МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

подготовки
здравоохранения и медицины катастроф
«СПЕЦИАЛЬНЫЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

Доцент Гедерим В.В.

Лекция №

5: (часть1)

специальных формирований здравоохранения.

3. Предназначение и задачи органов управления СФЗ.

4.

Предназначение, задачи и организация обсервацион-ных пунктов. Порядок обсервации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Учебное время: 4 часа.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

в военное время
В соответствии с установленными мобилизационными

заданиями перед здравоохранением Российской Федерации в период мобилизации и в военное время будет стоять два блока задач:

первый – это участие в организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ, других войск, воинских формирований и органов;

второй – это организация медицинского обеспечения населения страны, в том числе и пострадавшего в ходе войны.

возвращено в строй 10 294 368 человек”
Е.И.Смирнов
2

войны

некоторых войнах и вооруженных конфликтах ХХ столетия

война
Локальные войны и вооруженные конфликты (1945-1995 гг.)
- военнослужащие
- гражданское население
50

млн. чел

35 млн. чел

52 %

48 %

14 %

86 %

Первая мировая война

5 %

10 млн. чел

95 %

32

время
Обеспечение работы учреждений здравоохранения в военное время
СИЛЫ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ
ФОРМИРОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИЕ

УЧРЕЖДЕНИЯ

6

медицинского обеспечения населения
26

обороне» и «О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации»

в стране при объявлении мобилизации создаются специальные формирования, предназначенные для выполнения специальных задач по обеспечению боевой деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации.
Мобилизационное задание Минздравсоцразвития России, по созданию специальных формирований здравоохранения, составляет 2/3 от общей численности специальных формирований страны.

Специальные формирования

медицинские учреждения, создаваемые в период мобилизации и в военное время

для выполнения задач по медицинскому обеспечению личного состава Вооруженных Сил, других войск, воинских формирований и органов Российской Федерации.

К специальным формированиям здравоохранения относятся:

Органы управления здравоохранением

Тыловые госпитали здравоохранения

Обсервационные пункты

мобилизации и в военное время) в тылу страны для участия

в медицинском обеспечении личного состава ВС РФ и предназначены, в первую очередь, для специализированного лечения наиболее тяжелых контингентов раненых и больных, их реабилитации, восстановления бое- и трудоспособности, а также для участия в проведении противоэпидемических мероприятий среди войск, осуществляющих передислокацию.

Специальные формирования здравоохранения

интересах ВС РФ, но в состав ВС РФ не передаются.

Они являются структурными подразделениями отраслевых органов управления (Минздравсоцразвития России, органов управления здравоохранением субъектов РФ) и подведомственными им (или находящимися в сфере их деятельности) учреждениями здравоохранения.

Специальные формирования здравоохранения

попытках создания системы и органов управления эвакуацией раненых и больных

с ТВД в тыл страны в России относятся к семидесятым годам XIX века. Опыт войн конца XVIII и начала XIX веков показал, что с началом боевых действий имевшиеся в войсках лечебные учреждения быстро заполнялись ранеными и больными. Это затрудняло передвижение войск, вело к большому отставанию от них госпиталей. Возникала необходимость эвакуации в тыл страны большого числа раненых и больных .

Специальные формирования

армии с продолжительными сроками лечения, а также «неспособные» эвакуировались из

Смоленска в Москву и Тверь

Крымская война 1853-1856гг

« Вся система лечебно-эвакуационного обеспечения строилась на принципе «эвакуация, во что бы то ни стало! (Н.И. Пирогов). Лечение во время эвакуации не проводилось, летальность рб достигала 14,5%.

Выводы по результатам МедО:
Главным штабом России в 1876 г. составлен «Проект организации эвакуации», в основу положены принципы медицинской сортировки и руководства эвакуацией рб в тыл (Н.И. Пирогова).

управления массовой эвакуацией раненых и больных в виде «эвакуационных комиссий»,

располагавшихся на узловых ж.д. станциях при которых развертывались группы госпиталей и лазаретов. Работа эвакуационных комиссий регламентировалась циркуляром ГШ 1877 г. «О правилах распределения и развозки раненых и больных с театра войны во внутрь империи»

Из Дунайской армии в период
с 04.1877 по 03.1878 годов
перевезено в Россию

Выводы по результатам МедО:

По - прежнему врачи были отстранены от руководства эвакуацией рб, эвакуация же была оторвана от лечения. Возглавляли эвакуационные комиссии строевые генералы (офицеры), которые рассматривали эвакуацию раненых и больных как чисто военное мероприятие, направленное на освобождение войск от утративших боеспособность воинов.

В результате эвакуация рб теряла всякий медицинский смысл и часто носила нерациональный характер: легкораненые могли быть эвакуированы в глубокий тыл, а инфекционные больные развозились по всей России

раненых»
однако важнейшие идеи
Н.И. Пирогова о медицинской сущности эвакуации

и подготовке еще в мирное время системы медицинского обеспечения в нем были проигнорированы
Положение действовало и в годы русско-японской войны 1904-1905гг

дальнейшее развитие. Они были организованы во фронтовом районе (полевые и

тыловые эвакуационные комиссии) и в тылу страны (внутренние эвакуационные комиссии).
«Для содействия в перевозке, размещении и призрении больных и раненых…» создавались губернские и уездные «распорядительные по эвакуации комитеты», которые обеспечивали размещение, содержание и лечение рб в местных больницах.

Основные причины недостатков в ЛЭО русской армии:
- отсутствие специального мед. органа управления в стране, руководящего эвакуацией рб;
- отсутствие предварительных разработок по предполагаемому количеству санитарных потерь на войне и нуждаемости в эвакуации;
- неподготовленность необходимого количества санитарного транспорта для эвакуации рб;
- неподготовленность госпиталей с соответствующим количеством коек и помещений для их развертывания;
- несовершенство ОШС эвакуационных комиссий

с ТВД во внутренние районы страны было эвакуировано 4 154

493 рб, для их лечения были сформированы госпитали, главным образом за счет общественных организаций: Союзов городов, общества Красного Креста, Земского общества и других.Общая коечная емкость госпиталей составляла 427 000 коек (43,5% от общего числа коек в тылу страны и на ТВД).
Эвакуационные комиссии не смогли обеспечить выполнение возложенных на них задач и были упразднены.

«Временное положение об эвакуации раненых и больных», и была создана

система эвакуационных пунктов (ЭП): на ТВД - головных и тыловых, а во внутреннем районе страны - распределительных и окружных. Переход к организации ЭПов осуществлялся уже в ходе войны и формально был завершен к началу 1915 года. В период первой мировой войны в России было развернуто 8 распределительных и 25 окружных ЭПов.
Распределительные эвакуационные пункты (РЭП) развертывались во внутреннем районе на узловых ж.д. станциях с таким расчетом, чтобы все рб, прибывающие с фронта, непременно проходили через них.

и полевые запасные госпитали, предназначенные для временного размещения прибывших с

фронта рб, которые по состоянию здоровья «не могут выдержать дальнейшей перевозки», оказания им медпомощи, а также для «обсервации и лечения острозаразных больных». При РЭП содержались: санитарно-гигиенический отряд, дезинфекционные камеры, бани и прачечные; запасы интендантского имущества и продовольствия для обеспечения эвакуируемых с пункта.
Одной из главных задач РЭП явилось проведение медицинской сортировки, распределение и отправка раненых и больных «в зависимости от места их службы, родины или избранного места жительства по соответствующим окружным ЭП.

и полевые запасные госпитали. Основной задачей ОЭП явилось распределение раненых

и больных, требующих госпитального лечения, по лечебным учреждениям военного и гражданского ведомств и отправка «неспособных к службе» на родину или избранные места жительства.
Как РЭПы, так и ОЭПы возглавлялись строевыми офицерами, поэтому изложенная во «Временном положении об эвакуации раненых и больных» 1914 года стройная и в целом прогрессивная система эвакуации раненых и больных на практике не была реализована.

