Слайд 1Морфо- физиологическая характеристика лимфаденоидного глоточного кольца. Классификация тонзиллитов. Ангина. Поражения
миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови
НГМУ, Кафедра
оториноларингологии
Слайд 2Лимфаденоидное глоточное кольцо
Расположено в глотке, на перекрестке дыхательного и пищеварительного
трактов, соприкасаясь с раздражителями, проникающими в организм с первых дней
его жизни с воздухом и пищей.
Слайд 3Лимфаденоидное глоточное кольцо:
Небные (1 и 2-я) – tonsillae palatinae
Глоточная (3-я)
- tonsillae pharyngealis
Язычная (4-я) – tonsillae lingualis
Трубные (5 и 6-я)
– tonsillae tubariae
Скопления лимфоидной ткани в боковых валиках глотки, на задней стенке, у входа в гортань, в грушевидных карманах.
Слайд 4Небные миндалины ( tonsillae palatinae)
Расположены в тонзиллярной нише (между небно-язычной
и небно-глоточной дужками)
Величина и форма варьируют
Различают верхний и нижний полюсы,
наружную и внутреннюю поверхности
Содержат 12-20 крипт (лакун)
Различают капсулу, строму, паренхиму и эпителиальный покров
Слайд 6 Кровоснабжение небных миндалин:
Тонзиллярная ветвь лицевой артерии
Восходящая небная (из a.
facialis) артерия
Нисходящая небная (из a. maxillaris) артерия
Язычная артерия ( нижний
полюс миндалины)
Слайд 7Венозный отток:
Во внутреннее крыловидное венозное сплетение (на внутренней поверхности нижней
челюсти)
В заднюю лицевую вену
В общую лицевую вену
Во внутреннюю яремную вену
Слайд 8Лимфатическая система:
Приводящих лимфатических сосудов в миндалинах нет
Отводящие лимфатические сосуды формируются
из многослойной сети лимфатических капилляров псевдокапсулы. Ток лимфы происходит от
свободной поверхности миндалин к псевдокапсуле.
Слайд 10Регионарные лимфатические узлы:
Для небных миндалин – верхние боковые шейные
Для глоточной
– зачелюстные
Для язычной – верхний узел глубокой яремной цепи
шеи, расположенной на месте бифуркации общей сонной артерии
Слайд 11Иннервация небных миндалин:
Волокна языкоглоточного
Язычного
Блуждающего нервов
Шейной части симпатического ствола
Крылонебного
узла
Слайд 12Р.А.Засосов (1952), И.Б.Солдатов (1953,1962)
«Небные миндалины, как и другие компоненты
лимфаденоидного кольца, содержат сложный нервный аппарат, в состав которого входят
различные элементы афферентной и эфферентной иннервации».
Слайд 13Глоточная - tonsillae pharyngealis
Находится в своде глотки
Меньше небной
Состоит из 4
– 6-ти долек, расположенных сагиттально
Имеется несколько неглубоких лакун
Покрыта цилиндрическим мерцательным
эпителием
Слайд 14Язычная – tonsillae lingualis
По строению сходна с небной, но имеет
отличительные признаки:
Сильнее развита сеть кровеносных сосудов
Открывается значительно больше протоков слизистых
желез
Различают одиночную миндалину, двойную и участковую
Слайд 15Трубные – tonsillae tubariae
Значительно меньше остальных миндалин
В них представлена лимфоидная
ткань, фолликулы встречаются редко
Покрыта многорядным мерцательным эпителием
Слайд 16Waldeyer W., 1884; Bickel G., 1984.
Скопления лимфаденоидной ткани в
глотке связаны между собой, тяжи этой ткани проникают в полость
носа до передних концов нижних носовых раковин, в дно полости рта и гортань – до складок преддверия.
Слайд 17ФИЗИОЛОГИЯ
Дыхательная функция
Защитная
Кроветворная
Формирование и проведение пищевого комка – первые
этапы пищеварительной функции
Гормональная (опыты Андреева)
Слайд 18Функциональные особенности:
Входят в состав единой иммунной системы организма
Участвуют в кроветворении
Имеют
нервно-рефлекторную связь с различными органами, в первую очередь с сердцем,
головным мозгом (гипоталамус), щитовидной железой и др.
Слайд 19Ангина (острый тонзиллит)- общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в
виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца,чаще
всего небных миндалин
Слайд 20АНГИНА
«аncho» - греческий
«angere»-латинский сжимать,стеснять,давить
Слайд 21Ангина – общемедицинская проблема
терапевты
кардиологи педиатры инфекционисты
Слайд 22Заболеваемость
удельный вес в общей структуре 2,8% - 3% (Б.С.Преображенский). 75%
лица до 30 лет
средняя потеря трудоспособности 5-7дней колебания заболеваемости на разных видах производств отличаются более чем в 2 раза выше в зонах с влажным климатом сезонность ( 1 и 4 кварталы) горожане чаще сельских жителей
Слайд 23Классификация тонзиллитов (И.Б.Солдатов,1975 г.)
ОСТРЫЕ
первичные: катаральные, лакунарные, фолликулярные, язвенно-пленчатые ангины вторичные:
а)при острых инфекционных заболеваниях –дифтерии,скарлатине,туляремии,брюшном тифе б)при заболеваниях системы крови –инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарно-токсической алейкии
Слайд 24Классификация тонзиллитов (продолжение)
Хронические
неспецифические
а) компенсированные б) декомпенсированные специфические при инфекционных гранулемах – туберкулез, склерома, сифилис
Слайд 25Острые первичные тонзиллиты-воспалительные заболевания, в клинической картине которых ведущим звеном
являются симптомы поражения миндалин
Слайд 26Острые первичные тонзиллиты
катаральный
фолликулярный лакунарный язвенно-пленчатый (фузиспириллез, ангина Симановского – Венсана – Плаута, финляндская жаба )
Слайд 27Классификация ангин по локализации воспалительного процесса
язычная
гортанная боковых глоточных валиков ретроназальная
Слайд 28Этиологические факторы ангин
бета-гемолитический стрептококк гр.А (не чаще 30%),
золотистый стафилококк,
зеленящий стрептококк,
вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр, простого герпеса, рино-, адено-, энтеровирусы
(50%)
пневмококк
гемофильная палочка
грибки, спирохеты, палочки, бактероиды
Слайд 29Острые вторичные тонзиллиты представляют собой поражение миндалин при острых инфекционных
заболеваниях и заболеваниях системы крови
Слайд 30Дифтерия зева
Возбудитель: Грам + палочка Клебса –Лефлера
Пути передачи:воздушно-капельный, контактный Инкубационный период – 2-10 дней Формы: локализованная распространенная токсическая
Слайд 31Особенности клиники дифтерии зева
боли в горле нерезко или умеренно выражены
отек
мягких тканей шеи и глотки
умеренная или нерезкая гиперемия слизистой
зева
налеты плотные, перламутрово-серые (грязно-серые, желтоватые, коричневые, зеленоватые)
регионарные лимфоузлы увеличены и умеренно болезненны
тризм отсутствует
Слайд 32Дифференциальная диагностика лакунарной ангины и дифтерии
Слайд 33Осложнения ангин
паратонзиллит
паратонзиллярный абсцесс заглоточный абсцесс парафарингеальный абсцесс тонзилогенный медиастинит тонзилогенный сепсис ревматизм гломерулонефрит
Слайд 34Лечение острых тонзиллитов
кто – терапевт или инфекционист ?
минимум обследования –
общие анализы крови и мочи,мазок из зева и носа на
BL
режим – постельный или домашний, диета,обильное питье,
Антибиотики ( защищенные пенициллины или макролиды)
Антигистаминные препараты
Антипиретики
Антисептики местно : аэрозоли (биопарокс, диоксизоль,каметон,ингалипт) оральные антисептики, полоскание зева
Антиоксидантная терапия