Министерство здравоохранения Свердловской области Нижнетагильский филиал

медицинский колледж»
ОП.03 Анатомия и физиология человека
специальность 31.02.01

Лечебное дело
СПО углубленной подготовки очная форма обучения

Раздел 5. Анатомо-физиологические особенности систем органов кровообращения и лимфообращения

Лекция 14.
Тема 5.1. Анатомо-физиологические особенности
сердечно- сосудистой системы. Анатомия сердца

Кагилева Т.И.
преподаватель высшей
квалификационной категории

2016-2017 г.г.

возрастные периоды.
Сущность процесса кровообращения. Структуры, осуществляющие процесс кровообращения.
Основные показатели кровообращения

(число сердечных сокращений, артериальное давление, показатели электрокардиограммы).
Факторы, влияющие на кровообращение (физическая и пищевая нагрузка, стресс, образ жизни, вредные привычки и т.д.)
Круги кровообращения. Система микроциркуляции.
Сосуды, виды. Строение стенок сосудов. Функциональные группы сосудов.
Сердце – расположение, внешнее строение, анатомическая ось, проекция на поверхность грудной клетки в разные возрастные периоды. Строение перикарда.
Камеры сердца, отверстия и клапаны сердца. Принципы работы клапанов сердца.
Строение стенки сердца – эндокард, миокард, эпикард, расположение, физиологические свойства.
Проводящая система сердца. Физиологические свойства.
Сосуды и нервы сердца.
Понятие о пальпации, перкуссии и аускультации сердца.

СИСТЕМА
Кровеносная система
Лимфатическая система

Система кровообращения включает:
- сердце,
- кровеносные сосуды,
- органы депо крови,
- механизмы регуляции системы
кровообращения.



Учение о сердечно-сосудистой системе называется ангиокардиологией.

Кровеносная система

Возрастные особенности в пренатальном этапе. Формирование сердца эмбриона начинается

со 2-й недели пренатального развития, а его развитие в общих чертах заканчивается к концу 3-й недели. Кровообращение плода имеет свои особенности, связанные, прежде всего с тем, что до рождения кислород поступает в организм плод через плаценту и так называемую пупочную вену. Пупочная вена разветвляется на 2 сосуда, один питает печень, другой соединяется с нижней полой веной. В результате в нижней полой вене происходит смешение крови, богатой кислородом, с кровью, прошедшей через печень и содержащей продукты обмена. Через нижнюю полую вену кровь попадает в правое предсердие. Между предсердиями имеется овальное окно, через которое часть крови поступает сразу в левое предсердие и кровь смешивается с артериальной. Далее кровь проходит в правый желудочек и затем выталкивается в легочную артерию; меньшая часть крови течет в легкие, а большая часть через боталлов проток попадает в аорту. Наличие боталлова протока, соединяющего артерию с аортой, является еще одной специфической особенностью в кровообращении плода. В результате соединения легочной артерии и аорты оба желудочка сердца нагнетают кровь в большой круг кровообращения. Кровь с продуктами обмена возвращается в материнский организм через пупочные артерии и плаценту.
Таким образом, циркуляция в организме плода смешанной крови, его связь через плаценту с системой кровообращения матери и наличие боталлова протока является основными особенностями кровообращения плода.

Боталлов
проток

организмом прекращается и его собственная система кровообращения берет на себя

все необходимые функции. Боталлов проток теряет свое функциональное значение и вскоре зарастает соединительной тканью. У детей относительная масса сердца и общий просвет сосудов больше, чем у взрослых, что в значительной степени облегчает процессы кровообращения.
Есть ли закономерности в росте сердца? Можно отметить, что рост сердца находится в тесной связи с общим ростом тела. Наиболее интенсивный рост сердца наблюдается в первые годы развития и в конце подросткового периода.
Также изменяется форма и положение сердца в грудной клетке. У новорожденных сердце шаровидной формы и расположено значительно выше, чем у взрослого. Эти различия ликвидируются только к 10-летнему возрасту.
Функциональные различия в сердечно-сосудистой системе детей и подростков сохраняются до 12 лет. Частота сердечного ритма у детей больше, чем у взрослых. ЧСС у детей более подвержена влиянию внешних воздействий: физических упражнений, эмоционального напряжения и т.д. Кровяное давление у детей ниже, чем у взрослых. Ударный объем у детей значительно меньше, чем у взрослых. С возрастом увеличивается минутный объем крови, что обеспечивает сердцу адаптационные возможности к физическим нагрузкам.
В периоды полового созревания, происходящие в организме бурные процессы роста и развития влияют, на внутренние органы и, особенно, на сердечно-сосудистую систему. В этом возрасте отмечается несоответствие размера сердца диаметру кровеносных сосудов. При быстром росте сердца кровеносные сосуды растут медленнее, просвет их недостаточно широк, и в связи с этим сердце подростка несет дополнительную нагрузку, проталкивая кровь по узким сосудам. По этой же причине у подростка может быть временное нарушение питания сердечной мышцы, повышенная утомляемость, легкая отдышка, неприятные ощущения в области сердца.
Другой особенностью сердечно-сосудистой системы подростка является то, что сердце у подростка очень быстро растет, а развитие нервного аппарата, регулирующего работу сердца, не успевает за ним. В результате у подростков иногда наблюдаются сердцебиение, неправильный ритм сердца и т.п. Все перечисленные изменения временны и возникают в связи с особенностью роста и развития, а не в результате болезни.

