Разделы презентаций


Миома матки

Содержание

Определение Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых гладкомышечных клеток миометрия.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Миома матки.

Миома матки.

Слайд 2Определение
Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически

изменённых гладкомышечных клеток миометрия.

Определение	Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых гладкомышечных клеток миометрия.

Слайд 3Происхождение
Растет из одной первичной клетки, которая в результате произошедшей в

ней мутации приобрела способность нерегулируемого роста. Множественные узлы клонально не

связаны, что и объясняет различный темп роста.
ПроисхождениеРастет из одной первичной клетки, которая в результате произошедшей в ней мутации приобрела способность нерегулируемого роста. Множественные

Слайд 4Эпидемиология
Миома матки встречается у

15 – 17% женщин старше 30 лет – до постменопаузы.

В постменопаузе, как правило, происходит обратное развитие опухоли.
Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10 – 27%, а при профилактических осмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1 – 2,5% женщин. В гинекологических хирургических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки производят более чем у 50% больных.
Эпидемиология      Миома матки встречается у 15 – 17% женщин старше 30 лет

Слайд 5
К основным факторам риска, способствующим возникновению миомы матки, относят:

поздняя менструация;
обильные

менструации;
высокую частоту медицинских абортов;
наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой);
воспалительные процессы внутренних

половых органов;
нарушение гемодинамики малого таза;
метаболические нарушения в организме женщины (ожирение);
вторичные иммунодефицитные состояния;
отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и других органов (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени).

К основным факторам риска, способствующим возникновению миомы матки, относят:поздняя менструация;обильные менструации;высокую частоту медицинских абортов;наличие экстрагенитальной патологии (особенно

Слайд 6Патогенез миомы матки
Опухолевый рост является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого

балансом между двумя процессами:
-клеточной пролиферацией;
- апоптозом;


Клетки

миомы матки обладают значительно более высокой миотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия.


Патогенез миомы маткиОпухолевый рост является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом между двумя процессами: -клеточной пролиферацией; -

Слайд 7Патогенез миомы матки
Ключевыми факторами патогенеза миомы матки считаются:

половые стероидные

гормоны- физиологические регуляторы клеточной пролиферации миометрия.

В отличие от нормального

миометрия миома содержит гораздо больше эстрогеновых рецепторов на единицу объема ткани, число которых особенно возрастает в фолликулиновую фазу, и поэтому ткань миомы матки чрезвучайно чувствительно к эстрогенам.


Патогенез миомы маткиКлючевыми факторами патогенеза миомы матки считаются: половые стероидные гормоны- физиологические регуляторы клеточной пролиферации миометрия. В

Слайд 8Патогенез миомы матки
В последние годы основопологающее значение приобретает:
« прогестероновая

» гипотеза, в соответствии с которой, не только эстродиол 17-в,

но и, в большей степени , прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада малекулярно- генетических нарушений, возникающих в процессе роста опухоли.

Патогенез миомы маткиВ последние годы основопологающее значение приобретает: « прогестероновая » гипотеза, в соответствии с которой, не

Слайд 9Классификация По соотношению форменных элементов опухоли: Рабдомиома – опухоль, состоящая

из поперечнополосатой мышечных клеток.

Классификация По соотношению форменных элементов опухоли:   Рабдомиома – опухоль, состоящая из поперечнополосатой мышечных клеток.

Слайд 10Лейомиома -опухоль, состоящая только из гладкомышечных клеток миометрия;

Лейомиома -опухоль, состоящая только из гладкомышечных клеток миометрия;

Слайд 11Фибромиома- преобладание соединительной ткани

Фибромиома- преобладание соединительной ткани

Слайд 12Классификация
По локализации:
Подбрюшинная
Межмышечная
Подслизистая

КлассификацияПо локализации:ПодбрюшиннаяМежмышечнаяПодслизистая

Слайд 13Субсерозная миома

Субсерозная миома

Слайд 14По гистологическим особенностям:
Простая
Встречается в 75% случаев
Строма преобладает над паренхимой
Растет медленно
Митотическая

активность миоцитов практически отсутствует


Пролиферирующая
Встречается в 25% случаев
Преобладают миогенные элементы
Множественная
Растет быстро
Митотическая

активность повышена

По гистологическим особенностям: ПростаяВстречается в 75% случаевСтрома преобладает над паренхимойРастет медленноМитотическая активность миоцитов практически отсутствуетПролиферирующаяВстречается в 25%

Слайд 15Множественный рост узлов

Множественный рост узлов

Слайд 16По клиническим проявлениям:
симптомная миома матки (20-50% случаев) – с клиническими

проявлениями
-боли,
-кровотечение,
-нарушение функции соседних органов.

