Слайд 1
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Методы и средства первичной профилактики кариеса
зубов.
Экзогенная профилактика кариеса зубов.
Доцент Бриль Е.А.
Слайд 2
Методы и средства первичной профилактики кариеса зубов
Цель лекции:
На основе
знаний об этиологии и патогенезе кариеса зубов научиться применять методы
и средства профилактики кариеса зубов в зависимости от клинической ситуации.
Слайд 3
Методы и средства первичной профилактики кариеса зубов
План лекции:
Основные
методы и средства местной профилактики кариеса зубов.
Местная профилактика фторсодержащими препаратами.
Местная
профилактика кальций-фосфорсодержащими препаратами.
КСФ материалов для герметизации фиссур.
Метод герметизации фиссур.
Индексы герметизации.
Слайд 4
Оптимизация питания в системе первичной профилактики стоматологических заболеваний
Роль
питания в антенатальной профилактике кариеса бесспорна, но после антенатального периода
развития дальнейшая профилактика кариеса связана с регуляцией потребления легкоусвояемых углеводов и приемом “здоровой” для тканей и органов полости рта пищи.
Слайд 5
Легкоусвояемые углеводы
Легкоусвояемые углеводы имеют вязкую, липкую структуру, которая способствует их
длительной фиксации в полости рта.
В полости рта имеется полный
набор ферментов микробного происхождения, оптимальная для микроорганизмов температура (37 град. С), влажность, что в конечном итоге приводит к полному расщеплению углеводов.
Расщепление углеводов завершается образованием органических кислот (молочной, пировиноградной), которые при недостаточной резистентности эмали приводят к ее деминерализации и разрушению.
Слайд 6
Пути снижения кариесогенной роли углеводов:
1. Уменьшение потребления углеводов
Реализовывая это направление,
очень важно в период прорезывания и созревания зубов, следует на
определенное время запретить прием легкоусвояемых углеводов.
Слайд 7
Пути снижения кариесогенной роли углеводов:
1. Уменьшение потребления углеводов
Приводимые в литературе
нормы потребления сахара противоречивы:
- согласно рекомендациям ВОЗ детям дошкольного возраста
следует потреблять не более 20 г рафинированных сахаров;
- диетологи указывают на нормативы 30-40 г в сутки для детей до 3-х лет;
- в специальной литературе по педиатрии встречаются данные, рекомендующие до 55-60 г сахара.
Слайд 8
Пути снижения кариесогенной роли углеводов:
2. Снижение частоты потребления углеводов.
3. Замена
метаболизируемых в полости рта углеводов на неметаболизируемые.
Слайд 9
Пути снижения кариесогенной роли углеводов:
4. Уменьшение времени пребывания углеводов в
полости рта.
(течение 20-30 минут после приема углеводов происходит активная
утилизация их остатков микрофлорой).
Культура потребления углеводов.
Слайд 10
Пути снижения кариесогенной роли углеводов:
5. Устранение свободных углеводов из полости
рта путем их ускоренного выведения.
Закрепление привычки полоскания полости рта после
каждого приема пищи.
Чистка зубов. Жевательные резинки.
Слайд 11
Средства и методы местной профилактики кариеса зубов
Среди средств и
методов местной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта с точки
зрения универсальности, доступности и эффективности лидирует гигиенический уход за полостью рта.
Слайд 12
Метод гигиены полости рта
Кроме устранения налета в полости, правильный
и регулярный гигиенический уход способствует:
- стимуляции слюноотделения,
- лучшей минерализации твердых
тканей,
- введению дополнительных макро- и микроэлементов в твердые ткани зубов.
Слайд 13
Основные методы и средства местной профилактики кариеса зубов
Методы и средства
местной профилактики кариеса зубов сводятся, в основном, к фторпрофилактике, профилактике
кальций-фосфорсодержащими соединениями и герметизации фиссур.
Слайд 14
Местная профилактика фторсодержащими препаратами
Из препаратов фтора для местной профилактики кариеса
зубов наиболее известны:
- 0,05-0,2% растворы натрия фторида для полосканий и
электрофореза,
- 1-2% растворы натрия фторида для аппликаций и электрофореза,
- 1-2% фторсодержащие гели для аппликаций,
- фтористый лак,
- “Мультифлюорид” (DMG) (Германия),
- “Флюокаль” раствор и гель (Septodont) (Франция),
- “Флюорпротектор” (Vivadent) (Германия),
- “Флуоридин” гель и лак (Voco) (Германия).