кровообращения. Структуры, осуществляющие процесс кровообращения.
Кровообращение — циркуляция

крови по организму. Кровь может выполнять свои разнообразные функции только находясь в постоянном движении. Кровь приводится в движение ритмическими сокращениями сердца и циркулирует по сосудам.
Кровь снабжает ткани организма кислородом, питательными веществами, гормонами и доставляет продукты обмена веществ к органам их выделения. Медленное течение крови в капиллярах и большая их протяженность благоприятствуют обмену веществ.

Артериальный капилляр

Венозный капилляр

Клетки

Лимфатический
капилляр

сосудов, по которым кровь движется к тканям и органам, а

затем возвращается в сердце.

Существует необходимость поддержания тока крови в одном направлении, что обеспечивает работа сердца.

Крупные сосуды, по которым кровь движется к органам и тканям, называются артериями. Артерии разветвляются на более мелкие - артериолы, которые, в свою очередь, разветвляются до капилляров.

По сосудам, называемым венами, кровь возвращается в сердце.

- аорта,
- артерии,
- артериолы,

- прекапилляры,
- капилляры,
- посткапилляры,
- венулы,
- вены.

Артерии

Вены

Лимфатические
сосуды

кровообращения (число сердечных сокращений, артериальное давление, показатели электрокардиограммы).
Ритмические колебания диаметра

артериальных сосудов, вызываемые работой сердца, называются пульсом. Он легко прощупывается в местах, где артерии лежат на кости (лучевая, тыльная артерия стопы). Считая пульс, можно определить частоту сердечных сокращений и их силу.
У взрослого здорового человека в состоянии покоя частота пульса равна 60-70 ударам в минуту.
При различных болезнях сердца возможна аритмия - перебои пульса.

параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Давление крови определяется объёмом крови,

перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла. Наибольшее давление крови будет на выходе крови из сердца (в левом желудочке), несколько меньшее давление будет в артериях, ещё более низкое в капиллярах, а самое низкое в венах и на входе сердца (в правом предсердии). Наибольшее падение давления крови происходит в мелких сосудах: артериолах, капиллярах и венулах.
Верхнее число — систолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы сокращения сердца.
Нижнее число — диастолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов.

Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое) = 120 и 80 мм рт. ст.
Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим (пульсовое давление) в норме составляет
30-40 мм рт.ст.

ЭКГ в виде зубца Р, зубец Р отражает процесс распространения

волны возбуждения по предсердиям.
Комплекс QRST отражает электрическую систолу желудочков, условно делится на 2 части: начальную: комплекс QRS, отражающую процесс деполяризации желудочков; и конечную: интервал ST и зубец Т, отражающая процесс реполяризации желудочков.

R

R

кровообращение (физическая и пищевая нагрузка, стресс, образ жизни, вредные привычки

и т.д.)

Физическая нагрузка.
В функционирующих мышцах сосуды резко расширяются. Это происходит главным образом за счет накопления метаболитов. Вследствие этого возникает перераспределительная реакция кровотока: чем больше количество мышц сокращается, тем больше крови, выброшенной сердцем, поступает к ним. В связи с тем, что для обеспечения повышенной потребности в крови функционирующих мышц предыдущего МОК уже не достаточно, быстро повышается деятельность сердца. При этом МОК может увеличиваться в 5-6 раз и достигать 20-З0 л/мин. Из этого объема до 80-85% крови поступает в функционирующие скелетные мышцы. Если в состоянии покоя через мышцы проходит 0,9-1,0 л / мин (15-20% от МОК в 5 л/мин) крови, то при сокращении мышцы могут получать до 20 л/мин и более . Сокращение мышц также влияет на кровоток. При интенсивном сокращении в результате сдавления сосудов доступ крови к мышцам уменьшается, но при расслаблении быстро увеличивается. При меньшей силе сокращение доступ крови увеличивается во время фазы как сокращения, так и расслабления. Кроме того, сокращенные мышцы выдавливают кровь венозного отдела, что сопровождается увеличением венозного возврата к сердцу.