1914-1918гг.

До 10% раненых и больных умирали, до 20% -

становились инвалидами. Из общего числа эвакуированных в тыл страны рб в строй вернулось только 42%

лечение продолжала совершенствоваться. В 1929 году было введено в действие

«Руководство по санитарной эвакуации в РККА», законодательно закреплялись основные принципы ЛЭО войск РККА.
Общее руководство санитарной эвакуацией было сосредоточено в ВСУ РККА

ПОСЛЕ ГРАЖДАНСКОЙ ВОЙНЫ

На основании Постановления СНК СССР от 03.10.1938 г.
«О структуре Наркомздрава СССР» был
создан Мобилизационный отдел Наркомздрава СССР
для осуществления руководства научно-исследовательной
работой институтов, учреждений и организаций
системы Наркомздрава СССР по оборонной тематике.

санитарной эвакуации» начальникам РЭП;
При РЭП создавались лазареты для выздоравливающих;
В эвакопункты

внутреннего района страны эвакуировались рб нуждающиеся в длит. сроках лечения, спец. видах мед.помощи;
При РЭП, МЭП создавались ВВК.

Внутренний район страны

Армейский и фронтовой
тыловой район

Полевые ЭПы

Фронтовые ЭПы

Вспомогательные ЭПы

фронта было эвакуировано в эвакогоспитали тыла страны 142 925 рб,

из них 11 200 человек - транзитом без оказания медицинской помощи в ГБФ из-за ее большой перегрузки.
Для лечения рб, поступающих с фронта, в 8 военных округах (Киевском, Московском, Орловском, Приволжском, Уральском, Белорусском, Харьковском и Северо-Кавказском) было развернуто 214 госпиталей НКЗ, приписанных к восемнадцати МЭП. Общая емкость ЭГ на 1.08.1940г. составляла 81 412 коек. Кроме того, в составе госпитальной базы Северо-Западного фронта было развернуто 14 ЭГ НКЗ на 4083 койки. Опыт войны в целом подтвердил правильность принципов принятой системы этапного лечения.

нечеткое разграничение прав и обязанностей между УМЭП и органами здравоохранения

по руководству ЭГ НКЗ;
- недостаточная специализация коечной сети в госпитальных базах тыла страны и несоответствие структуры коечного фонда структуре входящего потока раненых и больных;
- отсутствие производственной базы для протезирования инвалидов войны;
- отсутствие в составе МЭП специализированных лечебных учреждений, а также штатных сортировочных госпиталей с прирельсовыми приемниками.

формировании эвакуационных госпиталей, развертываемых органами здравоохранения Союза ССР в военное

время»

здравоохранения по месту их развертывания;
- в оперативном отношении - Народному

Комиссариату обороны через его местные органы (санитарные отделы ВО, УРЭП, УМЭП), они осуществляли контроль за постановкой медобслуживания рб, находящихся в ЭГ НКЗ СССР, и проводили свои мероприятия по улучшению постановки работы в ЭГ через местные органы здравоохранения, непосредственно формирующие их.
В указанном документе не давалось четкого разграничения правовых функций органов управления военного и гражданского ведомств и вело к их конфронтации.

Основные принципы управления и руководства
эвакуационными госпиталями (1940 год.)

в ходе советско-финляндской войны: директивой ГШ от 13.02.1941 года была

определена специализация госпитальных коек в тылу страны (55% коек хирургического и 45% - терапевтического профиля).

Постановления СНК СССР от 03.10.1938 г. «О структуре Наркомздрава СССР»

был создан Мобилизационный отдел Наркомздрава СССР для осуществления руководства научно-исследовательной работой институтов, учреждений и организаций системы Наркомздрава СССР по оборонной тематике.

На основании «Штатного расписания Наркомздрава СССР на 1941 г.» было создано Главное управление эвакогоспиталей, которое действовало по 1945 год. В его составе был организован мобилизационный отдел.

Главное управление курортов и санаториев, действовавшее с 1940 по 1956 гг., имело мобилизационный сектор и отдел эвакогоспиталей, которые занимались формированием и мобилизационной подготовкой эвакогоспиталей тыловых районов страны и курортов союзного значения.

приказом Наркомздрава СССР № 458 от 12 сентября 1942 г. было создано Управление медико-санитарного обслуживания, которое в 1943 г. называлось Управлением медико-санитарной службы МПВО Наркомздрава СССР.

С 1944 г. по 1947 г. вопросами создания мобилизационных резервов занимался Сектор мобилизационных и государственных резервов Наркомздрава СССР (создан на основании приказа Наркомздрава СССР № 226 от 15 апреля 1944 г. «Штатное расписание Наркомздрава СССР»)

- управлений МЭП

10 - управлений РЭП
ВЕЛИКАЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ВОЙНА 1941-1945

гг

предназначенный для организации и проведения медэвакуации рб из ГБФ в

ТГЗ приписанными и приданными санитарно-транспортными средствами. РЭП развертывается в районе одного из центральных ж.д. узлов, через которой проходят основные пути эвакуации из ГБФ в тыл страны, поддерживает устойчивую связь с ЭП (пр), ЭП (ф), МЭП и руководит загрузкой ТГЗ профильными рб.

предназначенным для организации приема рб, эвакуируемых из ГБФ, флотов, войск

ВО ВВ, соединений и частей родов войск и видов ВС, дислоцированных на территории ВО ВВ, и войск, проходящих по его территории, доставки поступающих рб в ТГЗ и оперативного руководства деятельностью тыловых госпиталей.
МЭП непосредственно подчинен начальнику медицинской службы ВО ВВ, на территории которого расположены приписанные к нему ТГЗ. По вопросам приема раненых и больных, загрузки ТГЗ МЭП выполняет указания начальника РЭП.

2-я группа - до 4 месяцев;
3-я группа - свыше 4 месяцев;
4-я группа - до 6 месяцев и более (не годные к военной службы) .

МЭПы в прифронтовом районе

МЭПы в Московском и Приволжском ВО

МЭПы в Уральском и Закавказском ВО

МЭПы в Сибирском, Забайкальском, Среднеазитском ВО

раненых и больных из действующей армии по назначению в эти

группы МЭПов велась редко;
большинство раненых и больных поступало в лечебные учреждения прифронтовых МЭПов;
после тщательной прогностической сортировки и получения соответствующей медицинской помощи часть из них готовилась к эвакуации в лечебные учреждения МЭПов, расположенные в глубоком тылу страны.

Такое районирование тыловых госпиталей было целесообразным.

Однако, по различным причинам и, прежде всего исходя из возможностей железнодорожного транспорта по эвакуации раненых и больных в тот или иной период, такого четкого распределения раненых и больных в зависимости от срока лечения не было.

войны

- Главное управление по руководству специальными формированиями здравоохранения РФ
В органах

управления здравоохранением субъектов РФ -
Отделы по руководству ТГЗ (от 5 до 25 тысяч коек)

В органах управления здравоохранением субъектов РФ -
Секторы по руководству ТГЗ (до 5 тысяч коек)

и секторы по руководству тыловыми госпиталями) являются структурными подразделениями Министерства

здравоохранения и социального развития РФ и органов управления здравоохранением субъектов РФ. Они формируются при объявлении мобилизации для руководства тыловыми госпиталями здравоохранения и обсервационными пунктами.
Органы управления СФЗ пользуются всеми правами других аналогичных подразделений отраслевых органов управления здравоохранением. Их указания и распоряжения по вопросам специальных формирований являются обязательными для исполнения всеми нижестоящими органами управления здравоохранением и подведомственными учреждениями.