Слайд 15
Местная профилактика фторсодержащими препаратами
Перед применением фторсодержащих препаратов следует провести контролируемую
чистку зубов, а при необходимости и профессиональную чистку с использованием
вращающихся инструментов и абразивных профилактических паст.
Слайд 16
Местная профилактика фторсодержащими препаратами
Для полоскания необходимо набирать в рот 0,05-0,2%
раствор натрия фторида и тщательно в течение 2-3 минут полоскать
рот. В завершение процедуры следует прополоскать рот водой.
Слайд 17
Местная профилактика фторсодержащими препаратами
При проведении методики ротовой ванночки следует набрать
в рот 5-10 мл раствора и удерживать его во рту
до тех пор, пока не возникнет желание проглотить раствор. После чего раствор необходимо сплюнуть и прополоскать рот водой.
Слайд 18
Местная профилактика фторсодержащими препаратами
Для проведения аппликации зубы покрывают марлевыми салфетками
или ватными валиками, смоченными в растворе 1-2% натрия фторида. Предварительно
зубы изолируют от слюны ватными валиками, коффердамом, либо используют индивидуальные ложки для фто-
рирования.
Слайд 19
Местная профилактика фторсодержащими препаратами
Для проведения аппликации зубы покрывают марлевыми салфетками
или ватными валиками, смоченными в растворе 1-2% натрия фторида. Предварительно
зубы изолируют от слюны ватными валиками, коффердамом, либо используют индивидуальные ложки для фто-
рирования.
Слайд 20
Местная профилактика фторсодержащими препаратами
1976 году В.К.Леонтьев предложил использовать методику аппликации
натрия
фторида, содержащегося в геле (3-5% агар-агаре). Для осуществления методики зубы
необходимо изолировать от слюны, высушить, разогреть гель
на спиртовке и кисточкой нанести на зубы. Рекомендуется не принимать пищу после проведения процедуры в течение 3-5 часов. Гель может быть подкислен фосфатом кальция до рН=7,3, что повышает эффективность реминерализующей терапии.
Слайд 21
Местная профилактика фторсодержащими препаратами
Фторлаки очень широко применяются ввиду их достаточно
высокой эффективности (до 70%).
Перед нанесением фторлака поверхность зубов обрабатывают
ватой, а затем наносят его на зубы кисточкой. После нанесения лака пациент должен в течение 5 минут не закрывать рот. В течение 12 часов не принимать жесткую пищу и не чистить зубы.
Н.Я.Лагутина рекомендует 3-х кратное покрытие зубов фторлаком, после чего необходимо сделать 6-ти месячный перерыв и вновь 3-х кратно покрыть зубы лаком.
Слайд 22
Местная профилактика фторсодержащими препаратами
Обработка зубов лаком и гелем “Флуоридин” фирмы
Voco.
Препараты применяли в течение 3-х лет у детей в
возрасте 6-7 лет 2 раза в год.
Слайд 23
Местная профилактика
кальций-фосфорсодержащими препаратами
Применение кальций-фосфорсодержащих препаратов в
комплексе с фторсодержащими соединениями в значительной мере усиливает профилактический
эффект.
Слайд 24
Местная профилактика
кальций-фосфорсодержащими препаратами
Для профилактики кариеса используют следующие препараты:
- 10% раствор
кальция глюконата,
- 5-10% раствор кальция лактата,
- 5-10% раствор подкисленного фосфата
кальция,
- 2,5-10% раствор глицерофосфата кальция.
Слайд 25
методики реминерализующей терапии:
1. Методика Виноградовой Т.Ф.
а)
аппликация 10% раствором глюконата кальция в течение 5 мин.;
б) ротовая
ванночка или полоскание 0,05-0,2% раствором натрия фторида (1-2 мин.) или покрытие зубов фторлаком. Курс- 3 процедуры.
Слайд 26
методики реминерализующей терапии:
2. Методика Боровского-Леуса (1972)
а) аппликация 10% раствором глюконата
кальция в течение 5 мин.;
б) аппликация 2% раствором натрия фторида
(1-2 мин.).
Курс - 3 процедуры, через день.
(Для профилактики!)
Слайд 27
методики реминерализующей терапии:
3. Методика Леуса (1977)
а) электрофорез 10% раствором глюконата
кальция в течение 5 мин.;
б) аппликация с 2% раствором натрия
фторида (1-2 мин.).
Курс-3 процедуры, через неделю.
Слайд 28
методики реминерализующей терапии:
4. Методика применения препарата “Ремодент” по Г.Н.Пахомову (1981)
Аппликация
3% раствором “Ремодента” в течение 15-20 мин.
Курс - 10-15 процедур.
Слайд 29
методики реминерализующей терапии:
5. Методика применения лечебно-профилактических зубных паст по Ю.А.Федорову
Аппликация
кальций-фосфат содержащей пастой (Жемчуг) в течение 20 мин.
Курс не имеет
ограничений.
Слайд 30
методики реминерализующей терапии:
Слайд 31Методика применения ЭГЛ
1. Осмотр
3. Контролируемая чистка зубов
2. Определение гигиенического индекса
Слайд 32Покрытие зубов жидкостью №1
Высушивание поверхности зубов
Покрытие зубов жидкостью №2
Слайд 33Определение кратности обработки зубов эмальгерметизирующим ликвидом (О.Н.Тумшевиц)
Слайд 34
Метод герметизации фиссур
Герметизация или запечатывание фиссур - это метод первичной
профилактики кариеса зубов у детей. Данный метод целесообразно проводить на
фоне комплексной профилактики стоматологических заболеваний. Метод заключается в герметичном закрытии фиссур различными стоматологическими материалами.
Слайд 35
Метод герметизации фиссур
Впервые метод герметизации фиссур предложил Хитт в 1923
году. Метод является безболезненным, так как не требуется препарировать твердые
ткани зуба, что особенно важно при работе с детьми. Эффективность метода высокая и составляет от 55 до 99%.
Слайд 36
Метод герметизации фиссур
Естественные углубления (ямки и фиссуры) зубов поражаются кариесом
в 40% случаев в интервале от 12 до 18 месяцев
после прорезывания зуба.
В связи с этим большинство авторов предлагают проводить герметизацию фиссур в первые 6-12 месяцев после прорезывания зубов.
Слайд 37
Метод герметизации фиссур
Материалы для запечатывания фиссур получили название герметиков или
силантов.
В настоящее время можно четко выделить две группы материалов
для запечатывания фиссур:
Слайд 38
Метод герметизации фиссур
1 группа - материалы, допускаемы для герметизации фиссур
(композиты, стекло-иономерные и поликарбоксилатные цементы).
Слайд 39
Метод герметизации фиссур
2 группа - истинные герметики:
- “Фолакор” (Радуга, Россия),
-
“Фиссурит”, “Фиссурит-Ф” (Voco, Германия),
- “Пролайт” (KERR, США),
- “Гелиосил” (Ivoclar-Vivadent, Германия),
-
“Дельтон” (Dentsply, США),
- “Эстайсил ЛС” (Heraeus Kulzer, Германия),
- “Сеал-Райт” (Pulpdent, США).
Слайд 40
Метод герметизации фиссур
Большинство герметиков имеют в своем составе фтор, который
в процессе нахождения герметика на поверхности зуба выщелачивается из силанта
и концентрируется на границе эмаль-силант, откуда он проникает в эмаль с образованием малорастворимого фтораппатита.
Помимо создания депо фтора, герметик способствует уменьшению естественной ретенции зубного налета на жевательных поверхностях зубов.
Слайд 41
Все герметики, а также материалы, используемые для запечатывания фиссур должны
обладать следующими свойствами:
1) быть адгезивно-устойчивыми к тканям зуба во влажных
условиях,
2) обладать высокой прочностью на сжатие и устойчивостью к истиранию,
3) отверждаться при комнатной температуре во влажной среде,
4) обладать стабильностью цвета и не вызывать изменений цвета тканей зуба,
5) отверждаться в течение 2-3 минут, либо под действием света,
6) обладать необходимой технологичностью, позволяющей применять их в клинических условиях.
Слайд 42
Метод герметизации фиссур
Основным требованием, предъявляемым к герметикам, является повышенная адгезия
к твердым тканям зуба.
По механизму возникновения адгезия может быть
химической и механической.
Слайд 43
Метод герметизации фиссур
Химическая адгезия - это связывание двух поверхностей за
счет возникновения химических связей между стоматологическим материалом и твердыми тканями
зуба (стекло-иономерные и поликарбоксилатные цементы).
Слайд 44
Метод герметизации фиссур
Механическая адгезия возникает за счет проникновения материала в
естественные
неровности или в искусственно созданные неровности, полученные в результате протравливания
тканей зуба.
Слайд 45
Техника подготовки тканей зуба к герметизации фиссур
Проводят профессиональную чистку зубов
с использованием микрощеток и профилактических паст без фтора.
Слайд 46
Техника подготовки тканей зуба к герметизации фиссур
Каждую фиссуру, подлежащую герметизации,
очищают острым зондом и тампонами с перекисью водорода(хендебластер!).
Зубы обкладывают
ватными валиками, высушивают и применяют соответствующий герметик или материал по характерной для материала технологии.
Слайд 47
Техника подготовки тканей зуба к герметизации фиссур
Техника протравливания эмали.
Техника промывания
протравленной поверхности.
Техника высушивания поверхности зуба.
Понятие о не инвазивной и инвазивной
герметизации фиссур.
Слайд 48
Техника подготовки тканей зуба к герметизации фиссур
Техника протравливания эмали.
Техника промывания
протравленной поверхности.
Техника высушивания поверхности зуба.
Понятие о не инвазивной и инвазивной
герметизации фиссур.
Слайд 49Индекс ретенции
средний показатель долговечности покрытий
(Н.Е.Абрамова, 2000)
Полная сохранность - 2 балла.
Частичная
сохранность - 1 балл.
Отсутствие покрытия - 0 баллов.
ИР=Σr/n,
где ИР
- индекс ретенции,
Σr - сумма показателей ретенции,
n - количество покрытий в полости рта.
Оценка значений ИР:
1,6 - 2,0 - ретенция покрытия хорошая,
1,0 - 1,5 - ретенция покрытия удовлетворительная,
0,0 - 0,9 - ретенция покрытия неудовлетворительная.
Слайд 50Индекс профилактической защищенности
(Н.Е.Абрамова, 2000)
Предназначен для планирования объема и периодичности массовых
профилактических мероприятий
ИПЗ=Σf/Σn x 100%,
где ИПЗ - индекс профилактической защищенности,
Σf - сумма закрытых герметиком поверхностей зубов,
Σn - сумма поверхностей, имеющих естественные фиссуры и ямки на прорезавшихся постоянных зубах.
Оценка значений ИПЗ:
100 - 80% - хороший,
79 - 0,0% - неудовлетворительный.
Слайд 51
Значение индекса гигиены у детей с ЗЧАД детей при проведении
различных схем иммунокоррекции
Слайд 52
Значение РМА у детей с ЗЧАД детей при проведении различных
схем иммунокоррекции
Слайд 53
Выписка из истории болезни
2000г. Жалобы: на неправильное положение передних зубов
на обеих челюстях.
Из анамнеза: удаление аденоидов (3ст.) в возрасте 12
лет.
Внешний осмотр: лицо симметричное. Средняя треть лица выступает вперед. Носогубные складки сглажены. Верхняя губа укорочена.
Осмотр полости рта: отсутствие режуще-бугоркового контакта на передних зубах; наличие сагиттальной резцовой щели; боковые зубы смыкаются по 1-му классу Энгля; сужение зубных рядов верхней и нижней челюстей.
Внешний вид пациента Г-ва до начала аппаратурного лечения
Слайд 54
Контрольно-диагностические модели челюстей пациента Г-ва до и после аппаратурного лечения
Слайд 55
Состояние полости рта до фиксации брекетов:
2000г.
Зубная формула
Слайд 56
Состояние системы иммунитета до фиксации брекетов:
Слайд 57
Состояние системы иммунитета в ретенционном периоде:
На протяжении четырех лет аппаратурного
лечения у пациента Г-ва показатели клеточного и гуморального иммунитета находились
в пределах возрастной нормы
Слайд 58
Состояние полости рта в ретенционном периоде:
Анализ ОПГ после ортодонтического лечения
свидетельствовал о правильном осевом наклоне зубов верхней и нижней челюстей.
Пациенту был изготовлен несъемный ретенционный аппарат. На резцах верхней челюсти был диагностирован кариес в стадии пятна.
Слайд 59
Состояние полости рта в ретенционном периоде:
На фоне нормальных показателей иммунной
системы на протяжении всего периода аппаратурного лечения, у пациента Г-ва
в 100% наблюдалась положительная динамика развития кариеса в стадии пятна. Прирост кариеса зубов за четыре года по индексу КПУ составил 3, по индексу КПУ(п) – 4.
2004г.
Зубная формула
Слайд 60
Литература:
Гигиеническое воспитание населения в системе первичной стоматологической профилактики у
детей. / под ред. В.Г.Сунцова, - Омск, 2002. - с
116.
Сунцов В.Г., Дистель В.А., Леонтьев В.К. Первичная стоматологическая профилактика. - Омск, 2006г., 256 с.
Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний, Москва,2005г., 210 с.