особенно на фоне малоподвижного образа жизни, избыточного потребления жиров, легкоусвояемых

углеводов (сахар), животных белков, холестерина. Избегать нарушений режима питания, особенно редких и обильных приемов пищи (режим питания дробный – 5- 6 раз в сутки). Ограничиваются продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную систему: экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, эфирные масла овощей, жареные блюда, крепкий чай, кофе, шоколад.
Такие вещества, как соль и жиры, влияют на способность артерий расширяться, нарушая работу стенок сосудов. Обычно, когда кровь проходит по сосудам, в них выделяется оксид азота. Этот газ расслабляет стенки и позволяет артериям расширяться, обеспечивая нормальный ток крови. При проведении эксперимента оказалось, что у тех, кто употреблял соленую пищу, сосуды расширялись вдвое хуже, чем у остальных волонтеров, и этот эффект сохраняется на протяжении двух часов. Возможно, соль и жиры каким-то образом блокируют вырабатывание оксида азота, предполагают ученые.
Жирная рыба (тунец, лосось, палтус, угорь и жирная сельдь) обязательно присутствует на обеденном столе у японцев и гарантирует им 1 место на планете по длительности жизни. А все это обусловлено содержащимися в морепродуктах ненасыщенными жирными кислотами омега-3, обеспечивающими профилактику сердечно-сосудистых проблем. Кушайте вкусную рыбу, и высокое содержание сахара или холестерина в крови и тромбообразование обойдут вас стороной. Также мясо морских обитателей содержит таурин – полезную аминокислоту, нормализующую кровяное давление и производство инсулина, и предотвращающую гипертонию.

В жизни каждого человека случаются моменты, когда

он испытывает стресс или тревожное состояние. В сущности состояние тревоги помогает человеку справляться с внешними опасностями, заставляя мозг интенсивно работать и приводя организм в состояние готовности к действию. Когда тревоги и страхи начинают подавлять человека и влиять на его повседневную жизнь, могут возникать так называемые тревожные расстройства. Два главных признака стресса и тревожного состояния - это неконтролируемая тревога и беспокойство. К симптомам также можно отнести мышечное напряжение, усталость, раздражительность, нетерпеливость, бессонницу или расстройства сна, трудности с концентрацией внимания.
Длительные отрицательные эмоции, нервные стрессы сопровождаются настоящей «вегетативной бурей»: в крови увеличивается количество адреналина, усиливается работа сердца, мобилизуются энергетические ресурсы, подготавливая организм к действию, направленному на преодоление трудностей, вызвавших данное эмоциональное состояние. Любая обида и огорчение в биохимическом выражении — это поступление в кровь больших количеств адреналина, вызывающего подъем артериального давления, усиление деятельности сердца, напряжение скелетных мышц.  Кроме того, в таких ситуациях возникают спазмы сосудов, увеличивается вязкость крови, что усиливает процессы тромбообразования. Особенно вредно, когда после одной отрицательной эмоции следует другая и происходит суммация вредных воздействий, проторение путей для гипертонии, стенокардии, спазмов сосудов головного мозга, конечностей.  Стресс имеет значение в развитии нарушений деятельности сердца и сосудов: атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний.
Таким образом, современный горожанин, переживая стресс «сидя в кресле», подготавливает почву для заболевания сердечно-сосудистой системы и преждевременного старения.

нормальный человек хочет прожить свою жизнь долго и счастливо. Но

все ли мы делаем для того, чтобы  это произошло?  Образ жизни человека — главный фактор, определяющий его здоровье. Очень многие идут на работу, где нервничают по пустякам, ссорятся с коллегами, жульничают,  перенапрягаются, пытаясь  обеспечить «рекламное» качество жизни.  Вечерами   отдыхают  у телевизоров, выходные мечтают провести на даче у мангала с шашлыками или занимаясь  "шопингом", а отпуск - лежа на топчане заграничного пляжа.  Вдобавок объедаются за столом, ссорятся с родными, завидуют знакомым и унижают любого, отличного от них. К счастью, таких людей не так уж много, но почти каждый в чем-то на них похож. Естественным следствием такого образа жизни являются болезни, нервные расстройства,  проблемы на работе и в семье. Болезни мы лечим лекарствами, а проблемы, в зависимости от пола, "заедаем" или "запиваем". Круг замыкается, а разорвать его можно только сделав крутой вираж в сторону здорового образа жизни. Под  здоровым образом жизни понимается оптимальное соотношение  труда  и отдыха, сбалансированное по энергетике и составу питание,  двигательная активность, соблюдение правил гигиены, отсутствие пагубных привычек,  семейное благополучие,  увлеченность делом, позитивный настрой, толерантность.  Здоровый образ жизни позволяет быть до старости здоровым психически, нравственно и физически.

это короткий и легкий путь получить удовольствие: наркотики, курение, алкоголь,

азартные игры, переедание, компьютеры и т. п. Самые опасные вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики.

