мочевой пузырь от нормы к патологии

курс, 4 группа

осложнений, являются азотемическая интоксикация и уросепсис.

50 % объема
Способность накапливать мочу без существенного повышения внутрипузырного давления
Подчиненность

произвольному контролю, несмотря на вегетативную регуляцию

Эффективный объем ~300 мл
Остаточная моча – не более 50 мл

с дисфункцией мочеиспускания, так как оно позволяет исключить нейрогенную природу

дизурии.
Все ощущения и рефлексы в мочеполовой области должны быть протестированы, включая тестирование функций анального сфинктера и тазового дна. Кроме этого необходимо исследовать подошвенный рефлекс для исключения поражения верхнего мотонейрона на уровне спинного мозга, а также Ахиллов рефлекс и чувствительность в области промежности, для исключения сдавления корешков конского хвоста и периферической невропатии.

внутрипузырном давлении с соответствующими субъективными ощущениями
Закрытия выходного отдела мочевого пузыря

в покое и в период повышения внутрибрюшного давления
Отсутствия неконтролируемых сокращений детрузора (гиперактивности МП)

Опорожнение требует следующих условий:

Координированного сокращения гладкой мускулатуры детрузора
Одновременного понижения сопротивления на уровне гладкомышечного сфинктера и сфинктера поперечно-полосатой мускулатуры (остутствие диссинергии)
Отсутствия анатомической обструкции

неврологических заболеваниях возникают функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря.

неврологии – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – 584 с.
Дуус П. под

ред. М.Бера и М.Фротшера/ Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. – М.:Практическая медицина, 2016 – 608 с.
J. Pannek (co-chair), B. Blok (co-chair), D. Castro-Diaz, G. Del Popolo, G. Kramer, P. Radziszewski, A. Reitz, M. Stöhrer, J-J. Wyndaele./ EAU guidelines on neurogenic lower urinary tract dysfunction - European Association of Urology, 2013 – 64 p.
Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К./ Расстройства мочеиспускания. — М.: Литтерра, 2006. — 208 с.
Michael J. Kennelly, William B. De Voe. Overactive Bladder: Pharmacologic Treatments in the Neurogenic Population.Rev Urol 2008; 10: 3: 182—191.
Henry Lai. H., Teimothy B. Boon, Rodney A. Appell. Selecting a Medical Therapy for Overactive Bladder. Rev Urol 2002; 4: 28—37.
Carla V., Gunnar M.B. The neurogenic bladder: medical treatment. Pediatr Nephrol 2008; 23: 5: 717—725.
https://www.lvrach.ru/2006/07/4534169/

мочеиспускания имеют место
у 38-70% пациентов с болезнью Паркинсона
у

всех больных с синдромом Shy-Drager
у больных рассеянным склерозом они встречаются у 50-90%
практически в 100% случаев нарушения акта мочеиспускания встречаются при повреждении позвоночника
у 50% больных с расщеплением позвоночника (Spina bifida)
у 6-18% больных с заболеваниями межпозвоночных дисков
высока частота данной патологии и у пациентов с заболеваниями периферических нервов ввиду различных причин.

- собирательный синдром, объединяющий состояния, возникающие в связи с врожденными

или приобретенными поражениями на различных уровнях нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.

своевременной эвакуаторной функции почек, дилатацию полостной системы почки и мочеточника

по типу гидронефроза и уретерогидронефроза
Цистография: характерный признка «башенный пузырь», контуры неровные, нечеткие. После опорожнения – наличие остаточной мочи с контрастным веществом.
Цистотонометрия: позволяет определить состояние мышечной стенки МП и ее функцию. При нейрогенной дисфункции по гипорефлекторному типу при заполнении МП на 600-800 мл появляется позыв, при N до150 мл – первый позыв, 300 мл – резкий позыв. При этом давление в полости повышается незначительно.
Урофлуометрия: снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости потока мочи, удлинение времени мочеиспускания.

защита верхних мочевых путей, улучшение удержания мочи, качества жизни пациента

и, на сколько возможно, функции нижних мочевых путей.
Для пациентов с высоким давлением детрузора на стадии наполнения, основной целью терапии является преобразование гиперактивного мочевого пузыря с высоким давлением в резервуар с низким давлением; даже если это приводит к большому объему остаточной мочи. Качество жизни пациента является основной заботой при принятии решений относительно терапии.

консервативной лекарственной терапии, в отличие от пациентов с гипоактивностью детрузора.
Лекарственная

терапия для уменьшения резистентности выходного отверстия МП – альфа-адреноблокаторы успешны в уменьшении резистентности шейки МП, объема остаточной мочи и автономной дисрефлексии.
Интермиттирующая катетеризация – ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ в лечении нейрогенной дисфункции нижних отделов мочевыводящих путей. В среднем данная процедура проводится 4-6 раз/сут. Данный метод намного предпочтительнее постоянной катетеризации ввиду меньшей вероятности инфицирования.
Триггерное мочеиспускание с использованием метода Креде и пробы Вальсальвы не рекомендуется из-за риска возникновения патологически высокого давления в МП.
Некоторым пациентам может быть рекомендована Biofeedback-терапия, упражнения на укрепление мышц тазового дна, электростимуляция вышеуказанных мышц.

Ресинифератоксин)
Защита верхних мочевых путей при детрузорно-сфинктерной диссинергии, может быть достигнута

путем сфинктеротомии или химической денервации сфинктера путем введения ботулотоксина.

вызывает метод постоянной сакральной нейромодуляции. Он заключается в прямой стимуляции

третьего сакрального сегмента через электрод, вживленный в область третьего крестцового сегмента спинного мозга (S3) и соединенный с имплантируемым под кожу генератором слабых электрических импульсов. Возможность применения сакральной нейромодуляции при противоположных друг другу проявлениях болезни (гипотонии и гиперрефлексии мочевого пузыря) объясняется разным рефлекторным ответом на различные по частоте электрические импульсы. Так, высокочастотная стимуляция обладает блокирующим эффектом, а токи низкой частоты, наоборот, возбуждают и усиливают рефлекторный ответ.
В случае гипотонии мочевого пузыря производится низкочастотная стимуляция сакрального сегмента, приводящая к уменьшению тонуса наружного сфинктера уретры и мышц промежности, усилению рефлекторного сокращения детрузора, активации афферентных импульсов, идущих в центр мочеиспускания в коре головного мозга (W. Thon и соавт., 1991; W. de Groat и соавт., 1997; М. Chancellor, W. Leng, 2002).