Слайд 1Методы лучевой диагностики
Рентгенология-способ изучения строения и функции различных органов и
систем, основанный на качественном и/или количественном анализе пучка рентгеновского излучения,
прошедшего через тело человека.
Типичная рентгеновская диагностическая система состоит из рентгеновского излучателя(трубки), объекта исследования(пациента), преобразователя изображения и врача-рентгенолога.
Слайд 2Открытие в конце ХIХ века рентгеновых лучей и радиоактивности послужило
основой для развития нового направления медицинской науки – рентгенологии, а
затем лучевой диагностики.
8 ноября 1895 г.
Вильгельм Конрад Рёнтген открыл Х-лучи.
1 марта 1896 г.
Анри Беккерель
открыл радиоактивность
1903 г
Нобелевская премия по физике
А. Беккерелю, П. Кюри, М. Склодовской-Кюри
Анри Беккерель
Пьер и Мария Кюри
1901 г.
Нобелевская премия по физике
Слайд 3Рентгенология
– область клинической медицины, изучающая строение и функции органов
и систем человека с помощью рентгеновского излучения.
Рентгенодиагностика – распознавание
болезней с использованием данных рентгенологического исследования для оказания неотложной медицинской помощи (неотложная) и для определения локализации патологических изменений (топическая).
Слайд 4Первый снимок
Снимок кисти жены В.К. Рентгена – Берты Рентген 22
декабря
опубликован в статье «О новом типе лучей»
28-го декабря
1895 года
в журнале Вюрцбургского физико-медицинского общества
Слайд 5История развития рентгенологии
1896 г. В Санкт-Петербургском и Московском Университетах
начато .
изучение метода
В.Н.Тонков сообщил о результатах исследовании строения скелета
1904 г. Осуществлена рентгенологическая визуализация почек.
1910 г. Предложен сульфат сернокислого бария контрастное средство.
1918 г. Открыт в г. Санкт-Петербурге первый в мире . . рентгенологический, радиологический и раковый институт.
Предложены пневмоэнцефалография и пневмоперитонеум.
1922 г. Выполнены миелография и холецистография
1927 г. Выполнена ангиография сосудов головного мозга (Э.Мониц).
1929 г. Выполнена аортография методом прямой пункции
Разработан принцип продольной томографии.
1930 г. Синтезированы водорастворимые йодсодержащие ионные рентгеноконтрастные препараты для внутрисосудистого введения.
Слайд 6Рентгенологическое исследование органов грудной полости в 1902г
Слайд 7Первый рентгеновский аппарат
Наружный вид здания
Первый рентгеновский аппарат
Слайд 8Принцип получения рентгеновского изображения
Приемное устройство
Слайд 9Рентгеновская трубка
X - рентгеновские лучи
K - катод
А - анод
С
- теплоотвод
Uh - напряжение накала катода,
Ua - ускоряющее напряжение,
Win - впуск водяного охлаждения,
Wout - выпуск водяного охлаждения
Схематическое изображение рентгеновской трубки.
Слайд 10Физические свойства рентгеновского излучения
Проникает через тела и предметы, не пропускающие
свет
Вызывает свечение ряда химических соединений
Разлагает галоидные соединения серебра
Ионизирует атомы
Вызывает сцинтилляцию в кристаллах
Обладает биологическим действием
Слайд 11 При прохождении через тело человека пучок рентгеновского излучения
ослабляется. При этом тело человека представляет для изучения неоднородную среду
– в разных тканях и органах оно поглощается в неодинаковой степени ввиду их разной толщины, плотности и химического состава.
Слайд 12Искусственное контрастирование объекта исследования
Существуют 2 способа контрастирования:
Прямое введение контраста в
полость органа (ЖКТ, МВС, бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды), в
полость и клетчаточное пространство окружающее исследуемый орган (забрюшинная клетчатка, окружающая почки и надпочечники), или путем пункции – в паренхиму органа.
Второй способ основан на принципе концентрации и элиминации (МВС, желчные пути)
Слайд 13Рентгеноконтрастные средства
Препараты сульфата бария. Водная взвесь сульфата бария – основной
препарат для исследования пищеварительного тракта. Нерастворим в воде и пищеварительных
соках, безвреден.
Йодсодержащие растворы органических соединений. Используют для контрастирования кровеносных сосудов, полостей сердца, желчных путей, МВС. Новое поколение – амипак, омнипак (значительно менее выраженное токсическое действие).
Йодированные масла. Эмульсии и взвеси йодистых соединений в растительных маслах. Применяют при исследовании бронхов, лимфатических сосудов, полости матки, свищевых ходов.
Газы – закись азота, углекислый газ, кислород, обычный воздух.
Применяют метод двойного контрастироания, например в гастроэнтерологии в исследуемую часть пищеварительного канала вводят взвесь сульфата бария и воздух.
Слайд 14Снимок по отношению к изображеню, видимому на флюоресцентном экране при
просвечивании, является негативом. Поэтому прозрачные участки называют темными («затенение»), а
темные – светлыми («просветление»).