Курение. Сигареты негативно влияют на структуру внутренних органов, в частности сосудов. У курильщиков к старости сосуды становятся неэластичными и хрупкими. Также у курящих сужаются сосуды, появляются спазмы.
Никотин вызывает повышение кровеносного давления. У курящих оно на 10 миллиметров ртутного столба выше, чем у тех, кто никогда не курил. Курильщики более подвержены инфарктам, язве желудка и стенокардии.
Алкоголь. Эритроциты крови теряют свою жировую смазку – она просто растворяется, клетки при контакте уже не проскальзывают мимо, а слипаются. Когда слипшиеся эритроциты попадают в капилляры, идущие к нейронам мозга, капилляр забивается. Нейрон не получает кислород и гибнет. Когда нейроны гибнут десятками и сотнями тысяч человек и чувствует чувство расслабленности – все проблемы отходят на второй план. Очевиден вред алкоголя для мозга, а также на другие органы. Употребление спиртного сокращает жизнь человека в среднем на 5-15 лет.
Наркотики. Кокаинщики живут не больше 4 лет. Те, кто прочно сидит на ЛСД теряют ощущение реальности. Конопля отупляет до состояния овоща за 3-4 года. Поклонники морфина спустя 2-3 месяца регулярного употребления теряют интерес ко всему и перестают за собой следить, превращаясь в бомжей.

Слипшиеся эритроциты

замкнутому кругу, в котором различают большой и малый круги кровообращения

Большой

круг

Малый круг

5. Круги кровообращения.
Система микроциркуляции.

в левом желудочке аортой, из нее артериальная кровь разносится по

всему организму ко всем органам и тканям в пронизывающую их сеть капилляров.
Заканчивается в правом предсердии
верхней и нижней полыми венами.


Малый круг кровообращения
начинается в правом желудочке сердца легочным стволом, по которому венозная кровь попадает в правое и левое легкое.
В их капиллярной сети между воздухом в альвеолах легких и капиллярной кровью происходит газообмен: кровь отдает углекислый газ (удаляется на выдохе) и насыщается кислородом (на вдохе).
Заканчивается в левом предсердии
4 легочными венами.

Насыщенная кислородом кровь из левого предсердия вновь попадает в левый желудочек.

Большой круг кровообращения

Малый
круг
кровообр.

желудочек
Верхняя полая вена
Нижняя полая вена
4 легочные вены
1
2
3
4

микроциркуляции
Артериолы, прекапилляры, капилляры артериальные и венозные, посткапилляры, венулы

формируют микроциркуляторное русло.

сосуды делятся на: аорту, артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы

и вены.
Артерии и вены относят к магистральным сосудам, остальные сосуды формируют микроциркуляторное русло.

Артерии – сосуды, по которым кровь течет от сердца под большим давлением.

Вены – сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу. Давление в венах низкое.

Капилляры - тончайшие сосуды, пронизывающие все органы и ткани в виде сети. Медленный ток крови по капиллярам способствует обмену газов между эритроцитами и тканями и проникновению питательных веществ в ткани.

Стенка вены

Стенка артерии

Клапаны вен

2. Наружная эластическая мембрана (1).
3. Средняя – медия

(19).
4. Внутренняя эластическая мембрана (18).
5. Внутренняя – интима (17).

1

внешнее строение, анатомическая ось, проекция на поверхность грудной клетки в

разные возрастные периоды. Строение перикарда. .

Сердце (сог; греч. сагdiа) - полый фиброзно-мышечный орган, имеющий форму конуса, верхушка которого обращена вниз, влево вперед, а основание - кверху и кзади.
Располагается в грудной полости позади грудины в составе органов среднего средостения на сухожильном центре диафрагмы.
Внешнее строение сердца
На сердце различают поверхности:
- грудино-реберную (переднюю)
- диафрагмальную (нижнюю)
- легочные (боковые)

Диафрагма

- левый.



Различают борозды:
- венечную

(отделяет предсердия от желудочков),
- 2 межжелудочковые борозды - переднюю и заднюю (разделяют желудочки).

В бороздах располагаются сосуды и нервы сердца.

Передняя стенка правого и левого предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение - правое и левое ушко. Оба ушка охватывают спереди начало аорты и легочного ствола и представляют собой дополнительные резервные полости.

Размеры сердца обычно сравнивают с величиной кулака данного человека (длина 10-15 см, поперечный размер - 9-11 см, переднезадний размер - 6-8 см).
Толщина стенки правого предсердия несколько меньше толщины левого предсердия
(2-3 мм), правого желудочка - 4-6 мм, левого - 9-11 мм.
Масса сердца взрослого человека составляет 0,4-0,5% от массы тела или в среднем 250-350 г.
Объем сердца взрослых людей колеблется от 250 до 350 мл.

так как верхушка сердца направлена вниз, кпереди и влево, а

основание - вверх, кзади и направо.
Ось сердца анатомическая — это общее название 3 взаимно перпендикулярных. условных линий, проводимых через сердце: повороты сердца вокруг О. с. а. выявляются на электрокардиограмме.
Ось сердца анатомическая переднезадняя — это О. с. а., перпендикулярная продольной и поперечной осям.
Ось сердца анатомическая поперечная (ПОС) — это О. с. а., перпендикулярная продольной оси и проходящая от наружной стенки правого желудочка к наружной стенке левого желудочка.
Ось сердца анатомическая продольная (Пр.ОС)— это О. с. а., проходящая от верхушки к основанию сердца через его центральный диполь.
У нормостеника анатомическая ось находится в промежуточном положении под углом 45°.
У астеника в связи с низким стоянием диафрагмы сердце принимает более вертикальное положение, ею анатомическая ось расположена под углом 70°, в связи с чем по перечные размеры сердца уменьшены.
У гиперстеника диафрагма лежит высоко, из-за этого сердце принимает горизонтальное положение под углом 30°, что способствует увеличению поперечных размеров сердца.

___________________________

Пр.ОС

____________________

ПОС

околосердечной сумке - перикарде, который имеет 2 слоя - серозный

и фиброзный.
Серозный листок состоит из висцерального и париетального слоя (висцеральный представлен эпикардом, а париетальный вместе с фиброзным слоем образует околосердечную сумку).
Между эпикардом и париетальным листками имеется полость, в которой в норме содержится около 20-40 мл серозной жидкости.
Основные функции перикарда:
- защита сердца от механических
воздействий;
- основа для крупных кровеносных
сосудов;
- обеспечение защиты от
перерастяжения.

и клапаны сердца. Принципы работы клапанов сердца.

Сердце человека имеет 4 камеры (полости):
2 предсердия и 2 желудочка.
Продольная перегородка сердца не имеет отверстий, т.е. правая его половина не сообщается с левой. Поперечная перегородка делит сердце на предсердия и желудочки. В ней имеются предсердно-желудочковые отверстия, снабженные атриовентрикулярными (предсердно-желудочковыми) створчатыми клапанами.
Клапаны между предсердиями и желудочками:

1. Двустворчатый (митральный) клапан.
2. Трехстворчатый клапан (трикуспидальный).

Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны, состоящие из 3 полулунных заслонок и открывающиеся по направлению тока крови в этих сосудах:

Полулунный клапан аорты.
Полулунный клапан легочного ствола.

11 - левое предсердие;
12 -

левая легочная вена;
13 - митральный клапан;
14 - сухожильные хорды;
15 - левый желудочек;
16 - мясистые трабекулы;
17 - верхушка сердца;
18 - желудочковая перегородка (мышечная часть);
19 - сосочковые мышцы;
20 - правый желудочек;
21 - трехстворчатый клапан;
22 - межжелудочковая перегородка (перепончатая часть);
23 - заслонка венечного синуса;
24 - гребенчатые мышцы;
25 - нижняя полая вена;
36 - правое предсердие;
27 - овальная ямка;
28 - межпредсердная перегородка;
29 - правые легочные вены.

Принципы работы клапанов сердца

Во время диастолы предсердий атриовентрикулярные клапаны открыты и кровь, поступающая из соответствующих сосудов, заполняет не только их полости, но и желудочки. Во время систолы предсердий желудочки полностью заполняются кровью. При этом исключается обратное движение крови в полые и легочные вены. Это связано с тем, что в первую очередь сокращается мускулатура предсердий, образующая устья вен. По мере наполнения полостей желудочков кровью створки атриовентрикулярных клапанов плотно смыкаются и отделяют полость предсердий от желудочков. В результате сокращения папиллярных мышц желудочков в момент их систолы сухожильные нити створок атриовентрикулярных клапанов натягиваются и не дают им вывернуться в сторону предсердий. К концу систолы желудочков давление в них становится больше давления в аорте и легочной стволе.
Это способствует открытию полулунных клапанов, и кровь из желудочков поступает в соответствующие сосуды. Во время диастолы желудочков давление в них резко падает, что создает условия для обратного движения крови в сторону желудочков. При этом кровь заполняет кармашки полулунных клапанов и обусловливает их смыкание.
Таким образом, открытие и закрытие клапанов сердца связано с изменением величины давления в полостях сердца.

свойства.
3 оболочки:
Эндокард – внутренняя оболочка, образован из соединительной

ткани, за счет чего стенки сердца не смачиваются, и процесс гемодинамики облегчается.

Миокард – средняя оболочка, основной компонент сердечной стенки, образован поперечно-полосатой мускулатурой. Однако толщина миокарда на всем протяжении неодинакова, самый тонкий его слой - в предсердии, более толстый - в правом желудочке, а самый мощный - в левом желудочке.
Мышечная оболочка предсердий состоит из 2 слоев: поверхностного и глубокого, желудочки состоят из 3 слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Эпикард – наружная оболочка, является висцеральным листком серозного перикарда и выполняет защитную функцию. В нем залегают кровеносные сосуды и нервные волокна, по которым осуществляются кровоснабжение и иннервация сердца.


Околосердечная сумка - перикард.

Строение стенки сердца
Эндокард - выстилает изнутри

все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами (нитями). Состоит из соединительной ткани с эластическими волокнами и гладкомышечными клетками, а также эндотелия. Эндокард образует предсердно-желудочковые клапаны, клапаны аорты, легочного ствола, а также заслонки нижней полой вены и венечного синуса.
Миокард (мышечный слой) - сократительный аппарат сердца. Образован поперечнополосатой сердечной мышечной тканью. В отличие от скелетной поперечнополосатой мышечной ткани в сердечной мышечной ткани между мышечными волокнами имеются перемычки, объединяющие их в единую систему. При этом мускулатура предсердий полностью отделена от мускулатуры желудочков при помощи правого и левого фиброзного колец, расположенных вокруг соответствующих предсердно-желудочковых отверстий. Скопления фиброзной ткани имеются также вокруг отверстий легочного ствола, аорты и в верхней перепончатой части межжелудочковой перегородки. Фиброзные кольца вместе с другими скоплениями фиброзной ткани составляют своеобразный скелет сердца, служащий опорой для мышц и клапанного аппарата. Мышечная оболочка предсердий состоит из 2 слоев: поверхностного и глубокого. Она тоньше мышечной оболочки желудочков, состоящей из 3 слоев: внутреннего, среднего и наружного. При этом мышечные волокна предсердий не переходят в мышечные волокна желудочков; предсердия и желудочки сокращаются неодновременно.
Эпикард - фиброзно-серозная оболочка, охватывающая сердце снаружи. Это внутренняя висцеральная пластинка, непосредственно покрывающая сердце и плотно с ним связанная.

Физиологические свойства.
Проводящая система сердца (ПСС) — комплекс

анатомических образований (узлов, пучков и волокон), обладающих способностью генерировать импульс сердечных сокращений и проводить его ко всем отделам миокарда предсердий и желудочков, обеспечивая их координированные сокращения.
ПСС состоит из 2 взаимосвязанных частей:
- синоатриальной (синусно-предсердной),
- атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой).
Синоатриальная часть - относят синоатриальный узел (узел Киса-Флека), 3 пучка межузлового быстрого проведения, связывающие синоатриальный узел с атриовентрикулярным, и межпредсердный пучок быстрого проведения, связывающий синоатриальный узел с левым предсердием.
Атриовентрикулярная часть - состоит из атриовентрикулярного узла (узел Ашоффа–Тавара), пучка Гиса (включает в себя общий ствол и 3 ветви: левая передняя, левая задняя и правая) и проводящих волокон Пуркинье.

Схематическое изображение центров автоматизма и проводящей системы сердца:
1 — предсердно-желудочковый узел;
2 — дополнительные пути быстрого предсердно-желудочкового проведения (пучки Кента);
3 — пучок Гиса; 4 — мелкие разветвления и анастомозы левых ветвей пучка Гиса; 5 — левая задняя ветвь пучка Гиса;
6 — левая передняя ветвь пучка Гиса; 7 — правая ветвь пучка Гиса;
8 — дополнительный путь предсердно-желудочкового проведения — пучок Джеймса;
9 — межузловые пути быстрого проведения; 10 — синусно-предсердный узел;
11 — межпредсердный путь быстрого проведения (пучок Бахмана);
ЛП — левое предсердие, ПП — правое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПЖ — правый желудочек.

2 узла:
1. Синусно-предсердный узел (синусный, или

узел Киса-Флека) - находится в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Состоит из клеток первого типа - пейсмекерных клеток (англ, расemakег - водитель), или водителей ритма, способных к самопроизвольным сокращениям и отдающих ветви к миокарду предсердий.
2. Предсердно-желудочковый узел
(узел Ашоффа - Тавары) лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки вблизи места впадения нижней полой вены. Состоит из клеток второго типа - переходных клеток, передающих возбуждение от синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый пучок и к рабочему миокарду.

3. Книзу предсердно-желудочковый узел переходит
в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса),
который связывает миокард предсердий с миокардом
желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок
делится на правую и левую ножки пучка Гиса,
отдающие веточки к миокарду каждого желудочка -
волокна Пуркинье.

Волокна
Пуркинье

- это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних

раздражений. Функцией автоматизма обладают только клетки синоатриального узла (СА-узла) и проводящей системы предсердий и желудочков (пейсмекеры). Сократительный миокард лишен функции автоматизма. Различают 3 центра автоматизма:
1. Центр автоматизма 1 порядка — клетки СА-узла, вырабатывающие электрические импульсы с частотой около 60–80 в минуту. В норме единственным водителем ритма является СА-узел, который подавляет автоматическую активность остальных (эктопических) водителей ритма. 2. Центр автоматизма 2 порядка — АВ-узел -атриовентрикулярный узел, зоны перехода АВ-узла в пучок Гиса и нижние отделы предсердий, пучок Гиса, которые продуцируют импульсы с частотой 40–60 в минуту.
3. Центр автоматизма 3 порядка — конечная часть, ножки и ветви пучка Гиса. Они обладают самой низкой функцией автоматизма, вырабатывая около 25–45 импульсов в минуту.

Функция проводимости - это способность к проведению возбуждения волокон проводящей системы сердца и сократительного миокарда. В предсердиях возбуждение распространяется от СА-узла по 3 межузловым трактам (Бахмана, Венкебаха и Тореля) к АВ-узлу и по межпредсердному пучку Бахмана — на левое предсердие. Время охвата возбуждением обоих предсердий не превышает в норме 0,1 с. В АВ-узле происходит физиологическая задержка возбуждения –желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения предсердий. В желудочках возбуждение быстро распространяется по пучку Гиса, его ветвям и волокнам Пуркинье.

луковицы аорты.
Осуществляют кровоснабжение сердца.
85% крови протекает через левую коронарную артерию.

Левая

коронарная артерия – делится на переднюю межжелудочковую и огибающую, кровоснабжает преимущественно левые предсердие и переднюю и леволатеральную стенку желудочка, а также перегородку.

Правая коронарная артерия - кровоснабжает преимущественно правые предсердие и желудочек, а также заднюю часть стенки левого желудочка.

Левая
коронарная
артерия

Правая
коронарная
артерия

верхушки сердца к венечной борозде и венечному синусу.

Большая вена

сердца - проходит в передней межжелудочковой борозде, а затем в венечной борозде слева;
средняя вена сердца - находится в задней межжелудочковой борозде;
малая вена сердца - лежит в правой части венечной борозды на диафрагмальной поверхности сердца;
Есть и другие венозные сосуды.
Почти все вены сердца впадают в общий венозный сосуд этого органа - венечный синус (sinus coronarius), который открывается в правое предсердие.

95% венозной крови сердца поступает через венечный синус в правое предсердие, 5% - через сосуды Тибезия.

Венечный синус

ствола и парасимпатические ветви от блуждающего нерва (X пара черепных

нервов). Волокна этих нервов образуют нервные сплетения сердца, в составе которых имеются и нервные клетки. Через нервы, идущие к сердцу, осуществляется нервная регуляция его работы: импульсы, поступающие из центральной нервной системы по симпатическим нервам, вызывают усиление сердечной дятельности, а по парасимпатическим - ее торможение.
В стенке сердца обнаружены также и рецепторы - окончания чувствительных (афферентных) нервных волокон.

(вид спереди, полость перикарда вскрыта, эпикард частично удален, легкие оттянуты

крючками)

1 - верхняя полая вена;
2 - левый диафрагмальный нерв;
3 - дуга аорты;
4 - левый блуждающий нерв;
5 - легочный ствол; 6 - нервно-узловое поле правого желудочка (в зоне артериального конуса);
7 - левое ушко; 8 - передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 9 - большая вена сердца; 10 - переднее левое нервное сплетение (желудочка); 11 - левый желудочек;
12 - диафрагма; 13 - эпикард;
14 - переднее правое нервное сплетение (желудочка);
15 - правый желудочек;
16 - правая венечная артерия;
17 - перикард (отвернут);
18 - правое ушко;
19 - поверхностная часть сердечного сплетения;
20 - правое легкое.

сердца на поверхность грудной клетки

определить свойства верхушечного толчка, его точную локализацию, величину, силу, а

также определить сердечный толчок, другие пульсации и дрожание стенки грудной клетки в области сердца и крупных сосудов.
В норме верхушечный толчок в половине случаев не пальпируется, располагается в V межреберье. Сначала определяют толчок всей ладонью, затем, не отрывая руки, — мякотью концевой фаланги пальца, поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки. Необходимо положить ладонь на грудь обследуемого основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между III и IV ребром. Ладонью улавливается зона наибольшего колебания, затем уже кончиками пальцев локализуется верхушечный толчок. Верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. При положении на левом боку верхушечный толчок смещается влево на 3-4 см, а на правом — вправо на 1-1,5 см.
При пальпации области сердца можно уловить: 1) шум трения перикарда; 2) при стенозе устья аорты и легочной артерии систолический шум; 3) шум при аневризме аорты и открытом Боталловом протоке; 4) пресистолическое дрожание (“кошачье мурлыканье”)
при стенозе предсердно-желудочного отверстия.

слева направо и изменяет свою форму - из эллипсоидного оно

становится круглым; верхушка сердца поднимается и ударяет о грудную клетку в области V межреберья слева.
Этот удар можно видеть у худощавых людей или пальпировать ладонью (пальцами) руки.


Для определения верхушечного толчка исследующий кладет ладонь правой руки на грудную клетку пациента с таким расчетом, чтобы пальцы прикрывали область верхушечного толчка.
Определяется:
- локализация,
- ширина (площадь верхушечного толчка),
- величина
- сила.
В норме он находится в V межреберье на 1-2 см кнутри от среднеключичной линии.

ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости

сердца (IV-V межреберье слева от грудины). Резко выраженный сердечный толчок указывает на значительную гипертрофию правого желудочка.

Большое диагностическое значение имеет симптом «кошачьего мурлыканья»: дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание кошки при ее поглаживании. Оно образуется при быстром прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего возникают ее вихревые движения, передающиеся через мышцу сердца на поверхность грудной клетки.

Систолическое дрожание, определяемое во II межреберье справа, у основания сердца, характерно для стеноза устья аорты, во II межреберье слева - для стеноза устья легочной артерии и незаращения боталлова протока.
Диастолическое дрожание определяется в области верхушки сердца и характерно для митрального стеноза.

слева, на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной лини.
Верхняя граница сердца

находится на уровне верхних краев хрящей III пары ребер.
Правая граница идет от верхнего края хряща III ребра по дугообразной линии вниз до 5 ребра
на 2-3 см латеральнее от правого края грудины.
Левая граница идет от проекции верхушки сердца по дугообразной линии вверх на 1-1,5 см медиальнее от левой среднеключичной линии до верхнего края
хряща III ребра.

Перкуссия

___________________________

Среднеключичная
линия

_____________________

Среднеключичная
линия

явления, возникающие в работающем сердце. Их можно прослушать, если приложить

ухо или фонендоскоп к грудной клетке.

Различают 2 тона сердца:
- I тон (систолический),
- II тон (диастолический).


I тон более низкий, глухой и продолжительный.
В происхождении I тона принимают участие главным образом предсердно-желудочковые клапаны (колебания створок при закрытии клапанов). Кроме того, в происхождении I тона принимают участие миокард сокращающихся желудочков и колебания натягивающихся сухожильных нитей (хорд).

II тон короткий и более высокий.
В возникновении II тона главное участие принимают полулунные клапаны аорты и легочного ствола в момент их закрытия (захлопывания).


С помощью метода фонокардиографии (ФКГ) обнаружены еще 2 тона: III и IV,
которые не прослушиваются, но могут быть зарегистрированы в виде кривых.
III тон обусловлен колебаниями стенок сердца вследствие быстрого притока крови в желудочки в начале диастолы. Он более слабее, чем I и II тоны.
IV тон обусловлен колебаниями стенок сердца, вызванными сокращением предсердий и нагнетанием крови в желудочки.

ствола,
II межреберье, слева у грудины.
Клапаны аорты -
II

межреберье, справа у грудины.

Трехстворчатый клапан -
нижний конец грудины, у основания
мечевидного отростка грудины.

Выделяют еще пятую точку выслушивания,
точку Боткина - у места прикрепления III-IV ребер
к грудине слева.

В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
Б) В

ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
В) В УСТЬЕ АОРТЫ
Г) В УСТЬЕ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНЫ

2. ПОЛУЛУННЫЕ КЛАПАНЫ РАСПОЛОЖЕНЫ:
А) В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
Б) В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОМ ОТВЕРСТИИ
В) В УСТЬЕ АОРТЫ

3. СРЕДНИЙ СЛОЙ СТЕНКИ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ:
А) ЭНДОКАРД
Б) МИОКАРД
В) ПЕРИКАРД
Г) ЭПИКАРД

4. ВНУТРЕННИЙ СЛОЙ СТЕНКИ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ:
А) ЭНДОКАРД
Б) МИОКАРД
В) ПЕРИКАРД
Г) ЭПИКАРД

А) 40-60
Б)

10-20
В) 20-40
Г) 60-75
6. КЛАПАНЫ ОБРАЗОВАНЫ СКЛАДКАМИ:
А) ЭНДОКАРДА
Б) МИОКАРДА
В) ЭПИКАРДА
Г) ПЕРИКАРДА

7. ВЕРХУШКА СЕРДЦА ПРОЕЦИРУЕТСЯ:
А) В 5 МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА
Б) В 5 МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА
В) В 4 МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА
Г) В 4 МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА