Слайд 1Московский государственный
медико-стоматологический университет
КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Слайд 2В 1954 году им была организована
кафедра рентгенологии и радиологии Московского
медицинского
стоматологического института
им.Н.А.Семашко, которой он заведовал до 1975 года.
Возглавив первую
в стране кафедру в институте стоматологического профиля И.А.Шехтер внес большой вклад в развитие рентгенодиагностики в стоматологии.
Илья Александрович Шехтер
Слайд 3Юрий Иванович Воробьев
С 1975 года после смерти И.А. Шехтера кафедру
возглавил его ученик Ю.И.Воробьев.
Слайд 4Александр Юрьевич Васильев
С 2004 года по настоящее время кафедрой заведует
член-корреспондент РАМН, профессор А.Ю.Васильев. Он также является председателем Московского объединения
медицинских радиологов.
Слайд 5Московский государственный
медико-стоматологический университет
КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Слайд 6Медицинская радиология –
наука о действии ионизирующего излучения на
живые организмы, о применении его для изучения строения и функций
нормального и патологически измененного организма, для диагностики и лечения различных заболеваний
Лучевая терапия –
изучает принципы и методы, биологические и клинические основы применения ионизирующего излучения
Лучевая диагностика –
наука о применении излучений для исследования строения и функций нормальных и патологически измененных органов и систем человека с целью профилактики и распознавания заболеваний
Слайд 7
ЧАСТЬ 1
Лучевая диагностика
Слайд 9Рентгенология – дисциплина, предмет изучения которой теория и практика использования
рентгеновского излучения для исследования здорового и больного организма.
8
ноября 1895 года В.К. Рентген открыл рентгеновское излучение
РЕНТГЕН
Вильгельм Конрад
Слайд 10Рентгеновский снимок руки Берты Рентген, выполненный
22 декабря 1895 года
В 1901
году В.К.Рентген получил первую Нобелевскую премию по физике
Слайд 11Александр Степанович Попов
В январе 1896 г. изготовил 1-ю в России
рентгеновскую трубку и произвёл медицинские исследования
Владимир Николаевич Тонков
В феврале 1896
г. сообщил о применении рентгеновских лучей в изучении скелета, основоположник рентгеноанатомии
А. К. Яновский - в феврале 1896 г. начал систематические рентгенологические исследования больных в Военно-медицинской академии.
И. Р. Тарханов - одним из первых показал биологическое действие рентгеновского излучения.
Большой вклад в развитие рентгенологии как научной медицинской дисциплины внесли русские врачи С. П. Григорьев, М. И. Неменов, С. А. Рейнберг,
Л. Д. Линденбратен, Л. Б. Наумов и многие другие.
Слайд 14ПРОНИКАЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ
способность проникать сквозь твердые и непрозрачные для зрения человека
тела
зависит от длины волны: чем короче длина волны, тем
выше проникающая способность.
По качеству в рентгенотехнике выделяют:
жесткие - с высокой проникающей способностью
мягкие - с небольшой проникающей способностью
Качество РЛ имеет значение для получения рентгеновского изображения с заданными характеристиками (степень контрастности и оптической плотности)
Слайд 15ПОГЛОЩЕНИЕ
способность «задерживать» излучение
Зависит от удельного веса и объема
тканей
Чем плотнее и объемнее ткань, тем большее поглощение лучей.
Так, удельный
вес воздуха равен 0,001;
жира – 0,9; мягких тканей – 1,0;
костной ткани – 1,9.
В костях будет наибольшее поглощение рентгеновского излучения.
Слайд 16ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
Характеризуется образованием положительно и отрицательно заряженных ионов
Проявляется в
любой среде под воздействием рентгеновского излучения
По количеству образующихся в воздухе
ионов ведётся дозиметрический контроль
Слайд 17ФЛЮОРЕСЦИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
способность вызывать свечение флюоресцирующих веществ (люминофоров)
основано на возбуждении
атомов кристаллов некоторых солей, которые начинают светиться различными оттенками в
зависимости от своего химического строения
используется при проведении просвечивания за экраном рентгенодиагностического аппарата - лежит в основе рентгеноскопии, позволяющей изучать функциональное состояние органов и систем
Слайд 18ФОТОХИМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
основано на разложении микрокристаллов бромистого серебра
лежит в основе
рентгенографии -документальной формы регистрации изображения на пленке
после фотохимической обработки рентгеновской
пленки она становится черной в тех местах, где на неё воздействовал неослабленный тканями пучок рентгеновского излучения.
