Слайд 1
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ БАЛТИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И. КАНТА
МЕДИЦИНСКИЙ
ИНСТИТУТ
СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
«Сестринский процесс при инфекционных болезнях»
(МДК 02.03)
К
лекции
Сестринский процесс при
диареях у детей
Составитель КМН Абдусалямов Ф.М.
Слайд 2Нутритивная поддержка детей раннего возраста, антибиотико- и пробиотикотерапия желудочно-кишечных расстройств
Абдусалямов
Ф.М.
Слайд 4Дистрофия III степени по типу гипотрофии и памперсный дерматит
Слайд 5Кто не подводит итоги, того подводят итоги
Обязательному эпидемиологическому расследованию наряду
с очагами, в которых имеются лица, относящиеся к «декретированным контингентам»,
подлежат все случаи диарейных заболеваний в возрасте до 2 лет.
Слайд 6
Вопросник для анализа путей и условий возникновения
диарейных заболеваний у
детей раннего возраста (до 2 лет)
Слайд 9Рацион и «рацио»!
56,5% опрошенных незадолго (в течение недели) до заболевания
отмечали изменения в характере прикорма или докорма, были введены дополнительные
продукты (соки, коровье молоко или смеси)
Слайд 11Диарейные болезни
В развивающихся странах
Являются одной из ведущих причин детской заболеваемости
и смертности в развивающихся странах
2003 г. от диареи умерло
1,87 миллиона детей моложе 5 лет
Смертность от диареи составляет 15% от общего количества смертей
В среднем 6-7 эпизодов диареи ежегодно на 1 ребенка
Во многих странах является одной из главных причин заболеваемости среди детей более старшего возраста и взрослых
В развитых странах (США)
Регистрируется около 25 млн. эпизодов диареи среди детей моложе 5 лет
200 000 госпитализаций в год
Составляет 4% от всего числа госпитализаций (средняя стоимость 2 307 US$)
2% амбулаторных обращений (средняя стоимость 50 US$)
The treatment of diharrhoea (2005)
A manual for physicians and other senior health workers, http://www.euro.who.int/
Diarrhoea in children: an interface between developing and developed countries N.Thapar, I.R Sanderson
Lancet 2004; 363: 641-53
Слайд 12Ситуация к 2015 году
Качество оказания медицинской помощи детям и подросткам:
Мониторинг
роста и развития детей (5 лет)
Вакцинация
Раннее выявление и профилактика осложнений
заболевания
Слайд 132010 год
За 2010 год в РФ по сравнению с 2009
годом зарегистрировано снижение заболеваемости по следующим нозологическим формам: энтеровирусные инфекции
– на 38,3%, в том числе энтеровирусный менингит – в 2,1 раза, острый гепатит А – на 13,2%, острый гепатит В – на 17,2%, острый гепатит С – на 4,9%, впервые установленные хронические вирусные гепатиты – на 3,3%, из них: хронический гепатит В – на 7,6%, хронический гепатит С – на 1,5%, краснуха - в 2,9 раза, эпидемический паротит – на 45,3%, менингококковая инфекция - на 19,7%, геморрагические лихорадки – на 43,7%, из них с почечным синдромом – на 49,5%, клещевой вирусный энцефалит – на 16,4%, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – на 27%, лептоспироз – на 25,4%,сифилис впервые выявленный - на 16,2%, гонококковая инфекция - на 11,4%, острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации – на 15,1%. Пораженность педикулезом снизилась на 5,3%. Число заболевших дифтерией сократилось с 14 случаев в 2009 году до 9 случаев в 2010 году.
Слайд 14В январе-декабре 2010 г в Российской Федерации по сравнению с
тем же периодом 2009 года зарегистрирован рост заболеваемости бактериальной дизентерией
– на 8,9%, другими сальмонеллезными инфекциями – на 1,6%, острыми кишечными инфекциями установленной этиологии - на 14%, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии – на 18,6%, туляремией – в 2 раза, лихорадкой Ку – в 1,5 раза, трихинеллезом – на 6,8%.
Слайд 15В 17 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 49 случаев брюшного тифа
против 44 случаев, зарегистрированных за аналогичный период 2009 года. Показатель
заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,03.
За январь-декабрь 2010 г. заболеваемость бактериальной дизентерией составила 13,48 на 100 тыс. населения против 12,38 за тот же период 2009 года Рост заболеваемости в 2 и более раз зарегистрирован в Курганской области (в 7 раз), Чувашской Республике (в 5,2 раза), Республике Саха (в 3,6 раза), Самарской области (в 3 раза), Республиках Татарстан и Мордовия (в 2,9 раза), Ульяновской области (в 2,8 раза), Липецкой области (в 2,5 раза), Оренбургской обалсти (в 2,4 раза) и Архангельской области (в 2,1 раза).
Слайд 162014 год
За январь-декабрь 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом
2013 г. в РФ зарегистрировано снижение заболеваемости по следующим нозологическим
формам:
брюшным тифом – в 5,8 раза,
сальмонеллезными инфекциями – на 13,6 %,
бактериальной дизентерией (шигеллез) – на 9,8%,
острым гепатитом В – на 4,5%, активными формами туберкулеза – на 6,6%, сифилисом, впервые выявленным - на 12,3%, гонококковой инфекцией – на 20,9%, внебольничными пневмониями – на 9,2%, клещевым вирусным энцефалитом – на 12,2%, энтеровирусными инфекциями – на 42,9%, из них энтеровирусным менингитом – в 2,2 раза, краснухой – в 3,2 раза, гриппом – в 7,9 раза, эпидемическим паротитом – на 10,4%, менингококковой инфекцией – на 22,9% (из неё генерализованные формы – на 23,5%), туляремией – в 11,1 раза, лихорадкой Западного Нила – в 7,8 раза, лихорадкой Ку – в 5 раза.
Слайд 17Болезни, не поддающиеся и поддающиеся излечению
70-90% смертей = 6 причин:
Перинатальная
патология 37%
Пневмония 19%
Диарея 18%
Малярия 8%
Корь 4%
ВИЧ/СПИД 3%
Слайд 18Диарея - определение
Экскреция необычно жидкого и водянистого кала, как правило,
не менее трех раз в течение 24 часов.
Частая экскреция оформленного
стула не является диареей.
Жидкий или «кашице-
образный» стул у детей
на грудном вскармлива-
нии – не диарея.
Слайд 19Диарея - классификация
Острая
Наиболее часто встречающаяся
Начинается внезапно
Разрешается менее, чем за
14 дней
Чаще всего имеет инфекционную причину
Хроническая
Обычно появляется на фоне осложнений
(недостаточность питания, иммунодефицит, врожденная энтеропатия)
Длительность не менее 14 дней
Слайд 20Мировые данные
Острые диареи в 70-80% - болезнь детей в возрасте
до 5 лет и занимают I место по показателю «Годы
потерянной потенциальной жизни»
.
Слайд 21Основные причины острой инфекционной диареи
Бактерии
Bacillus cereu
Campylobacter
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
Escherichia coli (enterotoxigenic,enteroinvasive,
enterohemorrhagic, O157:H7)
Listeria monocytogenes
Salmonella
Shigella
Staphylococcus aureus
Vibrio cholerae
Yersinia enterocolitica
Паразиты и простейшие
Cryptosporidium
Cyclospora
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Вирусы
Adenovirus
Norwalk
virus
Rotavirus
Fine KD. Diarrhea. In Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management, 6th ed, Feldman M, Leisenger MH, Scharschmidt BF (Eds). Saunders WB, Philadelphia, 1998, pp 129-139.
Слайд 22Нужна ли АБТ?
Требуют длительной АБТ
Бактериальная дизентерия
Салмонеллез
Не требуют проведения этиотропной терапии
ОД
условные патогены
Вирусные диареи
Грибковые поражения кишечника
Слайд 23Ротавирус (1973г.)
60% случаев диареи в развивающихся странах
40% случаев диареи в
развитых странах
870 000 смертей в год
Наиболее часто у детей 6-24
мес.
Пик эпидемии приходится на холодное время года
Формируется иммунитет
Обычно протекает нетяжело, но может быстро вызвать обезвоживание, особенно на фоне недостаточности питания
Слайд 24E.сoli (Кишечная палочка)
14 – 17 % случаев диареи в развивающихся
странах
2 – 5 % случаев диареи в развитых странах
Энтеротоксигенная (Enterotoxigenic
E coli (ETEC) – 70% случаев диареи путешественников
Водянистый стул часто в сочетании с лихорадкой, болями в животе и рвотой
Обычно проходит за 7 дней без лечения, но инфекция может персистировать на фоне недостаточности питания
Слайд 25Механизм развития диареи
У взрослых в кишечник попадает 8-9 литров жидкости
в сутки
Потеря жидкости со стулом в норме – около 150
мл/сут.
Строго регулируемый баланс между всасыванием (соматостатин, адреналин ит.п.) и секрецией (серотонин, простагландины и др.)
В норме преобладает всасывание
При нормальном пищеварении осуществляется транспорт воды вместе с электролитами, чтобы предотвратить персистирование в просвете кишечника осмотически активных субстратов
Диарея развивается, когда баланс «всасывание-секреция» нарушен либо в сторону снижения всасывания, либо – в сторону повышения секреции
Слайд 26Принципы лечения диареи
Регидрационная терапия (или профилактика обезвоживания)
Обеспечение адекватного питания как
во время, так после болезни
Антимикробная терапия –– чаще всего эмпирическая
(во всяком случае, на первом этапе)
Диетотерапия (сбалансированная и тщательно подобранная в зависимости от характера ферментативных нарушений);
Коррекция нарушений нормальной кишечной флоры с помощью биопрепаратов.
Слайд 27Обезвоживание
Наступает, когда при усиленной потере воды и электролитов эти потери
адекватно не восполняются.
Объем жидкости, теряемый с калом за сутки, колеблется
от 5 мл/кг (близко к норме) до 200 мл/кг и более.
Суммарный дефицит электролитов в организме детей раннего возраста с обезвоживанием в тяжелой форме (обычно составляет 70-110 ммоль /литр дефицита воды) может иметь место при острой диарее любой этиологии (чаще всего ротавирус, энтеропатогенная E.coli (ETEC), Vibrio cholerae O1 или O139).
Слайд 28Выбор Схемы лечения, в зависимости от степени обезвоживания
Отсутствие признаков обезвоживания.
Цель - не допустить обезвоживания и состояния пониженного питания. Схема
A на дому.
Некоторая степень обезвоживания. Цель - пролечить обезвоживание. Схема B.
Обезвоживание в тяжелой форме. Цель - немедленное выведение из состояния крайней степени обезвоживания. Схема C.
Слайд 29Регидрационная терапия
Регидратационная терапия является основной и главной составляющей лечения ЛЮБОЙ
диареи
Предпочтительно проведение оральной регитрационной терапии.
1978г. оральная регитрационная терапия
была названа «возможно САМЫМ ВАЖНЫМ ДОСТИЖЕНИЕМ МЕДИЦИНЫ ХХ СТОЛЕТИЯ» ("potentially the most important medical advance of this century")
Слайд 30Признаки обезвоживания
На начальных этапах
характерных симптомов нет.
По мере нарастания
жажда
беспокойное
поведение или раздражительность
сниженный тургор кожных покровов,
запавшие глаза
втянутый родничок (у младенцев).
При
тяжелой форме
признаки гиповолемического шока помрачение сознания, недостаточный диурез, холодные и влажные на ощупь конечности, учащенный и слабый пульс (пульсация лучевой артерии может не прощупываться), низкое и неопределяемое артериальное давление и периферический цианоз.
The treatment of diarrhoea (2005)
A manual for physicians and other senior health workers
Слайд 31Схема A: терапия на дому для профилактики обезвоживания и недостаточности
питания*
Жидкости, в состав которых, входит соль, в частности:
раствор ПРС
подсоленные напитки
(например, подсоленный рисовый отвар или подсоленный йогуртовый
напиток)
овощной или куриный суп с солью.
Жидкости, в состав которых не входит соль:
простая вода
вода, в которой отваривали крупу (например, рисовый отвар без соли)
неподсоленный суп
йогуртовые напитки без соли
некрепкий чай (без сахара)
свежеприготовленный фруктовый сок без сахара.
Правило 1: Давать ребенку жидкость в бОльших*, чем обычно, объемах для профилактики обезвоживания
Слайд 32Регидрационная терапия
Состав раствора для регитратационной терапии
3 г/л поваренной соли
(полная чайная ложка без верха)
18 г/л обычного сахара (сахарозы)
Не
подходит для регитратационной терапии
имеющиеся в продаже газированные прохладительные напитки
фруктовые соки широкого потребления
сладкий чай
кофе (обладает мочегонным эффектом)
Слайд 33Сколько жидкости давать
Столько, сколько ребенок или взрослый хочет выпить, вплоть
до прекращения диареи.
Примерно: после каждого жидкого стула:
детям моложе 2 лет:
50-100 мл (от четверти до половины большой чашки) жидкости;
детям от 2 до 10 лет: 100-200 мл (от половины до полной большой чашки);
детям более старшего возраста и взрослым: столько жидкости, сколько им хочется.
Слайд 34Схема А. Правило 2: Дополнительно ввести в рацион ребенка препараты
цинка (10-20 мг) ежедневно в течение 10-14 дней
Сокращает продолжительность и
тяжесть эпизодов болезни
Снижает риск обезвоживания
Введение цинка в организм ребенка в течение 10-14 дней потери этого микроэлемента на фоне диареи полностью восполняются, а также снижается риск возникновения новых эпизодов диареи в ближайшие 2-3 месяца.
Слайд 35Недостаточность питания
Уменьшение объема потребляемой пищи
Понижение всасывания питательных веществ
Повышение потребности в
нутриентах
Потеря массы тела и приостановка роста: статус питания ребенка понижается,
а имевшая место в анамнезе недостаточность питания усугубляется.
Состояние пониженного питания усугубляет течение диареи по тяжести и длительности.
Эпизоды диареи появляются чаще у детей с недостаточностью питания
Продолжать давать ребенку богатую питательными веществами пищу как в период, так и после диареи
Обеспечивать полноценное питание сообразно возрасту ребенка, когда он здоров.
Слайд 36Правило 3: Продолжать кормить ребенка для профилактики недостаточности питания
Никогда не
воздерживаться от кормления младенца
Привычную для него еду не разжижать.
Всегда продолжать
грудное вскармливание.
Цель - чтобы ребенок получал столько полноценной пищи, сколько он может съесть.
Продолжающееся вскармливание ускоряет процесс восстановления нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, включая способность переваривать и усваивать различные питательные вещества.
Слайд 37Какие продукты питания давать
Младенцев любого возраста на грудном вскармливании следует
кормить грудным молоком так часто и так долго, как им
хочется.
Младенцы чаще обычного будут брать грудь, и это следует поощрять.
Младенцам не на грудном вскармливании следует давать обычную молочную еду (или заменители грудного молока) не реже чем каждые три часа и, по возможности, из чашки.
Особые молочные смеси, рекламируемые для использования при диарее, стоят дорого и не являются необходимыми; их не следует давать изо дня в день. Клинически значимая непереносимость молока редко оказывается проблемой.
Слайд 38Правило 4: Явиться с ребенком на прием к медработнику при
возникновении признаков обезвоживания или других дополнительных проблем
• Учащается водянистый стул;
Повторные
приступы рвоты;
Сильная жажда;
Плохой аппетит и он мало пьет;
Повышается температура;
Появились следы крови в стуле;
• Ребенку не становится лучше через 3 дня.
Слайд 39Схема B: пероральная регидратационная терапия для детей с некоторой степенью
обезвоживания
Пероральная регидратационная терапия (ПРТ) с включением перорального раствора регидратационной соли
(ПРС) в условиях стационара
Слайд 40Схема C: для пациентов с обезвоживанием в тяжелой форме
Предпочтительным методом
лечения обезвоживания в тяжелой форме является быстрая внутривенная регидратация.
Детям, способным
пить воду, следует давать раствор ПРС перорально до того, как будет подготовлена капельница для внутривенной инфузии.
Всем детям показан прием раствора ПРС в небольшом количестве (примерно 5 мл/кг/ч), как только у них восстановится способность пить, т.е обычно через 3-4 часа у младенцев или 1-2 часа у более старших. Цель - дополнительное поступление оснований и калия, адекватные концентрации которых отсутствуют в жидкости для внутривенной инфузии.
Слайд 41Антибактериальные препараты для лечения кишечных инфекций
Не всасываются из кишечника (низкая
биодоступность)
Нитрофураны
Аминогликозиды при приеме внутрь
Системные антибиотики
Фторхинолоны
Хлорамфеникол (левомицетин)
Тетрациклины
Метронидазол
Эффективны при генерализации инфекционного процесса
Создают
высокие концентрации в просвете кишечника
Слайд 42Нитрофураны
Представители наиболее эффективных и безопасных кишечных антисептиков
Считается, что приобретенная устойчивость
к нитрофуранам встречается крайне редко.
Механизм антимикробного действия связан с угнетением
клеточного дыхания микроорганизмов.
Не угнетают иммунитет
Слайд 43Нитрофураны (2)
Уроантисептики
Фуразидин (фурагин)
Нитрофурантоин (фурадонин).
Кишечные антисептики
Фуразолидон
Нифуроксазид (Эрсефурил)
Нифурател
Нитрофурал - фурацилин
Слайд 44Недоношенным детям и детям до 1 мес. противопоказано назначение всех
препаратов нитрофуранового ряда, поскольку вследствие незрелости глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (а также у
всех больных с дефицитом этого фермента) они могут вызвать гемолиз.
Гиперчувствительность к нитрофуранам (прием алкоголя в период лечения может вызвать симптомы повышенной чувствительности к препарату).
Нитрофураны - противопоказания
Слайд 46Нифуроксазид (Эрсефурил)
Активен относительно:
Strеptococcus pyogenes
Staphylococcus pyogenes
Clostridium
E . Coli
Salmonellae
Shigellae
Klebsiella
Enterobacter
Vibrio cholerae
Campilobacter
Edwarsiella
Citrobacter
Yersinia
Не вызывает системных побочных эффектов
Не влияет на сапрофитную флору
Полностью выводится
с калом
Допускается применение у беременных и кормящих женщин
Слайд 47Эрсефурил - преимущества
При диарее, вызванной E. coli O157:H7, применение антибиотиков
приводит к повышению количества энтеротоксина, высвободающегося при разрушении бактерий
Увеличивается
риск развития гемолитико-уремического синдрома
Увеличивается риск тромботической томбоцитопенической пурпуры
Данные показывают, что патогенные кишечные микроорганизмы, такие как Sаlmоnеllа, Shigеllа, Vibriо сhоlеrае, Саmрylоbасtеr и Еsсhеriсhiа соli поддаются БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКОМУ действию нифуроксазида.
