мимическим мышцам,
Тогда как жевательные мышцы получают иннервацию

от 3-й ветви тройничного нерва

Чувствительные нервы
тройничный
Языкоглоточный
Больший ушной нерв

«Малая гусинная лапка» - n.maxillaris----n.Infraorbitalis n. alveolaris superior

границе в/3 c/3
верхнего края глазницы
№1
№3
№4 (смотри рисунок)

надглазничного нерва б – подгалзничного нерва
Операции называются – АЛКОГОЛИЗАЦИЯ 70% ЭТИЛОВЫМ

СПИРТОМ ИЛИ
ЭКСТИРПАЦИЯ ГАССЕРОВА УЗЛА, РАСПОЛОЖЕННОГО НА ВЕРШИНЕ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ

предлежит слизистой преддверья
полости рта.

Толщу щечной мышцы прободает проток околоушной

слюнной железы (указан стрелкой),
и открывается в преддверье полости рта между первыми верхними молярами

Основной источник инфицирования в щечной области – очаги одонтогенной инфекции верхних и нижних премоляров , а также инфицирование слизистой оболочки щеки

которая лежит на жевательной мышце, имеющая 2 слабых места: 1-е

место, лишенное фасциального покрова, у верхнего края железы из-за дефекта в капсуле вскрывающийся в наружный слуховой проход, проходящее в fissura santorini, между костной и хрящевой частями его, как следствие – отит. 2-е место -ложе не замкнуто в его внутреннем отделе есть промежуток между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей сразу примыкает к переднему отделу окологлоточного пространства, поэтому гнойное воспаление околоушной слюнной железы (паротит) чревато окологлоточным абсцессом 5.Через толщу железы проходит: наруж. сонная артерия, позадичелюстн.вена, лицевой и ушно-височный нервы.

От козелка до крыла носа или угла рта

на уровне 1-2 больших
коренных зубов

прободает m.buccinator и открывается м-ду 1-м и 2-м верхними большими

коренными зубами

m.masseter

m.buccinator

Ductus parotideus

идет по краю жевательной мышцы и анастомозирует с другими артериями.

А в области угла глаза угловая артерия анастомозирует с глазничной артерией. Заметьте, что лицевая артерия на препарате имеет сильно извилистый ход, тогда как лицевая вена прямая., и она анастомозирует с верхней глазничной веной., и с глубоким венозным крыловидным сплетением на уровне крыла носа. При гнойном воспалении верхней губы, или фурункуле крыла носа, лицевая вена либо сдавливается, либо тромбируется, и кровь течет ретроградно к вверху, и септический эмбол может достигнуть также пещеристого синуса , развивая синусотромбоз или гнойный лептоменингит.

образуют многочисленные анастомозы, чем обеспечивают хорошее
заживление ран

артерий и
нервов и естественных силовых линий

верхнечелюстная вена и глубокое крыловидное венозное сплетение
2.SP. INTER-PTERYGOIDEUM- нижнечелюстной нерв
Отверстия,

которые связывают
внутреннее и наружное основание черепа-
Овальное и круглое
Остистое и Рванное
и нижняя глазничная щель

верхней челюсти. Хотя Н.И.Пирогов впервые описал клетчаточные пространства глубокой области

лица: их по его данным 4, мы учим только 2 : №2№3 1. - у бугра нижней челюсти 2.-в височно-крыловидном промежутке ( между височной и нар. крыловидной мышцей 3.- в межкрыловидном промежутке 4.- между головками наружной крыловидной мышцы. В этих промежутках проходят сосуды, нервы и венозное сплетение: 1. Крыловидное венозное сплетение , которое связано с пещеристым синусом через систему глазничных вен. 2. A. Maxillaris, которая образует 3 артериальные дуги. 3. Нижнечелюстной нерв, выходящий через for .ovale. ГНОЙ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ из глубокой области лица в - В ЩЕЧНУЮ ОБЛАСТЬ, В ЖИРОВОЕ ТЕЛО ЩЕКИ -ПО ХОДУ СНП, в ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА – С.Ч.Я. - ПО ХОДУ ЯЗЫЧНОГО НЕРВА В ДНО ПОЛОСТИ РТА - ВО ВНУТРЬ КОСТИ - ОСТЕОФЛЕГМОНЫ (ПОРАЖЕНИЕ НИЖЕ ИХ КОРЕННЫХ ЗУБОВ), вследствие чего развивается «тризм» – невозможность открыть рот. - - В окологлоточное пространство ( 2 боковых и заглоточное)

