НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

болях в животе запрещается применять грелку, давать обезболивающие средства.

гастрит) характерны боли, связанные с приемом пищи (натощак, через 30

мин, 2 ч после еды), ночные боли. Уменьшение болей может приносить прием пищи, соды.
Боли, связанные с заболеваниями кишечника, не свя­заны с приемом пищи. По характеру они чаще тупые, ноющие, иногда режущие. Локализуются преимущест­венно в средних отделах живота. Характерно умень­шение болей после дефекации, отхождения газов.
В период обострения язвенной болезни возможно такое осложнение, как прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободение сопровождается острой болью.Больной принимает вынуж­денное положение, лежит на спине с приведенными к животу ногами или принимает коленно-локтевое поло­жение. Живот, как доска, втянут, в акте дыхания не участвует, мышцы брюшной стенки напряжены, пульс учащен. Это тяжелое осложнение требует немедленного оперативного вмеша­тельства.

Причины

аппетита.

Отрыжка может быть следствием заглатывания избыточного количества воз­духа (аэрофагия) при

быстрой еде, неврозах . Нередко при опущении желудка, слабости его дви­гательной функции, а также при стенозах желудка и двенадцатиперстной кишки на почве язвенной болезни наблюдается отрыжка тухлым. Такая отрыжка указывает на застой и гниение белковой части пищи.
Изжога часто встречается при забо­леваниях желудка, протекающих с повышенной кислот­ностью желудочного сока. В механизме изжоги большое значение имеет забрасывание содержимого желудка в пищевод, слизистая оболочка которого очень чувстви­тельна к воздействию кислот, находящихся в желудоч­ном соке. Для устранения изжоги следует рекомендовать больным выпить полстакана щелочной минеральной воды или питьевой соды вместе с жженой магнезией.
Часто повторяющаяся рвота через рот, а иногда и нос, приводит к истощению больного, обезвоживанию, потере микроэлементов, особенно калия. Подобное состояние нередко встречается при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки в периоде обострения, остром панкреатите и других заболеваниях.

внимание на характер рвотных масс. Рвота пищей, смешанной с кислым

желудочным содер­жимым, характерна для заболеваний желудка и двенад­цатиперстной кишки. В случае, если язва вызвала эрозию расположенного в стенке желудка крупного кро­веносного сосуда, рвотные массы могут частично или полностью состоять из кровяных сгустков. При задержке крови в полости желудка под действием соляной кислоты образуется солянокислый гематин, поэтому рвотные мас­сы приобретают цвет «кофейной гущи».
Если позволяет состояние больного, его следует усадить. Грудь и колени прикрывают клеенчатым фартуком, нижний край которо­го свешивается в таз или ведро. Медицинский работник поддерживает больного за плечи, несколько наклоняя его вперед .Если тяжесть состояния не поз­воляет больному сидеть, он должен быть повернут на­бок, а голова несколько свешиваться с кровати. Около рта помещают лоток, под голову больного подкладывают клеенку . Во время рвоты необходимо постоянно находиться у постели больного, давая пропо­лоскать рот или протирая полость рта (если больной без сознания) 2% раствором натрия- бикарбоната, 0,01% раствором калия перманганата. Выделившиеся рвотные массы необходимо собрать в сухую стеклянную или эмалированную посуду с плотно закрывающейся крышкой и отправить в лабораторию с указанием фамилии больного, даты забора материала, названия исследования. Для прекращения рвоты больному можно дать выпить мятных капель, холодной подкисленной лимонной кислотой воды, 0,5% раствор новокаина, проглотить кусочки льда. Необходимо помнить что наиболее тяжелым осложнением рвоты является аспира­ция желудочного содержимого. Это может привести к рефлекторной остановке дыхания, развитию аспирационной пневмонии.

Кровавая рвота наблюдается при кровотечениях из язвы желудка и значительно реже при язве двенадцати­перстной кишки

циррозе печени из варикозно расширенных вен пищевода, тром­бозе воротной вены,

синдроме Ослера — Рандю, атеро­склерозе желудочных сосудов, а также при травмах и отравлениях едкими щелочами.
Симптомы этого осложнения разнообразны и за­висят от его массивности. При нерезко выраженных кровотечениях наблюдается кратковременная слабость, позднее выделяется кашицеобразный, черного цвета, дегтеобразный кал (мелена). Черная окраска кала обусловлена образованием сернистого железа из гемо­глобина крови и свидетельствует о высокой локализации источника кровотечения.
При выраженном кровотечении могут появиться головокружеиие, побледнение кожных покровов, похолодание конечностей, жажда, нарушение зрения, нередко частич­ная или полная потеря сознания. Пульс становится слабым, учащенным. Кровавая рвота начинается не сра­зу, а спустя несколько часов после начала кровотечения. Через 24 ч появляется мелева. Однако если массив­ное кровотечение сопровождается одновременно усиле­нием кишечной перистальтики, то цвет каловых масс может быть не черным, а темно-вишневым.

