Слайд 2Значение топографии мышц для практической медицины
1. Изучает взаимное расположение органов
и тканей.
Слайд 3Значение топографии мышц для практической медицины
2. Изучает точное положение сосудисто-нервных
пучков в мышечных и костно-мышечных каналах
Слайд 4Значение топографии мышц для практической медицины
3. Изучает послойное строение областей
тела (необходимые знания для проведения оперативных доступов в хирургии)
Слайд 5Значение топографии мышц для практической медицины
4. Изучает анатомическую основу путей
распространения гнойных затёков с учётом топографии фасций и клетчаточных пространств
разных областей тела человека.
Слайд 6Клетчаточные пространства шеи и их сообщения
Spatium interaponeuroticum suprasternale
Между поверхностным и
глубоким листками собственной фасции шеи.
Сообщается со слепыми мешками Грубера.
Слайд 7Клетчаточные пространства шеи и их сообщения
Spatium previscerale
Между париетальным и
висцеральным листками внутришейной фасции шеи.
Сообщается с передним средостением
Слайд 8Клетчаточные пространства шеи и их сообщения
Spatium retroviscerale
Между внутришейной и околопозвоночной
фасциями шеи
Сообщается с задним средостением
Слайд 9Отверстия задней стенки подмышечной полости
1. Foramen quadrilaterum
Ограничено:
Сверху m. teres minor
Снизу
m. teres major
Медиально caput longum m. triceps brachii
Латерально collum chirurgicum
os humerus
1
Слайд 10Отверстия задней стенки подмышечной полости
2. Foramen trilaterum
Ограничено:
Сверху m. teres minor
Снизу
m. teres major
Латерально caput longum m. triceps brachii
1
2
Слайд 11Отверстия задней стенки подмышечной полости
Содержимое:
Foramen trilaterum:
a. circumflexa scapulae
Foramen quadrilaterum:
n. axillaris
a.
circumflexa humeri posterior
Слайд 12Canalis humeromuscularis
(Canalis spiralis, canalis n. radialis)
Стенки канала:
1. Sulcus n. radialis
на os humerus
2. m. triceps brachii
Содержимое:
n. radialis
a. et v. profunda
brachii
Слайд 13Canalis humeromuscularis
(Canalis spiralis, canalis n. radialis)
Входное отверстие:
1. Caput longus m.
triceps brachii
2. Caput medialis m. triceps brachii
Слайд 14Выходное отверстие:
1. m. brachialis
2. m. brachioradialis
Canalis humeromuscularis
(Canalis spiralis, canalis n.
radialis)
Слайд 15Топография межреберного промежутка
1. Плевральная пункция
2. Дренирование плевральной полости
3.
Межреберная невралгия
4. Переломы ребер
Слайд 16Топография межреберного промежутка
1. Ребро
2. Сосудисто-нервный пучок
вена
артерия
нерв
3. Внутренняя межрёберная мышца
4. Наружная
межрёберная мышца
5. Пункционная игла
1
2
3
4
5
Слайд 17Границы полости живота
Сверху - диафрагма, достигающая IV межреберья
Cнизу – linia
terminalis
Cпереди и с боков – передне-боковая стенка
Cзади – поясничная область
спины.
Слайд 18Границы передней брюшной стенки
Сверху: реберные дуги и мечевидный отросток
Cнизу: паховые
связки и верхний край симфиза
Боковая граница (линия Лесгафта): линия,
идущая от передних концов XI ребер к подвздошным гребням
Слайд 19Грыжи живота
Грыжа (лат. hernia) – выхождение органа из полости в
норме им занимаемой через существующее или патологически сформированное отверстие с
сохранением целостности оболочек, его покрывающих.
Термин введен Клавдием Галеном
Слайд 20Грыжи живота
Грыжевые ворота - отверстия в мышечно-апонев-ротическом слое, через которое
происходит выпя-чивание париетальной брюшины и внутренних органов живота.
Грыжевой мешок —
часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота.
Грыжевым содержимым обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли кишки, червеобразный отросток и др. Содержимым диафрагмальной грыжи также могут быть желудок, почки, селезенка, печень.
Слайд 21Внутренние (25%)
Внутрибрюшные
Грыжи сальниковой сумки
Грыжи около сигмовидной кишки
Грыжи около слепой кишки
Грыжи
около связки Трейтца
Диафрагмальные
Ретрокостостернальные
Пояснично-реберные
Сухожильного центра (паракавальные)
Грыжи пищеводного отверстия
Анатомическая классификация грыж
Слайд 22Наружные (75%)
Паховая
Бедренная
Белой линии живота
Эпигастральные
Пупочная
Полулунной линии
Треугольника Петиnjdf
Ромба Грюнфельда-Лесгафта
Седалищная
Надпузырная
Промежностная
И другие
Анатомическая классификация грыж
Слайд 23Слабые места диафрагмы
2
1
Foramen venae cavae
Hiatus esophageus
Hiatus aorticus
3
Слайд 24Слабые места диафрагмы
Диафрагмальная грыжа
Слайд 25Слабые места диафрагмы
Trigonum sternocostalis:
слева - щель Лоррея
справа - треугольник Морганьи
а.
Париетальная плевра
б. Fascia endothoracica
в. Fascia endoabdominalis
г. Париетальная брюшина
Слайд 26Слабые места диафрагмы
Диафрагмальная грыжа
Слайд 27Слабые места диафрагмы
Trigonum lumbocostalis:
треугольник Бокдалека
а. Париетальная плевра
б. Fascia endothoracica
в. Fascia
endoabdominalis
г. Париетальная брюшина
Справа отсутствует париетальная брюшина, т.к. ниже находится печень
Слайд 28Слабые места диафрагмы
Диафрагмальная грыжа
Слайд 29Слабые места диафрагмы
Диафрагмальная грыжа
Слайд 30Фасции живота
1. Поверхностная фасция живота состоит из 2-х листков -
поверхностного и глубокого. Поверхностный - переходит на бедро.
Глубокий (lamina
Thompsoni) срастается с паховой связкой.
2. Собственная фасция живота прочно срастается с апоневрозом наружной косой мышцы живота.
Слайд 31Строение широких мышц живота
1. M obliquus externus abdominis
2. M. obliquus
internus abdominis
3. M. transversus abdominis
Слайд 32Линия перехода мышечных пучков поперечной мышцы живота в апоневрозы
Linea semilunaris
(Spigeli)
Слайд 34Строение влагалища прямой мышцы живота
Выше linea arcuata (Douglasi)
Передняя стенка: апоневрозы
наружной и внутренней (передняя пластинка) косых мышц живота
Задняя стенка: апоневрозы
внутренней косой (задняя пластинка) и поперечной мышц живота
Слайд 35Строение влагалища прямой мышцы живота
Ниже linea arcuata (Douglasi)
Передняя стенка: апоневрозы
всех боковых мышц живота
Задняя стенка: поперечная фасция и париетальная брюшина
Слайд 36Linea arcuata (Douglasi)
Граница между апоневрозом поперечной мышцы живота и поперечной
фасцией.
Находится на внутренней поверхности передней брюшной стенки.
Слайд 37Linea alba abdominis.
Образована за счёт соединения перекрещенных сухожильных пучков широких
мышц правой и левой половины живота.
Тянется от мечевидного отростка
до симфиза.
Слайд 38Linea alba abdominis.
Выше пупка – широкая (2 - 2,5 см)
и тонкая - возможен диастаз с образованием грыж.
На уровне пупка
- наиболее широкая - 2 - 3см
Ниже пупка - узкая (0,3 - 0,5 см) и толстая. Укреплена adminiculum linea alba
Слайд 40Пупок (umbilicus)
Послойное строение пупочной области:
кожа
рубцовая ткань (остаток пупочного канатика)
сухожильное пупочное
кольцо
fascia umbilicalis (часть fascia transversalis)
париетальная брюшина
клетчатка отсутствует!
(поэтому углубление)
Слайд 41Пупок (umbilicus)
Является воротами для образования пупочных грыж.
Слайд 43Слабые места задней стенки брюшной полости (места выхода поясничных грыж)
Trigonum
lumbale (Петитов треугольник) Ограничен:
Сзади: m. latissimus dorsi
Спереди: m.
obliquus externus abdominis
Снизу: crista iliaca
Дно: m. obliquus internus abdominis
Слайд 44Spatium tendineum lumbale
(Ромб Грюнфельда-Лесгафта)
Ограничен:
Сверху и латерально: XII ребро
Сверху: m. serratus posterior inferior
Медиально: m. erector spinae
Снизу и латерально: m. obliquus internus abdominis
Дно: апоневроз m. transversus abdominis
Слабые места задней стенки брюшной полости (места выхода поясничных грыж)
Слайд 45Слабые места задней стенки брюшной полости (места выхода поясничных грыж)
Петитова
грыжа
Грыжа Грюнфельда-Лесгафта
Слайд 46Подвздошно-паховая область
Ограничена:
Сверху:
linea bispinarum
(соединяет spina iliaca ant. sup.)
Снизу:
lig.
inguinale
Медиально:
край m. rectus abdominis
Слайд 47Ограничен:
Сверху:
Линия, идущая от границы между наружной и средней третями
lig. inguinalis к краю m. rectus abdominis
Снизу:
lig. inguinale
Медиально:
край m. rectus abdominis
Паховый треугольник Гессельбаха
Соответствует длине пахового канала
Слайд 48Ограничен:
Сверху:
Края m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis
Снизу:
lig. inguinale
Медиально:
край m. rectus abdominis
Паховый промежуток
Слайд 49Формы пахового промежутка
щелевидная
овальная
овально-щелевидная
переходная
треугольная
наибольшая предрасполо-женность к образованию паховых грыж
Слайд 50Паховый канал
Ограничен:
Спереди:
Апоневроз m. obliquus externus abdominis
Снизу:
lig. inguinalis (Пупартова)
Сверху:
Свободные края m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis
Сзади:
Fascia transversalis
Слайд 51Паховый канал
Содержимое:
У мужчин:
Funiculus spermaticus
У женщин:
lig. teres uteri
Слайд 52Поверхностное паховое кольцо
Annulus inguinalis superficialis
Ограничено:
Латерально: Crus lateralis
Медиально: Crus medialis
Снизу: Сrus
reflexum (lig. Collesi) - производное апоневроза наружной косой мышцы живота
противоположной стороны
Сверху: fibrae intercruralis – производное собственной фасции живота).
Слайд 53Слабые места передней брюшной стенки
Fossa supravesicalis
Fossa inguinalis medialis
Выходят прямые паховые
грыжи
Fossa inguinalis lateralis
Выходят косые паховые грыжи
Является глубоким паховым кольцом
Слайд 54Глубокое паховое кольцо
Annulus inguinalis profundus
Lig. interfoveolarum (Гессельбаха)
Falx inguinalis (Генле)
Слайд 55Глубокое паховое кольцо
Annulus inguinalis profundus
Слайд 57Паховые грыжи
Косая паховая грыжа
Пахово-мошоночная грыжа
Слайд 58Мышечная и сосудистая лакуны
Lacuna musculorum
Содержит:
m. iliopsoas
n. femoralis
Lacuna vasorum
Содержит:
a. femoralis
v. femoralis
annulus
femoralis
Граница между ними arcus iliopectineus – производное fascia iliaca
Слайд 59Annulus femoralis
Ограничено:
Сверху и спереди:
Lig. inguinale
Пупартова
Медиально:
Lig. lacunare
Джимбернатова
Снизу и сзади:
lig. pectineale
Куперова
Латерально:
v. femoralis
Слайд 60Annulus femoralis
Ограничено:
Сверху:
Lig. inguinale
Пупартова
Медиально:
Lig. lacunare
Джимбернатова
Снизу:
lig. pectineale
Куперова
Латерально:
v. femoralis
Слайд 61Annulus femoralis
Заполнено лимфоузлом Розенмюллера-Пирогова
Является входным отверстием
бедренного канала
Слайд 62Бедренный канал
Образуется при выходе бедренных грыж
Передняя стенка:
lig. inguinale
margo falciformis fascia lata
Латеральная стенка: v. femoralis
Задне-медиальная стенка: глубокий листок fascia lata (fascia pectinea)
Слайд 63Hiatus saphenus
Выходное отверстие из бедренного канала
Образовано серповидным краем широкой фасции
бедра
Слайд 64Hiatus saphenus
Выходное отверстие из бедренного канала
Место впадения v. saphena magna
в v. femoralis
Слайд 65Hiatus saphenus
Выходное отверстие из бедренного канала
Покрыто fascia cribrosa
Слайд 68Запирательный канал
Canalis obturatorius
Образован:
Sulcus obturatorius на os pubis
Membrana obturatoria, укрепленная
m. obturatorius internus et externus
Слайд 69Запирательный канал
Canalis obturatorius
Содержимое:
n. obturatorius
a. et. v. obturatoria
Слайд 70Бедренный треугольник (Scarpa)
Ограничен:
Сверху:
lig. inguinale
Медиально:
m. adductor longus
Латерально:
m. sartorius
Слайд 71Ограничен:
Медиально:
m. adductor magnus
Латерально:
m. vastus medialis
Спереди:
Lamina vastoadductoria
Гюнтеров канал
Canalis
adductorius, canalis femoropopliteus
В верхушке Скарповского треугольника начинается Гюнтеров канал
Слайд 72Содержит:
a. femoralis
v. femoralis
n. saphenus (скрытый нерв)
Гюнтеров канал
Canalis adductorius, canalis femoropopliteus
Слайд 73Гюнтеров канал
Canalis adductorius, canalis femoropopliteus
Выходные отверстия:
Нижнее (hiatus adductorius) – открывается
в fossa poplitea
Выходят:
a. femoralis
v. femoralis
Слайд 74Выходные отверстия:
Переднее (отверстие в lamina vastoadductoria) – в области pes
anserinus superficialis
Выходят:
a. genus descendens
n. saphenus
Гюнтеров канал
Canalis adductorius, canalis femoropopliteus
Слайд 75Груберов канал
Canalis cruropopliteus
Ограничен:
Спереди:
m. tibialis posterior
Сзади:
m. soleus
Содержит:
tibialis posterior
v. tibialis
posterior
n. tibialis
Слайд 76Canalis musculoperoneus superior
Ограничен:
Медиально:
fibula
Латерально:
m. peroneus longus
Содержит:
n. peroneus superficialis
Слайд 77Canalis musculoperoneus inferior
Ограничен:
Спереди:
fibula
Сзади:
m. flexor hallucis longus
m. tibialis
post.
Содержит:
n. peroneus communis