МСЭ ПРИ АНЕВРИЗМЕ СЕРДЦА

1Ямщикова Т.Ю.,
2Спиридонова Л.Н., 2Рыжова Т.А., 2Терлецкая С.А., 2Сапун А.Н.
 
1-ФГБУ

ДПО СПбИУВЭК Минтруда России
2-ФКУ «ГБ МСЭ по Кемеровской области» Минтруда России

возникшая в результате инфаркта миокарда. Она является одним из прогностически

значимых осложнений.
Частота аневризм ЛЖ у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, составляет 10-35%.

суток инфаркта миокарда.
Подострые аневризмы возникают на 3-8 постинфарктной неделе.
Хронические аневризмы

формируются после 8 недели от момента формирования некроза миокарда.

ее роста, опасность разрыва, формирование и локализацию тромба.
Диффузная аневризма

- вероятность разрыва и тромбоза невелика; часто- аритмии и сердечная недостаточность.
Грибовидная аневризма формируется из рубцов или некроза небольшого диаметра; опасна разрывом и тромбообразованием.

в аневризме» - самый разрывоопасный вид, т.к. на стенке диффузного

или мешковидного образования появляется дополнительная аневризма. Встречается этот вид достаточно редко.

которых ограниченный участок сердечной стенки теряет способность к сокращению. Прогноз

благоприятный.
Аневризмы средних размеров не выходят за пределы перикарда, диаметр может составлять несколько сантиметров.
Гигантские аневризмы - их полость сравнима по объему с полостью самого левого желудочка.

гигантских размерах:

Сердечная недостаточность;
Желудочковые нарушения ритма, в том

числе жизнеопасные;
Тромбоз ЛЖ с возможной эмболией;
Разрыв аневризмы.

ЛЖ:
возрастает ФВ, уменьшаются систолический и диастолический объемы ЛЖ, диастолическое

наполнение, увеличивается толерантность к ФН, снижается класс стенокардии и функциональный класс (NYHA) сердечной недостаточности.

ИБС, продолжительность ИМ, ишемическая митральная недостаточность, размер аневризмы, желудочковые аритмии,

сократительная функция жизнеспособного миокарда, КДД левого желудочка.

развитием хронической постинфарктной аневризмы ЛЖ.
Возраст освидетельствованных составил от 37

до 76 лет, мужчин было 26, женщин – 8; высшее образование имели 3, среднее и среднее специальное – 31.
В большинстве случаев до инфаркта миокарда пациенты выполняли работу средней тяжести и тяжелого физического труда 26 человек, умственного и легкого физического труда – 8.

7 человек, не работали – 27, в том

числе, 10 – являлись пенсионерами по возрасту и 9 инвалидов ІІІ группы не работали и были не трудонаправлены.
При первичном освидетельствовании группа инвалидности не установлена в одном случае, определена ІІІ группа – 20 и ІІ группа инвалидности – 13 освидетельствованным. Признаки ХСН определялись у всех свидетельствованных: ІІА стадии – у 27, ІІБ – у 7.

(по 5 человек, соответственно, оставались инвалидами ІІ и ІІІ группы),

частичная реабилитация достигнута в 4 случаях: из ІІ группы в ІІІ,
в одном случае инвалиду ІІІ группы при переосвидетельствовании группа не установлена (полная реабилитация).

из них в 13 случаях выполнено стентирование,

в 7 – проведено АКШ и, в том числе, 5 – выполнена вентрикулопластика аневризмы с тромбэктомией при необходимости. Тромбированная аневризма имела место у 9 человек, тромбэктомия проведена двум из них.
Все освидетельствованные обследованы по единой клинико-лабораторной и инструментальной программе (ЭхоКГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру).

13 из 34 человек, уровень АД колебался от 100/60 до

160/100 мм.рт.ст; умеренная тахикардия - у 15 (от 81 до 100 уд/мин).
У всех тоны сердца при аускультации были приглушены, в половине случаев выслушивалось ослабленное дыхание, влажные хрипы – у 5.
Печень по краю реберной дуги определялась у 25, более значимое ее увеличение – у 5 из 34 человек. Периферические отеки в виде пастозности стоп и голеней отмечены в половине случаев.

- 35% - у 24 и ˂35% - у 7

человек. Характеристики аневризмы ЛЖ не были приведены ни в одном случае, размеры представлены в 4-х случаях – 3,8х4,0, 1,5х4,0, 1,8х4,0 см.
У всех обследованных отмечалась дилатация левых полостей сердца, а также митральная, трикуспидальная регургитация умеренной и выраженной степени, в 3-х случаях – незначительная аортальная регургитация, в 9 – повышение давления в легочной артерии.

- 3-я градация по Лауну – у 21,
4 и

5-я - у 13 человек.

В 5 случаях отмечена пароксизмальная желудочковая тахикардия.
У 13 из 34 человек зафиксированы эпизоды безболевой ишемии миокарда от 2 до 56 минут.

перенесших ИМ с последующим развитием аневризмы ЛЖ, показал, что наиболее

прогностически значимыми для экспертной оценки являются наличие нарушений ритма, в первую очередь желудочковой экстрасистолии высокой градации, пароксизмальной желудочковой тахикардии, а также выраженность нарушений гемодинамики в виде ХСН.

(АКШ, стентирование и др.), стабильность групп инвалидности остается высокой, что

определяется выраженными многососудистыми коронарными поражениями, распространенной зоной некроза при инфаркте миокарда, не в полной мере эффективной хирургической коррекцией, а также переоценкой выраженности нарушения функции сердечно-сосудистой системы при освидетельствовании в БМСЭ.