Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное

образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)
Кафедра

организации здравоохранения и общественного здоровья

Учебный модуль разработан заведующим кафедрой профессором О.Л. Задворной _под руководством ректора ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России член корреспондента РАН, профессора Д.А. Сычева

Утвержден на УМС от

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ
Организация работы медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь
в амбулаторных условиях

амбулаторных условиях и условиях дневного стационара к приему пациентов с

симптомами ОРВИ и оказанию им медицинской помощи
Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями
Принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам с установленным диагнозом COVID-19
Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при выявлении пациента с новой коронавирусной инфекцией
Протокол мероприятий по недопущению внутрибольничного распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и проведению первичных противоэпидемических мероприятий в медицинской организации
Временный стандарт оснащения медицинской организации для лечения пациентов с COVID-19.
Дезинфекционные мероприятия. Использование средств индивидуальной защиты и их утилизация

И УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
«Временный порядок организации работы медицинских организаций,

оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»
(приложение № 3 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 № 198н , с изменениями от 27.03.2020 № 246н)

Руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья и руководители медицинских организаций
1.Обеспечивают готовность медицинских организаций:
к приему пациентов с симптомами ОРВИ и оказанию им медицинской помощи,
отбору биологического материала на наличие COVID-19
2.Принимают меры по выявлению и оказанию медицинской помощи пациентам с
симптомами ОРВИ, в том числе из групп риска:
лиц в возрасте старше 60 лет,
лиц, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и
эндокринной систем,
беременных женщин.
3.Организуют работу медицинских организаций с приоритетом оказания пациентам с
симптомами ОРВИ первичной медико-санитарной помощи на дому
4.Обеспечивают:
прием через приемно-смотровые боксы и фильтр-боксы пациентов с симптомами ОРВИ,
схемы дальнейшей маршрутизации пациентов в медицинские организации, оказывающие
медицинскую помощь в стационарных условиях.

здоровья и руководители медицинских организаций

5.Организуют мониторинг
обращений пациентов за медицинской

помощью с симптомами ОРВИ (средне-тяжелые и тяжелые формы), внебольничными пневмониями,
вызовов скорой медицинской помощи,
учёт количества госпитализированных и выбывших из стационара лиц,
пациентов с ОРВИ , пациентов с внебольничными пневмониями

6.Обеспечивают организацию оперативной связи для медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с подозрением, либо подтвержденным диагнозом COVID-19, с профильными специалистами медицинских организаций второго и третьего уровня, профильными главными внештатными специалистами

7.Обеспечивают медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, пульсоксиметрами

8.Организуют проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на COVID-19

прибывшим в Российскую Федерацию с территории стран, в которых зарегистрированы

случаи COVID-19, а также проживающим совместно с ними лицам

10.Приостанавливают проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

11.Рассматривают возможность переноса сроков оказания медицинской помощи в плановой форме, в том числе, в условиях дневного стационара

Руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и руководители медицинских организаций

отбора проб для проведения лабораторных исследований,
медицинских изделий, включая

пульсоксиметры,
дезинфекционных средств и медицинских изделий, включая средства индивидуальной защиты ( очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы ) Версия 5 (08.04.2020)

2.Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза

3.Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ и внебольничной пневмонией

4.Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на COVID-19

5. Прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов с признаками ОРВИ, а также схемы дальнейшей маршрутизации пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях

использование работниками медицинской организации средств индивидуальной защиты

7.Проведение обеззараживания воздуха и

поверхностей в помещениях с использованием бактерицидных облучателей и (или) других устройств для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей

8.Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах

9.Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций

10.Передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо-и ротоглотки) при подозрении на COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами патогенности

11.Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное исследование диагноза «пневмония»при направлении биологического материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики новой коронавируснойинфекции COVID-19

Руководители медицинских организаций обеспечивают:

профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного обращения за медицинской

помощью при появлении первых симптомов респираторных заболеваний

13.Оказание медицинской помощи пациентам с ОРВИ в амбулаторных условиях

14. Актуализацию сведений о лицах в возрасте старше 60 лет, а также лицах, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщинах, проживающих на территории обслуживания медицинской организации

15.Возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов, доставки их на дом

16.Медицинское наблюдение

ежедневная термометрия, опрос гражданина медицинским работником, в том числе по телефону, на предмет наличия симптомов ОРВИ, граждан, вернувшихся из стран,
в которых зарегистрированы случаи COVID-19, на период не менее 14 календарных дней с момента их возвращения, а также проживающих совместно с ними лиц

Руководители медицинских организаций обеспечивают

созданные для данного контингента медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в

стационарных условиях, производится при появлении подозрения или установления факта заболевания COVID-1918.

18.Передача сводной статистической информации о результатах медицинского наблюдения в территориальное управление Роспотребнадзора

19. Немедленная изоляция и, при наличии показаний,госпитализация в специально созданные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, при появлении подозрения или установления факта заболевания COVID-19

20. Возможность оформления листков нетрудоспособности без посещения медицинской организации лицам, прибывшим в Российскую Федерацию из стран, в которых зарегистрированы случаи заболевания COVID-19, а также проживающим совместно с ними лицам

Руководители медицинских организаций обеспечивают

В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ

ИНФЕКЦИЯМИ

Пациент вернулся в течение последних 14 дней из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19

В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ

ИНФЕКЦИЯМИ

Контактный: с лицом ,вернувшимся с территории, где зарегистрированы случаи COVID-19
(вернувшийся с респираторными симптомами, без подтверждённой коронавирусной инфекции)(II)

В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ

ИНФЕКЦИЯМИ

Группа риска: лица старше 60 лет; лица от 25 до 60 лет, при наличии хронических заболеваний бронхолёгочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы; беременные женщины (III)

стационаре,
•назначение лечения,
•оформление листка нетрудоспособности на 14 дней,
•по решению врача

взятие биоматериала (мазок из носо-и ротоглотки на 1-й день обращения)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ

ИНФЕКЦИЯМИ

Активный патронаж выездными бригадами скорой медицинской помощи к пациентам, прибывшим из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной
инфекции COVID-19

ДИАГНОЗОМ COVID-19

ДИАГНОЗОМ COVID-19

ДИАГНОЗОМ COVID-19

ДИАГНОЗОМ COVID-19

С НОВОЙ КОРОНАВИРУСЕОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

С НОВОЙ КОРОНАВИРУСЕОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

С НОВОЙ КОРОНАВИРУСЕОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

С НОВОЙ КОРОНАВИРУСЕОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

С НОВОЙ КОРОНАВИРУСЕОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

(приложение № 7 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 №

198н,с изменениями от 27.03.2020 № 246н)

При поступлении в приемное отделение медицинской организации пациента с ОРВИ с характерными для COVID-19 симптомами, положительным эпидемиологическим анамнезом проводятся первичные противоэпидемические мероприятия:

1.Медицинский работник, не выходя из помещения, в котором выявлен пациент, извещает руководителя медицинской организации о выявленном пациенте и его состоянии для решения вопроса о его изоляции по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар
2.Медицинский работник должен использовать средства индивидуальной защиты, предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующими средствами СИЗ: очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы .
3.Медицинские работники, выявившие пациента с проявлениями ОРВИ с симптомами COVID-19, должны осуществлять наблюдение пациента до приезда и передачи его специализированной выездной бригаде скорой медицинской помощи
4.После медицинской эвакуации пациента медицинский работник, выявивший пациента:
•снимает средства индивидуальной защиты
•помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором
•обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и руки
•полностью переодевается в запасной комплект одежды
•открытые части тела обрабатываются кожным антисептиком
•рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом
•в нос и в глаза закапывают 2% раствор борной кислоты

(приложение № 7 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 №

198н,с изменениями от 27.03.2020 № 246н)

При поступлении в приемное отделение медицинской организации пациента с ОРВИ с характерными для COVID-19 симптомами, положительным эпидемиологическим анамнезом проводятся первичные противоэпидемические мероприятия:

5.Руководитель медицинской организации, в которой был выявлен пациент, обеспечивает сбор биологического материала (мазок из носо-и ротоглотки) у данного пациента и направляет его для проведения соответствующего лабораторного исследования.
6.В случае подтверждения диагноза COVID-19 в стационаре –выявить лиц, имевших контакт с пациентом, находившихся в данном учреждении:
•переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие медицинские организации, и выписанных;
•медицинских и иных работников;
•посетителей медицинской организации, а также посетителей покинувших медицинскую организацию к моменту выявления пациента;
•лиц по месту жительства пациента, работы, учебы
8.Медицинские отходы, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами.
9.Для обеззараживания воздуха применяются бактерицидный облучатель или другое устройство для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей

помещениям, где планируется организация дополнительных инфекционных коек
ВРЕМЕННЫЙ СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ОРГАНИЗАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Необходимо выделить отдельные корпуса и/или отдельные больницы, которые используется только для лечения пациентов с COVID-19

При отсутствии возможности выделения отдельно стоящего корпуса и/или больницы, допускается возможность организации работы отделения в больничном корпусе при наличии отделения с отдельным входом, изолированным от других помещений, с соблюдением требований эпидемиологической безопасности
При отсутствии системы централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом койки анестезиологии и реанимации оснащаются концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчета одна установка не более чем на 2 койки

не требующих ИВЛ - портативный пульсоксиметр
2. Клинико-диагностическая лаборатория с возможностью