почве стеноза (сужения) его выходного от­дела или двенадцатиперстной кишки, при

опущении же­лудка или резком понижении его тонуса (атония желуд­ка) с явлениями застоя в нем пищевых масс, при острых гастритах, пищевых отравлениях и некоторых других заболеваниях.
Беззондовый способ заключается в том, что больному дают выпить 2—3 стакана теплой во­ды, содового раствора, минеральной воды подсоленной воды с последующим искусственным вызыванием рвоты надав­ливанием на корень языка.
Гораздо чаще применяют промывание .же­лудка с помощью толстого зонда . Толстый зонд представляет собой резиновую слепо заканчивающуюся трубку с наружным диаметром 10 мм. Боль­ной находится либо в положении сидя, или, если он не в состоянии сидеть, в положении лежа на левом боку с опущенной ниже туловища головой для уменьшения рис­ка аспирации промывных вод.
На больного надевают клеенчатый фартук, к ногам ставят таз. Больной открывает рот, конец зонда вводят под корень языка, больного просят сделать глотательные движения и в это время быстро продвигают зонд. При позывах на рвоту движение зонда останавливают, а больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов. Для больного находящегося в бессознательном состоя­нии может быть ис­пользован языкодержатель и роторасширитель.
После введения зонда в желудок на другом конце с помощью резиновой трубки закрепляют стеклян­ную воронку емкостью 500 мл.
Предварительно опустив воронку ниже уровня же­лудка, ее наполняют теплой кипяченой водой (37— 38°С). После этого поднимают воронку несколько выше головы больного, и вода постепенно поступает в желудок. В момент, когда в воронке еще остается немного воды, ее быстро опускают вниз, и вода из желудка с примесью слизи, остатков пищи и т. п. через зонд и воронку выли­вается в подставленный таз. Эта процедура повторяется несколько раз.
Во время процедуры следует внимательно следить, чтобы не вся вода из воронки прошла в желудок. В по­добных случаях обратное поступление жидкости из же­лудка в воронку может быть нарушено.
Следует помнить, что одномоментно в желудок не следует вводить более 1 л жидкости. Не следует также быстро вводить воду в желудок, для чего воронку следует поднимать медленно. На все промывание затрачивается от 7 до 10 л воды. Желудок можно промывать теплой кипяченой водой с добавлением натрия бикарбоната (10 г на 1л воды), минеральной водой, раствором лимон­ной кислоты (при отравлении щелочами).
Если промывание желудка проводится через 2—3 ч после отравления, то оно заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного. Промывание воды осматривают, при необходимости часть их отправляют на лабораторное исследование. .
Промывание желудка противопоказано больным, страдающим гипертонической болезнью, стенокардией, циррозом печени, язвенной болезнью желудка и двенад­цатиперстной кишки, особенно со склонностью к желудочно-кишечным кровотечениям и т. д.

капельные.
Очистительная клизма для удаления из нижнего отдела кишечника каловых масс

и газов при за­держке стула; при подготовке к рентгенологическому ис­следованию желудка, кишечника, почек; перед операци­ей, родами, искусственным абортом; перед постановкой лекарственных клизм.Противопоказанием к применению клизмы являются острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, опухоли пря­мой кишки в стадии распада,' кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
Для постановки очистительной клизмы пользуются кружкой Эсмарха, которая представляет собой резер­вуар ем­костью 1—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. На сво­бодный конец трубки надевают стеклянный, эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8—10 см. Наполнив кружку водой нужной темпера­туры, открывают кран или зажим, чтобы заполнить труб­ку водой и выпустить воздух. Больного укладывают на левый бок на край постели или кушетки с прижатыми к животу ногами, что способствует расслаблению мышц брюшного пресса и облегчает введение жидкости в ки­шечник.Под таз больного кладут клеенку, на которую поме­щают подкладное судно (на случай, если больной не смо­жет удержать воду и выпустит ее обратно).
Наконечник, смазывают его вазелином и вводят в зад­непроходное отверстие легкими вращательными движе­ниями. Первые 3—4 см наконечник вводят по направле­нию к пупку, а затем еще на 5—8 см параллельно коп­чику. Недопустимо вводить наконечник с усилием, так как это может привести к ранению стенки прямой кишки.Кружку Эсмарха подвешивают на высоту 1 м над больным, открывают кран и вода под давлением посту­пает в толстую кишку.
При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова.Применение холодной воды может вызвать спазмы ки­шечника, боли в животе .
При запорах, сопровождающихся вялостью кишечной мускулатуры, ставят прохладные (20°С, реже 16—14°С) клизмы. Оставив на дне кружки немного воды, чтобы в кишеч­ник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий поступление жидкости и извлекают наконечник.
Желательно, чтобы больной удерживал воду в тече­ние 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глу­боко дышать. Для усиления действия к воде можно добавить ½ чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2/з столовые ложки поваренной соли, 1 стакан отвара ромашки .