переднего отдела лица на пещеристый синус

Лежит в височно-крылонебном промежутке

infraorbitalis – нижние глазничные вены – пещеристый синус
2. v. facialis-

угловая вена- v. nasofrontalis- верхние глазничные – пещеристый синус
3. v. Facialis- v. transversa faciei – plexus venosus pterygoideus – пещеристый синус

вспомогательный аппарат.
Делится на бульбарный и ретробульбарный отделы

ЛАГОФТАЛЬМ- НЕВОЗМОЖНОСТЬ

ЗАКРЫТЬ ГЛАЗ
ПТОЗ – ОПУЩЕНИЕ ВЕКА

ГРАНИЦЫ глазницы =
ВЕРХНЯЯ-ЛОБНАЯ КОСТЬ,
Малое крыло клиновидной кости
И дно передней черепно- мозговой ямки

Нижняя –
глазничная
поверхность верхней
челюсти

Латеральная-
Скуловая кость и
Большое крыло
клин. кости

Мед.-
лобный
Отросток верхней чел
Слезная кость

нижняя глазничная
щель, 3 — верхняя глазничная
щель, 4 — зрительный канал,

5 —
надглазничная вырезка, 6 — над-
блоковая вырезка, 7 — глазничная
пластинка решётчатой кости, 8 —
слёзная кость, 9 — надглазничное
отверстие, 10 — глазничная поверхность
лобной кости, 11 — малое
крыло клиновидной кости, 12 —
глазничная поверхность большого
крыла клиновидной кости. (Из: Синельников
Р.Д. Атлас анатомии человека.
— М., 1972. — Том I.)

Дно глазницы – верхняя стенка верхне-челюстной пазухи !!!!!
а медиальная - соприкасается с клиновидной пазухой и
решетчатым лабиринтом
А ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС В ЛОБНОЙ ПАЗУХЕ МОЖЕТ РАСПРОСТРАНИТЬСЯ НА
РЕТРОБУЛЬБАРНУЮ КЛЕТЧАТКУ И НАОБОРОТ

Глазницу со средней черепно-мозговой ямкой,
Через канал проходит n.opticus et

a.ophtalmica

Fissura orbitalis sup- сообщается с пещеристым синусом
Fissura orbitalis infer- сообщает глазницу с крылонебной и подвисочными ямками

твердое и мягкое небо
Небные миндалины, глоточная,
язычная и трубные железы

, и глоточное
кольцо Пирогова -Вальдейера

собственно полостью рта и тканями над-подъязычной области и это

m.mylohyoideus

superior; 3 — a. maxillaris;
4 — m. pterygoideus medialis; 5

— n. buccalis; 6 — n. lingualis;
7 — m. buccinator; 8 — a., v. et n. alveolares inferiores;
9 — chorda tympani; 10 — a. meningea media и п. auriculotemporalis

– верхнечелюстная, лобная, клиновидная, синус решетчатый кости
Наружный нос-
Переносица,
спинка,

крылья носа
Лобные отростки
верхней челюсти

Полость носа-
перегородкой
разделены на ноздри
и носовые ходы

(б). 1 — хрящ перегородки носа, 2 — большой хрящ

крыла, 3 — латеральный
хрящ носа, 4 — носовая кость, 5 — лобный отросток верхней челюсти, 6 — слёзная кость, 7 — лобная пазуха, 8 —
петушиный гребень, 9 — перпендикулярная пластинка решётчатой кости, 10 — клиновидная пазуха, 11 — сошник. (Из: Си

пространство по обе стороны
перегородки носа и через хоаны сообщаются

с носовой частью глотки

пазухи (схема). Стрелками показан ток жидкости.
После промывания запрещается нагнетание

воздуха в пазуху из-за опасности развития воздушной эмболии при попадании воздуха в травмированную иглой вену.!!!!!!

костной стенки верхнечелюстной пазухи; в - трепанация передней костной стенкиРис.

3.39. Этапы радикальной операции на гайморовой пазухе.

Трепанация гайморовой пазухи по Колдуэллу - Люку

— линия разреза, б — трепа-
национное отверстие на переднебоковой
стенке, в

— схема положения полученного
отверстия в верхнечелюстной пазухе, г —
пазуха соединена с нижним носовым ходом,
д — схема соединения пазухи с нижним
носовым ходом, е — разрез слизистой
оболочки на стенке нижнего носового хода
и участок удаления носовой раковины; 1 —
нижнеглазничное отверстие, 2 — нижняя
носовая раковина, 3 — нижний носовой
ход, 4 — альвеолярный отросток верхней
челюсти, 5 — трепанационное отверстие,
6 — верхнечелюстная пазуха, 7 — отверстие,
соединяющее пазуху с нижним носовым
ходом, 8 — разрез слизистой оболочки
носа, 9 — участок удаления носовой
раковины. (Из: Елизаровский СИ., Калашников
Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая
анатомия. — М., 1967.)
самому краю костного отверстия так, чтобы из
неё образовался П-образный лоскут. Лоскут
укладывают на дно пазухи. В тех случаях, когда
слизистая оболочка пазухи повреждена незначительно,
в тампонаде нет необходимости.
Тампонада показана при кровоточивости костных
стенок пазухи. Её проводят пропитанным
антисептиком тампоном, конец которого выводят
через образованное отверстие в нижний
носовой ход и наружу. Рану слизистой оболочки
ушивают кетгутом. Тампон удаляют через
2—3 дня.
Основные этапы операции: удаление передней
и нижней

в
толще лобной кости соответственно надбровным
дугам. В пазухе имеются следующие стенки.
•

Передняя стенка, представленная надбровным
бугром. • Задняя стенка, относительно тонкая, отделяющая
пазуху от передней черепной ямки.
• Нижняя стенка, составляющая большую
часть верхней стенки глазницы и на небольшом
протяжении граничащая с ячейками решётчатой кости и носовой полостью.
На нижней стенке пазухи у перегородки находится
отверстие лобно-носового канала, открывающегося
в средний носовой ход перед
отверстием верхнечелюстной пазухи.
• Внутренняя стенка, представленная перегородкой,
разделяющей правую и левую пазухи.
• Верхняя и наружная стенки отсутствуют.
Развитие острого фронтита обусловлено нарушением
оттока из пазухи вследствие отёка слизистой оболочки и относительной узостью
лобно-носового канала. Наиболее частой причиной
перехода острого фронтита в хронический
бывает стойкое нарушение проходимости
лобно-носового канала.

— суставная капсула, 3 — суставной диск,
4 — суставной бугорок,

5 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 6 — нижняя головка латеральной крыловидной
мышцы, 7 — медиальная крыловидная мышца, 8 — шилонижнечелюстная связка, 9 — клиновидно-нижнечелюстная
связка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

ХИРУРГОВ, ОПЕРИРУЮЩИХ ЛИЦО ОДНИМ ИЗ ПРАВИЛ ЯВЛЯЕТСЯ СОБЛЮДЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОГО СООТВЕТСВИЯ

, Т.К. ЛИЦО – ЭТО БОЛЬШЕ ЧЕМ ОДЕЖДА, ЭТО ОТРАЖЕНИЕ ДУШИ 1. При разрезе всегда учитывается ход лицевого нерва- «БОЛЬШАЯ ГУСИНАЯ ЛАПКА», осуществляющего иннервацию всех мимических мышц (паралич мимических мышц), и лицевой артерии. т.е. участок не должен быть лишен нейроваскуляризации. 2. На коже губ разрезать необходимо перпендикулярно ротой щели, или перпендикулярно границе красной кайме губ. 3. На веках разрез параллельно глазничной щели. 4. На лбу поперечно по отношению кожных складок, или перпендикулярно краю волосистой части головы. 5. На носу продольный разрез БЛЕФАРОПЛАСТИКА- ЭТО ПОДНЯТИЕ ОПУЩЕННОГО ВЕКА. РИНОПЛАСТИКА - ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ НОСА, НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ, ОТОПЛАСТИКА – ИСПРАВЛЕНИЕ ТАКОГО ДЕФФЕКТА , КАК ОТТОПЫРЕННЫЕ УШИ, РИДИТЭКТОМИЯ – КРУГОВАЯ ПОДТЯЖКА ЛИЦА.