Органы управления СФЗ

мобилизации и в военное время;
- оказание методической

помощи руководителям ОУЗС РФ и муниципальных образований по вопросам развертывания специальных формирований, их материально-технического и финансового обеспечения, организации медобеспечения и подготовки к работе в период мобилизации и в военное время;
- организация взаимодействия с ГВМУ МО РФ (медицинской службой военного округа военного времени, управлением МЭП) по вопросам, обеспечения преемственности оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных;
- организация и осуществление контроля за качеством лечения раненых и больных, их реабилитацией и своевременной выпиской, проведением военно-врачебной и медико-социальной экспертизы;
- руководство проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
- руководство организацией справочной работы о поступивших в тыловые госпитали раненых и больных и исходах их лечения;

Задачи органов управления СФЗ

инструктивными документами, материалами МЗСР и МО РФ;
- организация

научно-исследовательской работы по вопросам деятельности специальных формирований;
- организация и планирование мероприятий по специальной подготовке, и усовершенствованию медицинского состава специальных формирований;
- организация медицинского снабжения специальных формирований в период мобилизации и в военное время;
- руководство медицинским и бухгалтерским учетом и отчетностью подведомственных специальных формирований, представление установленных отчетов, докладов и донесений;
- организация и проведение статистического анализа лечебной работы в тыловых госпиталях, подготовка справочных материалов о движении раненых и больных и исходах их лечения.
- оперативное руководство и контроль за расформированием тыловых госпиталей и обсервационных пунктов.

Задачи органов управления СФЗ

заместители, главные медицинские специалисты (хирург и терапевт), три управления (организационно-плановое,

лечебно-профилактическое, медицинского снабжения) и два отдела (финансово-экономический и защиты государственной тайны). Управления и отделы, свою очередь, состоят из отделов и отделений, обеспечивающих выполнение задач, возложенных на ГУРСФЗ.
Отдел по руководству тыловыми госпиталями:
начальник отдела, его заместитель, главные медицинские специалисты (хирург, терапевт), инспекторы – врачи, инспектор-провизор, инспектор (по спецработе), бухгалтер, делопроизводитель, машинистки и водитель.
Сектор по руководству тыловыми госпиталями:
начальника сектора, инспектор – врач, инспектор-провизор, делопроизводитель, и водитель.

Состав органов управления СФЗ

Федерации
(Генеральный штаб)
ГВМУ
Минобороны России
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Орган

управления здравоохранением субъекта Российской Федерации

Штаб военного округа

Отдел (15), сектор (8) по руководству тыловыми госпиталями здравоохранения

В з а и м о д е й с т в и е

формированиями здравоохранения РФ, в части касающейся тыловых госпиталей, являются -

обязательными для исполнения руководителями органов управления здравоохранением субъектов РФ и начальникам специальных формирований.

ГВМУ МО РФ осуществляет оперативное
руководство тыловыми госпиталями
и эвакуацию в них раненых и больных
через медицинскую службу военных округов, МЭП и РЭП

обеспечения их всеми видами довольствия по перечню МО РФ, организации

и проведения ВВЭ начальники ТГЗ выполняют приказы и директивы МО РФ.
Контроль за организацией лечебно-диагностической работы в ТГЗ, проведением сан-гиг. и противоэпид. мероприятий осуществляется специалистами МЭП (РЭП) и медицинской службы ВО совместно с органами управления здравоохранением субъектов РФ.

ГШ ВС РФ в мирное время по согласованию с МЗ

РФ.
ТГЗ, развертываемые на территории приграничных ВО, дислоцируются за пределами оперативного построения войск фронта.
Передислокация ТГЗ производится по представлению начальника ГВМУ МО РФ директивами ГШ ВС РФ. Перевозка их организуется и осуществляется ГУ ВОСО МО РФ по заявкам ГВМУ МО РФ.

МЭП (РЭП), к которому они приписаны, и в соответствующий орган

управления здравоохранением по подчиненности.
Внутренний распорядок тыловых госпиталей определяется начальниками госпиталей применительно к УВС ВС РФ.
При возникновении очагов массового поражения ТГЗ могут быть использованы с согласия командующего войсками военного округа для оказания медицинской помощи и лечения пораженных из числа гражданского населения.