Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Методы лучевой терапии Лекция 3
Содержание
- 1. Методы лучевой терапии Лекция 3
- 2. целью лучевой терапии на протяжении всего периода
- 3. Клиническая топометрияОпределение размеров патологических образований ее ориентация
- 4. Топометрическое оборудование Рентгеновский симулятор Рентгеновский компьютерный томограф МРТ ПЭТ/КТ
- 5. Топометрическое оборудование
- 6. Методы лучевой терапии:1. По энергии
- 7. Ортовольтное рентгеновское излучение (с энергией фотонов 400-600
- 8. Методы лучевой терапии
- 9. Слайд 9
- 10. Близкофокусная рентгенотерапияДля лечения эпителиальных новообразований кожи наиболее
- 11. Близкофокусная рентгенотерапияприменяется как самостоятельный метод лечения опухолей
- 12. Слайд 12
- 13. современные линейные ускорители оснащаются устройствами с 120-180
- 14. Слайд 14
- 15. Методы дистанционной радиотерапии Конвенциальное облучение (conventional
- 16. Интенсивно модулированная радиотерапия
- 17. Интенсивно модулированная радиотерапия опухоли головного мозгаОпухоль головного
- 18. Установка для интраоперационного облучения «Intrabeam PRS»
- 19. Низкоэнергетическое излучение направляется на ткань в ложе
- 20. доза 20 Гр эквивалентна примерно 40 Гр
- 21. Контактная лучевая терапия или брахитерапия метод лечения,
- 22. радиоактивный источник
- 23. Слайд 23
- 24. Слайд 24
- 25. Слайд 25
- 26. Методы брахитерапиивнутриполостная; внутритканевая;внутрипросветная;аппликационная или поверхностнаярадиохирургическая
- 27. Мощность дозы излученияБрахитерапия низкой дозы радиации (НДР)
- 28. Продолжительность воздействия излученияИсточники излучения могут размещаться в
- 29. Два способа имплантацииВременная внутритканевая брахитерапия в качестве
- 30. Внутритканевой метод облучения Для гамма-терапии используют закрытые
- 31. Внутритканевая брахитерапияОсновной задачей врача при применении внутритканевого
- 32. При внутритканевом методе используется непрерывное облучение опухоли
- 33. Постоянная внутритканевая брахитерапияРак предстательной железы (РПЖ) –
- 34. Пальцевое ректальное исследование является простым, доступным и дешевым методом исследования ПЖ. Метод обладает низкой чувствительностью.
- 35. Постоянная внутритканевая брахитерапия
- 36. Слайд 36
- 37. Implant of applicators, catheters or needles in
- 38. Основные преимущества Seed-имплантации радиоактивные изотопы йода-125 seed-частицыотличный
- 39. Сама операция по имплантации продолжается порядка 1-1,5
- 40. Показания для брахитерапииДля проведения процедуры брахитерапии подходят пациенты:с раком
- 41. Высокодозная HDR-брахитерапия Подходит при всех формах рака
- 42. Методика высокодозной брахитерапии заключается в том, что
- 43. Лучевая терапия рака молочной железыПрименяется в следующих
- 44. Слайд 44
- 45. Ускоренное облучение с SAVI -аппликаторомSAVI ™ Впервые
- 46. SAVI -аппликатор
- 47. MammoSiteНаиболее применяемой является внутриполостная брахитерапия, носит ускоренный
- 48. отличный косметический эффект консервативного лечения – органосберегающая операция+КЛТ+ДЛТ
- 49. Поверхностная брахитерапия размещение источника излучения прямо на
- 50. Аппликационный метод облучения Если для облучения используют
- 51. Слайд 51
- 52. Поверхностная брахитерапия
- 53. Слайд 53
- 54. Аппликационный метод облученияПри применении гамма-препаратов, их укладывают
- 55. Слайд 55
- 56. методы эндобронхиального лучевого лечения Источником высокой мощности дозы излучения
- 57. Внутриполостная брахитерапияПри проведении брахитерапии источники излучения с
- 58. Характер дозного поля зависит от числа препаратов
- 59. трехмерное изображение опухолевого очага и органов;Контроль параметров оптимального дозного распределения по гистограммам «доза-объем».
