Метаболизм витамина D

витамины

Проходит через мембраны - > действуют внутриклеточно, в ядрах клеток

Имеет свойство накапливаться в жировой ткани (как и другие жирорастворимые витамины).  Запасы витамина D, накопленные организмом в течение лета, могут постепенно расходоваться в зимние месяцы

запас.

КальциТРИол – 1,25-дигидроксихолекальциферол – активная форма.

*Витамин D2 – эргокальциферол –

только с пищей (грибы) – отличается по строению от вит D3, но может работать так же.

↑

↓

дендритных клетках, лимфоцитах…

D → всасывается 30-40% кальция

различных международных профессиональных организаций

у женщин в постменопаузе:
50% в Тайланде и Малазии
75% в

США
74-83,2% в России
90% в Японии и Южной Корее

Выраженный дефицит витамина D (< 10 нг/мл) очень распространен на Ближнем Востоке и Южной Азии, где средние уровни колеблются от 4 до 12 нг/мл.

кишечника, снижается интенсивность описанных выше процессов метаболизма.
К 65 годам синтез

витамина D в коже снижается на 75% из-за уменьшения концентрации 7-дегидрохолестерола.
Уменьшается время пребывания на солнце.
Прием лекарственных средств, влияющих на метаболизм витамина D.
Суточная потребность (RDA) в витамине D составляет 600 МЕ, а в возрасте > 50 лет необходимо 800-1000 МЕ витамина в сутки.

возраст
Снижение абсорбции в кишечнике (синдром мальабсорбции)
Гастрэктомия
Печеночная недостаточность
ХБП

с СКФ < 60 мл/мин (снижение синтеза кальциТРИола)
Синдром Фанкони
Генетическая недостаточность 1-альфа-гидроксилазы (Витамин Д-резистентный рахит)

препарата?

(уменьшение содержания минералов в костном матриксе)

компенсации ↑ ПТГ
(вторичный гиперпаратиреоз)
Стимуляция почек к производству кальцитриола (но

для этого нужны запасы)
↑ реабсорбции кальция
Мобилизация кальция из кости --> снижается их минерализация
↑ экскреции фосфатов

Снижение уровня кальция в крови

мышцах (особенно – в мышцах таза -> пациентам трудно подниматься

по лестнице и сидеть на постели без помощи рук).
Лабораторно: увеличение щелочной фосфатазы, снижение фосфатов и кальция в крови.
Рентгенологически: зоны Лузера на рентгене.
Проверить на витамин D – важнейший критерий и диф. диагноз с болезнью Педжета и другими похожими состояниями.

- снижена минерализация костного каркаса (снижение количества неорганической составляющей).

При остеопорозе

кости разрушаются быстрее, чем происходит их восстановление. Поэтому уменьшается костная масса наряду с нормальным соотношением между неорганическим и органическим компонентами кости. Качество кости нормальное, а количество снижено.

Кристаллы гидроксиапатита Ca10(PO4)6(OH)2; ионы Mg2+, Na+, K+, SO42-, HCO3-

1 типа

остеокальцин, матричные протеины, остеопонтин, остеонектин, фибронектин, фосфопротеиды, сиалопротеиды, протеогликаны

дефицита витамина D не рекомендуется.
Скрининг на дефицит витамина D

показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития. (Уровень доказательности А I)
Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови надежным методом. Рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода определения 25(ОН)D относительно международных стандартов (DEQAS, NIST).
При определении уровней 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода.
Определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через как минимум три дня с момента последнего приема препарата. (Уровень доказательности А II)

опубликованное в журнале The Lancet (2018 год): статистически значимые доказательства

эффективности добавок для укрепления костной ткани отсутствуют.
Авторы исследования проанализировали результаты 81 рандомизированного клинического исследования (общее число участников – более 53,5 тыс. пациентов, в основном – женщины старше 65 лет).
Результаты этих исследований в подгруппах применения витамина D в высоких и низких дозах были примерно одинаковыми и не свидетельствовали об улучшении исходов среди пациентов, дополнительно получающих витамин D.
«Существует мало оснований использовать витамин D добавки для поддержания или улучшения здоровья опорно-двигательного аппарата. Этот вывод должен быть отражен в клинических руководствах.»

препарата?

30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). (Уровень доказательности А I)
Лицам старше

50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I)
Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1200 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I)
При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D, рекомендуется прием витамина D в дозах в 2-3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. (Уровень доказательности B I)
Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (> 6 месяцев). (Уровень доказательности B I)

(Д3)

в сутки в течение нескольких месяцев могут привести к гипервитаминозу.

Диагноз

– уровень 25(ОН)D в крови.
Повышение Са в сыворотке крови до уровня 12-16 мг/дл (3—4 ммоль/л) – верный признак появления симптомов интоксикации.

Симптомы (вызваны гиперкальциемией):
Потеря аппетита, снижение веса
Тошнота, рвота
Полиурия, полидипсия
Слабость, нервозность
Зуд
Кальциевые камни в почках

здравоохранения Российской Федерации. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У ВЗРОСЛЫХ:

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА. Москва, 2015 г.
https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/vitamin-d-and-your-health-breaking-old-rules-raising-new-hopes
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56060/#ch2.s2
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30265-1/fulltext?utm_campaign=lancet&utm_content=77940214&utm_medium=social&utm_source=twitter
Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Show detailsInstitute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium; Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, et al., editors. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011.