оливковое, конопля­ное или вазелиновое масло. Для одной клизмы берут 50—100

мл подогретого до 37—38°С масла.
Вводят масло обычным резиновым баллоном или шприцем Жане через катетер, который продвигают в прямую кишку на глуби­ну 10 см. Масло, растекаясь по стенке кишки, обволаки­вает кал, расслабляет кишечную мускулатуру.Больной должен лежать спо­койно 10—15 мин, чтобы масло не вытекало..
Эмульсионная клизма также оказывает хороший опо­рожняющий эффект. Смешивают 1/2 столовой ложки воды и 1 столовую ложку рыбьего жира, разводят в 50—100 мл воды и вводят грушевидным баллончиком в прямую киш­ку. Эмульсию можно приготовить, смешав 2 стакана на­стоя ромашки, желток яйца, I чайную ложку натрия гидрокарбоната и 2 столовые ложки вазелинового масла или глицерина.
Лекарственная клизма. Если введение лекарственных веществ через рот затруднено или противопоказано, мож­но вводить их через прямую кишку, где они всасываются и через геморроидальные вены быстро попадают в кровь, минуя печень. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного и общего действия. Первые при­меняются при воспалительном процессе в толстой кишке, а вторые — для введения в организм лекарственных или питательных веществ.За 30—40 мин до лекарственной клизмы ставят очи­стительную клизму .Лекарственные клизмы в основном явля­ются микроклизмами50—200 мл. Набирают лекарственные вещест­ва в шприц Жане или в резиновый баллончик, емкостью от 50 до 200 г а далее механизм идентичен .
Гипертоническая клизма вызывает усиление пери­стальтики и опорожнение кишечника. Чаще всего исполь­зуют гипертонические растворы сернокислой магнезии, сернокислого натрия или 10% раст­вор натрия хлорида. Гипертонические клизмы вызывают обильный жидкий стул. В связи с тем, что такие клизмы очень раздражают слизистую оболочку кишечника, дела­ют их редко.
Сифонная клизма.Их используют при кишечной непроходимости, для удаления из кишечника продуктов брожения, гниения, при отравлении ядами и для удаления газов. Основан на использовании принципа сообща­ющихся сосудов. Одним из них является кишечник, а другим — воронка на наружном конце введенной в пря­мую кишку резиновой трубки. Боль­ного укладывают на левый бок, под ягодицы подклады­вают клеенку, а у кровати ставят ведро для слива и кув­шин с жидкостью. Конец трубки, вводимой в прямую кишку, обильно смазывают вазелином и продвигают впе­ред на 20—30 см. Воронку следует дер­жать немного выше больного в наклонном положении. Затем, постепенно наполняя ее жидкостью, приподни­мают над больным на высоту 1 м. Вода начинает посту­пать в кишечник. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, последнюю опускают над та­зом, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишеч­ника не заполнит воронку. Содер­жимое воронки выливают в ведро или таз, снова напол­няют воронку водой н повторяют процедуру несколько раз, пока не прекратится отхождение газов и в воронку не будет поступать чистая вода .

вздутие кишечника, связанное с повы­шенным газообразованием в кишечнике, реже —

с паре­зом кишечника.
Газоотводная трубка — мягкая толстостен­ная резиновая трубка длиной 30—50 см, диаметром 3— 5 мм.
Конец, вводимый в кишечник, закруглен вокруг центрального отверстия, другой конец косо срезан. Труб­ку надо смазать вазелином и ввести в заднепроходное отверстие на расстояние 20—30 см так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода на 5—6 см. Вводить трубку надо не спеша, вращатель­ными движениями. Трубка остается в кишечнике до тех пор, пока не отойдут газы. Держат трубку не более2 ч, затем удаляют и при необходимости вводят снова.
В течение суток трубку можно вставлять 2—3 раза через некоторые промежутки времени. При скоплении в кишечнике плотных каловых масс необходимо сделать перед введением газоотводной трубки микроклизму с глицери­ном или настоем ромашки. После извлечения трубки ок­ружность заднего прохода вытирают марлевым тампо­ном, а в случае раздражения смазывают мазью, обра­батывают присыпкой.