- 60. Системная радионуклидная терапия используют радиофармацевтические препараты (РФП), вводимые
- 61. Сканирование костей Лучший способ оценки скелетных метастазов
- 62. 153Sm, 89Sr, 32Р Сцинтиграммы больного
- 63. Сочетанная лучевая терапияДЛТ воздействует на лимфатические узлы
- 64. Внутрисосудистая брахитерапия При помощи данного метода врачам
- 65. Слайд 65
- 66. Слайд 66
- 67. Скачать презентанцию
целью лучевой терапии на протяжении всего периода ее применения является соблюдение основного радиотерапевтического принципа: максимальное повреждающее действие на опухоль и уменьшение лучевой нагрузки на окружающие здоровые ткани.Согласно заключению экспертов ВОЗ, успех
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2целью лучевой терапии на протяжении всего периода ее применения является
соблюдение основного радиотерапевтического принципа: максимальное повреждающее действие на опухоль и
уменьшение лучевой нагрузки на окружающие здоровые ткани.Согласно заключению экспертов ВОЗ, успех лучевой терапии примерно на 50% зависит от радиочувствительности опухоли, на 25% — от аппаратного оснащения и на 25% — от выбора рационального плана лечения и точности его воспроизведения от сеанса к сеансу облучения
Слайд 3Клиническая топометрия
Определение размеров патологических образований ее ориентация в теле пациента
Площади
Объема
Взаимное
расположение (синтопия)
Расстояние между «таргетом» и «критическими органами»
Слайд 4Топометрическое оборудование
Рентгеновский симулятор
Рентгеновский компьютерный томограф
МРТ
ПЭТ/КТ
Слайд 6
Методы лучевой терапии:
1. По энергии различают орто-, мега- и
супервольтные излучения:
ортовольтное излучение имеет энергию от 40 до 400 кэВ,
мегавольтное –от 1 до 15 МэВ и
супервольтное – свыше 15 МэВ.
2. По виду излучения
При применении квантовых излучений выделяют рентгенотерапию, гамма-терапию;
При использовании корпускулярных излучений – электронную, нейтронную терапию и терапию тяжелыми заряженными частицами (протонами, пи-мезонами, альфа-частицами).
3. По способу подведения энергии к очагу.
В практике лучевой терапии имеется разделение по способу облучения на наружные и контактные методы.
Слайд 7Ортовольтное рентгеновское излучение (с энергией фотонов 400-600 кэВ) поглощается главным
образом поверхностными тканями, в связи с чем применяется для лечения
злокачественных опухолей кожиМегавольтное рентгеновское излучение (с энергией фотонов свыше 1 МэВ) применяют для лечения глубоко расположенных опухолей, поскольку оно слабо поглощается поверхностными тканями и щадит кожу.
Слайд 10Близкофокусная рентгенотерапия
Для лечения эпителиальных новообразований кожи наиболее широко применяется фракционная
близкофокусная рентгенотерапия, которая осуществляется путем ежедневного воздействия на очаг; поглощенная
разовая доза составляет 3-5 Гр, общая суммарная доза — 50-70 Гр
Слайд 11Близкофокусная рентгенотерапия
применяется как самостоятельный метод лечения опухолей кожи (кератоакантомы, ангиомы,
рак, и др.)
реже, как составная часть комбинированного лечения
опухолей полостных органов (рак полости рта, прямой кишки и др.).Противопоказания:
1. Глубокие поражения кожи (рак на рубцах после ожога, волчанки, сифилиса, рецидив рака кожи после лучевой терапии).
2. Поражение глубже 12 мм; здесь предпочтительнее дистанционные методы облучения.
Слайд 13современные линейные ускорители оснащаются устройствами с 120-180 лепестками, в том
числе варьирующими по ширине от 1см до 2,5-5 мм.
Для достижения
наиболее адекватной «конформности воздействия», т.е. облучения, которое соответствует объему данной опухоли, современные медицинские линейные ускорители оснащаются многолепестковыми коллиматорами
с возрастанием числа и уменьшением размеров формирующих поле лепестков
Слайд 15Методы дистанционной радиотерапии
Конвенциальное облучение (conventional irradiation)
Конформное (conformal irradiation)
Интенсивно
модулированная радиотерапия (intensity-modulated radiation therapy – IMRT),
Корректируемая по изображениям
(image guided radiation therapy – IGRT)
Слайд 17Интенсивно модулированная радиотерапия опухоли головного мозга
Опухоль головного мозга, конформное облучение
с трех полей. Трехмерная визуализация дозного распределения: красный - клинический
объем мишени; синий - планируемый объем мишени; зеленый - хиазма (критический орган); желтый - глазные яблоки (критический орган)
Слайд 19Низкоэнергетическое излучение направляется на ткань в ложе опухоли
После сеанса лучевой
терапии, продолжающегося 20-40 минут, головка корпуса аппарата INTRABEAM извлекается, и
затем хирург ушивает разрез
Слайд 20доза 20 Гр эквивалентна примерно 40 Гр (подведенным обычным способом
- 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю).
