Московский Государственный Медико-Стоматологический институт им. А. И

β-блокаторов в лечении инфаркта миокарда
Подготовил: Студент IV курса Лечебного факультета Пересада

Антон Константинович

Москва 2016

общество кардиологов 1996 г.
Cтатья о раннем введении метопролола при ОИМ,

China, 2005 г.
β -блокаторы в терапии ИМ в наши дни

вещества —адреностимуляторы, воздействуя которыми можно увеличить частоту сокращений миокарда.

В

1948 году, концепцию о существовании в организме двух видов адренорецепторов выдвинул фармаколог Р. П. Альквист. Позже именно он дифференцировал их на α- и β-адренорецепторы. 

β-рецепторы сердечной мышцы необходимо защищать от влияния адреналина с помощью

специальных медикаментозных препаратов.
В 1962 г. синтезировал протеналол — первый в истории β-блокатор, а два года спустя пропранолол, самый продаваемый препарат в мире.
Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине 1988 года

(1924-2010)

“β-блокаторы – скромные спасители человечества”

в течение 10-15 минут, а затем назначают внутрь по 100

мг 2 раза в сутки. 
2) Пропранолол - 5-8 мг в/в в течение 10-15 минут, а затем внутрь в суточной дозе 180-240 мг на 2-3 приема. 
3) Атенолол - 5 мг в/в в течение 10 минут, спустя 20 минут – ещё 5 мг в/в, а затем внутрь по 50 мг ежедневно

Дж.Алперт, Г.Френсис. Лечение инфаркта миокарда: Пер. с англ.: Практическое руководство. - М.: Практика, 1994. - 255 с.

Лечение  β -блокаторами можно начинать сразу же при поступлении больного в стационар.

болевого синдрома, за искл. моментов, когда неэффективны нарк. анальгетики)

“...польза от лечения больных ИБС блокаторами бета-рецепторов настолько велика, что она может перевесить риск побочных эффектов даже у больных с обструктивными заболеваниями легких и бронхиальной астмой” (AHA/ACC, 1999).

Показаны ББ при сопутствующей:
Артериальной гипертонии
Тахиаритмиях
Ранней постинфарктной стенокардии
Инфаркт миокарда
Дилатационной кардиомиопатии
Рецедивирующей ангиозной боли*

Противопоказаны ББ при сопутствующей:
Брадикардии (ЧСС <50 в мин.)
АВ-блокаде II и III ст.
Систолическом АД <100 мм.рт.ст.
Выраженной СН
ХОБЛ

исследование.
Предпосылки. Несмотря на предыдущие рандомизированные исследования раннего использования β-блокаторов в

терапии инфаркта миокарда (ИМ), сохраняется неопределенность о полезности введения их в текущий перечень стандартных вмешательств, а соотношение потенциальной выгоды и опасности по-прежнему неясно у пациентов с высокой степенью риска.
.

больниц в течение 24 ч при подозрении на острый инфаркт

миокарда
Им были случайным образом распределены: Метопролол (до 15 мг внутривенно, затем 200 мг перорально ежедневно (N = 22 929) и плацебо (n = 22 923). 93% из них имели подъем ST-сегмента или блокаду пучка Гиса, и 7% имели снижение ST-сегмента.

Metoprolol Placebo Odds ratio
(n=22 929) (n=22 923) (95% CI)
Co-primary outcomes
Composite 2166 (9-4%) 2261 (9-9%) 0-96 (0-90-1-01)
Death 1774 (7-7%) 1797 (7-8%) 0-99 (0-92-1-05)
Death, by recorded cause
Arrhythmia 388 (1-7%) 498 (2-2%) 0-78 (0-68-0-89)
Shockt 496 (2-2%) 384 (1-7%) 1-29 (1-13-1-47)
Neither 890 (3-9%) 915 (4-0%) 0-97 (0-89-1-07)
Reinfarction
Any 464 (2-0%) 568 (2-5%) 0-82 (0-72-0-92) -
Died, any cause 206 (0-9%) 226 (1-0%) 0-91 (0-75-1-10)
Survived 258 (1-1%) 342 (1-5%) 0-75 (0-64-0-88)
Ventricular fibrillation
Any 581 (2-5%) 698 (3-0%) 0-83 (0-75-0-93)
Died, any cause 492 (2-1%) 600 (2-6%) 0-82 (0-73-0-92)
Survived 89 (0-4%) 98 (0-4%) 0-91 (0-68-1-21)
Other cardiac arrest
Any 685 (3-0%) 632 (2-8%) 1-08 (0-97-1-21)
Died, any cause 624 (2-7%) 593 (2-6%) 1-05 (0-94-1-18)
Survived 61 (0-3%) 39 (0-2%) 1-55 (1-05-2-30)
Cardiogenic shocks
Any 1141 (5-0%) 885 (3-9%) 1-30 (1-19-1-41)
Died, any cause 755 (3-3%) 628 (2-7%) 1-20 (1-08-1-34)
Survived 386 (1-7%) 257 (1-1%) 1-50 (1-28-1-75)

18%)
Снизилось число случаев с фибрилляцией желудочков (на 17%)
Участились случаи

остановки сердца (на 8%)
Участились случаи кардиогенного шока (на 30%!)

повторного инфаркта и желудочковых фибрилляций, но увеличивает риск кардиогенного шока,

особенно в течение первых суток
Следовательно, целесообразно начинать лечение β-блокаторами в больнице только когда гемодинамическое состояние после инфаркта миокарда стабилизировалось.

И, как следствие этого, снижается летальность на 15% за

счет снижения частоты развития повторных инфарктов и фибрилляции желудочков.

Применение β –блокаторов, начиная с первых суток заболевания:

Если же продолжить прием β-блокаторов после перенесенного инфаркта миокарда, то риск смерти в течение 2-х лет снижается на 40%.

инфаркта миокарда с АГ, частой экстрасистолией, ранней постинфарктной стенокардией и

мелкоочаговом ИМ.
Положительное влияние на прогноз жизни больных, перенесших инфаркт миокарда, доказано при использовании пропранолола, метопролола, тимолола, ацебутолола и карведилола. Поэтому только эти ББ рекомендуют назначать больным, перенесшим инфаркт миокарда.

Источник:  ACC/AHA 2007. Focused Update of the 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction // Circulation. — 2008. —Vol. 117. — P. 296—329.

β-блокаторы полезны в лечении инфаркта с зубцами Q, но их польза при инфаркте без зубца Q не доказана

инфаркта миокарда: Пер. с англ.: Практическое руководство. - М.: Практика,

1994. - 255 с.
3. Рекомендации Европейского общества кардиологов, 1996
4. AHA/ACC -American College of Cardiology, 1999
5. Пособие по инфаркту миокарда проф. А.А. Абдуллаев, проф. А.Ш. Хасаев, 2001
6. COMMIT (клопидогрель и метопролол при инфаркте миокарда) совместная группа, China, 2005
7. Focused Update of the 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction // ACC/AHA 2007 // Circulation. — 2008. —Vol. 117. — P. 296—329
8. Руководство по кардиологии, т.3; Сторожакова Г.И., Горбаченкова А.А, 2009