Министерство здравоохранения Республики Казахстан ПРИКАЗ МЗ РК № 506 ОТ

13.08.2020г.
О порядке оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам на время пандемии

COVID-19

помощи беременным, роженицам и родильницам на уровне скорой медицинской помощи
Организация

медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам на стационарном уровне

ЦЕЛЬ:
снижение материнской смертности, обеспечение доступности и качества медицинской помощи матерям, а также снижение распространения коронавирусной инфекции COVID-19 среди беременных, рожениц и родильниц

для госпитализации беременных


Организовать
на базе стационара круглосуточный «Контакт-центр» для

предоставления информации о состоянии беременных родственникам

Организовать
на уровне АПП «Колл-центр» для беременных по вопросам профилактики КВИ

Обеспечить
преемственность между амбулаторно - поликлинической помощи, стационаров и службы скорой медицинской помощи

Организовать
«Ситуационный акушерский центр» на базе ведущей клиники, создать экспертную группу из квалифицированных специалистов

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

на амбулаторно-поликлиническом уровне на время пандемии

Организовать отдельный фильтр для беременных при входе в медицинскую организацию. Сортировка, анкетирование, обследование женщин на наличие симптомов COVID-19

Обеспечить распределение потока пациентов на группы высокого риска по реализации СOVID-19 и на здоровых для движения по чистой и грязной зонам

Обеспечить плановый осмотр беременных по предварительной записи на прием, сократить время ожидания, не допускать скопления беременных женщин во время приема

Беседа с беременной о строгом соблюдении правил самозащиты и социального дистанцирования, респираторной гигиене и мытье рук, о правилах использования медицинской маски, исключение посещении мест массового скопления людей

беременной, определение жалоб, измерение сатурации, температуры тела бесконтактным термометром, АД,

ЧСС, ЧД.
2.Сбор эпидемиологического анамнеза для подтверждения или исключения контакта за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением с инфекцией COVID-19 и у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.
3.Определить цель посещения поликлиники.

Состояние беременной удовлетворительное; жалобы отсутствуют; сатурация, температура тела, АД, ЧСС, ЧД в норме.
Эпидемиологический анамнез спокоен
 

Через чистую зону проходят к специалистам для получения медицинской помощи в соответствии с целями посещения поликлиники
 

После оказания медицинской помощи, беременная отпускается домой с рекомендациями о строгом соблюдении правил самозащиты и социального дистанцирования, респираторной гигиене и мытье рук, о правилах использования медицинской маски.
Антенатальное наблюдение и обследование согласно клиническому протоколу №18 «Ведения физиологической беременности»

Состояние беременной удовлетворительное;
жалобы отсутствуют; сатурация, температура тела, АД, ЧСС, ЧД в норме.
Эпиданамнез отягощен, близкий контакт с инфицированным больным КВИ
 

Изолировать беременную, оказать медицинскую помощь в соответствии с целями посещения поликлиники, не пропуская в чистую зону
 

После оказания медицинской помощи проводится разъяснение о возможных симптомах COVID-19 с получением соответствующей расписки, беременная отпускается домой с рекомендациями о строгом соблюдении самоизоляции 14 дней, о респираторной гигиене и мытье рук, правилах использования медицинской маски и
о первых признаках КВИ.
Антенатальное наблюдение.

Состояние беременной удовлетворительное, наличие респираторных симптомов. сатурация, температура тела, АД, ЧСС, ЧД в норме.
Эпиданамнез отягощен, близкий контакт с инфицированным больным КВИ
 

Изолировать беременную, оказать медицинскую помощь, не пропуская в чистую зону. Провести тестирование на COVID-19 методом ПЦР, определить степень тяжести.
 

После оказания медицинской помощи проводится разъяснение о симптомах COVID-19 с получением расписки, беременная отпускается домой с рекомендациями о строгом соблюдении самоизоляции 14 дней, Во время самоизоляции следует избегать обезвоживания и быть активными, принимать жидкость.  Купирование лихорадки (НПВС – парацетамол, ибупрофен). Ежедневное наблюдение!

на амбулаторно-поликлиническом уровне на время пандемии

1.Ранняя постановка на учет беременных в день обращения для составления индивидуального плана антенатального наблюдения и родов.
2. Оценка состояния беременной, риска возникновения осложнений и оценка состояния плода.
3.Выявление беременных с респираторными симптомами, с подозрением на СOVID-19 и внебольничной пневмонии.
4.Проведение диагностических инструментальных, лабораторных процедур в установленные сроки.

медицинской помощи на время пандемии
1. В условиях эпидемиологической ситуации, скорая

медицинская помощь беременным, роженицам и родильницам предоставляется круглосуточно, с приоритетом оказания ее пациенткам с симптомами ОРВИ.
2. В целях профилактики и снижения рисков распространения коронавирусной инфекции COVID-19, соблюдаются все требования санитарно-эпидемиологических правил и использования рекомендованных средств индивидуальной защиты.

3. Проводится оценка состояния беременной и плода, общий осмотр, диагностика, анкетирование, обследование на наличие симптомов COVID-19, принимается решение вопроса транспортировки в стационар или оставления на дому.
4. Предоставляются рекомендации о необходимости дальнейшего обращения в ПМСП по месту наблюдения, о проявлениях заболевания в связи с COVID-19, о соблюдении правил социального дистанцирования, респираторной гигиене и мытье рук, использования медицинской маски. Актив беременной передается в амбулаторную службу по месту наблюдения, для динамического наблюдения.