ОТЧЕТ ЭКСПЕРТА ПО
КЛИНИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, 1998
Слайд 48Эрсефурил (нифуроксазид) в результатах клинических исследований
Снижает общую продолжительность диареи
у взрослых и детей (в испытаниях участвовали более 850 детей)
Снижает
частоту стула в день
У детей достоверно раньше происходит возвращение к нормальному режиму питания (через 5 дней при терапии эрсефурилом по сравнению 8 днями при терапии плацебо)
Таким образом, добавление в режим лечения нифуроксазида (Эрсефурила) снижает дискомфорт пациента и сокращает продолжительность заболевания
Слайд 50Дизентерия, вызванная Shigellab
Антибиотик(и) выбораa
Ципрофлоксацин
Дети: 15 мг/кг
2 раза в день х
3 дня
Взрослые: 500 мг
2 раза в день х 3 дня
Альтернативное
лечение
Пивмециллинам
Дети: 20 мг/кг 4 раза в день х 5 дней
Взрослые: 400 мг 4 раза в день х 5 дней
Цефтриаксон
Дети: 50-100 мг/кг 1 раз в день в/м х 2-5 дней
Слайд 51Левомицетин (хлорамфеникол)
David Gottlieb (1949)
Показания (США)
Только для тяжелых инфекций,
когда менее опасные АБ неэффективны или противопоказаны!
При вынужденном эмпирическом назначении
- обязательное проведение тестов на чувствительность к более безопасным АБ!
Применение только в/в!
Показания (Россия)
Перорально (в США не производится с 1991!): инфекции мочевыводящих и желчевыводящих путей, вызванные чувствительными микроорганизмами.
Парентерально: заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. абсцесс мозга, брюшной тиф, паратиф, сальмонеллез (главным образом генерализованные формы), дизентерия, бруцеллез, туляремия, лихорадка Ку, менингококковая инфекция, риккетсиозы (в т.ч. сыпной тиф, трахома, пятнистая лихорадка Скалистых гор), паховая лимфогранулема, хламидиозы, иерсиниозы, эрлихиоз, инфекции мочевыводящих путей, гнойная раневая инфекция, гнойный перитонит, инфекции желчевыводящих путей
Редко применяется системно!
http://www.rxlist.com
http://www.regmed.ru
Salmonella species
H. Influenzae при менингите
Rickettsia
Lymphogranuloma-psittacosis group
Грам «-» бактерии, вызывающие бактериемию, менингит или др. тяжелые Грам «-» инфекции
Слайд 52Побочные эффекты левомицетина: угнетение костного мозга
Апластическая анемия (существуют сообщения об
исходе в лейкемию)
Гипопластическая анемия
Тромбоцитопения
Гранулоцитопения
Слайд 53Побочные эффекты левомицетина: «Серый синдром»
Наблюдается у новорожденных (в большинстве случаев
ХФ назначали в первые 48 часов жизни);
Симптомы появляются через 3-4
дня лечения высокими дозами ХФ (более 25мг/кг/сут);
Симптомы: вздутие живота, м.б. рвота, прогрессирующий цианоз, сосудистый коллапс, часто сопровождающийся нерегулярным дыханием, смерть – через несколько часов после появления симптомов.
Уровень препарата в крови превышает 90мкг/мл
Прекращение введения препарата при появлении ранних симптомов часто приводит к полному восстановлению!
Слайд 55
Основные характеристики
Функциональные свойства
Механизмы действия
Клиническая эффективность и безопасность
Показания и способы применения
BACILLUS
CLAUSII: ЭНТЕРОЖЕРМИНА ®
Наиболее часто используемый в Италии пробиотик
На рынке с
1958 года
Слайд 56Энтерожермина -ИсториЯ бренда
Pack 1958-1972
Pack 1973-1980
Pack 1980-1988
Слайд 57Pack 1988- 2001
Pack since 2002
История бренда
Слайд 58Энтерожермина
2 миллиарда полирезистентных спор Bacillus clausii –дружелюбных бактерий
Биоэнтеросептик,
который после оказания помощи, самоэлиминируется.
Среда обитания
Вода Земля
Воздух
Слайд 59Ентерожермина
Цикл развития Bacillus Clausii
Слайд 60 Функциональные свойства
Энтерожермины
к температурным факторам
Устойчивость к антибиотикам
в кислой среде желудка
к желчным кислотам
Способность адгезии к эпителию кишечника
Полирезистентность
Слайд 61Антибиотики, к которым устойчива Энтерожермина
Слайд 62Энтерожермина
Механизм действия
Надежно восстанавливает микрофлору кишечника
Конкурентное исключение
бактерий
Синтез
противомикробных субстанций
(бактериоцины)
Стимуляция иммунной системы (В и Т лимфоциты ,
увеличение выроботки IgA и цитокинов)
Способствует элиминации Ротавируса и Аденовируса
Слайд 64*Data on file. Senesi S, Internal Report, 2003, OTC02035 BIOENT6OTC/ENT/02/BIO/01
(Only for internal use)
Обнаружение спор и вегетативных форм B. clausii
в кале здоровых волонтеров ,которые принимали
Суспензию Энтерожермины в однократной дозе (3 флакона)
Слайд 65Эффективность доказана в контролируемых исследованиях применения Энтерожермины :
при первичных расстройствах
желудочно-кишечного тракта
Для профилактики или лечения вторичных расстройств ЖКТ, обусловленных
антибиотиками
Слайд 66B.Clausii 4x109/день или отсутствие лечения в течение 7 дней у
детей с острой диареей, вызванной Adenovirus/Rotavirus, средний возраст - 3
года
Более быстрое уничтожение аденовируса/ротавируса
Более быстрое восстановление энтеральной экофлоры
Более успешное восстановление веса
Arzese, Mom Med Chir 2002
Воздействие Bacillus clausii
на Инфекционную диарею
Слайд 67. Влияние Энтерожермины® на частоту ассоциированных
с приемом антибиотиков побочных реакций
Слайд 68Энтерожермина
Безопасность
Споры Bacillus Clausii таксономически определены и утверждены институтом Пастера
(Париж)
Отсутствие факторов вирулентности
Отсутствие передачи устойчивости к антибиотикам
Высокий профиль безопасности для
всех возрастных групп
Отсутствие побочных реакций
Слайд 69Показания
Лечение и профилактика дисбактериоза и последующего эндогенного дисвитаминоза
Лечение по восстановлению
кишечной микробной флоры, изменённой в ходе лечения антибиотиками или химиотерапевтическими
средствами
Острые и хронические желудочно-кишечные расстройства у младенцев и детей младшего возраста, характерные для интоксикации или кишечного дисбактериоза и дисвитаминоза.