Однократное облучение
опухоли в дозе 15-20 Гр не влияет на течение послеоперацион-ного периода, вызывает гибель большинства субклинических метастазов
Слайд 21Контактная лучевая терапия
или брахитерапия
метод лечения, при котором радиоактивный источник, запаянный
в герметическую капсулу, помещается во внутрь тела пациента и на
коротких расстояниях от опухолевого процесса
Слайд 26Методы брахитерапии
внутриполостная;
внутритканевая;
внутрипросветная;
аппликационная или поверхностная
радиохирургическая
Слайд 27Мощность дозы излучения
Брахитерапия низкой дозы радиации (НДР) включает имплантацию источников
излучения, скорость которого составляет до 2 гр/ч. Брахитерапия НДР используется,
как правило, для лечения рака полости рта, ротоглотки, простаты и саркомы.Брахитерапия средней дозы радиации (СДР) проводится с использованием средней дозы излучения от 2 гр/ч до 12 гр/ч.
Брахитерапия высокой дозы радиации (ВДР) позволяет проводить облучение при дозах более чем 12 гр/ч. Наиболее часто брахитерапия ВДР применяется для лечения цервикального отдела пищевода, легких, груди и простаты. Большинство курсов лечения с ВДР проводятся амбулаторно.
Импульсная брахитерапия подразумевает использование коротких импульсов излучения, которые обычно проводятся один раз в час. Их общая доза и эффективность подобна терапии низкими дозами излучения. При помощи импульсной брахитерапии лечат, как правило, рак женских половых органов, головы и шеи.
Слайд 28Продолжительность воздействия излучения
Источники излучения могут размещаться в пораженные участки тела
как на временной, так и постоянной основе.
Временная брахитерапии предполагает размещения
источников излучения на установленное время (обычно от нескольких минут до нескольких часов). Затем эти источники удаляются из тела. При проведении импульсной брахитерапии и брахитерапии НДР, источник, как правило, остается в теле до 24 часов, затем удаляется. Процедура с применением высоких доз излучения обычно длится несколько минут.В основе постоянной брахитерапии, также известной под названием "имплантация зерен", лежит размещение радиоактивных зерен. Эти гранулы остаются в теле на постоянной основе. Через несколько недель или месяцев, уровень излучения источников снизится почти до нуля. Постоянная брахитерапия наиболее часто используется для лечения рака простаты.
Слайд 29Два способа имплантации
Временная внутритканевая брахитерапия в качестве источника излучения предусматривает
использование иридия.
Постоянная брахитерапия производится путем помещения источника излучения (йод, палладий)
в ткань органа на длительное время.
Слайд 30Внутритканевой метод облучения
Для гамма-терапии используют закрытые радиоактивные препараты в иглах,
гранулах, проволоке, зернах. Источниками излучения в них являются радионуклиды 60Со, 137Cs, 182Ta, 192It. Наиболее широко
употребляют иглы. Во внутреннюю часть иглы вставляется штифт из 60Со или 13Cs. Наружный диаметр иглы не превышает 1 — 1,2 мм. Удобны для употребления также нейлоновые трубочки с заключенными в них гранулами радионуклида. Чередуя активные гранулы с неактивными, можно получить источник излучения любой линейной активности.
Слайд 31Внутритканевая брахитерапия
Основной задачей врача при применении внутритканевого метода является создание
равномерного дозного поля в опухоли из отдельных источников излучения. Для
этого иглы или нейлоновые трубочки вводят в опухоль и вокруг нее параллельными рядами через 1 — 1,2 см друг от друга или в виде прямоугольника, а также других фигур.
Слайд 32При внутритканевом методе используется непрерывное облучение опухоли до намеченной суммарной
дозы.
В зависимости от природы новообразования и состояния окружающих тканей
эту суммарную очаговую дозу обычно доводят до 60 — 70 Гр за 6 — 7 дней.
Слайд 33Постоянная внутритканевая брахитерапия
Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из самых
встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста.
Слайд 34Пальцевое ректальное исследование является простым, доступным и дешевым методом исследования
ПЖ. Метод обладает низкой чувствительностью.