Рентгеновское изображение является суммационным и плоскостным. Поэтому необходимо делать снимки в двух проекциях: прямой и боковой.
Слайд 16Электрорентгенография
Метод получения рентгеновского изображения с последующим перенесением его на бумагу.
+экономичность;
+быстрота
получения изображения;
+исследование осуществляется в незатемненном помещении;
+ «сухой» характер получения изображения;
+простота
хранения.
-повышенная лучевая нагрузка;
-артефакты.
Слайд 17Рентгеноскопия
Метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на флюоресцентном
экране.
Позволяет изучать перемещения органов при изменении положения тела, сокращения и
расслабления сердца и пульсацию сосудов, дыхательные движения диафрагмы, перистальтику желудка и кишок.
!!!Высокая лучевая нагрузка.
Слайд 19Флюорография
Метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с флюоресцентного экрана
на фотопленку небольшого формата.
Основное назначение – проведение массовых проверочных рентгенологических
исследований для выявления скрыто протекающих процессов легких.
Слайд 20Принципиальная схема флюорографии
Пленочная флюорография
Цифровая флюорография
Слайд 22Дигитальная цифровая рентгенография
+не требует рентгеновской пленки и фотопроцесса;
+быстрота выполнения;
+позволяет производить
дальнейшую обработку изображения и передачу его на расстояние;
+удобно в хранении;
+лучевая
нагрузка уменьшается в 10 и более раз.
Слайд 23Томография
Метод рентгенографии отдельных слоев человеческого тела.
Служит для получения изолированного изображения
структур, расположенных в какой-либо одной плоскости.
При томографии перемещается излучатель (трубка)
и пленка, в то время как пациент остается неподвижным. Излучатель и пленка двигаются во взаимно противоположных направлениях.
Слайд 25Ангиография
Рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов, производимое с применением контрастных
веществ (раствор органического соединения йода).
В зависимости от того какую
часть сосудистой системы контрастируют, различают артерио-, вено- и лимфографию.
Инвазивное исследование, связанное с возможностью осложнений и с значительной лучевой нагрузкой.
Слайд 26Противопоказания:
Крайне тяжелое состояние больного;
Острые инфекционные, воспалительные и психические заболевания;
Выраженная сердечная,
печеночная, почечная недостаточность;
Повышенная чувствительность к препаратам йода.
Слайд 27Артериографию выполняют путем пункции сосуда или его катетеризации по методу
Сельдингера.
Фазы кровотка:
ранняя артериальная
поздняя артериальная
капиллярная (паренхиматозная)
венозная
Слайд 28Венография
Прямой способ путем венопункции или веносекции.
Непрямой способ:
введение контраста в артерию
инъекция
контраста в костномозговое пространство
введение контраста в паренхиму органа путем пункции
Протвопоказание-острый
тромбофлебит.
Слайд 29Дигитальная субтракционная ангиография
В основе ее лежит принцип компьютерного вычитания двух
изображений, записанных в памяти компьютера – снимков до и после
введения в сосуд рентгеноконтрастного вещества.
+высокое качество изображения;
+возможность выделить изображение сосудов из общего изображения исследуемой части тела;
+уменьшение рентгеноконтрастного вещества
Слайд 30Лимфография
Контрастное вещество вводят непосредственно в просвет лимфатического сосуда. В основном
используют лимфографию нижних конечностей, таза и забрюшинного пространства.
Рентгенограммы лимфатических
сосудов делают спустя 15-20мин, а рентгенограммы лимф.узлов – через 24ч.
Слайд 31Рентгеновская компьютерная томография
Метод исследования тонких слоев тканей, позволяющий измерять плотность
любого участка этих тканей.
Основан на компьютерной обработке множественных рентгеновских
изображений поперечного слоя, выполненных под разными углами.
Слайд 32Принцип получения изображения на РКТ
Ограниченный рентгеновский пучок сканирует человеческое тело
по окружности. Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно плотности и
атомному составу этих тканей. По другую сторону установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, каждый из которых преобразует энергию излучения в электрические сигналы. Эти сигналы трансформируются в цифровой код.
Слайд 34Создатели компьютерной томографии
Алан М.Кормак
Нобелевские
лауреаты за создание метода
Годфри Хаунсфилд
Слайд 37При РКТ изображение исследуемого слоя свободно от тени всех образований,
находящихся в соседних слоях.
Информация о плотности тканей может быть представлена
в виде цифр, графиков или в виде точек в координатной сетке в черно-белом или цветном варианте.
Слайд 38Компьютерные томограммы
КТ брюшной полости
КТ черепа
Слайд 39Компьютерная томография в диагностике невриномы в области развилки левой сонной
артерии
КТ
КТ с усилением
3D-rendering
Слайд 40Ультразвуковой метод исследования
Способ дистантного определения положения, формы, величины, структуры и
движений органов и тканей, а также патологических очагов с помощью
ультразвукового излучения.