бессимптомная миома матки (50-80% случаев)

– без клинических проявлений;
-отсутствует жалобы
-нарушения менструальной функции;

По клиническим проявлениям:симптомная миома матки (20-50% случаев) – с клиническими проявлениями-боли, -кровотечение, -нарушение функции соседних органов.бессимптомная миома

Слайд 17Миома матки, клиника
Миома матки
Менометроррагии
Анемия
Социальный
дискомфорт1
Компрессионные
симптомы
Бесплодие

Миома матки, клиникаМиома маткиМенометроррагииАнемияСоциальный дискомфорт1Компрессионные симптомыБесплодие

Слайд 18Диагностика
Жалобы:
аномальные маточные кровотечения;
тазовая боль;
тяжесть внизу живота;
увеличение живота;
нарушение функции мочевого

пузыря (дизурия);
нарушение функции кишечника (дисхезия)
бесплодие.

ДиагностикаЖалобы: аномальные маточные кровотечения;тазовая боль;тяжесть внизу живота;увеличение живота;нарушение функции мочевого пузыря (дизурия);нарушение функции кишечника (дисхезия)бесплодие.

Слайд 19Диагностика
Анамнез:
отсутствие беременности и родов;
раннее менархе,
увеличение частоты менструации;


длительность дисменореи;
отягощенная наследственность;
повышенная масса тела;
артериальная гипертензия;
сахарный

диабет;
возраст (пик заболеваемости 40-50 лет).
ДиагностикаАнамнез: отсутствие беременности и родов; раннее менархе, увеличение частоты менструации; длительность дисменореи; отягощенная наследственность; повышенная масса тела;

Слайд 20 Диагностика миомы матки
Гинекологический осмотр позволяет обнаружить:
- увеличенную матку(

размеры ее оцениваются в неделя беременности),
с бугристой ( узловатой) поверхностью,
плотной

консистенцией.
Среди методов инструментальной диагностики миомы матки применяется:
- ультразвуковое сканирование ( трансвагинальное ультрозвуковое сканирование)
- МРТ матки (для уточнение локализации и размеров).
- Гистероскопия ( при субмукозной форме у женщин репродуктивного возраста )
- Лапароскопия ( у женщин репродуктивного возраста для проведения более точной диагностики и хирургического лечения
- лапароскопическая миомэктомия- при субсерозной и субсерозной-интрамуральной формах ).

Диагностика миомы маткиГинекологический осмотр позволяет обнаружить:-  увеличенную матку( размеры ее оцениваются в неделя беременности),с бугристой

Слайд 21Ультразвуковая диагностика подбрюшинной миомы матки.
На эхограмме субсерозная миома матки идентифицируется

в виде:
- образования округлой конфигурации, сповышенным уровнем звукопроводимости
-

плотно спаянной маткой.
Субсерозные узлы миомы на широком оснавании характеризуется определенными эхографическими признаками:
- акустическое отражение от поверхности опухоли, обращенной в брющную полость отличается повышенной звукопоглащаемостью.

Ультразвуковая диагностика подбрюшинной миомы матки. На эхограмме субсерозная миома матки идентифицируется в виде: - образования округлой конфигурации,

Слайд 22 Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Подбрюшинной миомы матки.
-Угасание амплитуды волновых колебаний от

маточной поверхности опухоли к брюшной.
- Осутствие эффекта « врастания»

опухоли в миометрий,
- Повышенная смещаемость опухоли по отношению матки
- Округлой формой,
- С гладкой блестящей поверхностью
- Бледно-розовым оттенком.
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Подбрюшинной миомы матки.  -Угасание амплитуды волновых колебаний от маточной поверхности опухоли к

Слайд 23Допплерография и ангиография
Позволяют определить особенности кровообращения в миоматозных узлах перед

проведением ЭМА, для определения типа ММ.
Оценить эффективность ЭМА
Провести диф.

диагностику с саркомой
Допплерография и ангиографияПозволяют определить особенности кровообращения в миоматозных узлах перед проведением ЭМА, для определения типа ММ. Оценить

Слайд 24МРТ- признаки миомы матки
Четко отчерченные образования, резко выделяющиеся из окружающего

миометрия.
С интенсивного сигнала от равномерно низкой до равномерно высокой.


Миомы с дегенеративными изменениями ( гиалиновые, кистозные ) имеют :
характерный пятнистый или гомогенный вид с неодродными по интенсивности сигналом.
МРТ- признаки миомы маткиЧетко отчерченные образования, резко выделяющиеся из окружающего миометрия. С интенсивного сигнала от равномерно низкой

Слайд 25Лапароскопическая картина миомы матки
Увеличенная в размерах матка с неровной поверхностью

при субсерозно - интрамуральной форме и\или округлое образование на «ножке»,

возвышающееся над серозной поверхностью матки.
Лапароскопическая картина миомы маткиУвеличенная в размерах матка с неровной поверхностью при субсерозно - интрамуральной форме и\или округлое

Слайд 26Лечение миомы матки

Медикаментозное

лечение, направленное на контроль роста миомы и развития симптомов заболевания.
Хирургическое

лечение:
А. органосохраняющие операции:
абдоминальная,
лапароскапическая
гистероскопическая миомэктомия,применяемые при нериализованной репродуктивной функции
Лечение миомы матки       Медикаментозное лечение, направленное на контроль роста миомы и

Слайд 27Лечение миомы матки
Б. радикальные операции:
- гистерэктомия, применяемая при множественной миоме

матки больших размеров и у женщин с реализованной репродуктивной функцией.


Малоинвазивные органосохраняющие методы лечения:
- эмболизация маточных артерий(ЭМА),
-миолиз различными источниками энергии).
Лечение миомы маткиБ. радикальные операции:- гистерэктомия, применяемая при множественной миоме матки больших размеров и у женщин с

Слайд 28Показания к медикаментозному лечению миомы:

величина опухоли, увеличивающая размер матки менее

чем до 12-13 недель беременности;
интерстициальное и субсерозное расположение узлов (на

широком основании);
наличие противопоказаний к оперативному лечению;
отсутствие маточных кровотечений, приводящих к анемии;
в качестве адъювантной терапии.

Основой консервативной терапии являются гормональные препараты.
Медикаментозное лечение целесообразно проводить при размерах миоматозных узлов до 3см.

Показания к медикаментозному лечению миомы:величина опухоли, увеличивающая размер матки менее чем до 12-13 недель беременности;интерстициальное и субсерозное

Слайд 29Гонадотропины
Даназол, гестринон
Обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, вызывая временную аменорею.
Препараты

назначают 1 раз в день в течение 3-5 месяцев.
В ряде

случаев аменорея не наступает, а имеется гипоменструальный синдром
Размер матки уменьшается на 50-60%.
Побочные эффекты наблюдаются редко.
ГонадотропиныДаназол, гестринонОбладают антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, вызывая временную аменорею. Препараты назначают 1 раз в день в течение

Слайд 30Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)
Бусерелин, трипторелин, лейпрорелин
Блокируют секрецию гонадотропинов и, следовательно,

половых гормонов.
Блокада обратима, после отмены синтез гонадотропных гормонов восстанавливается
Высказано мнение

о прямом влиянии аГнРГ на ММ – в ней обнаружены рецепторы к ГнРГ
Побочные эффекты связаны с гипоэстрогенией, поэтому возможно сочетание с небольшими дозами эстрогенов.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)Бусерелин, трипторелин, лейпрорелинБлокируют секрецию гонадотропинов и, следовательно, половых гормонов.Блокада обратима, после отмены синтез гонадотропных

Слайд 31Антипрогестины
Мифепристон
Связывается с прогестероновыми рецепторами, блокируя их функцию
Главное достоинство препарата –

отсутствие гипоэстрогении
После приема в течение 12 недель размеры ММ уменьшаются

на 50-60%


АнтипрогестиныМифепристон	Связывается с прогестероновыми рецепторами, блокируя их функциюГлавное достоинство препарата – отсутствие гипоэстрогенииПосле приема в течение 12 недель

Слайд 32Показания к оперативному лечению:


Большие размеры матки (более 13-14 недель);
Быстрый рост

(более 4 недель в год);
Резистентность к консервативной терапии;
Наличие болей, кровотечений,

нарушение функции соседних органов;
Признаки нарушения трофики узла, некроз миоматозного узла;
Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями. «Рождающийся» миоматозный узел;
Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке»;
Миома шейки матки;
Миома матки в сочетании с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, гиперплазией эндометрия.
Показания к оперативному лечению:		Большие размеры матки (более 13-14 недель);Быстрый рост (более 4 недель в год);Резистентность к консервативной

Слайд 33Радикальное (ампутация матки)
Включает гистерэктомию лапароскопическим и лапаротомическим доступами.
Лечение по принципу

«нет органа – нет проблем»
Нужно помнить, что в организме лишних

органов нет!
Радикальное (ампутация матки)	Включает гистерэктомию лапароскопическим и лапаротомическим доступами.Лечение по принципу «нет органа – нет проблем»Нужно помнить, что

Слайд 34Лапароскопическая гистерэктомия
Ограничениями являются размер матки, превышающий 16-18 недель беременности, наличие

низко расположенных узлов, особенно по задней стенке.
Примерно у 40% пациенток,

перенесших гистерэктомию, развивается постгистерэктомический синдром
Лапароскопическая гистерэктомияОграничениями являются размер матки, превышающий 16-18 недель беременности, наличие низко расположенных узлов, особенно по задней стенке.Примерно

Слайд 35Постгистерэктомический синдром
Обусловлен недостаточностью эстрогенов из-за снижения овариального кровотока и нарушения

рецепторных взаимодействий в системе яичники-миометрий-эндометрий.
Для его коррекции необходима гормонзаместительная терапия(ГЗТ)

Постгистерэктомический синдромОбусловлен недостаточностью эстрогенов из-за снижения овариального кровотока и нарушения рецепторных взаимодействий в системе яичники-миометрий-эндометрий.Для его коррекции

Слайд 37Миомэктомия лапароскопическим доступом
Основным критерием эффективности миомэктомии следует считать формирование полноценного

рубца, который будет состоятельным при последующих беременностях
Для уменьшения ложаузла и

снижения кровопотери показано проведение предоперационной подготовки аГнРГ. Утолщение и уплотнение капсулы облегчает энуклеацию.
Ложе узла должно быть тщательно ушито.
Миомэктомия лапароскопическим доступомОсновным критерием эффективности миомэктомии следует считать формирование полноценного рубца, который будет состоятельным при последующих беременностяхДля

Слайд 38Эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий (ЭМА, эндоваскулярная эмболизация маточных артерий) –

это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол бедренной артерии

(пункцию), по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата.
Бессимптомная (3,8%) или симптомная миома матки;
Менометроррагия ( 51,9%)
Диспареуния (7%);
Сдавления соседних органов (20,5%);
Бесплодие(16,8%)
Эмболизация маточных артерийЭмболизация маточных артерий (ЭМА, эндоваскулярная эмболизация маточных артерий) – это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через

Слайд 40ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется :
в специально оборудованной рентгеноперационной,
под контролем

ангиографического оборудования,
без наркоза,
в положении пациентки лежа на операционном

столе.
ЭМАЭмболизация маточных артерий выполняется :в специально оборудованной рентгеноперационной, под контролем ангиографического оборудования, без наркоза, в положении пациентки

Слайд 41ЭМА
Первым этапом вмешательства является:
пункция правой общей бедренной артерии.
местная анестезия

кожи (в зоне прокола в верхней части бедра)
пункция артерии полой

иглой (диаметр 1,5 мм), через которую вводится тонкий катетер (диаметр 1,2 мм). под контролем ангиографии :
данные выводятся на монитор,
внутрисосудистый катетер проводится до маточных артерий.
через катетер вводится эмболизационный препарат

ЭМАПервым этапом вмешательства является:пункция правой общей бедренной артерии. местная анестезия кожи (в зоне прокола в верхней части

Слайд 43ЭМА
В течение 12-18 мес происходит прогрессивное уменьшение размеров миоматозных узлов

и матки в целом в среднем на 83% с восстановлением

архитектоники полости матки.
Устранение симптомов менометроррагии (97,9%);
Исчезновение симптомов сдавления близлежащих органов (88,6%);
Исчезновение симптомов диспареуниии (99%);
Пиометра и эндометрит (2,6%) после 3-6 мес
Маточное кровотечения (1,2%);

ЭМАВ течение 12-18 мес происходит прогрессивное уменьшение размеров миоматозных узлов и матки в целом в среднем на

Слайд 44Фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ
Сравнительно новый метод лечения ММ,

применяется в России с 2006 года.
Сущность метода заключается в

воздействии на ткань ММ высокочастотного УЗ, под действием которого происходит нагрев и развивается коагуляционный некроз.
Пациентка располагается в положении лежа на животе внутри магнитно-резонансного томографа.


Фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТСравнительно новый метод лечения ММ, применяется в России с 2006 года. Сущность

Слайд 45ФУЗ-МРТ
Проводится базовое сканирование, врач намечает план операции.
Затем выполняется сама

процедура, в ходе которой УЗ поочередно воздействуют на определенный объем

ткани.
Продолжительность процедуры 3-5 часов.
Так как ультразвук в большей степени поглощается соединительной тканью, этот метод практически неприменим для пролиферирующих миом. Наибольшая эффективность в отношении «темных» миом.
Через 6 месяцев после процедуры ММ уменьшается в среднем на 50%.

ФУЗ-МРТПроводится базовое сканирование, врач намечает план операции. Затем выполняется сама процедура, в ходе которой УЗ поочередно воздействуют

Слайд 46ФУЗ-МРТ

ФУЗ-МРТ

Слайд 47ФУЗ-МРТ

ФУЗ-МРТ

Слайд 48ФУЗ-МРТ

ФУЗ-МРТ

Слайд 49Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика