Слайд 1Histology
Мочевыделительная система
д. мед. н., профессор кафедры
Кащенко Светлана Аркадьевна
Слайд 2К мочевым органам относятся:
почки
мочеточники
мочевой пузырь
мочеиспускательный канал
Слайд 3Развитие
В эмбриогенезе последовательно закладывается три парных выделительных органа:
передняя почка
(предпочка, pro-nephros)
первичная почка (mesonephros)
постоянная (окончательная, meta-nephros)
Слайд 4Предпочка образуется из 8-10 сегментных ножек мезодермы. У человека она
не функ-ционирует и вскоре после закладки подвер-гается атрофии.
Первичная почка формируется
из 25 сегмен-тных ножек, которые отшнуровываются от сомитов и превращаются в канальцы пер-вичной почки. Канальцы растут и, наконец, сообщаются с мезонефральным протоком. Навстречу им из аорты отходят сосуды, рас-падающиеся на капиллярные клубочки. Ка-пиллярные клубочки и их капсулы формиру-ют почечные тельца. Атрофируется во второй половине беременности.
Слайд 5Окончательная почка закладывается у зародыша на 2-м мес., полное развитие
завершается после рождения ребенка. Она образуется из мезонефрального протока и
нефрогенной ткани. Из мезонефрального протока формируется мочеточник, почечная лоханка, почечные чашечки, сосочковые каналы и собирательные трубки.
Из нефрогенной ткани образуются почечные канальцы.
Слайд 6Функции мочевой системы
Мочеобразование
Поддержание жидкостного и электролитного баланса
Регуляция кровяного давления
Продукция гормонов
ренина и эритропоэтина
Слайд 7Почки
Имеет бобовидную форму, в области ворот находятся:
нервы, кровеносные сосуды
мочеточник
Тонкая соединительнотканная
капсула спереди покрыта серозной оболочкой
Вещество почки подразделяется на корковое и
мозговое
Слайд 8Мозговое вещество состоит из 8-12 пи-рамид. Вершины пирамид обращены в
почечные чашечки. Корковое вещество проникает между основаниями пирамид в виде
почечных колонок.
Мозговое вещество врастает в корковое, образуя мозговые лучи.
Строма почки состоит из РВСТ. Паренхи-ма представлена эпителиальными по-чечными канальцами.
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон (1 млн. х 2).
Слайд 9НЕФРОН
КАПСУЛА КЛУБОЧКА
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ИЗВИТОЙ КАНАЛЕЦ
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ПРЯМОЙ КАНАЛЕЦ
ТОНКИЙ
КАНАЛЕЦ (НИСХОДЯЩАЯ, ВОСХОДЯ-ЩАЯ ЧАСТИ)
ДИСТАЛЬНЫЙ ПРЯМОЙ КАНАЛЕЦ
ДИСТАЛЬНЫЙ ИЗВИТОЙ
КАНАЛЕЦ
-------------------------------------------------------------
ТОНКИЙ КАНАЛЕЦ И ДИСТАЛЬНЫЙ ПРЯМОЙ ОБ-РАЗУЮТ ПЕЛЛЮ НЕФРОНА (ПЕТЛЯ ГЕНЛЕ)
Слайд 12Почечное тельце включает сосудистый клубочек и капсулу.
У большинства нефронов
петли спуска-ются на разную глубину в наружную зону мозгового вещества
– это проме-жуточные корковые нефроны (80%)
Юкстамедуллярные (околомозговые) нефроны располагаются так, что их почечные тельца и извитые канальцы располагаются на границе с мозговым веществом
Собирательные трубочки, в которые впадают нефроны, начинаются в корко-вом веществе, затем переходят в мозго-вое вещество и вливаются в сосочковый канал.
Слайд 13Корковое вещество составляют почечные тельца, извитые проксимальные и дистальные канальцы
всех видов нефронов.
Мозговое вещество состоит из прямых проксимальных и дистальных
канальцев, тонких нисходящих и восходящих канальцев.
Слайд 14Васкуляризация
Кровь поступает в почку по почечным артериям, которые распадаются на
междолевые артерии.
На границе между корковым и мозговым веществом они разветвляются
на дуговые артерии.
От них в корковое вещество отходят междольковые артерии.
От них отходят внутридольковые артерии, от которых начинаются приносящие артериолы.
Слайд 15Кровоснабжение корковых нефронов
Приносящие артериолы распадаются на капилляры, образующие сосудистый клубочек.
Капилляры
клубочков собираются в вы-носящие артериолы, имеющие меньший диаметр, чем приносящие.
Это создаёт давление в клубочке до 50 мм рт.ст. и способствует процессу фильтрации жид-кости из плазмы крови в нефрон.
Слайд 17Выносящие артериолы вновь распада-ются на капилляры, которые образуют перитубулярную сеть
(10-12 мм рт.ст.), низкое давление способствует процессу обратного всасывания жидкости
из нефрона в кровь.
Кровь из перитубулярных капилляров собирается в звёздчатые вены, а затем – в междольковые, которые впадают в дуговые, те – в междолевые, затем - в почечные, выходящие из ворот почки.
Слайд 18Диаметры приносящих и выносящих арте-риол примерно равны, поэтому давление в
этих нефронах ниже, чем в корковых.
От выносящих артериол отходят прямые
сосуды. От них, а также от выносящих ар-териол, отходят сосуды перитубулярной сети. Нисходящие и восходящие части этих петель образуют противоточную сис-тему сосудов = сосудистый пучок.
Капилляры собираются в прямые вены, впадающие в дуговые вены.
Околомозговые нефроны участвуют в мо-чеобразовании менее активно, чем кор-ковые.
Юкстамедуллярное кровообращение
Слайд 1908/12/2019
Строение нефрона
Нефрон представлен сосудистым клубочком и его капсулой
Клубочек состоит из
50 капилляров. Эндотелий содержит поры и расположен на базальной мембране.
Капсула
образована вн. и нар. листками, между которыми расположена полость капсулы, переходящая в просвет проксимального канальца нефрона.
Слайд 21
Вн. листок капсулы охватывает капилляры и образован клетками – подоцитами.
От
тел подоцитов отходят широкие отростки – цитотрабекулы, от которых начинаются
корот-кие – цитоподии. Между цитоподиями распо-лагаются фильтрационные щели. Фильтраци-онные щели заканчиваются фильтрационной пористой диафраг-мой, представляющей барь-ер для крупномолекулярных веществ. На по-верхности подоцитов имеется слой гликока-ликса.
Базальная мембрана является общей для эндо-телия капилляров и вн. листка капсулы и име-ет три слоя (нар. и вн. – светлые, средний - тёмный).
Слайд 22БМ представлена коллагеном IV типа, белком – ламинином, содержит протеогликаны,
имеет отверстия диаметром до 7 нм.
Эндотелий капилляров клубочка
Трёхслойная гломерулярная мембрана
Перициты
вн. листка капсулы
В совокупности представляют фильтрационный барьер
Слайд 25Через ПФ из крови в полость капсулы фильтруются составные части
плазмы крови, составляющие первичную мочу.
ПФ задерживает отрицательно заряженные макромолекулы, а
также объекты более 7 нм в диаметре.
В сосудистых клубочках присутствуют мезангиоциты и матрикс. Мезангиоциты способны сокращаться и тем самым регулировать клубочковый кровоток.
Матрикс участвует в фильтрации веществ из плазмы крови.
Слайд 26Проксимальный отдел – состоит из извитого и короткого прямого канальца
диаметром 60 мкм с узким просветом
Стенка образована кубическим каёмчатым эпителием,
осуществляющим реабсорбцию.
На поверхности эпителиоцитов находится щёточная каёмка, содержащая ЩФ для полного обратного всасывания глюкозы (1)
Слайд 28Белки поглощаются из первичной мочи путём пиноцитоза, с помощью лизосом
они расщепляются до аминокислот (2).
В базальной части эпителиоциты имеют складчатость
и исчерченность, образованную митохондриями. Митохондрии содержат СДГ, способствующую активному обратному транспорту электролитов (3).
Складчатость обеспечивает пассивное обратное всасывание воды (4).
Слайд 29Итак, в проксимальных канальцах из мочи полностью исчезают сахар и
белок.
--------------------------------------------
Петля нефрона - состоит из тонкого канальца и прямого
дистального канальца (диаметр- 15 мкм). Эпителий плоский, бедный органеллами, обеспечивающий пассивную реабсорбцию воды. В тонких восходящих канальцах с помощью ферментов реабсорбируются электролиты.
Слайд 30Дистальный каналец – имеет диаметр 30 мкм, в извитой части
– 20-50 мкм. Эпителий содержит высокоактивные ферменты. Прямая часть непроницаема
для воды, но обеспечивает реабсорбцию электролитов по влиянием альдостерона. По этой причине моча становится слабо концентрированной. В интерстициальной ткани осмотическое давление повышается, что приводит к пассивному транспорту воды из мочи в нисходящих тонких канальцах и в собирательных трубочках.
Слайд 31Собирательные трубочки выстланы однослойным кубическим эпителием, а нижней части –
цилиндрическим. В эпителии различают светлые и тёмные клетки.
Светлые клетки способствуют
всасыванию воды.
Тёмные клетки способны подкислять мочу, т.к. они вырабатывают хлористоводородную кислоту.
В собирательных трубочках завершается пассивное обратное всасывание воды. Этот процесс контролируется АДГ.
Слайд 32Т.о., канальцы нефрона (тонкие, прямые дистальные) и медуллярные отделы собирательных
трубочек, а также интерстициальная ткань мозгового вещества и проходящие в
ней прямые сосуды и капилляры составляют противоточно-множительный аппарат почек. Он обеспечивает уменьшение объёма выделяемой мочи, что является механизмом регуляции водно-солевого гомеостаза в организме.
Слайд 33Итак, мочеобразование – это сложный процесс, в котором различают три
фазы:
1 – фильтрация
(в результате образуется первичная моча до 100 л/сут.)
2 - реабсорбция (окончательное образование мочи, в результате креатиновые тела возрастают в 75 раз, аммиак – в 40 и т.д.)
3 – секреторная осуществляется в канальцах нефронов и собирательных трубках, где происходит подкисление мочи.
Слайд 34Эндокринный аппарат почки
Участвует в регуляции кровообращения и мочеобразования в почках
и оказывает влияние на гемодинамику и водно-солевой обмен в организме.
К
нему относят:
- ренин - ангиотензиновый аппарат (ЮГА)
Функции ЮГА:
- секретирует ренин,
катализирует образование ангиотензинов
стимулирует продукцию альдостерона и вазопрессина
продуцирует эритропоэтины
Слайд 35В состав ЮГА входят:
-юкстагломерулярные клетки –лежат в сте-нке приносящих и
выносящих артериол под эндотелием (секретируют ренин)
-плотное пятно – участок стенки
дисталь-ного отдела нефрона. Клетки плотного пятна высокие, базальная мембрана тонкая (выполняют роль натриевого рецептора)
-юкставаскулярные клетки (Гурмагтига)– лежат в треугольном пространстве между приносящей, выносящей артериолами и плотным пятном (участвуют в продукции ренина при истощении юкстагломеруляр-ных клеток)
Слайд 36Простагландиновый аппарат
Простагландины образуются в мозговом веществе интерстици-альными клетками, нефроцитами петель
нефронов и собирательных трубочек.
Простагландины являются антаго-нистами ренина, т.е. оказывают сосудорасширяющее
действие.
Слайд 37Калликреин - кининовый аппарат
Калликреины выявляются в клетках дистальных канальцев, они
способ-ствуют высвобождению кининов, которые стимулируют секрецию простагландинов.
Слайд 38Возрастные изменения
У новорожденного ребёнка толщина кор-кового слоя почки составляет 1/4
-1/5, а у взрослого – 1/2 - 1/3 мозгового вещества.
Увеличение
массы почки связано с диффе-ренцировкой нефронов
Толщина канальцев почки также увеличи-вается
Длина канальцев нефронов возрастает вплоть до достижения половой зрелости.
Слайд 39Мочевыводящие пути
К ним относят:
- почечные чашечки и лоханки,
мочеточники,
мочевой пузырь
мочеиспускательный канал
Строение
стенок мочевыводящих путей в общих чертах сходно, различают:
слизистую, подслизистую, мышечную
и наружную оболочки
Слайд 40Мочеточники
Обладают способностью к растяжению, т.к. имеют продольные складки в сли-зистой
оболочке.
В подслизистой основе нижней части расположены альвеолярно-трубчатые железы.
Мышечная оболочка в
верхней трети имеет – два, а в нижней трети – три слоя гладкомышечных пучков, охватыва-ющих мочеточник по спирали. Снизу они переходят в мышечную оболочку мочевого пузыря.
Слайд 41Там, где мочеточник проходит через стенку мочевого пузыря, имеется лишь
продольный слой, который сокращаясь раскрывает отверстие мочеточника.
Мочеточник подразделен на 2-4
сегмента – цистоида, между которыми находятся сфинктеры.
Сфинктеры образованы кавернозными из-витыми сосудами. В зависимости от их на-полнения сфинктеры бывают открытыми и закрытыми. Открытие происходит рефлек-торно и последовательно, поэтому моча в мочевой пузырь поступает порциями.
Снаружи мочеточники покрыты адвен-тицией.
Слайд 42Мочевой пузырь
Слизистая выстлана переходным эпителием под которым находится собственная пластинка
с мелкими кровеносными сосудами.
Складки отсутствуют в треугольном пространстве, расположенном между
устьями мочеточников и мочеиспускательным каналом. Этот участок не имеет подслизистой, в собственной пластинке слизистой оболочки заложены железы.
Слайд 43Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из 3-хслоёв, которые имеют систему
спирально ориентированных пучков гладкомышечных клеток.
В шейке мочевого пузыря образуется концентрический
мышечный сфинктер.
Наружная оболочка представлена серозной оболочкой и адвентицией в разных участках.