В тех участках, где лучи поглощались тканями исследуемого объекта, степень почернения пленки меньше.
Изображение на рентгенограммах всегда негативное,
в отличие от позитивного, наблюдаемого при рентгеноскопии, или на иллюстрациях в учебнике.
Слайд 19ОБРАЗОВАНИЕ ВТОРИЧНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Возникает в любой среде только в тот
момент, когда на неё воздействует поток рентгеновского излучения, испускаемый рентгеновской
трубкой или другим источником ионизирующей радиации.
По физической сущности вторичные рентгеновские лучи разнородны.
Содержат и сходные с первоначальными по жесткости лучи, и более мягкие кванты.
Слайд 20БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
цепь неразрывно связанных биофизических и биохимических процессов, вызывающих
функциональные и морфологические изменения в клетках, тканях и организме в
целом.
изменения обусловлены ионизацией и передачей энергии
Выделяют прямое и косвенное воздействие.
Слайд 21ПРЯМОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
а. при поглощении энергии выделяется тепло (количество его невелико
и значительного повреждающего воздействия на пациента не оказывает);
б. непосредственный разрыв
молекул РНК и ДНК (приводит к возникновению мутаций, как в облученном организме (опухоли), так и в последующих поколениях (пороки развития).
Слайд 22КОСВЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
теория водных радикалов
Слайд 23 зависит от:
- химического строения тканей,
- плотности тканей,
- толщины слоя изучаемого
объекта.
Поглощение рентгеновского излучения происходит интенсивнее в элементах с высоким атомным
весом, поэтому такие вещества,
как барий, йод используются в качестве искусственных рентгеноконтрастных средств
СТЕПЕНЬ ПОГЛОЩЕНИЯ рентгеновского излучения
Слайд 24Виды интраскопий:
И – излучатель; О – объект; П – приемник.
Слайд 26Дифференцированное поглощение рентгеновских лучей различными тканями приводит к тому, что
на пленке (экране) появляется двумерное изображение в виде суммы теней,
которое оценивается по:
контрастности (разнице в сигнале между двумя областями изображения - глаз воспринимает 40 оттенков серого цвета , различает перепад плотности в 2,0 %);
пространственному разрешению (способности изображения передавать мелкие детали);
«шуму» - компоненту сигнала, не передающему полезной информации.
Принципы получения изображения
Слайд 27Фокус – точка, в которой система превращает параллельный пучок лучей
в расходящийся
Фокусное расстояние (ФР) – расстояние от анодной трубки до
объекта исследования (оптимально 60-120 см)
Напряжение, подаваемое на трубку (40-100 кВ)
Экспозиция – определяется силой тока трубки и временем подачи высокого напряжения на трубку (110-120 мАс)
Объект
Фокус
Пленка
ФП
ФР
Степень увеличения изображения зависит от соотношений расстояния фокус–пленка к фокусному расстоянию (чем больше удаление объекта от пленки, тем больше степень увеличения n = ФП/ФР)
Слайд 28Принципы получения изображения
Рентгеновская Вход. экран Телевизионная Изображение
трубка
ЭОП трубка на экране приемника
Рентгеновские лучи испускаются малым точечным источником, проходят через исследуемый объект и падают на приемник изображения - флуоресцентный экран, фотопленку с усиливающим флуоресцентным экраном, экран с запоминающим люминофором
Слайд 29Рентгеноскопия / Рентгенография
Рентгеноскопия – осмотр исследуемой области за рентгеновским экраном.
Основана на способности рентгеновских лучей вызывать флуоресценцию солей и минералов
Преимущества: позволяет оценить функцию органов.
Недостатки:
большая лучевая нагрузка,
нет документа (рентгеновского снимка), позволяющего подтвердить или опровергнуть патологию и сохранить информацию.
Рентгенография – аналоговое статическое изображение исследуемой области. Основана на фотохимическом действии рентгеновских лучей вызывать разложение солей бромистого серебра
Преимущества: хорошо видны детали (легочной рисунок, структура кости).