Слайд 71Энтерожермина
Комфорт для пациента
Готовая к употреблению суспензия, без запаха, без
вкуса
Можно разбавлять с водой, молоком, соком
Герметичные пластиковые флаконы, не
требующие специальных условий для хранения
Слайд 72Энтерожермина
Для всей семьи
Пробиотик № 1 вмире
Надежно восстанавливает кишечную
флору
Обладает противовирусным
и противомикробным
действием
Кислото-,термо-, антибиотикоустойчив
Имеет имуностимулирующую
активность
Слайд 74Роль питания в педиатрии
Единственный метод лечения
Врожденные нарушения обмена веществ –
энзимопатии
Вспомогательный метод лечения:
ССЗ, хр.забол.печени, почек, органов дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата…
Основной
метод лечения
Аллергия пищевая
Ожирения
Сахарный диабет
Хронические поражения ЖКТ
Слайд 79Какое молоко пить?
Пить надо живое молоко
Молоко – самый ценный продукт
во Вселенной
Слайд 81Молоко
Натуральное
Кипяченное
Пастеризованное
Стерилизованное
Восстановленное
Нормализованное
Обезжиренное
Экологическое
Парное
Кумыс
Разведенное
Сепарированное
Сгущенное
Слайд 82Freud Zigmund (1856-1939)
У человека и млекопитающих есть две парные функции:
Половой
акт
Кормлению молоком
«Кормить грудного ребенка не молоком, все равно, что совершать
половой акт без партнера».
Слайд 84
Nutrilon
полноценная молочная смесь для питания здорового ребенка с рождения
обладает
естественными бифидогенными свойствами
Белки 1,4 г на 100 мл
- казеин/сывороточные белки - 40/60
- обогащены таурином 6,3 мг
Жиры 3,5 г на 100 мл
- 100% растительного происхождения
- богатые полиненасыщенными жирными кислотами
Углеводы 7,5 г на 100 мл
100% лактоза
пищевые волокна – пребиотики 0,4 г/100 мл
1
Слайд 85Чтобы не тратить деньги на лекарства, надо их вкладывать в
рацион ребенка
Слайд 86Nutrilon
Уникальное соотношение Ca/P - 2/1 обеспечивает оптимальное всасывание кальция
Селен
- 1,5 мкг/100 мл
ß-каротин - 25 мкг/кг мл
Содержит
суточную профилактическую дозу витамина D3
Осмолярность 285 мОсм/л
1
Слайд 87Как не надо кормить ребенка?
Не принуждать! Пищевое насилие - одно
из самых страшных насилий над организмом и личностью, вред и
физический, и психический. Если ребенок не хочет есть, - значит, ему в данный момент есть не нужно! Если не хочет есть только чего-то определенного, - значит, не нужно именно этого! Никакого принуждения в еде! Никакого «откармливания»! Ребенок не сельскохозяйственное животное.
Слайд 88Владимир Леви
Не форсировать кормление! Процесс кормления не есть тушение пожара!
Слайд 89
Nutrilon
полноценная молочная смесь для питания здорового ребенка с рождения
обладает
естественными бифидогенными свойствами
Пищевые волокна – пребиотики-
олигосахариды 0,8 г/100
мл
Олигосахариды способствуют
образованию мягкого переваренного
стула, аналогичному стулу детей на
грудном вскармливании
1
Слайд 90Аппетита нет!
Отсутствие аппетита при болезни есть знак, что организм нуждается
во внутренней очистке, сам хочет поголодать, и в этом случае
голос инстинкта вернее любого врачебного предписания.
Для детей лекарств для аппетита нет!
Слайд 91Только для служебного пользования!
Слайд 92Nutrilon
для детей старше 6 месяцев
Повышенное содержание белка 1,8
г /100 мл - казеин/сывороточные белки - 80/20
Жиры
3,4 г на 100 мл
- 100% растительного происхождения
- богатые основными жирными кислотами
Углеводы 8 г на 100 мл
Пищевые волокна – пребиотики 0,8 г/100 мл
- 100% лактоза
Обогащен железом 1,3 мг на 100 мл
Селен - 1,5 мкг на 100 мл
Осмолярность - 300 мОсм/л
Слайд 93Field J Nutr 2005
Иммунологические факторы грудного молока
Слайд 94ГОС
ФОС
Изучение Олигосахаридов грудного молока в научно-исследовательском центре Nutricia
Олигосахариды грудного молока
представлены
Галакто- и Фруктоолигосахаридами
Слайд 95
Современные представления о механизмах формирования иммунного ответа слизистой оболочки кишечника
у детей раннего возраста
Пищеварительный тракт человека представляет собой открытую систему,
посредством которой осуществляется его контакт с внешней средой и заселяющим ее миром микробов. В настоящее время считается доказанным, что качественный и количественный состав колонизирующей микрофлоры контролируют факторы естественной резистентности и иммунологической защиты, созревание которых происходит по мере взросления
Слайд 96Натуральные источники ФОС:
лук порей
цикорий
бананы
пшеница
Натуральный источник ГОС: ЛАКТОЗА
Пищевые продукты –
источники олигосахаридов для детских молочных смесей
Слайд 97Nutrilon – первая детская молочная смесь, которая укрепляет иммунитет благодаря
пребиотикам Immunofortis
Слайд 98Детские профилактические смеси Nutrilon Comfort 1&2 полное соответствие чувствительному желудочно-кишечному
тракту ребенка
Полноценные молочные смеси для искусственного и смешанного
вскармливания детей с рождения до 12 месяцев
Все необходимые питательные вещества, входящие в состав смесей адаптированы в соответствии с особенностями чувствительного пищеварительного тракта младенца
Предупреждают и устраняют метеоризм, колики, запоры, срыгивания
Нормализуют микрофлору кишечника
Улучшают процесс пищеварения и обеспечивает комфортное состояние младенца
Способствуют естественному укреплению иммунитета благодаря пребиотикам IMMUNOFORTIS
Слайд 99Детские профилактические смеси
Nutrilon Comfort 1&2 воздействуют на все звенья
патогенеза дисфункции ЖКТ
Частичный гидролизат сывороточного белка
Жиры обогащены пальмитиновой кислотой в
-позиции
Сниженное содержание лактозы
Более густая консистенция готовой смеси
Благодаря наличию пребиотиков Immunofortis
Улучшение переваривания белка
Улучшение усвоения жира
Более легкое переваривание углеводов
Препятствует обратному забросу содержимого желудка
Нормальное становление микробиоценоза кишечника и естественное укрепление иммунитета
Слайд 100Детские профилактические смеси
Nutrilon Comfort 1&2
Nutrilon Comfort 1
Частичный гидролизат
сывороточного белка - 1,7 г/ 100 мл смеси
Жиры - 3,3
г/ 100 мл смеси
- 100% растительного происхождения
- линолевая: α-линоленовая ки-ты 5:1
- β-пальмитиновая кислота
Углеводы - 8,4 г/ 100 мл смеси
- лактоза - 2,9 г/100 мл смеси
- крахмал – 1.5 г/100 мл смеси
Пребиотики Immunofortis - 0,8г/ 100 мл смеси
- галактоолигосахариды
- фруктоолигосахариды
Осмолярность - 260 мОсм/л
Nutrilon Comfort 2
Частичный гидролизат сывороточного белка - 1,9 г/ 100 мл смеси
Жиры - 3,3 г/ 100 мл смеси
- 100% растительного происхождения
- линолевая: α-линоленовая ки-ты 5:1
- β-пальмитиновая кислота
Углеводы - 8,7 г/ 100 мл смеси
- лактоза - 3,2 г/ 100 мл смеси
крахмал – 2.0 г/100 мл смеси
Пребиотики Immunofortis - 0,8 г/ 100 мл смеси
- галактоолигосахариды
- фруктоолигосахариды
Осмолярность - 290 мОсм/л
Слайд 101Полноценные молочные смеси с частично гидролизованным белком эффективно снижают риск
возникновения аллергии
как у детей, имеющих риск развития аллергии
так и
у детей с неотягощенным аллергологическим анамнезом
Детские профилактические смеси
Nutrilon Гипоаллергенный 1
Слайд 103Детские профилактические смеси
Nutrilon Гипоаллергенный 1
Nutrilon Гипоаллергенный 1
Частичный гидролизат
сывороточного белка - 1,6 г/ 100 мл смеси
Жиры - 3,5
г/ 100 мл смеси
- 100% растительного происхождения
- линолевая: α-линоленовая ки-ты 5:1
Углеводы – 7,3 г/ 100 мл смеси
- лактоза - 6,9 г/100 мл смеси
Пребиотики Immunofortis - 0,8г/ 100 мл смеси
- галактоолигосахариды
- фруктоолигосахариды
Слайд 105ГОС e.g. DP3
ФОС e.g. DP10
[Gal(1-4)Gal(1-4)Glc
[Frc(2-]8 1)Frc(2-1)Glc
90 % GOS: короткоцепочечные b-Гaлакто-OлигоСaхариды
из лактозы
10 % FOS: длинноцепочечные b-Фрукто-OлигоСaхариды
из цикория
Пребиотики Immunofortis– новое
название пребиотиков Nutricia
Слайд 106Moro, Boehm et al, 2006
3 эпизодов ИВДП
Диарея
Пребиотики
Nutricia
(n=136)
Контрольная
смесь
(n=145)
p < 0.05
Кумулятивное кол-во детей
p < 0.05
0
5
10
15
20
25
30
30
*) ИВДП –
инфекции верхних дыхательных путей
Пребиотики Immunofortis снижают заболеваемость кишечными инфекциями и инфекциями верхних дыхательных путей на 50%
Результаты наблюдения за здоровьем детей, получавших Nutrilon с пребиотиками Immunofortis на 1-м году жизни.
Период наблюдения 36 месяцев
Слайд 107
Nutrilon Безлактозный и
Nutrilon Соя
Слайд 108Показания
Первичная лактазная недостаточность (алактазия)
Вторичная лактазная недостаточность (при заболеваниях ЖКТ)
Галактоземия
Аллергия к
белку коровьего молока
Противопоказания
Непереносимость белков сои
Nutrilon Соя
Слайд 109Для детей с рождения
Приготовлена на основе изолята соевого белка
Не содержит
никаких компонентов молока (белка коровьего молока, молочных жиров, лактозы)
Не содержит
сахарозы и глютена
Смесь обогащена метионином, триптофаном, карнитином, таурином
Повышенное содержание йода, цинка и железа
Низкая нагрузка на почки
Nutrilon Соя
Слайд 110Показания
Полиорганные атопические заболевания вследствие непереносимости белков коровьего молока
Атопическое поражение кожи
Атопические поражения ЖКТ:
- аллергическая энтеропатия
- энтероколит
- длительный
диарейный синдром
Язвенный колит
Болезнь Крона
Тяжелое белково-энергетическое истощение
Муковисцидоз
Состояние после резекции тонкого кишечника
Глубокая недоношенность
Nutrilon Пепти ТСЦ
Слайд 111Nutrilon Антирефлюкс
Соотношение казеин/сывороточные белки: 80/20
Низкое содержание жиров: 3г/100мл
Загуститель - бобы
рожкового дерева: 0,4г/100 мл смеси
Слайд 112 Белки 1,7 г на 100 мл
- казеин/сывороточные белки 80/20
-
обогащены таурином
Жиры 3,1 г на 100 мл
- 100% растительного
происхождения
- богатые основными жирными кислотами
- альфа-линоленовая кислота
Углеводы 8,1 г на 100 мл
- повышенное содержание необходимо для поддержания энергетической ценности продукта
- 75% лактоза, 25% мальтодекстрин
Nutrilon Антирефлюкс
Слайд 113Предназначен для кормления недоношенных и маловесных детей
Состав максимально адаптирован к
потребностям данной категории детей и соответствует международным и российским требованиям
Pre-Nutrilon
Слайд 114Новая формула
PRE-NUTRILON с пребиотиками IMMUNOFORTIS
Белки –
2,5г на 100 мл готовой смеси
Сывороточный белок/ Казеин – 60/40
Жиры – 4,4 г на 100 мл готовой смеси
ТСЦ – 20 % от общего количества жирового компонента
Линолевая кислота/ α-Линоленовая кислота – в соотношении 7:1
Арахидоновая кислота – 0,019 г на 100 мл готовой смеси
Докозогексаеновая кислота – 0,015 г на 100 мл готовой смеси
Особенности углеводного компонента –
Пребиотики Immunofortis –
короткоцепочечные ГОС, длинноцепочечные ФОС
0,8 г на 100 мл готовой смеси
Нуклеотиды – 3,2 г на 100 мл готовой смеси
Слайд 115Детские молочные смеси «Малютка» и
«Малютка Плюс»
Базовые смеси
Смеси с дополнительным
насыщающим эффектом
Слайд 116 Белки 1,6 г/100 мл, соотношение: сывороточный белок/ казеин (20/80)
Жиры 3,5 г/100 мл
Углеводы 6,3 г/100 мл, смешанный углеводный
компонент – лактоза + мальтодекстрин + гречневая/ рисовая/ овсяная мука
Комплекс антиоксидантов: Se, β-каротин, таурин, витамины А, Е, С. Обогащено карнитином
Детская молочная смесь «Малютка 2 Плюс»
Последующая смесь
С гречневой и рисовой мукой – с 4 месяцев
С овсяной мукой – с 5 месяцев
Слайд 117С рисовой мукой – от 1 года до 3 лет
Детская
молочная смесь «Малютка 3 Плюс»
Последующая смесь для детей старше 1
года
Белки 2,7 г/100 мл, соотношение: сывороточный белок/ казеин (20/80)
Жиры 4,4 г/100 мл
Углеводы 8,5 г/100 мл, смешанный углеводный компонент – лактоза + мальтодекстрин + рисовая мука
Комплекс антиоксидантов: Se, β-каротин, таурин, витамины А, Е, С.
Обогащено карнитином
Слайд 118Ключевое сообщение
Малютка – высоко-адаптированная детская молочная смесь, разработана Российскими специалистами
в соответствии с современными международными стандартами, обеспечивает улучшает пищеварение и
комплексную заботу о малыше
Слайд 119Классификация детских смесей
I. Базовые смеси (для здоровых детей)
Малютка 1,2
Nutrilon 1,2,3
Ia.
Насыщающие смеси (ночная формула)
Малютка плюс
III. Функционально-профилактические смеси
Nutrilon-Гипоаллергенный 1,2
Nutrilon-Comfort 1,2
IV.
Лечебные смеси.
Синдром срыгивания
Лактазная недостаточность
Непереносимость белка коровьего молока
Недоношенные дети
Слайд 122Ферментированные напитки
Ферментированные напитки содержат разбавленные соки, семена, орехи и йогурт
и все их полезные свойства усиливаются процессом лактоферментации, что делает
более доступными микроэлементы и обогащает ЖКТ молочной кислотой и лактобактериями.
Слайд 123Генно модифицированные продукты
Компания производитель Unilever: Lipton (чай), Brooke Bond
(чай), «Беседа» (чаи), Calve (майонез, кетчуп), Rama (масло), «Пышка» (маргарин),
«Делми» (майонез, йогурт, маргарин), «Альгида» (мороженое), Knorr (приправы); Компания-производитель Nestle: Nescafe (кофе и молоко), Maggi (супы, бульоны, майонез, Nestle (шоколад), Nestea (чай), Neseiulk (какао);
Компания производитель Kellog’s: Corn Flakes (хлопья), Frosted Flakes (хлопья), Rice Krispies (хлопья), Corn Pops (хлопья), Smacks (хлопья), Froot Loops (цветные хлопья-колечки), Apple Jacks (хлопья колечки со вкусом яблока), Afl-bran Apple Cinnamon/ Blueberry (отруби со вкусом яблока, корицы, голубики), Chocolate Chip (шоколадные чипсы), Pop Tarts (печенье с начинкой, все вкусы), Nulri grain (тосты с наполнителем, все виды), Crispix (печенье), All-Bran (хлопья), Just Right Fruit & Nut (хлопья), Honey Crunch Corn Flakes (хлопья), Raisin Bran Crunch (хлопья), Cracklin’Oat Bran (хлопья);
Компания-производитель Hershey’s: Toblerone (шоколад, все виды), Mini Kisses (конфеты), Kit-Kat (шоколадный батончик), Kisses (конфеты), Semi-Sweet Baking Chips (печенье), Milk Chocolate Chips (печенье), Reese’s Peanut Butter Cups (арахисовое масло), Special Dark (темный шоколад), Milk Chocolate (молочный шоколад), Chocolate Syrup (шоколадный сироп), Special Dark Chocolate Syrup (шоколадный сироп), Strawberry Syrup (клубничный сироп);
Компания-производитель Mars: M&M’S, Snickers, Milky Way, Twix, Nestle, Crunch (шоколадно-рисовые хлопья), Milk Chocolate Nestle (шоколад), Nesquik (шоколадный напиток), Cadbury (Cadbury/Hershey’s), Fruit & Nut;
Компания-производитель Heinz: Ketchup (regular & no salt) (кетчуп), Chili Sauce (Чили соус), Heinz 57 Steak Sauce (соус к мясу);
Компания-производитель Coca-Cola: Coca Cola, Sprite, Charry Cola, Minute Maid Orange, Minute Maid Grape;
Компания-производитель PepsiCo: Pepsi, Pepsi Cherry, Mountain Dew;
Чипсы
Слайд 124Вопросы национальной безопасности
Одна и та же компания-производитель продуктов может выпускать
три категории одного и того же продукта:
• первая – для
внутреннего потребления (в индустриально развитых странах);
• вторая – для экспорта в другие развитые страны;
• третья – для вывоза в развивающиеся страны.