выполнения
общий анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови
газы крови
ПЦР (желательно)
3. Питание
Организации питания в одноразовой посуде с последующей утилизацией
4. Возможность оборудования шлюзов на вход и выход

ВРЕМЕННЫЙ СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

I. Общие требования к минимальному оснащению

Участок обезвреживания отходов или договор на вывоз отходов класса

В
Возможность временного или постоянного размещения кислородной станции или РАМПЫ
Площадка обработки санитарного транспорта
Охрана (полиция и/или Росгвардия)
Водостоки (желательно)
-блокировка на стоки
-санитарная обработка


* не использовать: сосудистые центры, онкологические диспансеры, больницы экстренной медицинской помощи, которые существенно влияют на предоставление медицинской помощи при жизнеугрожающихсостояниях

ВРЕМЕННЫЙ СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

6 коек

1.2. Врач-инфекционист не менее 1 специалиста-
консультанта в круглосуточном режиме

на 100 коек

1.3. Врач-эпидемиолог не менее 1на организацию

1.4. Врач клинический фармаколог не менее 1на организацию

1.5.Врач-пульмонолог не менее 1 специалиста-консультанта в круглосуточном режиме на 100 коек

1.6. Врач-рентгенолог, рентгенолаборант, врач КЛД, средний медицинский персонал КЛД, врач-эндоскопист, врач ультразвуковой диагностики, средний медицинский персонал, работающий с соответствующими специалистами –в зависимости от технического оснащения (наличия медицинского оборудования) в «больнице»

ВРЕМЕННЫЙ СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

обеспечивающие
бесперебойное функционирование вспомогательных служб

Добровольная помощь МВД
(содействие в ретроспективном

восстановлении событий для выявления потенциальных контактных заболевших)

Весь персонал должен пройти специальную краткосрочную подготовку
(инструктаж) по вопросам санитарно-эпидемиологической безопасности и участия в оказании помощи больным
с коронавирусной инфекцией.

ВРЕМЕННЫЙ СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Медицинские работники дополнительно должны пройти краткосрочную подготовку по вопросам специфики оказания помощи пациентам с коронавирусной инфекцией в соответствии с профилем своей деятельности

COVID-19

70% коек должны иметь кислородную подводку с возможностью

монтажа клапанной коробки или консоли, то есть только 30% коек можно иметь без кислородной подводки

При отсутствии системы централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом койки анестезиологии и реанимации оснащаются концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчета одна установка не более чем на 2 койки

ВРЕМЕННЫЙ СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

и обувь
Вымыть руки
Надеть одноразовую медицинскую шапку
Надеть одноразовую медицинскую маску (N95)
Надеть

нижние одноразовые нитриловые/латексные
перчатки
Надеть защитные очки и защитную одежду
(примечание: если выдана защитная одежда без бахил,
необходимо надеть непромокаемые бахилы)
Надеть одноразовую защитную накидку (если это
требуется в специальных рабочих зонах)
Надеть защитный̆ щиток для лица или очки
надеть верхние одноразовые латексные перчатки

зону высокого риска инфицирования необходимо проводить его проверку на утечку

(2–3 форсированных вдоха-выдоха -убедиться, что отсутствует подсос и выход воздуха по краям респиратора, а на вдохе респиратор плотно прижимается к лицу без утечки воздуха по краям) Если выявлена утечка воздуха, нужно проверить правильность одевания респиратора, повторно надеть его.
Длительность использования респиратора в течение рабочего дня ограничена только гигиеническими соображениями (необходимость приема пищи, появление избыточной влажности под полумаской в жаркую погоду и т.п.), поскольку эффективность фильтрации со временем только повышается при условии, что респиратор не поврежден и обеспечивает хорошее прилегание к лицу.

Безопасное снятие - в перчатках за резинки, не касаясь наружной и внутренней поверхности полумаски респиратора

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙЦ ЗАЩИТЫ

верхние перчатки (если используются)
Вымыть руки и надеть верхние перчатки
Зайти в

помещение для раздевания
Вымыть руки и снять защитную одежду, а также верхние перчатки (перчатки и защитную одежду следует вывернуть наизнанку и свернуть).
Вместе с защитной одеждой следует снять также бахилы.
Вымыть руки
Зайти в помещение для раздевания.
Вымыть руки и снять защитные очки
Вымыть руки и снять защитную маску или респиратор
Вымыть руки и снять защитную шапку
Вымыть руки и снять нижние одноразовые латексные перчатки
Вымыть руки и выйти из помещение для раздевания
Вымыть руки, принять душ, надеть чистую одежду и выйти в не зараженное, чистое помещение

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ (СИЗ).
ПОРЯДОК СНЯТИЯ

требованиями
к обращению с медицинскими отходами класса B
УТИЛИЗАЦИЯ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ

СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