на время пандемии
В инфекционных стационарах организовать отдельный приемно-смотровой бокс для

беременных при входе в медицинскую организацию. Сортировка, анкетирование, обследование женщин и оценки тяжести заболевания симптомов COVID-19.

В организации родовспоможения беременных, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, с клиническими признаками COVID-19, медицинская помощь оказывается в изолированном помещении с соблюдением противоэпидемического режима и с использованием средств индивидуальной защиты.

По клиническим показаниям проводятся гематологические и биохимические лабораторные исследования, ЭКГ, ЭХОКГ, исследование органов грудной клетки и оценка состояния плода (УЗИ, допплерометрия, КТГ) в зависимости от срока беременности, клинического состояния матери

консилиум (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог и другие профильные специалисты)
Родоразрешить через естественные

родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода, при отсутствии стандартных противопоказаний и признаков полиорганной недостаточности.

При наличии показаний для планового кесарева сечения у пациенток с COVID-19, решение о его выполнении может быть отсрочено с учетом состояния плода до стабилизации состояния беременной и его улучшения

При наличии показаний для индукции родов у пациенток с COVID-19, индивидуально оценить рисков с целью определения безопасности переноса сроков родоразрешения после 41 недели для беременной и плода. Не противопоказана медикаментозная индукция родов.

При отсутствии тяжелых симптомов COVID-19, полиорганной недостаточности, роды вести в соответствии с акушерской ситуацией, в отдельном боксе, с ограниченным числом контакта персонала с роженицей и динамического контроля температуры тела, ЧД, АД, SрО2 (>94 %), непрерывного КТГ-мониторинга.

Экстренное кесарево сечение с проведением всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения, показано в случае наличия абсолютных акушерских показаний и/или жизнеугрожающего состояния матери.

отсроченного пережатия пуповины, контакт кожа-к-коже, запрещены партнерские роды.
2.Реанимация новорожденного

проводится согласно стандартному протоколу.
3.Использование отсосов для аспирации из дыхательных путей: только при крайней необходимости.
4.При возможности, первородная смазка оставляется на 24 часа.

Перед родами, с беременной проводится беседа о потенциальных рисках во время родов, возможной временной ее изоляции от ребенка и отлучения от грудного вскармливания. При наличии информированного согласия женщины и отсутствия противопоказании со стороны матери или ребенка грудное вскармливание возможно

непрерывный контакт матери и ребенка. Ношение на руках усиливает терморегуляцию

и другие физиологические исходы, значительно снижает смертность и заболеваемость, улучшает привязанность детей и родителей.

Критериями выписки из стационара родильниц являются нормальная температура тела в течение 3-х дней, отсутствие симптомов поражения респираторного тракта, нормализация лабораторных показателей, отсутствие послеродовых осложнений, отрицательный результат теста на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.

COVID-19.

Основные симптомы COVID-19: повышение температуры тела, общая слабость, ломота в

теле, нарушение вкуса и обоняния, сухой кашель, затрудненное дыхание или одышка.
Беременная с COVID-19 должна находиться под постоянным наблюдением медицинского работника, с проведением мониторинга (температуры, пульса и частоты дыхательных движений, артериального давления) для своевременного выявления осложнений и предупреждения тяжелого течения белезни.
Беременной рекомендовано иметь дома тонометр, термометр, по возможности пульсоксиметр и экспресс тест на белок в моче.  
Женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих опасных признаков

Во время беременности:

Чрезмерная рвота по утрам (более 4-5 раз);
Кровянистые выделения из половых путей;
Постоянная головная боль, нарушение зрения с появлением в глазах пятнышек или вспышек;
Внезапный и быстро нарастающий отек рук или лица;
Повышение температуры до 38º С и более, сухой кашель и одышка;
Сильный зуд и жжение во влагалище или обильные жидкие влагалищные выделения;
Жжение и боль при мочеиспускании;
Сильная не стихающая боль в животе, даже когда вы лежите и расслабляетесь;
Более 4-5 схваток в течение часа;
Если вы ушибли живот во время падения, автомобильной аварии или кто-то вас ударил;
После шести месяцев беременности – если ваш ребенок совершает менее 10 движений в течение 12 часов.

В послеродовом периоде:
 
Отек, покраснение, уплотнение или боль в молочных железах или сосках;
Влагалищные выделения стали более обильными или не уменьшились по истечении 6 недель после родов;
Влагалищные выделения приобрели неприятный запах;
У вас повысилась температура тела до 38 и выше, чувствуете озноб и сердцебиение (пульс 100 в минуту и больше), кружится голова;
После операции кесарева сечения появились: боль, покраснение, набухание, расхождение швов или гнойное отделяемое из раны;
Проблемы с мочеиспусканием и/или недержание мочи;
Усиление боли внизу живота и/или в промежности

Беременные женщины должны строго соблюдать все рекомендованные профилактические меры защиты от COVID-19 и немедленно сообщать врачу о появлении таких симптомов как повышение температуры тела, кашель, затрудненное дыхание (звоните по номеру 103).
При возникновении вопросов, связанных с коронавирусом, звоните по номеру 1406.
Официальную информацию о коронавирусе в Казахстане вы можете получить на сайте Национального Центра Общественного Здравоохранения МЗ РК: https://hls.kz