К третьей категории относится около 80% продуктов питания, напитков, табачных изделий экспортируемых из США и стран Западной Европы. Согласно данным продовольственной комиссии ООН, некоторые западные фирмы расширяют экспорт товаров не только экологически опасных, но и запрещенных в развитых странах.
Слайд 129 ПРОФИЛАКТИКА И УСТРАНЕНИЕ
ДЕФИЦИТА МАГНИЯ
«…С 1995 года Всемирная
организация здравоохранения
классифицировала «недостаточность магния» как
заболевание, имеющее свой код (Е 61.3)…»
МКБ10
Слайд 130Поступает с пищей
350 мг
(100%)
Не всасывается:
250 мг
(70%)
Абсорбируется
100 мг
(30%)
Выделяется почками
100 мг
Костная
ткань : 50 %
Скелетная мышечная ткань : 25 %
В остальных
тканях : 25 %
25 г
Одиссея Магния в организме
Слайд 131 Регуляция возбудимости клеток
Регуляция энергетических реакций
Прямое и
косвенное участие в различных
видах обмена (300 реакций) :
- витамина В6
- нейромедиаторов (катехоламинов, серотонина, дофамина)
- ГАМК
- Са, Р
Функции Магния
Слайд 132Обеспечение Электрической СТАБИЛЬНОСТИ МЕМБРАН
Mg++
Усиливает ПОЛЯРИЗАЦИЮ
Ограничивает ДЕПОЛЯРИЗАЦИЮ
Облегчает РЕПОЛЯРИЗАЦИЮ
Регуляция возбудимости клеток
Слайд 133Mg и энергетические реакции
Хранение
энергии
Поступление
энергии (пища)
АДФ
АТФ
Mg-АТФ-аза
Высвобождение
энергии
Слайд 134ВИТАМИН B6
Кофермент, активирующий более, чем 90 ферментов
СУБСТАНЦИЯ A
фермент
кофермент
СУБСТАНЦИЯ B
Витамин, необходимый для синтеза нейромедиаторов
ГАМК : седативный
эффект
Серотонин: настроение, поведение
Допамин: двигательная активность, тонус
Катехоламины: Адаптация к стрессу
Слайд 135Почему важно сочетание Mg и Вит B6?
Вит B6
cпособствует всасыванию Mg
в ЖКТ удерживает Mg в клетке
Mg
Пиридоксин
Пиридоксальфосфат
Слайд 136ПОТРЕБНОСТЬ В МАГНИИ
0,5-0,75 ммоль/литр - возникновение симптомов
магниевого дефицита
0,2 ммоль/литр
- возникновение опасности
для жизни
350мг в сутки (для взрослых) -
5 мг/кг/сут Mg, поступающего с пищей
детям необходимо от 5 до 10 мг/кг/сутки
беременным(или кормящим) женщинам - 10-15мг/кг/сутки
спортсменам в зависимости от нагрузки 10-15 мг/кг/сутки
больным с дефицитом магния 5-10-15 мг/кг/сутки
Магний в организме не синтезируется
Слайд 137Необходимости лабораторного
документирования
дефицита Магния
НЕТ !
Надо просто знать симптомы…
…и
всегда быть настороже!!!
Слайд 138Магний везде нужен и его вечно не хватает...
Беременным женщинам (в
2-3 раза больше)
Людям в стрессовой обстановке
Растущим детям
Спортсменам
Многим больным….
Слайд 139ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ
25-40% НАСЕЛЕНИЯ ИМЕЮТ ВЫРАЖЕННЫЙ ДЕФИЦИТ МАГНИЯ
Слайд 140
Недостаточное поступление с пищей
Препятствие всасыванию
Избыточный расход (повышенная
потребность)
Механизмы формирования дефицита Mg++
Слайд 141Формирование симптоматики
дефицита Магния (2)
возбудимости мышечных клеток
судороги
скелетной мускулатуры
подергивания мелких мышц, тики
спазмы гладкой мускулатуры
констрикторные реакции сосудов
нейро-мышечная
возбудимость
с-мы Хвостека, Труссо, оживленный
коленный рефлекс
Слайд 142Симтом Хвостека (Chvostec)
Вызывается легким поколачиванием молоточком или пальцем по области
бифуркации лицевого нерва (середина линии между козелком уха и углом
рта)
В ответ – сокращение мимических мышц лица
Несмотря на неспецифичность
вызывается у 4 из 5 б-ных с нехваткой Mg
Слайд 143Препараты и субстанции,
вызывающие дефицит Магния
Антиаритмические препараты III и
IA класса
Сердечные гликозиды
Мочегонные - вымывание
Слабительные - замедления всасывания
(диарея)
Антибактериальные (аминогликозиды, циклоспорины)
Эстрогены - секвестрация магния в костях
Препараты Са и Р - замедление всасывания
Инсулин, кофеин, никотин - выводят Mg во внеклеточное пространство
Слайд 144Мg потенцирует действие:
Седативных и снотворных
Антиаритмических
Антидепрессантов
АТФ
Гипотензивных
Антитромботических препаратов
Мочегонных
Калия
…и многих других
Слайд 145«Айсберг» дефицита магния и пиридоксина
Высокий СС риск
Риск АГ, Риск
СД
дефицит соединительной ткани (ДСТ)
У беременных – преждевременные роды, судороги, слабость
родовой деятельности,
После родов – растяжки (стрии), разрывы, длительная реабилитация
Хроническая усталость, энергокризис
![ГОС e.g. DP3ФОС e.g. DP10[Gal(1-4)Gal(1-4)Glc[Frc(2-]8 1)Frc(2-1)Glc90 % GOS: короткоцепочечные b-Гaлакто-OлигоСaхариды из лактозы10 % FOS: длинноцепочечные b-Фрукто-OлигоСaхариды из](/img/thumbs/16dc9f290f28866941c2055949f8ac0d-800x.jpg "МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ БАЛТИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И ГОС e.g. DP3ФОС e.g. DP10[Gal(1-4)Gal(1-4)Glc[Frc(2-]8 1)Frc(2-1)Glc90 % GOS: короткоцепочечные b-Гaлакто-OлигоСaхариды из")
