Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского

реанимационной медицине и неотложной медицинской помощи
Европейский совет по реанимации является

Jerry P. Nolan, 2005

Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации
(исполнительный комитет ERC – соглашение)

Международное Соглашение по Научным Достижениям в Сердечно-Легочной Реанимации и Неотложной Помощи при Сердечно-Сосудистой патологии с лечебными рекомендациями (Далас, 2005)

Европейского Совета по реанимации
- Национальная система обучения соответствует европейским стандартам
Национальные

Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации

Книги:
1. «Методические рекомендации по проведению базовых реанимационных
мероприятий»
2. «Методические рекомендации по проведению расширенных
реанимационных мероприятий»
3. «Методические рекомендации по проведению реанимационных
мероприятий в педиатрии»

Президент Национального Совета по реанимации,
Директор ГУ НИИ общей реаниматологии,
Зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии МГМСУ,
Член-корреспондент РАМН, профессор
Мороз Виктор Васильевич

РФ и с НСР, поэтому являются единственным официальным источником по

Президент Национального Совета по реанимации,
Директор ГУ НИИ общей реаниматологии,
Зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии МГМСУ,
Член-корреспондент РАМН, профессор
Мороз Виктор Васильевич

способ проведения реанимационных мероприятий, сколько отразить общепринятый взгляд на то,

Jerry P. Nolan, 2005

оценить состояние больного
Признаки жизни
Наличие
Отсутствие
Вызвать реанимационную бригаду
СЛР (30:2)
ИВЛ + О2 любыми

Оценить ритм на кардиоскопе дефибриллятора (при необходимости нанести разряд)

Реанимационная бригада – расширенный комплекс СЛР

Оценить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение. Установить и лечить причину тяжелого состояния: О2, в/в доступ, мониторинг

Вызвать реанимационную бригаду

Передать больного реанимационной бригаде

ECR, 2005

10 с

сознания.
2. Отсутствие реакций на внешние воздействия.
3. Наличие нарушений дыхания.
ECR, 2005
Палаты

Приказ №73 (от 04.03.2003 г.)

путей
ИВЛ
Компрессия грудной клетки
ЭМД
Компрессия грудной клетки
ИВЛ
Дефибрилляция // Прекардиальный удар (10 с)

Компрессия грудной клетки

ИВЛ

Обеспечение венозного доступа, проходимости дыхательных путей, Расширенные реанимационные мероприятия (медикаменты)

ПРИОРИТЕТНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ СЛР

ECR, 2005

- ИВЛ;
- искусственный кровоток (компрессия грудной клетки);

ECR, 2005

(теория грудного насоса) и непосредственно компрессия сердца (теория сердечного насоса).

(100 к/мин или 0,6 с 1 цикл).
3. Отношения времени компрессии

ECR, 2005

прерывая компрессии грудной клетки
(надежное обеспечение проходимости ДП –

ECR, 2005

МАССАЖ СЕРДЦА
ВСТАВОЧНАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ
АКТИВНАЯ КОМПРЕССИЯ-ДЕКОМПРЕССИЯ
ИМПЕДАНСНОЕ ПОРОГОВОЕ УСТРОЙСТВО
МЕХАНИЧЕСКИЙ ПОРШЕНЬ
Не увеличивают выживаемость
ECR,

Травматическое повреждение (травма грудной клетки).
2. Оперативные вмешательства на органах грудной

ECR, 2005 (Anthi A. et al., 1998; Pottle A. et al., 2002)

маска-воздуховод (ЭВ - 72-98%; Рpic < 20 см Н2О).
4. Combitube

ECR, 2005

«рот-в-рот», «рот-в-нос»
2. Маска с мешком.
3. Ручные аппараты ИВЛ с подачей

ECR, 2005

–
1 секунду.
Частота вентиляции –
30 КГК / 2 ИВЛ
8

Вентиляция легких

ECR, 2005

и полный
комплекс в течение первых минут остановки кровообращения,

Возможно ли обойтись без ИВЛ?

Комбинированный комплекс СЛР – более эффективная методика оживления.

ECR, 2005

сознания
Открыть дыхательные пути
Провести 5 вдохов
Начать КГК
5 ударов по спине
5 толчков

Поддержание продуктивного кашля

Контроль за состоянием кашля:
- До ухудшения состояния
- До момента устранения обструкции

ECR, 2005

Прием Геймлиха
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АСФИКСИИ

тела.

2. Твердые инородные тела удалять пальцами только в
случае

ECR, 2005

внешние раздражения?
Обеспечить проходимость дыхательных путей и проверить дыхание
Оценить признаки жизни
Вызвать

СЛР (30:2) пока не доставлен дефибриллятор/монитор

Оценить ритм

ФЖ / ЖТ без пульса

ЭМД / Асистолия

150-360 Дж бифазный
360 Дж монофазный

Немедленно возобновить СЛР (30:2) в теч. 2-х минут

Немедленно начать СЛР (30:2) в теч. 2-х минут

Во время СЛР:
- Лечить устранимые причины остановки
кровообращения;
- Контролировать расположение
электродов и их контакт;
- Обеспечить:
- в/в доступ;
- проходимость дыхательных путей;
- подачу О2;
- Проводить массаж сердца без перерывов,
когда обеспечена проходимость
дыхательных путей;
- Рассматривается введение адреналина,
атропина, амиодарона, МgSO4.

Обратимые (устранимые) причины остановки кровообращения:
Гипоксия Торакальные (напряженный пневмоторакс)
Гиповолемия Тампонада сердца
Гипо-/гиперкалиемия/метаболическая? Токсическое действие веществ
Гипотермия Тромбоэмболия

ECR, 2005

Введение лекарственных препаратов
не увеличивают

Приоритеты СЛР

ECR, 2005

исследования по эффективности прекардиального удара.
Показание:
Остановка кровообращения на глазах у спасателей

Вероятная эффективность:
1. ЖТ (трансформирует в синусовый ритм).
4. ФЖ (может быть успешен при выполнении в течение первых 10 с).

Методика проведения:
Локтевой поверхностью плотно сжатого кулака нанести резкий удар в нижнюю половину грудины с расстояния 20 см.
Кулак должен отскочить от грудной клетки.

ECR, 2005 (Caldwell G, Millar G, Quinn E, 1985; Kohn P, King AM, Boulin C, 2005 )

при ЖТ.
2. Трансформация ЖТ в ФЖ.
3. Развитие полной АВ-блокады.
4. Трансформация

ECR, 2005

раннее провести ДФ (3 мин).
2. Концепция одиночного разряда.
3. При рефрактерной

ECR, 2005 (Eftestol T, Sunde K, Aase SD, Husoy JH, , Steen PA, 2000; Eftestol T, Sunde K, Steen PA, 2002; Eftestol T, Wilk L, Sunde K, Steen PA, 2004; )

кровообращения
Вызвать помощь. С наличием дефибриллятора
СЛР (КГК:ИВЛ = 30:2). Начать с

Оценить при помощи дефибриллятора нарушение ритма (ФЖ/ЖТ)

Разряд 1: Бифазный 150-200 Дж, Монофазный - 360 Дж

СЛР (КГК:ИВЛ = 30:2). Начать с КГК. 2 минуты

Короткий перерыв на оценку ритма (ФЖ/ЖТ)

Разряд 2: Бифазный 200-360 Дж, Монофазный - 360 Дж

СЛР (КГК:ИВЛ = 30:2). 2 минуты

Короткий перерыв на оценку ритма (ФЖ/ЖТ)

Обеспечение венозного доступа + Адреналин 1 мг

Разряд 3: Бифазный 200-360 Дж, Монофазный - 360 Дж

СЛР (КГК:ИВЛ = 30:2). 2 минуты

Короткий перерыв на оценку ритма (ФЖ/ЖТ)

Амиодарон 300 мг (болюс)

Разряд 4: Бифазный 200-360 Дж, Монофазный - 360 Дж

Убедится/Обеспечить проходимость дыхательных путей

ECR, 2005

если восстановился ритм, обеспечивающий
перфузию

2. Если эффективный ритм

Обоснования проведения КГК после дефибрилляции

ECR, 2005 (Rea TD et al., 2005; van Alem et al., 2003; Hess EP, White RD, 2005)

организованного ритма (правильные комплексы с
узким QRS) во время

ECR, 2005

торакальном сопротивлении.
ECR, 2005

области кардиостимулятора;
- молочной железе;
- пластыре с

ECR, 2005

разрядов.
Рекомендации по выбору энергии проводятся на основе анализа литературных данных.
Оптимальный

ECR, 2005

ФЖ или ЖТ
ОПТИМАЛЬНАЯ ЭНЕРГИЯ РАЗРЯДА
Первый разряд
ECR, 2005
Синусоидальный затухающий
Усеченный экспоненциальный

указан на панели дефибриллятора)
Консенсус: уровень заряда бифазного импульса
«по

Первый разряд

ECR, 2005

Прямолинейный

до 360 Дж.

Если рецидивирует нарушение ритма наносят разряд, оказавшийся эффективным

ECR, 2005

Прочие средства.
ECR, 2005

подтверждающих, что общепринятая тактика применения при остановке кровообращения вазопрессоров увеличивает

Экспертное соглашение, если ФЖ сохраняется после 2-х разрядов, следует ввести адреналин (1 мг) и повторять его введения каждые 3-5 минут.

Нет фактов, что при рефрактерной к СЛР остановке сердца показаны повышенные дозы адреналина.

Эндобронхиально – 2-3 мг + 10 мл стерильной воды

ECR, 2005

40 ЕД.
Консенсус:
При любом ритме в случае остановки сердца недостаточно данных

ECR, 2005

что общепринятая тактика применения при остановке кровообращения этих препаратов увеличивает

Экспертное соглашение
Если ФЖ/ЖТ сохраняется после 3-х разрядов амиодарон вводится болюсом 300 мг+20 мл декстрозы. Следующая доза 150 мг может быть введена в случае рецидива ФЖ/ЖТ или ее рефрактерного течения с последующим введением 900 мг в течение суток.

Лидокаин 1- 1,5 мг/кг. Повторное введение – половина от начальной дозы. Суммарная доза не должна превышать 3 мг/кг в час. Применяется при отсутствии амиодарона!

ECR, 2005

гипомагниемии:
- применении диуретиков,
- потери электролитов.

Доза –

Показания:
- Рефрактерная к ДФ ФЖ и ЖТ при наличии возможной гипомагниемии
- Трепетание, мерцание желудочков
- Интоксикация дигиталисом

ECR, 2005

остановки кровообращения
Вызвать помощь. С наличием дефибриллятора
СЛР (КГК:ИВЛ = 30:2). Начать

Оценить при помощи дефибриллятора нарушение ритма

СЛР (КГК:ИВЛ = 30:2) 2 минуты

Обеспечить сосудистый доступ: Адреналин 1 мг (каждые 3-5 минут), Атропин 3 мг

Проверить правильность расположения электродов и исправность регистрирующей ритм аппаратуры, О2, поддерживать проходимость ДП, лечить устранимые причины ЭМД

Убедится/Обеспечить проходимость дыхательных путей

Оценить ритм ч-з 2 мин СЛР

(Асистолия, ЭМД)

Наличие зубцов Р

Кардиостимуляция

Асистолия

СЛР (КГК:ИВЛ = 30:2) 2 минуты

Организованный ритм

Проверить пульс

Наличие

Отсутствие/ Сомнителен

Постреанимационные
мероприятия

ФЖ

Дефибрилляция

ECR, 2005

- ЭМД с ЧСС < 60 ц/мин
-

ECR, 2005

- Рефрактерная к атропину брадикардия в начальный период остановки

ECR, 2005

ЭМД вызванная:
- Гиперкалиемией;

ECR, 2005

использование:
1. При внебольничной остановке кровообращения.
2. После восстановления кровообращения.

Показания:
1. Гиперкалиемимя.
2. Передозировка

ECR, 2005

за
преимущество коллоидов или кристаллоидов.

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АСИСТОЛИИ и ЭМД

Прочие средства (Инфузионные среды)

ECR, 2005

ТЭЛА
(при отсутствии эффективности стандартного объема СЛР).

Особенности:

Прочие средства
(Тромболитическая терапия)

ECR, 2005 (Jerry P. Nolan et al., 2005)

ммоль/л
ЭКГ признаки гиперкалиемии К+ > 6,7 ммоль/л

Причины гиперкалиемии:
1. ОПН.
2. Лекарственные

ECR, 2005

CaCl 10% - 10 мл (болюсно)

2. Перераспределение К+ во внутриклеточное

ECR, 2005

меньше времени
- не требуется установки дренажа
Deakin CD, Davies

JM et al., 2004

гипотермии)
Легкая – 35-32 оС,
Средня – 32-30 оС,
Тяжелая < 30 оС

-

- согревание внутренней атмосферы помещения.

2. Активные методики согревания:
-

Reuler JB, 1978; Althaus U et al., 1982; Zell CK, Kurtz KJ, 1985; Weinberg AD et al., 1990; Schneider SM, 1992; Komberger E et al., 1999; Roggla M et al, 2002