Министерство здравоохранения Свердловской области Нижнетагильский филиал

медицинский колледж»
ОП.03 Анатомия и физиология человека
специальность 31.02.01

Лечебное дело
СПО углубленной подготовки очная форма обучения

Раздел 3. Анатомо-физиологические особенности органов движения и опоры. Остеология. Миология

Лекция 11.
Тема 3.8. Мышцы плечевого пояса и свободной нижней конечности

Кагилева Т.И.
преподаватель высшей
квалификационной категории

2016-2017 г.г.

функции, места начала и прикрепления).
Мышцы свободной нижней конечностей (названия, функции,

места начала и прикрепления).
Определение тонуса мышц нижних конечностей. Значение в диагностике и лечении заболеваний, организации реабилитационного периода. Принципы иммобилизации.

связи с тем, что часть мышц нижней конечности начинается на

позвоночном столбе и тазовых костях, покрывающие их фасции имеют тесные анатомо-топографические отношения с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости и таза.
Имеются подвздошная фасция, ягодичная фасция, широкая фасция бедра, фасция голени, тыльная и подошвенная фасция. Мышцы, их сухожилия, фасции и кости на нижней конечности создают ее рельеф и ограничивают различные отверстия, каналы, ямки, борозды, знание которых имеет важное практические значение.
В области большого седалищного отверстия имеются 2 отверстия, через которые из полости таза выходят крупные сосуды и нервы и направляются в ягодичную область и к свободной части нижней конечности. Эти отверстия образовались в результате того, что грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, не занимает его полностью. Одно из указанных отверстий находится над мышцей и получило название надгрушевидного отверстия, а другое, расположенное под мышцей - подгрушевидного отверстия.
На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник, ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка).
Приводящий канал соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. В подколенной ямке, заполненной жировой тканью, проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, залегают лимфатические узлы.
Голеноподколенный канал располагается в задней области голени между поверхностными и глубокими мышцами. Простирается от нижней границы подколенной ямки до медиального края начала пяточного (ахиллова) сухожилия.
В средней трети голени от голеноподколенного канала в латеральном направлении отделяется нижний мышечно-малоберцовый канал, стенками которого служат задняя поверхность малоберцовой кости спереди и длинный сгибатель большого пальца стопы сзади. В этом канале проходят малоберцовые артерия и вены.
Верхний мышечно-малоберцовый канал является самостоятельным каналом на голени и находится в верхней ее трети, между латеральной поверхностью малоберцовой кости и начинающейся от нее и от большеберцовой кости длинной малоберцовой мышцей. В этом канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.
На подошве стопы соответственно ходу подошвенных сосудов и нервов выделяются латеральная и медиальная подошвенные борозды. Они располагаются по сторонам от короткого сгибателя пальцев. Медиальная подошвенная борозда проходит между медиальным краем короткого сгибателя пальцев и латеральным краем мышцы, отводящей большой палец стопы, а латеральная подошвенная борозда - между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и мышцей, отводящей мизинец. Указанные борозды соответствуют месту расположения медиальной и латеральной межмышечных перегородок подошвы стопы.

прикрепления).
Мышцы таза начинаются от тазовых костей, крестца,

копчика и поясничных позвонков, прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости, располагаясь около тазобедренного сустава. По своему положению они разделяются на 2 группы:
- переднюю,
- заднюю.

Передняя группа:
Подвздошно-поясничная мышца
(m. iliopsoas), состоит из 2 головок:
- большой поясничной мышцы (начинается от поясничных позвонков),
- подвздошной мышцы (берет начало от поверхности одноименной ямки тазовой кости).
Подвздошно-поясничная мышца проходит под паховой связкой на бедро и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.
Функция: сгибает бедро, а при фиксированных нижних конечностях сгибает поясничный отдел позвоночного столба.

1 - малая поясничная м.
2 - подвздошная м.
3 - большая поясничная м.
4 - грушевидная м.
5 - подвздошно-поясничная м.

