Министерство здравоохранения Свердловской области Нижнетагильский филиал

медицинский колледж»
ОП.03 Анатомия и физиология человека
специальность 31.02.01

Лечебное дело
СПО углубленной подготовки очная форма обучения

Раздел 4. Анатомо-физиологические особенности системы органов дыхания

Лекция 13.
Тема 4.2. Анатомо-физиологические особенности лёгких.
Плевра. Средостение. Физиология дыхания

Кагилева Т.И.
преподаватель высшей
квалификационной категории

2016-2017 г.г.

Основные принципы газообмена.
2. Значение

гемоглобина в переносе кислорода и углекислого газа.
3. Состав вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
4. Приборы для определения легочных объемов. Критерии оценки процесса дыхания.
5. Плевра – строение, листки, плевральная полость, синусы. Пневмоторакс, его виды. Ателектаз легкого. Принципы оказания неотложной помощи в практике фельдшера.
6. Легкие – внешнее строение, внутреннее строение: доли, сегменты, дольки, ацинус. Функции. Факторы, препятствующие старению легких. Особенности строения легких в разные возрастные периоды жизни человека.
7. Дыхательный цикл. Показатели внешнего дыхания, легочные объемы. Мертвое пространство, определение. Регуляция дыхания – дыхательный центр. Значение в диагностике заболеваний и динамическом наблюдении за пациентом.
8. Механизм дыхательных движений. Механизм 1-го вдоха новорожденного.
9. Определение частоты, ритма и глубины дыхания. Особенности в различные возрастные периоды.
10. Строение, границы, отделы средостения.
11. Проекция органов дыхательной системы на поверхность грудной клетки (переднюю, заднюю, боковые поверхности).
12. Понятие о пальпации грудной клетки, перкуссии и аускультации легких. Определение экскурсии грудной клетки при дыхании (измерение окружности грудной клетки на вдохе, на выдохе). Особенности в различные возрастные периоды. Значение в диагностике, лечении, выполнении простых медицинских услуг, организации профилактических мероприятий.

в окислительных процессах, в ходе которых происходит образование энергии. Эта

энергия расходуется на рост, развитие и жизнедеятельность организма.
На активность дыхательного центра влияет газовый состав крови, особенно избыточный уровень углекислого газа - при недостатке кислорода, накоплении продуктов ацидоза и углекислой кислоты периферические хеморецепторы направляют импульсы в центральную нервную систему, повышая активность дыхательного центра.

(при общем количестве альвеол 725 млн.), т. е. в 50

раз больше всей поверхности тела.
Газообмен осуществляется с помощью диффузии: СО2 выделяется из крови в альвеолы, О2 поступает из альвеол в венозную кровь, пришедшую в легочные капилляры из всех органов и тканей организма.
Процесс диффузии газов через альвеолярную мембрану зависит от следующих факторов:
- градиента парциального давления газов по обе стороны мембраны;
- толщины альвеолярно-капиллярной мембраны;
- общей поверхности диффузии в легком.
При прохождении каждого эритроцита через легочные капилляры время, в течение которого возможна диффузия (время контакта) относительно невелико (около 0,3 с). Однако этого времени вполне достаточно для того, чтобы напряжения дыхательных газов в крови и их парциальное давление в альвеолах практически сравнялись.

часть О2 переносится кровью в виде химического соединения с гемоглобином.

1 моль гемоглобина может связать до 4 молей кислорода, а 1 г гемоглобина – 1,39 мл кислорода.
Гемоглобин, связанный с СО2, называется карбогемоглобином.
Гемоглобин, связанный с О2, называется оксигемоглобином.
Гемоглобин, связанный с угарным газом, называется карбоксигемоглобином.

Спирометры
Спирографы

Аппарат для комплексной детальной оценки
функций дыхательной

системы
(спирометр компьютеризированный).

Пикфлоуметрия

дыхании.
2. Подсчет частоты дыхательных движений в 1 мин.
3.

Определение частоты, ритма и глубины дыхания.
4. Вычисление дыхательных объемов.

Динамические параметры системы внешнего дыхания.
Частота дыхания 12–18 в мин (в среднем 16).
Минутный объем дыхания:
В покое 6–8 л в минуту;
При спокойной ходьбе 17 л в минуту;
При максимальной динамической нагрузке 50–60 л в минуту.
Максимальная вентиляция легких (у молодых) 120–170 л в минуту.
Объем форсированного выдоха (индекс Тиффно) 70–80% от ЖЕЛ.
Максимальные скорости вдоха и выдоха 4–8 л в сек.
Альвеолярная вентиляция 70–80% от общей вентиляции легких.
Эффективность вентиляции ЭВ=АВ/МОД х 100 (30-40 мл/мин.).
Максимальное потребление кислорода 360 л в сутки.
Коэффициент утилизации кислорода в покое:
В покое 30–40;
При тяжелой мышечной работе 50–60.
Кислородная емкость крови 0,2 л/л.
Остаточное содержание кислорода в венозной крови 0,12 л/л (в покое).

виды. Ателектаз легкого. Принципы оказания неотложной помощи в практике фельдшера.
Плевра

(pleura) представляет собой тонкую блестящую пластинку и состоит из соединительнотканной основы, выстланной со свободной поверхности плоскими клетками мезотелия.
Около каждого легкого плевра образует замкнутый плевральный мешок.
В плевре различают
2 листка:
- внутренностный - висцеральная (легочная) плевра,
- пристеночный - париетальная (пристеночная) плевра.

________

Плевральная полость

плевра плотно сращена с веществом легкого (исключение составляет область ворот

легкого, не покрытых плеврой).
Париетальная плевра покрывает изнутри стенки грудной клетки и средостение.

В зависимости от месторасположения в париетальной плевре различают 3 части:
- реберную плевру (покрывает ребра и межреберные мышцы, выстланные внутригрудной фасцией),
- диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму, за исключением сухожильного центра),
- медиастинальную (средостенную) плевру (ограничивает с боков средостение и сращена с околосердечной сумкой).

Часть париетальной плевры, находящаяся над верхушкой легкого, носит название купола плевры.
Париетальная плевра по корню легкого переходит в легочную плевру, при этом ниже корня легкого образует складку (легочная связка).

Между висцеральной (легочной) и париетальной

плеврами имеется щелевидное пространство - плевральная полость. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет прилежащие друг к другу листки плевры и уменьшает трение между ними. Эта жидкость способствует также тесному прилеганию листков плевры, что является важным фактором в механизме вдоха. В полости плевры воздух отсутствует и давление в ней отрицательное. Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются. Травма грудной клетки с повреждением пристеночной плевры может способствовать поступлению воздуха в плевральную полость - пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс - в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
Открытый пневмоторакс - плевральная полость сообщается с внешней средой, в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости.
Клапанный пневмоторакс - образование клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает, присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды. Пристеночный пневмоторакс - в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое неполностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс. Полный пневмоторакс - лёгкое полностью спавшееся. Осумкованный пневмоторакс - возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно. Двусторонний полный пневмоторакс - при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Гемоторакс

Пневмоторакс

образуются щелевидные пространства - плевральные синусы, в которые смещаются края

легких во время глубокого вдоха.
Наибольший из них - реберно-диафрагмальный синус, правый и левый, образован реберной и диафрагмальной плеврами у нижнего края легкого.
Слева, в области сердечной вырезки на переднем крае левого легкого, имеется сравнительно большой реберно-медиастинальный синус.

Воспаление плевры называется плевритом.

акта дыхания.
Содержащаяся в плевральных полостях жидкость способствует скольжению листков плевры

друг относительно друга при вдохе и выдохе.
Герметичность плевральных полостей, создающая постоянное давление в них (имеющее отрицательные значения по сравнению с атмосферным), а также поверхностное натяжение плевральной жидкости, способствуют тому, что
лёгкие постоянно удерживаются в расправленном состоянии и прилежат к стенкам грудной полости - дыхательные движения грудной клетки передаются плевре и лёгким.
Внутриплевральное давление обеспечивает расправление легочной ткани, улучшает венозный возврат крови к сердцу (присасывающее действие), облегчает движение лимфы по сосудам, поддерживает легочный кровоток, способствует движению пищевого комка по пищеводу.

Передняя и задняя границы правой и
левой плевры почти совпадают с соответствующими границами легких.
Нижняя граница плевры вследствие
наличия реберно-диафрагмального синуса определяется по каждой вертикальной линии приблизительно на одно ребро ниже границы легкого.
Купол плевры по своему положению
совпадает с верхушкой легкого:
он выступает в область шеи на 2-3 см
выше ключицы, что соответствует
уровню заднего конца I ребра (остистому отростку VII шейного позвонка).

Ателектаз легкого - состояние, при котором в результате сужения

или закупорки бронхов и последующего рассасывания воздуха ниже места закупорки происходит спадение легочной ткани, чаще доли или сегмента легкого, и уплотнение ее.
Основные причины сужения или обтурации бронхов: • инородные тела, • доброкачественные или злокачественные новообразования, • сдавление бронхов извне.

Неотложная помощь.
Патогенетическое лечение - устранение обструкции хирургическим или эндоскопическим методом.
Симптоматическая помощь заключается в устранении признаков ОДН: дача кислорода, введение сердечных гликозидов, эуфиллина, по показаниям - кортикостероидов.

Участок ателектаза

ацинус. Функции. Факторы, препятствующие старению легких. Особенности строения легких в

разные возрастные периоды жизни человека.

В легком различают 2 части:
- нижнюю расширенную часть – основание,
верхнюю суженную часть - верхушку.

Основание легкого обращено
к диафрагме, а верхушка выступает в область шеи на 2-3 см выше ключицы.

На легком различают 3 поверхности:
реберную,
диафрагмальную,
медиальную.

На медиастинальной поверхности левого легкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае - сердечная вырезка.

Различают 2 края:
- передний,
- нижний.

углубление – ворота легкого.

Через ворота легкого проходят:
- главный

бронх,
- легочная артерия,
- две легочные вены,
- нервы,
- лимфатические сосуды,
- бронхиальные артерии (ветви)
- вены.

Все эти образования
у ворот легкого объединены
соединительной тканью в общий пучок,
называемый корнем легкого..

долей (правое – 3 доли, левое – 2 доли),

- доли подразделяются на бронхолегочные сегменты,
- сегменты состоят из долек (небол. частей легоч. сегментов),
- долька - из ацинусов.

Ацинусы (гроздь) являются
функционально-анатомическими
единицами легкого, которые
осуществляют основную
функцию легких - газообмен.
Состоят из альвеол.

Альвеолы легкого представляют собой
выпячивания в форме полушария
диаметром до 0, 25 мм.

задний
3-передний
4-наружный
5-внутренний
6-верхний нижней доли
7-нижневнутренний
8-нижнепередний
9-нижненаружный

10-нижнезадний.
Вид спереди.

Согласно Международной анатомической номенклатуре,
в правом и в левом легком различают по 10 сегментов.

выделение из нее углекислоты).

Функциональные проявления:
- активность стенки

бронхов при дыхании;
- секреторно-выделительная функция;
- участие в обмене веществ (водном, липидном и солевом с регуляцией хлорного баланса), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме;
- легкие обладают мощно развитой системой клеток, проявляющих фагоцитарное свойство.

Капилляр

функции - дыхательную (обмен газов между организмом и внешней средой)

и недыхательную:
1. удаление углекислого газа в виде паров;
2. регуляция обмена воды в организме
(с поверхности легких постоянно происходят испарение жидкости и отдача тепла);
3. депонирование крови;
4. участие в метаболизме жиров (липиды являются составной частью сурфактанта, препятствующего смыканию альвеол);
5. защита организма от вредных микроорганизмов путем выделения слизи;
6. синтез факторов свертывания крови и компонентов плазминогенной системы;
7. образование биологически активных веществ и гормонов;
8. инактивация различных веществ.
Альвеолы - увеличивают площадь дыхательной поверхности, осуществляют газообмен между кровью и легкими

Слизисто-реснитчатый конвейер

ее экскурсию.
Масса легких не уменьшается, но

уменьшение числа эластических волокон снижает растяжимость и упругость легочной ткани.
Скопление слизи в бронхах и ухудшение ее выведения увеличивает сопротивление дыхательных путей потоку воздуха.
Альвеолы расширяются, часть перегородок между ними исчезает.
Перечисленные изменения уменьшают вентиляцию альвеол и жизненную емкость легких. Функциональная остаточная емкость легких и объем мертвого пространства увеличиваются. Снижается число легочных капилляров. Это проявляется учащением дыхания в покое, снижением максимального минутного объема дыхания при физических нагрузках и, соответственно, величины переносимых нагрузок.


Сурфактант - поверхностноактивное вещество. Легочный сурфактант секретируемый пневмоцитами II типа, представляет собой сложную смесь различных со единений (включая фосфолипиды, белки и полисахариды).
Сурфактант препятствует спадению альвеол благодаря поддержанию поверхностного натяжения альвеолы. При отсутствии сурфактанта может развиться ателектаз.

1,2-сурфактантный комплекс

Альвеола

возрастом масса легких изменяется: у новорожденного — 50 а, у

годовалого ребенка — 150 г, у 12-летнего — 560 г, а у взросло­го — 1 кг. Относительная масса легких уменьшается во все возрастные периоды. Объем легких значительно увеличивается в первый год жизни. У 2-3-недельного ребенка легкие занимают 2/3 объёма грудной клетки. Рост легких осуществляется за счет ветвления мелких бронхов, образования альвеол и увеличения их объема: у новорожденных размер альвеол в 2 раза меньше, чем у детей 12 лет, и в 3 раза, чем у взрослых. Процесс дифференциации легких заканчивается к 7 годам.
У взрослого человека альвеола представляет собой шар с поверхностью 0,126 мм и внутренним объемом 4,14 мл. У плода в спавшихся легких альвеолы имеют кругловатую или овальную форму, в легких ребенка, наполненных воздухом, они многогранной формы вследствие производимого на них давления.
В процессе развития легочного альвеолярного эпителия к моменту рождения у плода образуется сурфактант — вещество, стабилизирующее силу поверхностного натяжения легких. Оно продуцируется крупными клетками альвеолярного эпителия — гранулярными пневмоцитами. Если сурфактант не образуется, то легкие новорожденного не расправляются.
Различные отделы легких развиваются неодинаково. У новорожденного верхняя и средняя доли правого легкого почти одинакового размера, нижняя больше их. До 3 месяцев верхняя доля развивается медленнее других, в дальнейшем — одинаково с ними. Ко второму году жизни ребенка отдельные доли правого и левого легких приобретают те же размеры по отношению к друг другу, как и у взрослых. Неравномерно меняется масса легких: от момента рождения до 3 месяцев жизни привое легкое тяжелее левого. Соответственно, и объем правого легкого больше. К году объем легких ребенка равен 250-280 мл. К 16 годам он увеличивается в 20 раз по сравнению с объемом легких новорожденного.
Образование новых разветвлений альвеолярных ходов заканчивается к 7 – 9 годам, легочных альвеол – к 12 – 15 годам. К этому же времени размеры альвеол увеличиваются вдвое. Формирование легочной паренхимы завершается к 15 – 25 годам. В период от 25 до 40 лет строение легочного ацинуса практически не меняется.
Плевра новорожденного ребенка содержит много клеточных элементов и мало эластических и соединительнотканных волокон вплоть до 2-2,5 лет. Строение плевры ребенка приближается к строению взрослого к 7 годам.

постепенно начинается старение легочной ткани: сглаживаются межальвеолярные перегородки, легочные альвеолы

становятся мельче, альвеолярные ходы сливаются друг с другом, размеры ацинусов увеличиваются.
В пожилом возрасте (после 60 лет) нижние границы легких располагаются на 1-2 см ниже, чем у людей в возрасте 30 – 40 лет.
Максимальная функция легких с возрастом уменьшается. Количество кислорода в крови, диффундирующее из воздушных мешков, уменьшается. Скорость потока воздуха через дыхательные пути медленно уменьшается после 30 лет. А максимальная сила, которую вы можете создать на вдохе и выдохе, уменьшается. Тем не менее, даже пожилые люди должны иметь соответствующие функции легких, позволяющие осуществлять повседневную деятельность, потому что у нас есть "резервные" функции легких. Вот почему нормальные люди переносят хирургическое удаление всего легкого и сохраняют способность дышать достаточно хорошо оставшимся легким.
Важное изменение для многих пожилых людей заключается в том, что дыхательные пути закупориваются легче. Дыхательные пути, как правило, закупориваются, когда пожилой человек дышит неглубоко, или когда он находятся в постели в течение длительного времени. Дыхание неглубокое, потому что вызывает боль. Болезнь или операция вызывает повышенный риск развития пневмонии и других проблем с легким. Для пожилых людей важно, находиться в постели как можно меньше, даже когда они больны или после операции. Когда это невозможно, было бы полезно сделать спирометрию. Она заключается в использовании небольшого устройства, чтобы помочь держать дыхательные пути открытыми и свободными от слизи.
Как правило, дыхание контролируется мозгом. Он получает информацию из различных частей тела, регулируя уровень кислорода и углекислого газа в крови. Низкий уровень кислорода или высокий уровень углекислого газа вызывает изменение скорости и глубины дыхания. Это нормально, если даже здоровые пожилые люди имеют пониженный ответ на снижение кислорода и повышение уровня углекислого газа.

Итальянка Миранда Бриджотти
в возрасте 88 лет получила права на
управление автомобилем

определение. Регуляция дыхания – дыхательный центр. Значение в диагностике заболеваний

и динамическом наблюдении за пациентом.

Этапы процесса дыхания.
1.Внешнее (легочное) дыхание - газообмен между легкими и окружающей средой.
2.Транспорт газов кровью - перенос кислорода к тканям и углекислого газа от них.
3.Внутреннее, или тканевое, дыхание - газообмен между тканями и кровью.

дыхания), легочные объемы.
Дыхательный цикл состоит из 3 фаз:

- фаза вдоха (инспирация),
- фаза выдоха (экспирация),
- дыхательная пауза.

Фаза вдоха обычно более продолжительная по времени (0,9-4,7 с), чем фаза выдоха (1,2-4,0 с).

Дыхательная пауза - непостоянный компонент и может отсутствовать при изменении частоты и продолжительности фаз дыхательного цикла.

- 12-18 в мин (в среднем 16). Частота дыхания зависит

от длины дыхательных циклов.
2. Ритм дыхания. Ритм дыхания целиком и полностью задается дыхательным центром. Большинство экстремальных воздействий требуют от организма повышения метаболической активности, а значит большего потребления кислорода, поэтому наиболее частой реакцией легочного дыхания будет тахипноэ, т.е. учащение ритма дыхательных движений.
Ряд же воздействий на организм, наоборот, сопровождается уменьшением вентиляции легких. Урежение дыхательного ритма, снижение частоты дыхания - брадипноэ.
Апноэ – остановка дыхания, обусловленная отсутствием стимуляции дыхательного центра (например: при гипокапнии - увеличении напряжения углекислого газа в артериальной крови).
Дыхательная аритмия - нарушение физиологической ритмичности следования дыхательных циклов. Может быть результатом нормальной жизнедеятельности (труд, спорт, эмоциональное возбуждение, смех, плачь, речь, пение и др.) или патологических процессов (инфекционное заболевания, интоксикация, травмы, гипертермия, измененная газовая среда).
3. Глубина дыхания. В обычных условиях человек дышит через нос; через нос воздух проходит с большим сопротивлением, чем при дыхании через рот, поэтому при носовом дыхании работа дыхательных мышц возрастает и дыхание становится более глубоким.

повышена или снижена частота дыхания. При физической работе скорость поглощения

кислорода и удаления углекислого газа также возрастает в несколько раз по сравнению с покоем. Для этого необходимо увеличить вентиляцию легких, что может быть достигнуто путем повышения частоты и глубины дыхания.
Диспноэ – неприятное субъективное ощущение недостаточности дыхания или затрудненного дыхания (одышка).
Инспираторная одышка - ощущение недостаточности дыхания из-за затрудненного вдоха.
Экспираторная одышка - ощущение недостаточности дыхания из-за затрудненного выдоха.
Ортопноэ – выраженная одышка, связанная с застоем крови в легочных капиллярах в результате сердечной недостаточности. В горизонтальном положении это состояние усугубляется и поэтому лежать таким больным тяжело.
Асфиксия – остановка или угнетение дыхания, связанные главным образом с параличом дыхательного центра. Газообмен при этом резко нарушен: наблюдается гипоксия и гиперкапния.

количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании

(300-700 мл.)
2. Резервный объем вдоха (РОвд) - объем воздуха, который можно вдохнуть дополнительно после обычного вдоха (1500-3000 мл).
3. Резервный объем выдоха (РОвыд) - объем воздуха, который удаляется из легких, если вслед за обычным вдохом и выдохом произвести максимальный выдох (1500-2000 мл).
4. Остаточный объем (ОО) - объем воздуха, который остается в легких после максимально глубокого выдоха (1000-1500 мл).
5. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - самое глубокое дыхание, на которое способен данный человек: ДО + РОвд + РОвыд (3000-4500 мл). Зависит от пола, возраста, положения тела, состояния дыхательных мышц и др.
6. Общая емкость легких (ОЕЛ) - ЖЕЛ + ОО.
Количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха (4000-6000 мл).
7. Легочная вентиляция (минутный объем дыхания (МОД) – ДО х число дыханий в 1 мин = 6-8 л/мин.
Легочная вентиляция обновляет состав альвеолярного газа. Зависит от глубины и частоты дыхания и обеспечивается работой дыхательных мышц. Эта работа связана с преодолением эластического сопротивления легких и сопротивления дыхательному потоку воздуха (неэластическое сопротивление).

в среднем 0,5 л.
Резервный объем вдоха 1 –

2 л;
Резервный объем выдоха 1- 1,5 л;
Остаточный объем легких 1 – 1,5 л;
Емкость вдоха (резерв вдоха) 1,3 – 2,8 л.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
3 – 5 л;
Общая емкость легких 4 – 6,5 л;
Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ) 2,5 – 3 л; у женщин ниже на 25%;
Объем анатомически мертвого пространства 0,15 л.

альвеолах, но и в воздухоносных путях – полости носа, носоглотки,

трахеи, бронхов.
Воздух, находящийся в воздухоносных путях, не участвует в газообмене, поэтому просвет воздухоносных путей называется мертвым пространством.
Объем анатомического
мертвого пространства
около 150 мл.

были обнаружены скопления нейронов, отвечающих за частоту, глубину и длительность

вдоха и выдоха – дыхательный центр. Его делят на 3 области по преобладанию нейронов, выполняющих специфические функции.
«Центр вдоха» - здесь располагаются инспираторные нейроны, которые разряжаются незадолго до вдоха и во время его. Они обладают автоматией, очень чувствительны к возбуждению и углекислому газу.
«Центр выдоха» - обнаружены экспираторные нейроны.

Ритмическое чередование вдоха и выдоха связано с попеременными разрядами инспираторных и экспираторных нейронов.

Дыхательный центр:
1 - центр выдоха;
2 - центр вдоха

Движения мышц, которые изменяют объем грудной полости, попеременно увеличивают или

уменьшая объем грудной клетки, вследствие чего и осуществляются вдох и выдох.
Примерно через каждые 4 секунды в дыхательном центре автоматически возникают возбуждения, обеспечивающие чередование вдоха и выдоха. Дыхательный центр способен изменять частоту и глубину дыхательных движений, приспосабливая легочную вентиляцию к потребностям организма. Нервные механизмы саморегуляции дыхания проявляются в том, что вдох рефлекторно вызывает выдох, а выдох - вдох. Это происходит потому, что во время вдоха при растяжении легочной ткани в нервных рецепторах, находящихся в ней, возникает возбуждение, которое передается продолговатому мозгу и вызывает активацию центра выдоха и торможение центра вдоха, образующих дыхательный центр.

его с материнским организмом. До этого на протяжении всего периода

внутриутробного развития газообмен между организмом плода и окружающей средой осуществлялся посредством маточно-плацентарного кровообращения: плод получал артериальную кровь, обогащенную кислородом, и отдавал матери свою кровь, насыщенную углекислым газом. Но как только эта связь прерывается, происходит запуск сложного механизма, направленного на стимуляцию дыхательного центра новорожденного.
Мощной стимуляции дыхательного центра способствует и то, что на протяжении последних часов родового акта плод уже испытывает умеренное кислородное голодание, нарастающее постепенно, вследствие чего в крови нарастает концентрация углекислоты. После пересечения пуповины концентрация углекислоты в крови становится еще больше. Именно этот фактор является одним из важнейших раздражителей, побуждающих новорожденного ребенка сделать глубокий вдох и громко закричать сразу после рождения. 

Мощным стимулятором к дыханию становится перепад температуры во время рождения в 10 – 15 0.

Легкие ребенка в утробе матери заполнены жидкостью. Когда малыш продвигается по родовым путям, грудная клетка сдавливается и эта жидкость вытесняется из легких. Таким образом в грудной клетке создается отрицательное давление, и при рождении воздух всасывается в нее, выравнивая атмосферное давление. Потом воздух врывается в легкие, расправляет их подобно взрыву и сопровождается криком новорожденного.

Вдох. Выдох

груди)
Главные дыхательные мышцы:
-

диафрагма,
- наружные косые межреберные мышцы,
- межхрящевые мышцы.

Вспомогательные дыхательные мышцы:
- лестничные (передняя, средняя, задняя),
- большая и малая грудные,
- передняя зубчатая, 
- мышцы, разгибающие грудной отдел
позвоночника,
- трапециевидная,
- ромбовидные,
- мышца, поднимающая лопатку,
- мышцы брюшной стенки,
- мышцы, сгибающие позвоночник,
- внутренние косые межреберные мышцы.

Лестничные м.

Диафрагма

Наружные межреберные м.

Внутренние межреберные м.

возрастные периоды.
Типы дыхания:

грудной, брюшной и смешанный. Если расширение грудной клетки при дыхании совершается благодаря сокращению межреберных мышц, то такой тип дыхания называется грудным, или реберным. Грудной тип дыхания свойствен преимущественно женщинам. Если основное участие в расширении грудной клетки принимает диафрагма - такой тип дыхания называется диафрагмальным, или брюшным. Брюшной тип дыхания, или дыхание «животом», чаще встречается у мужчин. Если дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы, то такой тип дыхания называется смешанным. Смешанный тип дыхания отмечается у лиц пожилого возраста. Частота дыхания.
Определяется при наблюдении за дыханием. С этой целью на эпигастральную область исследуемого накладывается ладонь и подсчитывается количество полных дыхательных циклов (дыхательных движений) в минуту по приподниманию подключичной области при каждом вдохе. Вдоху соответствует подъем ладони, выдоху — ее опускание. При шумном дыхании его частоту можно определить и на расстоянии от пациента. Лучше всего, если он не догадывается о том, что у него сосчитывается дыхание, иначе он может невольно изменить его частоту. Для отвлечения внимания обследуемого можно одновременно положить пальцы другой руки на лучевую артерию для имитации прощупывания пульса или имитировать определение частоты пульса и в то же время следить глазами за дыхательными движениями грудной клетки. Для точного определения подсчитывать частоту дыхания следует не менее 1 минуты. Число дыханий в минуту у здорового человека в состоянии покоя колеблется от 12 до 18, составляя в среднем 16 дыхательных движений. Значительные изменения частоты дыхания могут выразиться либо учащением (тахипноэ), либо урежением (брадипноэ). В физиологических условиях резкое учащение дыхания возникает при нервном возбуждении, во время и тотчас же после физических напряжений. Однако такое учащение как правило кратковременно и быстро проходит после устранения вызвавшей его причины. При исследовании необходимо обращать внимание на соотношение между частотой дыхания и частотой пульса. Обычно оно равно 1:4. Глубина и ритм дыхания. Глубина дыхания определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии. У взрослых людей в физиологических условиях объем, дыхательного воздуха колеблется от 300 до 900 мл, составляя в среднем 500 мл. Изменение частоты дыхания обычно комбинируется с изменением его глубины. Учащенное дыхание, как правило, поверхностное, так как вдох и выдох становятся короче. Замедленное дыхание, наоборот, является обычно глубоким. Ритм дыхания у здорового человека правильный, что выражается в одинаковой продолжительности и одинаковой глубине каждого дыхательного движения — вдоха и выдоха. Пауза практически не определяется. Исключением может быть незначительная аритмия дыхания у здоровых людей во время сна.

это комплекс органов, заполняющих в грудной полости пространство между двумя

медиастинальными плеврами.

Пространство ограничено:
- спереди - грудиной и частично хрящами ребер,
- сзади - грудным отделом позвоночного столба,
- по бокам - медиастинальными плеврами,
- снизу - сухожильным центром диафрагмы,
- вверху - через верхнюю апертуру грудной клетки сообщается с областью шеи.

Условно проведенной через корни легких фронтальной плоскостью средостение делится на переднее и заднее.
В переднем средостении принято выделять нижний и верхний отделы:
- в составе нижнего отдела - сердце с околосердечной сумкой (перикардом);
- в составе верхнего отдела - вилочковая железа (у взрослого она почти полностью замещена жировой тканью), восходящая аорта, дуга аорты, легочный ствол, верхняя полая вена и другие сосуды, а также диафрагмальные нервы и лимфатические узлы.

В заднем средостении - находятся пищевод, блуждающие нервы, грудную аорту, грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены и др.
Между органами средостения находится жировая соединительная ткань.

заднюю, боковые поверхности).
Различают переднюю, нижнюю и заднюю

границы.
Передняя граница правого легкого проводится от его верхушки косо книзу и кнутри через грудино-ключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница правого легкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу.
Передняя граница левого легкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща IV ребра, затем отклоняется влево, пересекает косо хрящ V ребра, доходит до VI ребра, где продолжается в нижнюю границу. Нижняя граница легких соответствует по средне-ключичной линии - VI ребру, по средней подмышечной линии - VIII ребру, по лопаточной - X ребру, по околопозвоночной - XI ребру.
В проекции нижней границы правого и левого легких отмечается разница в 1-2 см (слева она ниже).
Задняя граница легких проходит по околопозвоночной линии.

заднюю, боковые поверхности).

Определение экскурсии грудной клетки при дыхании (измерение окружности грудной клетки

на вдохе, на выдохе). Особенности в различные возрастные периоды. Значение в диагностике, лечении, выполнении простых медицинских услуг, организации профилактических мероприятий.

Измерение окружности грудной клетки. Измерение окружности грудной клетки проводят следующим образом: в положении стоя, руки опущены, при максимальном вдохе, полном выдохе и спокойном дыхании. Сантиметровую ленту накладывают горизонтально, сзади под углами лопаток, спереди по околососковым кружкам, а у девушек под молочными железами. Разница величии окружностей грудной клетки на высоте вдоха и выдоха отражает подвижность грудной клетки, которую правильнее называть экскурсией грудной клетки во время дыхания. Формула расчета этого показателя приведена ниже.
Если полученный результат равен 4 см и менее, его расценивают как низкий. Если он равен 5 - 9 см - средним, а если 10 см и более -высоким.
Экскурсия грудной клетки = Окружность грудной клетки на вдохе -Окружность грудной клетки на выдохе
Измерение окружности грудной клетки у грудных детей проводят в положении лежа, у старших детей – стоя. Ребенок должен находится в состоянии покоя, руки опущены. Начало сантиметровой ленты должно находится в левой руке со стороны подмышки, сзади лента проводится под углом лопаток, а спереди – по нижнему краю ареолы соска.

в покое, используются для оценки телосложения пациента
T/L х 100
где

Т – окружность груди (см)
L – рост (см)

(подсчет индекса Бругша):

Эти самостоятельные методы диагностики лёгочных патологий способны в значительной мере

определить объем необходимых дополнительных (инструментальных, рентгенологических, лабораторных) исследований.
Особое внимание при осмотре больного обращается на его положение для сна. А также оценивается симметричность и форма грудной клетки, равномерность и характер её движений при дыхании, частота и глубина дыхания. Соотносятся фазы вдоха и выдоха, оценивается окраска кожи и слизистых оболочек, форма ногтей и крайних фаланг пальцев; а также уточняется наличие или отсутствие выбухания шейных вен, увеличения печени, асцита, периферических отёков.
Пальпация стенки грудной клетки помогает определить зоны припухлости или болезненности, определить наличие крепитации подкожной эмфиземы, а также определить выраженность дрожания голоса.

аускультации) грудной клетки

а изменения
перкуторного звука помогают
определить наличие процессов
патологий в

плевральной полости
и в лёгких.

Условные линии поверхности грудной клетки

дыхании, такие как хрипы и крепитация, которые характерны

для всевозможных бронхолёгочных патологий; оценить степень проникновения голоса больного в стенку грудной клетки (бронхофония). В нормальном состоянии звуки, которые произносит больной, при аускультации воспринимаются в виде глухого звука, который ослабевает при уплотнении ткани лёгких и, соответственно, усилении бронхофонии.

Точки аускультации лёгких

правая верхняя доля;
2 — правая средняя доля;

3 — правая нижняя доля;
4 —левая верхняя доля;
5 —левая нижняя доля;
IV, V, VI — ребра;
Т3, Т10, Т12 — позвонки.

из верхних дыхательных путей пыли, слизи и других раздражающих агентов

путём форсированного выдоха, преимущественно через носоглотку, после короткого глубокого вдоха.
В отличие от кашля, при чиханье язык прижимается к мягкому небу, поэтому форсированный выдох осуществляется через нос.

трахеобронхиального дерева от раздражающих агентов (мокрота, слизь, гной, кровь) и

инородных тел (пыль, кусочки пищи и другие).

Кашлевой акт начинается коротким и глубоким вдохом (около 2 секунд), в конце которого рефлекторно сокращаются мышцы гортани, закрывающие голосовую щель. Одновременно повышается тонус бронхиальной мускулатуры.
Затем возникает внезапное сильное сокращение брюшных мышц, направленное на преодоление сопротивления временно закрытой голосовой щели (в этот период внутригрудное давление достигает 100 мм Hg).
Вслед за этим голосовая щель мгновенно раскрывается и происходит форсированный выдох.
Значительный градиент давления в дыхательных путях и атмосферы в сочетании с сужением трахеи приводит к созданию потока воздуха, скорость которого может достигать скорости звука.

а) 1500-2000 МЛ

б) 300-700 МЛ
в) 3000-4000 МЛ
г) 6000-8000 МЛ

2. В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ СОДЕРЖАНЕ КИСЛОРОДА СОСТАВЛЯЕТ:
а) 21%
б) 16%
в) 79%
г) 35%

3. СОДЕРЖАНИЕ АЗОТА В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ ПО СРАВНЕНИЮ С АЛЬВЕОЛЯРНЫМ:
а) БОЛЬШЕ
б) ОДИНАКОВО
в) МЕНЬШЕ

4. ОБМЕН КИСЛОРОДА МЕЖДУ АЛЬВЕОЛЯРНЫМ ВОЗДУХОМ И КАПИЛЛЯРАМИ АЛЬВЕОЛ
ПРОИСХОДИТ ЗА СЧЕТ:
а) РАЗНОСТИ ПАРЦИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
б) ЗА СЧЕТ ОБМЕНА С УГЛЕКИСЛЫМ ГАЗОМ ИЗ АЛЬВЕОЛ
в) ЗА СЧЕТ АКТИВНОЙ ПОДКАЧКИ ЛЕГОЧНЫМ ЭПИТЕЛИЕМ КИСЛОРОДА

а) АЛЬВЕОЛЯРНОМ ВОЗДУХЕ

б) АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ
в) КРОВИ АРТЕРИАЛЬНОГО КОНЦА КАПИЛЛЯРОВ
г) ТКАНЯХ

6. САМОЕ НИЗКОЕ ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ КИСЛОРОДА В:
а) АЛЬВЕОЛЯРНОМ ВОЗДУХЕ
б) АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ
в) КРОВИ АРТЕРИАЛЬНОГО КОНЦА КАПИЛЛЯРОВ
г) В ТКАНЯХ

7. САМОЕ ВЫСОКОЕ ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В:
а) АЛЬВЕОЛЯРНОМ ВОЗДУХЕ
б) АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ
в) КРОВИ ВЕНОЗНОГО КОНЦА КАПИЛЛЯРОВ
г) В ТКАНЯХ

8. САМОЕ НИЗКОЕ ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В:
а) АЛЬВЕОЛЯРНОМ ВОЗДУХЕ
б) АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ
в) КРОВИ ВЕНОЗНОГО КОНЦА КАПИЛЛЯРОВ
г) ВЕНОЗНОЙ КРОВИ
д) В ТКАНЯХ

ЭТО:
а) КОЛИЧЕСТВО

ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА ПРИ МАКСИМАЛЬНОМ ВДОХЕ
б) КОЛИЧЕСТВО ВОЗДУХА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
в) КОЛИЧЕСТВО ВОЗДУХА, ВЫДЫХАЕМОЕ ЧЕЛОВЕКОМ В ПОКОЕ

10. ДАВЛЕНИЕ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ:
а) БОЛЬШЕ АТМОСФЕРНОГО
б) МЕНЬШЕ АТМОСФЕРНОГО
в) РАВНО АТМОСФЕРНОМУ

11. ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР РАСПОЛОЖЕН В:
а) ПРОДОЛГОВАТОМ МОЗГЕ
б) ГИПОТАЛАМУСЕ
в) СПИННОМ МОЗГЕ
г) СРЕДНЕМ МОЗГЕ

12. СПЕЦИФИЧЕСКИМ РЕГУЛЯТОРОМ АКТИВНОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА ЯВЛЯЕТСЯ:
а) КОНЦЕНТРАЦИЯ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В КРОВИ
б) КОНЦЕНТРАЦИЯ КИСЛОРОДА В КРОВИ
в) ПРОДУКТЫ РАСПАДА БЕЛКОВ
г) ОКСИГЕМОГЛОБИН

а) УГЛЕКИСЛЫМ ГАЗОМ;

б) КИСЛОРОДОМ.

14. В ЛЕГКИХ ХУЖЕ ВСЕГО ВЕНТИЛИРУЮТСЯ
а) ОСНОВАНИЯ
б) СРЕДНИЕ ДОЛИ
в) ВЕРХУШКИ

15. В СОСТАВ КОРНЯ ЛЕГКОГО НЕ ВХОДЯТ:
а) ГЛАВНЫЕ БРОНХИ
б) ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ
в) ЛЕГОЧНЫЕ АРТЕРИИ
г) ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ
д) ДОЛЕВЫЕ БРОНХИ

16. ДЛЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ ЦЕНТРА ВДОХА НЕОБХОДИМО:
а) ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ КИСЛОРОДА В КРОВИ;
б) ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В КРОВИ;
в) ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОДУКТОВ РАСПАДА БЕЛКОВ.

при дыхании (измерение окружности грудной клетки на вдохе, на выдохе).

Подсчет частоты дыхательных движений в 1 мин.
Вычисление дыхательных объёмов по представленным показателям.
Заслушивание сообщений по темам: «Пневмоторакс, его виды. Принципы оказания неотложной помощи в практике фельдшера», « Определение частоты, ритма и глубины дыхания. Особенности в различные возрастные периоды»

(средний) уровень: умения, выполненные под контролем преподавателей

3 (высокий) уровень: выполняет

самостоятельно, практический опыт

(1 уровень – репродуктивный, 2 уровень – продуктивный,
3 уровень – творческий)