Слайд 41Принцип действия
Источник и приемник ультразвуковых волн – пьезокерамическая пластинка. Эта
пластинка ультразвуковой преобразователь. Переменный электрический ток меняет размеры пластинки, возбуждая
УЗ колебания. Колебания обладают малой длиной волны, что позволяет формировать из них узкий пучок, направляемый в исследуемую часть тела. Отраженные волны воспринимаются той же пластинкой и преобразуются в электрические сигналы. Далее они обрабатываются и выдаются в виде одномерного (в форме кривой) или двухмерного (в форме картинки) изображения.
Слайд 42Методы УЗ исследования
Одномерная эхография:
А-метод дает информацию о расстоянии между слоями
тканей на пути УЗ импульса (ЭЭГ, ЭхКГ).
М-метод.
УЗ сканирование (сонография) позволяет
получать двухмерное изображение органов. Его также называют В-метод.
Сильный эхосигнал обуславливает на экране яркое светлое пятно (камни), а слабые сигналы – различные серые оттенки, вплоть до черного цвета (образования, содержащие жидкость).
Слайд 43Ультразвуковые исследования
М-исследование сердца (эхокардиография)
В-сканирование желчного пузыря
Слайд 44Допплерография
Метод исследования, основанный на эффекте Допплера (изменение частоты УЗ волн,
воспринимаемых датчиком, происходящее вследствие перемещения исследуемого объекта относительно датчика).
Разновидность данного
метода-ангиодинография. Кровь, движущаяся к датчику, окрашена в красный цвет, а от датчика – в синий. Интенсивность цвета возрастает с увеличением скорости кровотока.
Слайд 45Ультразвуковые исследования
Допплеровское исследование почки
3D-rendering плода
Слайд 46Доплерография при тромбозе сонной артерии
Слайд 49Датчики для ультразвукового исследования
Слайд 50Магнитно-резонансный метод
МР-томографы «настроены» на ядра водорода, т.е. протоны. При помещении
протона в магнитное поле возникает его вращение вокруг оси. В
это время дополнительно действует радиочастотное поле в виде импульса в двух вариантах: более короткого и более продолжительного. Когда радиочастотный импульс заканчивается, протон возвращается в исходное положение(наступает время релаксации), что сопровождается излучением энергии. Различают два времени релаксации: Т1(спин-решетчатая)-время релаксации после 180градусов радиочастотного импульса и Т2(спин-спиновая)-время релаксации после 90градусов.
Слайд 51МРТ позволяет получать изображение любых слоев тела человека.
Характер изображения определяется
3 факторами:
плотность протонов (концентрация ядер Н)
время релаксации Т1
время релаксации Т2.
На
МР-томограммах лучше видны мягкие ткани. Можно получить изображение сосудов, не вводя в них контрастное вещество.
Слайд 54Магнитно-резонансный томограф открытого типа
Слайд 55Магнитно-резонансный томограф РКБ
Слайд 56Противопоказания к МРТ
Абсолютные:
Водители ритма (ЭКС)
Ферромагнитные внутричерепные сосудистые клипсы
Металлические осколки в
жизненно опасных зонах
Неудалимые нейростимуляторы
Ушные имплантанты
Аллергия к контрастирующим препаратам и медикаментам,
связанные с наркозом
Слайд 57Противопоказания к МРТ
Относительные:
Осколки нежизненно опасных участках головного мозга
Наружные водители ритма
Беременность
в 1ом триместре
Клаустрофобия
Новорожденные, недоношенные, ослабленные болезненные дети до 1-3лет, проведение
наркоза у которых может привести к нежелательным осложнениям (заключение педиатра+согласие родственников)
Некоторые виды неферромагнитных внутрисосудистых клипс
Безопасны:
Внутрисуставные протезы
Зонды нижней полой вены
Помпы
Слайд 58Магнитно-резонансная томография
Головной мозг
Средостение
Сосудистая система головного мозга
(3D-rendering)
Слайд 59Виды изображений в зависимости от физико-технических условий МРТ-исследований
Протонно-взвешенное изображение
Т2-взвешенное изображение
Слайд 60Радионуклидная эмиссионная томография
Производят регистрацию введенного в организм РФП, но сбор
информации осуществляют с помощью одного-двух детекторов, расположенных вокруг больного.
По характеру
излучения радионуклида:
однофотонные
двухфотонные (позитронные)
Эмиссионная томография дает более точную информацию распределения РФП, чем обычная сцинтиграфия, и позволяет изучать нарушения физиологических, биохимических и транспортных процессов, что важно для ранней диагностики.
Слайд 61Эмиссионная томография головного мозга (опухоль правой гемисферы)
Слайд 62Эмиссионная двухфотонная позитронная томография (ПЭТ) головного мозга до (слева)
и
после (справа) эпилептического приступа
Слайд 64Однофотонная эмиссионная томография