2 головки подвздошно-
поясничной м.:
1-подвздошная
2-поясничная

Задняя группа мышц таза:
Большая

ягодичная мышца (m. gluteus maximus) начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости, крестца и копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости, разгибает бедро и вращает его наружу.
Средняя ягодичная мышца(1)(m. gluteus medius) находится под предыдущей мышцей, начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу, отводит бедро; передние пучки мышцы вращают бедро внутрь, задние - кнаружи.
Малая ягодичная мышца(2) (m. gluteus minimus) лежит глубже средней ягодичной, имеет с ней аналогичное начало, прикрепление и функцию. Грушевидная мышца(3) (m. piriformis) начинается от тазовой поверхности крестца, выходит из таза через большое седалищное отверстие, прикрепляется к большому вертелу, вращает бедро наружу.
Внутренняя запирательная мышца(4) (m. obturatorius internus) начинается от окружности запирательного отверстия с внутренней стороны, выходит из таза через малое седалищное отверстие, прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости; к ее сухожилию присоединяются 2 близнецовые мышцы(5,6); все 3 мышцы вращают бедро наружу.
Квадратная мышца бедра(7) (m. quadratus femoris) начинается от седалищного бугра, идет в поперечном направлении к межвертельному гребню бедренной кости; вращает бедро наружу.
Наружная запирательная мышца(8) (m. obturatorius externus) начинается от запирательной мембраны и наружной окружности запирательного отверстия, прикрепляется к вертельной ямке, вращает бедро наружу.
Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) - начинается от передней верхней ости подвздошной кости, вплетается в широкую фасцию бедра, натягивает эту фасцию.

1

2

3

4

5

6

7

8

Мышцы бедра делятся на 3 группы:

переднюю, заднюю и медиальную.
Передняя группа м. бедра
Портняжная мышца(1) (m. sartorius) - узкая длинная лента, пересекает по диагонали переднюю поверхность бедра, начинается от передней верхней ости подвздошной кости, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, сгибает бедро и голень, вращает голень внутрь.
Четырехглавая мышца бедра
(m. quadriceps femoris) состоит
из 4 головок:
- прямой мышцы бедра(2),
- латеральной широкой мышцы бедра(3),
- медиальной широкой мышцы бедра(4),
- промежуточной широкой мышцы
бедра.
Прямая мышца бедра начинается от передней нижней ости подвздошной кости, латеральная широкая мышца бедра - от межвертельной линии и от шероховатой линии бедренной кости, медиальная - от шероховатой линии, промежуточная - от передней поверхности бедренной кости;
4 головки объединяются одним общим сухожилием, которое охватывает надколенник и ниже его прикрепляется к бугристости болышеберцовой кости.
Функция: разгибание в коленном суставе (разгибатель голени). Прямая мышца, помимо этого, может участвовать в сгибании бедра.

----1

2

3

4

Напрягатель
широкой-------
фасции

Лоскут напрягателя широкой фасции бедра

стороны

включает 3 мышцы, начинающиеся от седалищного бугра.

Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) прикрепляется к бугристости большеберцовой кости вместе с портняжной и тонкой мышцами, образуя при этом сухожильное растяжение - поверхностную «гусиную лапку».
Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) лежит под предыдущей мышцей, имеет сухожилие в форме пластинки, прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости и капсуле коленного сустава, образуя при этом глубокую «гусиную лапку».
Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) имеет длинную и короткую головки (короткая головка начинается от шероховатой линии бедренной кости), которые соединяются вместе и общим сухожилием прикрепляются к головке малоберцовой кости.
Функция задних мышц бедра: перекидываясь через тазобедренный и коленный сустав, могут вызывать движения в обоих суставах. При фиксированном тазобедренном суставе производят сгибание в коленном суставе; при фиксированном коленном суставе - разгибание в тазобедренном суставе (вместе с большой ягодичной мышцей). При согнутом коленном суставе полусухожильная и полуперепончатая мышцы вращают голень внутрь, а двуглавая мышца - кнаружи.

объединенные не только положением, но и общей функцией: они приводят

бедро.

К этой группе относится 5 мышц:
- гребешковая мышца (m. pectineus),
- длинная приводящая мышца (т. adductor longus),
- большая приводящая мышца (т. adductor magnus),
- короткая приводящая мышца (m. adductor brevis)
- тонкая мышца (m. gracilis).

Все мышцы начинаются от лобковой кости и частично от седалищной кости, прикрепляются (за исключением тонкой мышцы) к шероховатой линии бедренной кости.
Тонкая мышца прикрепляется к бугристости большеберцовой кости и участвует не только в приведении бедра, но и в сгибании голени и вращении ее внутрь.

Мышцы голени по своему положению и функции делятся на

3 группы:
- переднюю - мышцы-разгибатели;
- заднюю - мышцы-сгибатели;
- латеральную - мышцы, поднимающие латеральный край стопы.

Передняя группа м. голени
Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости и межкостной мембраны, прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям, разгибает стопу и поднимает ее медиальный край (супинация).
Длинный разгибатель пальцев стопы
(m. extensor digitorum longus) начинается от проксимальных концов костей голени и межкостной мембраны, прикрепляется к фалангам II-V пальцев, разгибает пальцы и стопу.
Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus) начинается от малоберцовой кости и межкостной мембраны, прикрепляется к фалангам большого пальца, разгибает большой палец и стопу.

2 слоя:
-

поверхностный слой,
- глубокий слой.
Поверхностный слой включает трехглавую мышцу голени (m. triceps surae) - состоит из:
- икроножной,
- камбаловидной мышц.

Икроножная мышца
(m. gastro­cnemius) имеет 2 головки: медиальную и латеральную, которые начинаются соответственно от медиального и латерального надмыщелков бедренной кости.

Камбаловидная мышца (m. soleus) лежит под икроножной и начинается от верхней трети малоберцовой кости.
Все 3 головки переходят в пяточное (ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к бугру пяточной кости.
Функция: подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе. Икроножная мышца может также производить сгибание в коленном суставе.
К поверхностным мышцам относят также подошвенную мышцу (m. plantaris); она имеет маленькое брюшко и длинное сухожилие, прикрепляющееся к бугру пяточной кости; этой мышцы может и не быть.

Камбаловидная м.

состоит
из 3 мышц:

Задняя большеберцовая мышца
(m. tibialis posterior) начинается от межкостной мембраны, прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям, сгибает стопу.
Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) начинается от большеберцовой кости, разделяется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II—V пальцев; сгибает эти пальцы и стопу.
Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) начинается от двух нижних третей малоберцовой кости, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца, сгибает большой палец и стопу.

мышцы:
Длинная малоберцовая мышца

(m. peroneus longus) начинается от головки малоберцовой кости; ее длинное сухожилие огибает латеральную лодыжку, переходит на подошву, пересекая ее в косом направлении, и прикрепляется к I плюсневой и медиальной клиновидной костям.
Мышца поднимает латеральный
край стопы (пронация), отводит стопу; играет ведущую роль в укреплении свода стопы.
Короткая малоберцовая мышца
(m. peroneus brevis) начинается от нижней половины малоберцовой кости, прикрепляется к V плюсневой кости, поднимает латеральный край стопы (пронация), отводит стопу.

голени,
правой. Вид сзади.

- короткий разгибатель пальцев,
-

короткий разгибатель большого пальца стопы.
На подошве стопы различают
3 группы мышц:

1.Мышцы большого пальца стопы:
- мышца, отводящая большой палец;
- короткий сгибатель большого пальца стопы;
- мышца, приводящая большой палец
стопы.

2.Мышцы мизинца стопы:
- короткий сгибатель мизинца стопы,
- мышца, отводящая мизинец стопы.

3.Средняя группа:
- короткий сгибатель пальцев,
- квадратная мышца подошвы,
- червеобразные мышцы,
- тыльные и подошвенные межкостные мышцы.
Функция большинства мышц стопы
отражена в их названии.

лечении заболеваний, организации реабилитационного периода. Принципы иммобилизации.

Мышечный тонус — рефлекторное напряжение мышц, контролируемое ЦНС и зависящее также от происходящих в мышце метаболических процессов. Снижение или отсутствие тонуса называют гипотонией или атонией мышц, нормальный тонус — нормотонией мышц, высокий тонус — мышечной гипертонией.
Предварительное представление о состоянии мышечного тонуса получают при визуальной оценке позы и положения конечностей. Поза здорового новорождённого (руки согнуты в локтях, колени и бёдра подтянуты к животу) свидетельствует о наличии у него физиологического гипертонуса сгибателей. При снижении мышечного тонуса новорождённый лежит на столе с вытянутыми руками и ногами. У детей более старшего возраста снижение тонуса мышц приводит к нарушениям осанки, крыловидным лопаткам, чрезмерному поясничному лордозу, увеличению живота и др.
Мышечный тонус исследуют, оценивая сопротивление мышц, возникающее при пассивных движениях в соответствующих суставах (конечность при этом должна быть максимально расслаблена).
Повышение тонуса может быть 2 видов:
— мышечная спастичность — сопротивление движению выражено только в начале пассивного сгибания и разгибания, затем препятствие как бы уменьшается (феномен «складного ножа»). Возникает при перерыве центрального влияния на клетки переднего рога спинного мозга и растормаживании сегментарного рефлекторного аппарата.
— мышечная ригидность — гипертонус постоянен или нарастает при повторении движений (феномен «восковой куклы» или «свинцовой трубки» ). При исследовании мышечного тонуса может возникнуть прерывистость, ступенчатость сопротивления (феномен «зубчатого колеса»). Конечность может застывать в той позе, которую ей придают — пластический тонус.
При мышечной гипотонии выявляют отсутствие сопротивления при пассивных движениях, дряблую консистенцию мышц, увеличение объёма движений в суставах (к примеру, переразгибание).
Существует несколько проб, позволяющих судить о состоянии мышечного тонуса у детей.
Симптом возврата — ножки новорождённого, лежащего на спине, разгибают, выпрямляют и прижимают к столу на 5 с, после чего отпускают. Так, показатели динамометрии у мальчиков выше, чем у девочек. Исключением служит период от 10 до 12 лет, когда становая сила у девочек выше, чем у мальчиков. Относительная сила мышц (на 1 кг массы тела) до 6–7 лет изменяется незначительно, а затем к возрасту 13–14 лет быстро увеличивается. Мышечная выносливость с возрастом также растёт и у 17-летних вдвое превышает аналогичные показатели 7-летних детей.

Ранняя и своевременная диагностика мышечного тонуса способствует быстрейшему восстановлению функции

конечности.
Реабилитация - активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально - оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида.
В реабилитационный период используются все средства для максимального восстановления.

Электростимуляция

ЛФК

Лечебный массаж

под иммобилизацией понимают создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела.

Иммобилизация бывает 2 видов: транспортная и лечебная.
Основные принципы транспортной иммобилизации:
1. Шина обязательно должна захватывать2, а иногда и 3 сустава.
2. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.
3. При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.
4. При открытых переломах вправление отломков не производится – накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.
5. Снимать одежду с пострадавшего не нужно.
6. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т.д.).
7. Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.
8. Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

СГИБАНИЕ БЕДРА ОБЕСПЕЧИВАЮТ МЫШЦЫ:

а) КВАДРАТНАЯ БЕДРА
б) ЗАПИРАТЕЛЬНЫЕ
в) ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНЫЕ
г) ЯГОДИЧНЫЕ

2. РАЗГИБАНИЕ БЕДРА ОБЕСПЕЧИВАЮТ МЫШЦЫ:
а) КВАДРАТНАЯ БЕДРА
б) ЗАПИРАТЕЛЬНЫЕ
в) ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНЫЕ
г) ЯГОДИЧНЫЕ

ГОЛЕНИ:
а) ЗАДНИЕ

б) МЕДИАЛЬНЫЕ
в) ПЕРЕДНИЕ
г) ЛАТЕРАЛЬНЫЕ
4. СГИБАНИЕ СТОПЫ И ПАЛЬЦЕВ ОБЕСПЕЧИВАЮТ МЫШЦЫ ГОЛЕНИ:
а) ЗАДНИЕ
б) МЕДИАЛЬНЫЕ
в) ПЕРЕДНИЕ
г) ЛАТЕРАЛЬНЫЕ
5. СГИБАНИЕ БЕДРА ОСУЩЕСТВЛЯЕТ:
а) ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ТАЗА
б) ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ТАЗА
в) ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ГОЛЕНИ
г) ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА