Слайд 1Моральные проблемы трансплантологии
Эвтаназия
Проблема паллиативного лечения
Хосписы
Жизнеподдерживающее лечение
и отказ от
него
Слайд 2Когда же был определен новый критерий смерти и в чем
он заключается?
В 1968г.
Гарвард (США)
Гарвардский критерий – это критерий полной
смерти мозга
Слайд 31.Прекращение всех функций полушарий и ствола мозга
2.Стойкое отсутствие сознания
3.Отсутствие естественного дыхания
4.Отсутствие всех движений - как спонтанных, так и
в ответ на сильные раздражители
Решающий признак смерти мозга - смерть ствола
5. Отсутствие электрической активности мозга и с помощью ангиографии - прекращение мозгового кровообращения
Слайд 4Эвтаназия
"ei" - благой, хороший
"thanatos" - смерть
Слайд 5Впервые термин был использован в XVI-м веке Френсисом Бэконом
“Долг
врача состоит не только в том, чтобы восстанавливать здоровье, но
и в том, чтобы облегчить страдания и мучения, причиняемые болезнью…”
Слайд 6Активная эвтаназия - это преднамеренное вмешательство с целью прервать жизнь
пациента, например путем инъекции средства, вызывающего летальный эффект
Слайд 7Пассивная эвтаназия - это отказ от жизнеподдерживающего лечения, когда оно
либо прекращается, либо вообще не начинается
Слайд 8Добровольная эвтаназия – когда есть настойчивая просьба о прекращении жизни
самого больного, находящегося в ясном сознании и объективно информированного о
своем состоянии, причем признаки депрессии отсутствуют
Слайд 9Недобровольная эвтаназия – когда просьбы (информированного согласия) пациента на прекращение
его жизни нет
Слайд 10Самоубийство при помощи врача - в этом случае врач передает
в руки пациента средство, позволяющее тому покончить с собой
Джек
Кеворкян - "доктор-смерть"
Слайд 11 Аргументы в защиту эвтаназии
1. Человеку должно быть
предоставлено право на автономию - право выбирать, продолжать ли ему
жизнь или оборвать ее
Слайд 12 2. Человек имеет право быть альтруистом
Слайд 133. Человек должен быть защищен от жестокого и негуманного лечения
Слайд 144. Евгеника
(генетическая селекция)
Слайд 16Аргументы противников активной эвтаназии
I. Прагматический подход
Возможность диагностической и прогностической ошибки
врача
Возможность появления новых медикаментов и способов лечения
Наличие эффективных
болеутоляющих средств
Слайд 17II. Психологический подход
1. Главная проблема страдающего человека — увидеть
смысл своих мук
Слайд 18Для человека “не само страдание было проблемой, а отсутствие ответа
на вопиющий вопрос: “к чему страдать”?
Ф. Ницше
Слайд 19Элизабет Кюблер-Росс Исследования посвящены психологии терминальных больных
Слайд 20Первый этап — это этап отрицания: “нет, это не я”.
Второй этап — протест: “почему я?”
Третий этап — просьба
об отсрочке: “еще не сейчас”
Четвертый — депрессия: “да, это я умираю”
Пятый этап — это этап принятия: “пусть будет
Слайд 21Предсмертие дает человеку возможность достойно завершить жизнь
Многие терминальные больные воспринимали
предсмертие как лучшую стадию их жизни, как новизну существования
Слайд 22 III. Правовой аргумент
Опасность криминализации медицины
Слайд 23IV. Религиозный аргумент
Активная эвтаназия покушение на такую ценность, каковой является
человеческая жизнь
Эвтаназия — это не только отречение больного от Бога.
Это еще и проблема совести врача
Слайд 24Паллиативная помощь. Деятельность хосписов.
Паллиативная помощь –эффективная медицинская помощь терминальным больным,
(обезболивание, уход, социально-психологическая поддержка) имеющая целью обеспечить достойное человека умирание
Слайд 26Основные принципы хосписного движения:
За смерть нельзя платить
Хоспис – альтернатива эвтаназии
Слайд 27Смерть, как и рождение –естественный процесс.
Его нельзя ни торопить, ни
тормозить!
Слайд 28Из истории трансплантологии
В Италии в музее св. Марка (фрески XV
в.) Святые III века Косма и Дамиан приживляют дьякону Юстиниану
ноги недавно умершего эфиопа
Слайд 29В 1931 году Ю. Вороной осуществил первую в мире пересадку
почки
В 1937 году В. П. Демихов проводит первую имплантацию искусственного
сердца
Слайд 301967 г - проведена первая в мире успешная пересадка сердца
от человека человеку
Слайд 31Её осуществил ученик
В. П. Демихова, южноафриканский врач
Кристиан
Бернард
Слайд 32Первая удачная пересадка сердца в России была проведена В. И.
Шумаковым в 1986г.
Слайд 33Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (1992г)
Законодательно
утверждался критерий полной мозговой смерти
Был введен запрет на куплю-продажу органов
для трансплантации
Слайд 34Этические проблемы в трансплантологии
1.Коммерческие отношения при проведении трансплантологических операций
2.
Констатация смерти человека по критериям смерти мозга
3. Эксплантация (изъятие) органов
и (или) тканей у трупа или живого донора
4. Справедливое распределение уже имеющихся донорских органов или тканей реципиента
Слайд 351.Проблема коммерциализации в трансплантации
Человек не может рассматриваться как средство для
достижения цели другого человека. Человек есть личность (а не вещь),
обладающая достоинством, волей и свободой
Слайд 362. Этические проблемы, связанные с констатацией смерти человека по критериям
смерти мозга
А) Принцип единого подхода
Соблюдение одинакового подхода к определению «смерти
мозга» вне зависимости от того, будет ли впоследствии осуществлен забор органов для трансплантации
В) Принцип коллегиальности
Обязательное участие нескольких врачей в диагностике «смерти мозга»
Слайд 37 В)Принцип организационной и финансовой независимости бригад
Третья – бригада
трансплантологов осуществляет пересадку органов
Первая – только констатирует «смерть мозга»
Вторая – только проводит забор органов
Слайд 383. Этические проблемы, связанные с регулированием процесса эксплантации (изъятия) донорских
органов и (или) тканей человека
3.1. Этико-правовое регулирование посмертной эксплантации органов
и (или) тканей человека.
Слайд 39Виды юридического регулирования изъятия органов у умершего человека
Рутинное изъятие
Слайд 40Презумпция согласия
Предполагается, что каждый изначально согласен на то, что
его органы после смерти будут использованы для пересадки
Отсутствие выраженного отказа
трактуется данным законом как согласие
Ст. 5 Закона РФ «О погребении и похоронном деле» (1996)
«В случае отсутствия волеизъявления умершего право на разрешение изъятие органов и (или) тканей из его тела имеют родственники»
Слайд 41Отрицательные стороны принципа
«презумпции согласия»
Большинство населения не знает механизм оформления прижизненного отказа
Данная модель нарушает правило добровольного информированного согласия
Слайд 42Положительной стороной «презумпции согласия» является то, что этот принцип формирует
источник большего количества органов для трансплантации
Слайд 43Презумпция несогласия
В соответствии с ним, предполагается, что каждый человек
заранее не согласен с тем, что его органы будут пересажены
другому человеку
Каковы отрицательные стороны «презумпции несогласия»?
Потенциальное снижение количества органов для трансплантации
Психологические нагрузки как для родственников, так и для врача
Слайд 44Каковы положительные стороны принципа «презумпции несогласия»?
максимально соблюдается право человека
на свободу и добровольное определения судьбы своего физического тела после
смерти
снижается потенциальная возможность криминализации данной отрасли медицины
Слайд 453.2. Этико-правовое регулирование прижизненного пожертвования органов и тканей человека
Забор органа
или его части у донора является отступлением в отношении донора
от этического принципа – «не навреди»
Слайд 46С этической точки зрения донорство должно быть добровольной, осознанно совершаемой
и бескорыстной (альтруистической) жертвой
Слайд 47Вместе с тем не всякая жертва может быть принесена
известно,
что она нанесет необратимое расстройство здоровью донора
донорами не могут
выступать недееспособные граждане
Законом запрещается пересадка органа если
Слайд 484. Проблема справедливости в распределении дефицитных ресурсов для трансплантации
Критерий лотереи
Критерий степени тяжести
Критерий очередности