Недостатки:
невозможность оценить функцию;
суммация всех деталей, для получения представления о характере изменений выполняют как минимум 2 проекции (прямую и боковую) или проводят полипозиционное исследование.
Слайд 30Флюорография
Флюорограф – рентгеновский аппарат, позволяющий получать изображения с экрана на
фотоаппарат (на пленку 70 х 70; 100 х 100 мм)
или архивировать изображения при помощи цифровых видео дисков (DVD), емкостью около 3 500 снимков каждый.
Слайд 31Линейная томография / зонография
Линейная томография / зонография - послойное
исследование органов и тканей путем «размывания» мешающих теней при синхронном
движении трубки и пленки в двух взаимообратных направлениях (Bocage, 1917).
Толщина среза зависит от угла качания трубки. Чем больше угол размывания, тем тоньше срез. При угле размывания в 30-60 гр. получаются срезы толщиной от 2 до 6 мм (томография). При угле размывания в 10 гр. – получается толстый срез (зонография)
Слайд 32Методики с контрастированием
РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
(син. контрастные вещества) используются для визуализации
невидимых или плохо видимых при обычном рентгенологическом исследовании органов или
полостей тела.
Для исследования ряда органов и систем применяют рентгеноконтрастные средства
Слайд 33Контрастные средства для лучевой диагностики
I. Рентгенконтрастные средства
1. Вещества с низким атомным
весом (газы - рентнонегативные)
углекислый газ (СО2),воздух, кислород (О2), которые
вводят в ЖКТ (пневмография, двойное контрастирование), суставы (артропневмография), в брюшную полость (пневмоперитонеум), в грудную полость (искусственный пневмоторакс) – в настоящее время используют мало в связи с развитием КТ и МРТ
2. Вещества с высоким атомным весом (рентгенопозитивные)
А. Бариевая взвесь (BaSO4)
Б. Йодсодержащие препараты - жирорастворимые
(йодлипол, желиопак, липиодол)
В. Йодсодержащие препараты - водорастворимые
- ионные (урографин)
- неионные (омнипак, визипак, ультравист, изовист)
Контрастные средства для МРТ (гадолиний)
Контрастные средства для УЗИ (не сертифицированы в России)
Слайд 34Методики с контрастированием
Селективная ангиография и экскреторная урография с омнипаком (внутрисосудистое
введение)
Фистулография с урографином, введенным через свищевой ход
Бронхография с йодлиполом (в
просвет бронхиального дерева)
Контрастное исследование желудка с бариевой взвесью (per os)
Ирригоскопия с первичным двойным контрастированием кишки (per rektum)
Слайд 35Микрофокусная рентгенография
Рентгеновский аппарат с малым фокусом рентгеновской трубки, большим расстоянием
фокус-пленка (ФП) и малым – фокус-объект (ФО), что позволяет получать
изображения с 3-х, 5-и,
7-и и 20-и кратным увеличением (n = ФП/ФО).
Фокус
Объект
Пленка
Слайд 36послойное рентгеновское исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при
круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения.
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
–
Слайд 37Годфри ХАУНСФИЛД
В 1971 году – первый клинический КГ-сканер
В 1972 году
– первая сканограмма головного мозга
Основоположниками КТ являются:
Алан КОРМАК
Слайд 38Поколения томографов: шаговые, спиральные, мультиспиральные
Каждая точка на КТ-изображении (пиксел) представляет
собой отдельный элемент объема в исследуемом объекте (воксел).
Принцип создания КТ-изображения
аналогичен обычной рентгенографии – плотные структуры блокируют прохождение рентгеновских лучей.
Единица измерения плотности - единица Хаунсфилда (HU)
μН2О – коэффициент абсорбции воды 0(HU) - эталон
Рентгеновская компьютерная томография
Слайд 39Современные рентгеновские компьютерные томографы состоят из 4 основных частей:
1 –
сканирующая система (рентгеновская трубка и детекторы);
2 – высоковольтный генератор –
источник питания на 140 Кв и силой тока до 200 мА;
3 – пульт управления (клавиатура управления, монитор);
4 – компьютерная система, предназначенной для предварительной обработки, поступающей от детекторов информации и получения изображения с оценкой плотности объекта.
Рентгеновская компьютерная томография
Слайд 41Режимы КТ
ЛЕГОЧНЫЙ
СРЕДОСТЕННЫЙ
аксиальные срезы
Слайд 42 Преимущества:
При КТ рентгеновскими лучами экспонируются только тонкие срезы ткани.
Отсутствует
мешающее наложение или размывание структур, расположенных вне выбранных срезов.
В
результате разрешение по контрастности значительно превышает характеристики проекционных рентгеновских технологий.
Особенности получаемых при РКТ изображений:
Отсутствие суперпозиционности
Поперечная ориентация слоя
Высокое контрастное разрешение
Различные виды обработки изображения
Рентгеновская компьютерная томография
Слайд 43черепа, придаточных пазух носа и головного мозга (ургентные состояния, в
плановых ситуациях для исследования головного мозга - МРТ);
позвоночника и конечностей;
гортани
и глотки;
легких, средостения, печени, поджелудочной железы;
органов забрюшинного пространства и малого таза;
контрастные исследования с болюсным усилением (при введении 100,0 мл. контраста в/в) применяются для исследования органов брюшной полости в плановом порядке, а также для быстрой оценки состояния головного мозга, органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства при сочетанной травме.
РКТ показана при патологии:
Противопоказания к РКТ:
Беременность;
крайне тяжелое состояние пациента.
Рентгеновская компьютерная томография
Слайд 44В аксиальной плоскости
Во фронтальной плоскости
3D-реконструкция
Лазерная стереолитография
Рентгеновская компьютерная
томография
Слайд 45технология, позволяющая получать изображение без использования рентгеновских лучей, основанная на
регистрации радиочастотного сигнала от ядер некоторых атомов (в частности, атомов
водорода), находящихся под воздействием статического магнитного поля
Магнитно-резонансная томография -
Слайд 46
Felix Bloh
В 1946 году ученые из США
Felix Bloh и Edward Pursell независимо друг от друга открыли
явление ядерного магнитного резонанса (ЯМР) для жидкостей и твердых тел.
В 1952 году они были удостоены нобелевской премии по физике
Edward Pursell
В 2003 году ученые P.Lanterbur и P.Mansfield получили Нобелевскую премию по медицине «За изобретение метода Магнитно-резонансной томографии»
Слайд 47Электрорентгенография (ксерорадиография)
Основатель метода - В. В. Зарецкий, 1963
НЕДОСТАТКИ - мало информативен в веду значительного эффекта суперпозиции,
дает большую лучевую нагрузку на пациента
Слайд 48Магнитно-резонансная томография
Напряженность постоянного магнитного поля и частота радиочастотного магнитного поля
должны строго соответствовать друг другу, что и называется ядерным магнитным
резонансом.
Ядерным - поскольку взаимодействие происходит только с магнитными моментами атомных ядер.
Магнитным - так как эти моменты ориентированы постоянным магнитным полем.
Резонансом - поскольку параметры этих полей строго связаны между собой.
Магнитный резонанс - это физическое явление, основанное на свойствах некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном (РЧ) диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия РЧ-импульса.
Слайд 49 Основными компонентами МР-томографа являются сильный магнит, радиопередатчик, приемная
радиочастотная катушка и компьютер. Внутренняя часть магнита часто сделана в
форме туннеля, достаточно большого для размещения внутри него взрослого человека.
Магнитно-резонансные томографы могут создать изображения сечений любой части тела. Ионизирующее излучение не используется, а воздух или кости не являются помехой при визуализации.
Магнитно-резонансная томография
Слайд 50 Во время исследования пациент подвергается воздействию сильного и однородного магнитного
поля. Сила поля варьируется в пределах 0,34Т.
Магнитно-резонансная томография
В0
Слайд 51 В тело человека, помещенное в сильное постоянное магнитное поле, посылается
импульс радиоволн определенной частоты.
Магнитно-резонансная томография
Слайд 52Характер сигнала в МРТ определяется 4 параметрами:
Магнитно-резонансная томография
Слайд 53Преимущества:
неинвазивность
отсутствие лучевой нагрузки
трехмерный характер получения изображений
естественный контраст от движущейся
крови
отсутствие артефактов от костных тканей
высокая дифференциация мягких тканей
Недостатки:
продолжительность исследования
артефакты от
дыхательных движений
ненадежное выявление патологии костных структур
Магнитно-резонансная томография
Слайд 54Противопоказания абсолютные:
кардиостимуляторы;
ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
кровоостанавливающие клипсы головного мозга;
металлические
осколки;
беременность.
Противопоказания относительные:
прочие стимуляторы (инсулиновые насосы, нервные стимуляторы);
неферромагнитные имплантаты внутреннего уха,
протезы клапанов сердца;
кровоостанавливающие клипсы прочей локализации;
клаустрофобия.
Магнитно-резонансная томография
Слайд 55Ультразвуковая диагностика –
метод получения изображения, при котором для визуализации структур
внутри человеческого тела используются звуковые волны высокой частоты, превышающие границу
слухового восприятия.
Слайд 56Виды интраскопий:
И – излучатель; О – объект; П – приемник.
Слайд 57Ультразвуковая волна –
упругое колебание среды, проникающее через ткани организма
человека.
Диапазон частот 16 Гц – 18 кГц, который
способен воспринимать слуховой аппарат человека принято называть звуковым. Звук, с частотой выше
18 кГц – ультразвуком.
В медицине применяются частоты в диапазоне
2 – 12 МГц.
Слайд 58 Ультразвук (УЗ) был открыт на несколько лет раньше
рентгеновского луча.
В 1826 г. французский учёный
Колладон определил скорость звука в воде. Первый генератор ультразвука сделал в 1883 г. англичанин Френсис Гальтон.
УЗ широко применялся в дефектоскопии (способ обнаружения дефектов в металлических деталях, например, железнодорожном рельсе) и гидролокации - работам по использованию УЗ в этой области положила начало гибель "Титаника" в 1912 г.
Френсис Гальтон
Ультразвуковая диагностика
Слайд 59Особенности ультразвука:
Малая длина волны, которая обусловливает лучевой характер распространения УЗ-волн.
Попадая на неоднородности в среде, УЗ-пучок ведёт себя как световой
луч, испытывая отражение, преломление, рассеяние, что позволяет формировать звуковые изображения в оптически непрозрачных средах.
Малый период колебаний, что позволяет излучать УЗ в виде импульсов.
Возможность получения высоких значений энергии колебаний при малой амплитуде, т.к. энергия колебаний пропорциональна квадрату частоты. Это позволяет создавать УЗ-пучки и поля с высоким уровнем энергии, не требуя при этом крупногабаритной аппаратуры.
Ультразвук неслышим и не создаёт дискомфорта обслуживающему персоналу и пациентам.
Слайд 60Ультразвуковое изображение –
изображение различных тканей и сред, полученное благодаря
их способности по-разному проводить ультразвук и различным образом отражать его.
Ультразвуковой
датчик –
источник и приемник ультразвуковых волн, содержащий кварцевую пластину.
Слайд 61 В 1880 г. Пьер Кюри вместе с братом
сделал решающее для ультразвуковой техники открытие. Он заметил, что при
оказании давления на кристаллы кварца генерируется электрический заряд, прямо пропорциональный прикладываемой к кристаллу силе. Это явление было названо «пьезоэлектричество» (от греч. pieso - нажать).
Был продемонстрирован обратный эффект, который проявлялся тогда, когда быстро изменяющийся электрический потенциал вызывал вибрацию кристаллов кварца.
Пьер Кюри
Ультразвуковая диагностика
Слайд 62Одномерное изображение А-режим, отраженный сигнал образует на экране осциллоскопа
фигуру в виде пика на прямой линии. Высота пика соответствует
акустической плотности среды, а расстояние между пиками глубине расположения границы раздела между средами.
Двухмерный, или В-режим, способ получения изображения посредством сканирования. Перемещение УЗ-датчика по поверхности тела обеспечивает регистрацию сигналов от разных точек объекта; изображение может быть зафиксировано на фотобумаге или пленке; его можно подвергать математической обработке, измеряя, в частности, величину разных элементов объекта.
Слайд 63Режимы работы
А-режим (от англ. amplitude )
М-режим (от англ. motion -
движение)
В-режим (от англ. brightness - яркость)
Ультразвуковое изображение
Слайд 64Одномерная эхография
А-режим (амплитудный режим)
Слайд 67Различные сочетания …
В (2D),
M,
B+B,
B+M
Слайд 68Ультразвуковое изображение
Анэхогенные – жидкости (черного цвета);
Гипоэхогенные – желеобразные структуры (темно-серого
цвета);
Изоэхогенные – мышцы (светло-серого цвета);
Гиперэхогенные – кости и конкременты.
Яркость каждой
точки на экране находится в прямой зависимости от интенсивности эхо-сигнала. Изображение на телевизионном экране представлено 16-ю оттенками серого цвета, отражающими акустическую структуру тканей
Слайд 69Ультразвуковое изображение
Основой еще одного ультразвукового метода служит
эффект Допплера, заключающийся в том, что звуковая волна, отражаясь от
движущегося предмета, меняет свою частоту. На основании этого эффекта возможно определение наличия кровотока и его параметров.
Допплеровские ультразвуковые технологии позволяют в реальном времени оценивать гемодинамику.
Слайд 70УЗИ дает достоверную информацию о положении, форме и размерах органов.
Исследование
общедоступно, удобно и не требует никакой подготовки.
Ультразвук безвреден для живых
тканей.
Исследование безболезненно и не связано с неприятными ощущениями.
УЗ-исследование проводится в режиме «реального времени», т. е.:
- не нужно времени на обработку материала, проявку и печать каких-либо снимков и т.п., результат исследования становится очевидным в конце исследования;
- врач видит свою «картинку» во время исследования и имеет возможность управлять изображением, добиваясь лучшего.
Ультразвуковая диагностика
Преимущества:
Слайд 71Виды интраскопий:
И – излучатель; О – объект; П – приемник.
Слайд 72Радионуклидная диагностика –
способ исследования функционального и морфологического состояния организма
с применением радионуклидов.
Общее между рентгенологическими исследованиями и
радионуклидной диагностикой использование ионизирующего излучения.
Все рентгенологические исследования (включая КТ) базируются на фиксации прошедшего через тело пациента, т.е. пропущенного, излучения. В то же время радионуклидная визуализация основана на обнаружении излучения, испускаемого находящимся внутри пациента радиоактивным веществом (радиофармпрепаратом).
Слайд 73 Гамма-камера - детектор, используемый в большинстве процедур
радионуклидной диагностики. Основным ее компонентом является большой, выполненный в форме
диска сцинтилляционный кристалл.
Радионуклидная диагностика
Слайд 74
Возможность изучения физиологических функций — это главное преимущество радионуклидной визуализации
в сравнении с альтернативными радиологическими методиками.
Преимущества:
Недостатки:
Относительный недостаток — низкое пространственное
разрешение.
Радионуклидная диагностика
Слайд 75 Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)
томографическая технология основывается на использовании
испускаемых радионуклидами позитронов.
ПЭТ позволяет осуществлять количественную оценку концентрации радионуклидов и
заключает в себе колоссальные потенциальные возможности по изучению метаболических процессов на различных стадиях заболевания.
Радионуклидная диагностика
Слайд 76
исследование метаболизма тканей головного мозга
выявление объемных образований
диагностика эпилептогенных фокусов
диагностика
деменции
оценка двигательных расстройств
Применение ПЭТ в неврологии и психиатрии
Радионуклидная диагностика
Слайд 77
диагностика опухолей полости рта, ППН, слюнных желез, легких, молочной железы,
толстой кишки
поиск регионарных и отдаленных метастазов
оценка эффективности лечения
проведение скрининга
ПЭТ при
раке поджелудочной железы
Применение ПЭТ в онкологии
Радионуклидная диагностика
Слайд 78Термография
метод, регистрации инфракрасного излучения от поверхности тела человека,
используемый для диагностики различных заболеваний и патологических состояний
Подагрический артритстопы
Слайд 79
ЧАСТЬ 3
Радиационная безопасность
Слайд 80
Лучевая терапия –
изучает принципы и методы, биологические и клинические
основы применения ионизирующего излучения
Разделы:
лучевая терапия заболеваний с использованием мощных гамма-установок
с изотопами 60Co, 137Cs и др., линейных ускорителей и беттатронов, лечебных препаратов в виде растворов, игл, бус, аппликаторов и т.д., содержащих 198 Au,
60Co и др., методы протонной, нейтронной, мезонной терапии. Особенности их применения обусловлены различиями в распределении дозы излучения и относительной биологической эффективности в облучаемой ткани;
терапия лучевого поражения;
радиационная гигиена - задачей которой является изучение влияния ионизирующих излучений на здоровье человека, разработка мероприятий по защите внешней среды от загрязнения радиоактивными веществами и обеспечению радиационной безопасности населения.
Слайд 81ИЗОТОПЫ ИЛИ НУКЛИДЫ
Атомы, из которых составлены химические
элементы, могут иметь разнообразные формы. Самый простой из всех атомов
- атом водорода, его ядро состоит из одного протона. Кроме того, имеются еще два вида атомов водорода. Первый, с одним нейтроном, называется дейтерием, второй, с двумя нейтронами, называется тритием. Они являются изотопами водорода. Большинство других элементов также имеют такие изотопы.
Слайд 82ИЗОТОПЫ ИЛИ НУКЛИДЫ
В природе встречаются как стабильные, так и
нестабильные изотопы. Ядра некоторых нуклидов нестабильны, в них число нейтронов
превосходит число протонов. Ядра таких нестабильных изотопов обладают способностью самопроизвольно превращаться в другие ядра или переходить из возбужденного состояния в основное. Этот процесс называется радиоактивным распадом. Он может сопровождаться испусканием α- и β-частиц , нейтронов или излучением γ-квантов. Нуклиды (изотопы), способные к радиоактивному распаду, называется радионуклидами (радиоизотопами).
Слайд 83Ионизирующее излучение –
явление распада ядер с испусканием α- и
β-частиц и квантов энергии
Единица радиоактивности вещества - Беккерель (Бк).
1 Беккерель
= количество распадов в единицу времени (число ядер, которое распадаются в 1 секунду).
До сих пор еще используют внесистемную единицу активности радиоактивного вещества - Кюри (Ки).
1 Ки = 3.7*1010 Бк.
Слайд 84Радиоактивность
Корпускулярное
Виды ионизирующего излучения
Электромагнитное
β - частицы
α -частицы
γ - излучение
рентгеновское
Виды рентгеновского излучения
Тормозное
излучение –
при изменении кинетической энергии частиц
Характеристическое излучение –
испускается
при изменении энергетического состояния атома вещества и определяется свойствами вещества, в частности, вольфрама
Слайд 85Рентгеновское излучение электромагнитное излучение, занимающее спектральную область между γ-лучами
и ультрафиолетовым излучением, обладает проникающей способностью и ионизирующим действием
(по
ГОСТ 15484-74: фотонное излучение, состоящее из тормозного и характеристического излучений)
Проникающая способность α-частиц в воздухе - несколько сантиметров
Пробег β-частиц в воздухе изменяется от 0,1 до 20 метров в зависимости от их начальной энергии
Рентгеновское излучение, в отличии от корпускулярного, обладают большой проникающей способностью. Уменьшить его мощность на 50% могут, например, 1 см свинца, 5 см бетона, или 10 см воды.
Слайд 86Поглощенная веществом доза измеряется в Джоулях на килограмм (Дж/кг). В
системе СИ поглощенная доза измеряется в Греях (Гр).
Дозы излучения
При облучении
организма человека ионизирующим излучением он поглощает энергию ионизирующего излучения.
1 Гр = Дж / кг
Слайд 87Экспозиционная доза – количество рентгеновских лучей, действие которых на 1
см3 воздуха вызывает ионизацию равную 2,083 х 109 пар ионов
разного знака.
В системе СИ экспозиционная доза измеряется
в Кулонах на килограмм Кл / кг . Внесистемная единица Рентген (Р).
Дозы излучения
На свойствах излучения ионизировать среду (в частности, воздух) основана дозиметрия.
1 Р = 2,58 х 10 -4 Кл / кг
Слайд 88Дозиметрия
Дозиметр содержит материал приблизительно с теми же свойствами поглощения, что
и ткань организма. Результаты оцениваются, как правило, в течение месяца
и требуют специального оборудования.
ТЛД выполняется в форме таблетки, обычно размещается на груди человека (в виде значка).
ТЕРМОЛЮМИНЕСЦЕНТНЫЙ ДОЗИМЕТР (ТЛД)
Принцип действия ТЛД основан на термолюминесценции, заключающейся в проявлении оптических эффектов при нагревании облученного материала дозиметра до 300 градусов по Цельсию. При этой температуре энергия, накопленная в таблетке, будет освобождаться в виде импульсов света, и это количество света может быть зарегистрировано специальным оборудованием и пересчитано в дозу облучения
Слайд 89Если умножить поглощенную дозу на коэффициент, отражающий способность данного вида
излучения повреждать органы и такни - результатом будет эквивалентная доза,
величина которой учитывает биологические эффекты этого излучения.
Дозы излучения
Поглощенная доза не является мерой для оценки вызванного ущерба для организма должен быть учтен также тип излучения.
Эквивалентная доза = Поглощенная доза х коэффициент качества излучения (α- и β-частиц, γ-квантов, рентгеновских лучей)
Эквивалентная доза измеряется в Зивертах (1 Зв = 100 бэр).
Слайд 90Эффективная эквивалентная доза – величина, используемая как мера риска возникновения
отдаленных последствий облучения всего тела человека или отдельных его органов
с учетом их радиочувствительности.
Эффективная доза измеряется в Зивертах
Дозы излучения
Мощность дозы - доза облучения полученная в единицу времени. Она представляется в Зивертах в час (Зв/ч).
Умножив эквивалентные дозы на соответствующие коэффициенты радиационного риска, получим эффективную эквивалентную дозу, отражающую суммарный эффект облучения организма
Коэффициенты радиационного риска:
Гонады и костный мозг - 0,2;
Легкие и тонкая кишка – 0,12
Щитовидная железа и печень – 0,05;
Кости и кожа – 0,01
Слайд 91Биологические эффекты
Детерминированные
(острые последствия)
Виды биологических эффектов
Стохастические
(отсроченные последствия)
Острая лучевая болезнь и повреждение
плода у беременных
Рак и наследственные болезни
Пороговое значение 1Зв
(100 бэр)
Слайд 92Радиационная безопасность
Персонал
Категории
Население
Группа Б
Группа А
Все население, включая лиц из числа персонала
вне сферы их профессиональной деятельности
Эффективная доза в год
Население – 1
мЗв
Группа А – 50 мЗв
Группа В – 5 мЗв
Слайд 93Радиационная безопасность
Защитные средства
Принципы защиты от ионизирующего излучения
Условия
Временем
Расстоянием
Соблюдение требований к площади
помещений (кабинет не менее 34 м2; увеличение расстояния фокус-объект в
2 р. уменьшает интенсивность облучения в 4 р).
Сокращение рабочего дня персонала, ограничение количества исследований (4 рентгеноскопии органов ЖКТ в неделю).
Рентгеновская трубка в свинцовом кожухе, экран покрывается просвинцованным стеклом, защитные ширмы, фартуки, юбки, перчатки, шапочки из просвинцо-ванной резины, баритовая штукатурка в помещениях, где стоит рентгенаппаратура
Индивидуальные средства
Защитные экраны
Слайд 94
ЧАСТЬ 3
Информационные технологии в лучевой диагностике
Слайд 95Перед современной рентгенологией стоят проблемы:
дальнейшего совершенствования медицинской рентгенотехники и
методики обследования больных;
развития теории рентгенологического распознавания болезней, в частности
теории распознавания рентгеновских «образов», создания автоматизированных устройств для анализа рентгенограмм и флюорограмм разных органов;
развития интервенционной рентгенологии
Слайд 96`
PACS/RIS
КТ
Рентгеновская
установка
Центральный
сервер
PACS
Архив 1 год
Архивный
сервер
Архив
на 10 лет
Диагностические
станции
Web
cервер
Рабочие
станции
клиницистов Web
Сервер
коммуникации
с RIS
Сервер RIS
Cтанции RIS
(Регистратура)
PACS
RIS
Cтанции RIS (Протоколы)
DICOM
DICOM
Дигитайзер
Слайд 97
РАСS предназначена для быстрого и надежного получения, обработки, хранения, передач
и визуализации медицинских изображений, представленных в цифровом виде
возможность одновременного анализа
изображений, полученных при рентгенографии, ультразвуковом, радионуклидном, компьютерно-томографическом, магнитно-резонансном исследований
улучшение изображений, полученных при разных видах исследований
более эффективное использование времени медицинского персонала
проведение оперативных консультаций
PACS обеспечивает:
Слайд 98Рентгеновское исследование
ЦИФРОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ:
цифровая рентгенография
радиовизиография
цифровая ортопантомография
цифровая флюорография
рентгеновская компьютерная томография
Аналоговые
методы получения изображения