Слайд 37Implant of applicators, catheters or needles in theatre
For prostate implants
as shown here use transrectal ultrasound guidance
Слайд 38Основные преимущества Seed-имплантации
радиоактивные изотопы йода-125 seed-частицы
отличный прогноз на выздоровление
пациентов (10-летняя выживаемость составляет порядка 80%);
минимальный срок реабилитации;
высокодозность и узконаправленность
излучения;низкий процент осложнений;
одинаково хорошая переносимость для всех групп пациентов (в т.ч. для пожилых людей без ТУР в анамнезе, а также для лиц с сопутствующими заболеваниями разной тяжести).
Слайд 39Сама операция по имплантации продолжается порядка 1-1,5 часов, а через
1-1,5 месяца производится постоперационный контроль посредством компьютерной томографии, позволяющей точно
определить положение каждого импланта. Оптимальная дозировка "зерен" позволяет постепенно снизить критический показатель ПСА в крови пациента в течение последующих 180-240 суток.Seed-имплантация стоит в онкоцентрах Германии примерно в два раза дешевле, чем радикальная простатэктомия. Средняя стоимость брахитерапии варьирует от 9000 до 12000 EUR: точная цифра зависит от выбранной клиники и гонорара оперирующего профессора.
Слайд 40Показания для брахитерапии
Для проведения процедуры брахитерапии подходят пациенты:
с раком предстательной железы в
стадии Т1 – Т3;
с хорошей или умеренной дифференциации степени
злокачественности;
3.
без поражения семенных пузырьков по данным магниторезонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ);4. без признаков выраженного нарушения мочеиспускания (инфравезикальной обструкции) — максимальная скорость потока мочи при урофлоуметрии (Q max) должна быть более 15 мл/сек;
5. отсутствием остаточной мочи по данным УЗИ простаты и мочевого пузыря;
6. простатспецифический антиген (ПСА) должен быть в пределах до 15-20 нг/мл;
7. объем простаты до 50 см3.
Слайд 41Высокодозная HDR-брахитерапия
Подходит при всех формах рака предстательной железы.
Это эффективный
и щадящий метод лечения рака простаты.
Во время сеанса HDR-брахитерапии
в опухоль доставляется высокая доза облучения, безопасная для здоровых тканей. Благодаря чему курс облучения составляет всего лишь несколько сеансов, иногда только один. Во время процедуры под контролем УЗИ в предстательную железу устанавливаются иглы-троакары, через которые к очагу поступает источник облучения – Иридий.
Брахитерапия проводится под наркозом, после операции пациент остается на сутки в клинике.
Слайд 42Методика высокодозной брахитерапии
заключается в том, что в толщу опухоли
вводится тонкий катетер, который затем соединяется со специальным аппаратом. Из
него в катетер помещается тонкий провод, на конце которого зерно радиоактивного иридия. Все это проводится под контролем компьютера, он же рассчитывает длительность нахождения каждого радиоактивного зерна в катетере.Высокодозная брахитерапия позволяет обеспечить достаточное облучение опухоли в течение нескольких минут. Сам радиоактивный материал после брахитерапии в организме не остается.
Слайд 43Лучевая терапия рака молочной железы
Применяется в следующих случаях:
После проведения лампэктомии
для уменьшения риска возврата патологии.
После мастэктомии, если объемы опухоли более
пяти сантиметров, либо вторичные очаги появились в лимфоузлах.При распространённой форме заболевания, когда злокачественные клетки проникают в другие органы и ткани.
Внешнее облучение рака груди
Чаще всего; на уровень излучения влияет вид операции, а также наличие вторичных очагов в лимфоузлах.
В ходе выполнения лампэктомии может быть проведена интраоперационная лучевая терапия
После хирургического вмешательства радиотерапию, как правило, назначают спустя месяц. Период лечения обычно занимает около двух месяцев, пять раз в неделю.
Слайд 45
Ускоренное облучение с SAVI -аппликатором
SAVI ™
Впервые внедрен в 2006 г.
Это
устройство представляет собой комплект из мягких, крошечные катетеров.
расписание: 5-10 мин
дважды в день в течение 5 дней
Слайд 47MammoSite
Наиболее применяемой является внутриполостная брахитерапия, носит ускоренный характер. Используются специальные
приспособления (MammoSite – одно из самых популярных), размещаются в пораженную
область. Лечение включает сеансы в течение пяти дней. Радиоактивное вещество с помощью катетера вводят в устройство на небольшой промежуток времени, после этого извлекают.
Слайд 49Поверхностная брахитерапия
размещение источника излучения прямо на поверхности пораженной области.
Наибольшую
популярность методика аппликационной брахитерапии получила в офтальмологии. Дело в том,
что опухоли органа зрения часто поражают такие структуры глаза, удалить которые без потери зрения нельзя. Это приводит к значительному снижению качества жизни пациентов. При помощи поверхностной лучевой терапии врачам удается воздействовать на опухоль глаза и сохранять пациенту зрение на высоком уровне.У многих пациентов рецидив злокачественного новообразования не отмечается на протяжении 10 и более лет, что считается великолепным результатом не только в онкоофтальмологии, но и при лечении других злокачественных образований.
Слайд 50Аппликационный метод облучения
Если для облучения используют препараты, испускающие бета-частицы, то
их вводят в органические ионообменные смолы или пропитывают ими специальную
ткань, которую помещают в пластмассу или пленку. Такой аппликатор можно моделировать точно по форме облучаемого участка, т. е. наложить непосредственно на очаг поражения.
Слайд 54Аппликационный метод облучения
При применении гамма-препаратов, их укладывают на предварительно изготовленный
из пластмассы муляж, прикрепляемый к облучаемой области тела.
Слайд 56методы эндобронхиального лучевого лечения
Источником высокой мощности дозы излучения (12 Гр/ч) является
радионуклид 192Ir
Брахитерапия проводится по принципу afterloading.
При наличии стеноза бронхов
вначале перед установкой эндобронхостатов для брахитерапии проводят аргоноплазменную реканализацию бронхиального дерева.
Слайд 57Внутриполостная брахитерапия
При проведении брахитерапии источники излучения с помощью специальных устройств
вводятся в полые органы методом последовательного введения эндостата и источников
излучения (облучение по принципу afterloading).Для осуществления лучевой терапии опухолей разных локализаций существуют различные эндостаты: метрокольпостаты, метрастаты, кольпостаты, проктостаты, стомататы, эзофагостаты, бронхостаты, цитостаты.
В эндостаты поступают закрытые источники излучения, радионуклиды, заключенные в оболочку-фильтр, в большинстве случаев имеющие форму цилиндров, игл, коротких стерженьков или шариков.
Слайд 58Характер дозного поля зависит от числа препаратов и расстояния между
ними. В соответствии с топографией и распространенностью опухолевого процесса создают
оптимальные условия облучения.Как видно из рисунка, энергия излучения распределяется равномерно вокруг источника, причем характерно крутое падение мощности дозы в пределах первых 2 см тканей.
Слайд 59трехмерное изображение опухолевого очага и органов;
Контроль параметров оптимального дозного распределения по гистограммам
«доза-объем».
Слайд 60Системная радионуклидная терапия
используют радиофармацевтические препараты (РФП), вводимые пациенту внутрь, соединения,
тропные к определенной ткани.
например, путем введения радионуклида йода проводят
лечение злокачественных опухолей щитовидной железы и метастазов, при введении остеотропных препаратов - лечение метастазов в кости.тотальное и субтотальное облучение с паллиативной или симптоматической целью при генерализации процесса.
Системная лучевая терапия позволяет добиться регресса очагов поражения у пациентов с резистентностью к химиопрепаратам.
Слайд 61Сканирование костей Лучший способ оценки скелетных метастазов (М-стадирование).
При ПСА
более 20 нг/мл или наличии симптомов поражения костей.
Слайд 62153Sm, 89Sr, 32Р
Сцинтиграммы больного раком предстательной железы с
множественными метастазами в кости после введения самария- 153-оксабифора. Препарат накопился
в очагах поражения (позвонках, ребрах, костях таза, левой бедренной кости) и обеспечил хороший паллиативный терапевтический эффект.У больных с множественными метастазами в кости удается добиться не только стойкого и длительного подавления болей, но и замедления прогрессирования метастатического процесса.
Слайд 63Сочетанная лучевая терапия
ДЛТ воздействует на лимфатические узлы тазовой области, раковые
клетки вокруг предстательной железы,
а HDR-брахитерапия воздействует на опухоль изнутри,
не задевая здоровые органы.
Слайд 64Внутрисосудистая брахитерапия
При помощи данного метода врачам удается лечить рестеноз коронарных
сосудов. Достигается эффект за счет внедрения в стенку сосуда источника
излучения. Специалисты не отрицают того, что метод этот достаточно прочен, поскольку предусматривает использование сложной аппаратуры, которая имеется только в самых передовых медицинских центрах мира.
