Слайд 1МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ГОУ «ЧЕБОКСАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Разработала:
преподаватель
латинского языка и
фармакологии
Афиногенова Е.П.
Лекция № 8
«МОЧЕГОННЫЕ ЛС»
Дисциплина:
«Фармакология»
для специальностей:
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
060501 Сестринское дело
Курс: I
Семестр: II
Слайд 2Цели занятия:
Студент должен знать:
- классификацию, общие показания к применению, побочные
эффекты отдельных групп диуретиков, их профилактику.
Слайд 3Тип занятия: лекция
Вид занятия: урок усвоения нового материала
Цели занятия: образовательные:
- формировать учебно-познаватель -
ную компетенцию: способность ста -
вить цель и
организовывать ее дости-
жения; способность организовывать планирование, анализ, рефлексию, самооценку своей учебно-познова -
тельной деятельности.
Слайд 4развивающие: формировать комму -
никативную компетенцию: способ -
ность слушать и выделять
главное в речи, способность давать ответы на поставленные вопросы; развивать
умения использовать полученные знания на других дисциплинах.
воспитательные: воспитывать инте -
рес к предмету, к будущей профес -
сии; воспитывать стремление к само -
образованию.
Слайд 5Межпредметные связи: микробиология, инфекционные заболевания, инфекции внутренних органов.
Внутрипредметные связи: общая
фармакология.
Методы обучения: проблемно-сооб -
щающий.
Слайд 6Оснащение занятия:
- мультимедийная установка;
- ноутбук;
- интерактивная доска;
- календарно-тематический план;
-
рабочая программа;
- поурочные планы;
- унифицированные лекции.
Слайд 7План лекции:
1. Характеристика мочегонных.
2. Классификация мочегонных.
3. Диуретики, действующие
на уровне клубочков.
4. Диуретики, действующие
на уровне проксимальных
канальцев нефрона.
Харак-терис-тика, формы выпус-ка
Слайд 85. Диуретики, действующие
на уровне петли Генле.
6. Диуретики,
действующие
на дистальные канальцы.
7. Диуретики, действующие
на уровне
дистальных
канальцев и собиратель-
ных трубочек.
Харак-терис-тика, формы выпус-ка
Слайд 98. Коррекция водно-электролитных
нарушений.
Слайд 10ХАРАКТЕРИСТИКА
МОЧЕГОННЫХ
СРЕДСТВ
Слайд 11ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Фильтрация, реабсорбция, секреция,
Регуляция ВЭБ, КЩБ, АД (ионный обмен).
Продукция гормонов
(ренин, эритропоэтин).
Слайд 12ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Фильтрация, реабсорбция, секреция,
Регуляция ВЭБ, КЩБ, АД (ионный обмен).
Продукция гормонов
(ренин, эритропоэтин).
Слайд 13Процесс мочеобразования
Наиболее эффективные диуретические средства
20 %
75%
20%
20%
65 %
Слайд 14При ряде патологических состояний (СН, заболевания почек, цирроз пе -
чени),
происходит задержка воды в организме и развиваются отеки, на -
капливается
жидкость в полостях те -
ла - брюшной (асцит), плевральной.
В происхождении отеков большую роль играет задержка в организме ионов натрия, которые способны удерживать наибольшее количество молекул воды.
Слайд 23Мочегонные (диуретические) ЛС - ↑ мочеобразование и мочевыделение, а также
способны ↓ в связи с этим ко -личество жидкости (диуретический
эффект - dia - через, ureo – мочусь) и солей (салуретический эффект - sal - соль) в организме.
Слайд 24С помощью современных диуретиков можно ↑мочеотделение (диурез) до 6-8 л.
в сутки (в норме 2 л.), что приво -
дит к
быстрому ↓отеков.
В связи с выведением из организма Na диуретики ↓АД, поэтому их при -
меняют также для лечения артериаль-
ной гипертензии.
Слайд 25 При отравлениях веществами, кото-
рые выводятся из организма почка
-
ми, диуретики применяют для уско -
ренного выведения яда (форсирован-
ный диурез).
Слайд 27Классификация № 1
(относительно точки приложения действия мочегонных ЛС
в
нефроне почки)
I. Диуретики, действующие на уров- не клубочков:
- Эуфиллин
- Теофиллин
- Сердечные гликозиды
Слайд 28Диуретики, действующие на уровне клубочков
Теофиллин
Эуфиллин
Сердечные
гликозиды
Слайд 29II. Диуретики, действующие на уров-
не проксимальных
канальцев:
1. Ингибитор
карбоангидразы:
- Диакарб
2. Осмотичекие диуретики:
- Маннит
- Мочевина
Слайд 30Диуретики, действующие на
Уровне проксимальных канальцев
Осмотические
диуретики
Ингибиторы
карбоангидразы
Слайд 31III. Диуретики, действующие на
уровне петли
Генле («петлевые»):
- Фуросемид
- Кислота этакриновая
IV. Диуретики, действующие на дис-
тальные канальцы («тиазидные»):
- Гипотиазид
- Клопамид
Слайд 32Диуретики, действующие на уровне петли Генле и дистальные канальцы
Петлевые
диуретики
Тиазид-ные
диурети-ки
Слайд 33V. Диуретики, действующие на уров-
не дистальных
канальцев и
собирательных трубочек («КМg -
сберегающие»):
1. Конкурентный антагонист аль -
достерона:
- Спиронолактон
2. Неконкурентный антагонист
альдостерона:
- Триамтерен
Слайд 34Диуретики, действующие на уровне дистальных канальцев и собирательных трубочек
К Мg
сберегающие диуретики
Слайд 35Классификация № 2
(по скорости и длительности действия)
1. Быстрого действия:
- Фуросемид
- Этакриновая
кислота
- Маннит
- Мочевина
Слайд 362. Среднего действия:
- Гипотиазид
- Клопамид
- Триамтерен
- Диакарб
3. Длительного действия:
- Спиронолактон
Слайд 37Классификация № 3
(по силе клинического эффекта)
1. Сильные:
-
Фуросемид
- Этакриновая кислота
- Маннит
-
Мочевина
Слайд 382. Средние:
- Гипотиазид
- Клопамид
3. Слабые:
- Диакарб
- Спиронолактон
- Триамтерен
Слайд 39Классификация № 4
(по влиянию на КЩС крови)
I. Диуретики, вызывающие
метабо -
лический алкалоз:
- Фуросемид
- Этакриновая кислота
- Гипотиазид
- Клопамид
Слайд 40II. Диуретики, вызывающие мета -
болический ацидоз:
- Диакарб
- Спиронолактон
- Триамтерен
- Маннит
- Мочевина
Слайд 41ДИУРЕТИКИ
ДЕЙСТВУ -
ЮЩИЕ
НА УРОВНЕ
КЛУБОЧКОВ
Слайд 42Эти ЛС являются вспомогательными. Они расширяют почечные сосуды и ↑почечный
кровоток, клубочковая фильтрация и диурез.
ПР: для усиления эффекта других
мочегонных средств (внутрь; в/м, в/в; ректально 1-2 р/д).
ПД: нейротоксичность.
ПП:↓АД, аритмии;
- беременность.
Слайд 43Theophyllinum(i)
ФВ: п., св.- 0,2 г.
Euphyllinum(i)
ФВ: т.-0,15 г., амп.- 2,4 %-10
мл. (в/в),
24 %-1 мл. (в/м)
Слайд 44ДИУРЕТИКИ
ДЕЙСТВУ -
ЮЩИЕ
НА УРОВНЕ
ПРОКСИ -
МАЛЬНЫХ
КАНАЛЬЦЕВ
НЕФРОНА
Слайд 46 ЛС подавляют активность фермен-
та карбоангидразы, в результате происходит
замедление реабсорбции ионов Na.
ПР: эпилепсия;
- глаукома;
- недостаточность кровообращения;
- сердечно-легочная
недостаточность;
- «высотная», «горная» болезни (внутрь 1 р/д).
Слайд 47ПД: ↓ уровня в крови Na, Cl, K, Mg, Ca;
- остеопороз.
ПП: тяжелые заболевание печени и почек
- сахарный диабет.
Слайд 50 Осмотические диуретики ↑осмоти -
ческое давление в плазме крови, что
приводит к переходу воды из отеч -
ных тканей в кровь,
в результате че -
го ↑ ОЦК, объем почечного кровото-
ка, клубочковой фильтрации.
Слайд 51ПР: токсический отек легких;
- профилактика и лечение отека моз -
га;
- острые отравления химическими веществами.
Слайд 52ПД: резкое ↑ОЦК;
- недостаточность кровообращения;
- ↓ уровня в крови Na,
Cl, Mg, K, (развивается вследствие перехода ка-
лия из
клеток в плазму крови);
- дегидратация;
- синдром «рикошета» у мочевины (легко проникает в клетки из крови,
но медленно выводиться из них, поэ -
тому жидкости опять поступает в ткани)
Слайд 53ПП: недостаточность кровообраще-
ния
Слайд 54Mannitum(i) (Mannitolum(i)
ФВ: фл. п.- 30,0 г.; фл.-15%-200-400-
500 мл.
Urea(ae) pura
(ae)
ФВ: фл. п.-30,0-45,0-60,0-90,0 г.
Слайд 55ДИУРЕТИКИ,
ДЕЙСТВУ -
ЮЩИЕ
НА УРОВНЕ
ПЕТЛИ
ГЕНЛЕ
Слайд 56ПР: ГБ;
- гипертонический криз;
- ОСН
и ХСН;
- ОПН и ХПН;
- отек легких и мозга;
- острые
отравления для форсиро -ванного диуреза;
Назначают внутрь 1 р/д (утром); в/м, в/в.
Слайд 57ПД: ↓АД;
- обезвоживание организма;
- ↓ уровня в крови Na,
Cl, K, Mg, Ca, ↑ холестерина, глюкозы, мочевой
кислоты;
- ототоксичность.
ПП: тяжелые формы почечной и пе-
ченочной недостаточности, сахарно-
го диабета, подагры;
- механическая непроходимость МВП.
Слайд 58Furosemidum(i) (Lasixum)
ФВ: т.-0,04г.; амп.-1%-2 мл.
Acidum(i) etacrynicum(i)
ФВ: т.-0,05 г.;
апм. п.-0,05г.
Слайд 59ДИУРЕТИКИ,
ДЕЙСТВУ-ЮЩИЕ
НА ДИСТАЛЬ-НЫЕ КАНАЛЬЦЫ
Слайд 60ПР: артериальная гипертензия, НК;
- несахарный диабет;
- отеки (внутрь 1
р/д утром).
ПД: ↓АД;
- ↓уровня в крови Na, Cl, Mg, K,
↑Ca, холестерина, глюкозы, мочевой кислоты;
ПП: тяжелые формы почечной и пе -
ченочной недостаточности, сахарно -
го диабета, подагры.
Слайд 61Hypothiazidum(i) (Dichlothiazidum)
ФВ: т.-0,025-0,1г.
Clopamidum(i)
ФВ: т.-0,02г.
Слайд 62ДИУРЕТИКИ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ
НА УРОВНЕ ДИСТАЛЬНЫХ
КАНАЛЬЦЕВ И СОБИРАТЕЛЬ-
НЫХ ТРУБОЧЕК
Слайд 63Spironolactonum(i) (Verospironum)
ФВ: т.-0,025г.
- тормозит синтез альдостерона в
надпочечниках, который регулирует
всасывание Na и секрецию K в соби-
рательных трубочках).
Слайд 64Triamterenum(i)
ФВ: к.-0,05г.
- тормозит реабсорбцию Na и пре -
пятствует секреции К.
Слайд 65ПР: гиперальдостеронизм;
- артериальная гипертония;
- профилактика гипокалиемии при длительном приеме мочегонных
(внутрь 2-4 р/д).
Слайд 66ПД: ↑ К, Mg, ↓Na, Cl в крови;
- у женщин
- вирилизация (появле -
ние оволосения по мужскому типу, огрубение голоса,
рост мышечной массы);
- у мужчин - гинекомастия (увеличе -
ние молочных желез).
ПП: гиперкалиемия, гиперкальци -
емия;
- ОПН.
Слайд 67КОРРЕКЦИЯ
ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ
Слайд 681. Назначается диета, богатая K, Mg, Ca.
2. Назначаются препараты K
(Калия хлорид, Панангин, Аспаркам) между приемами мочегонных ЛС.
3. Прием «калиймагнийсберега
-
ющих» диуретиков (Триамтерен, Спиронолактон).
