НАО “ ” Медицинский Универс итет Астана ’’ Кафедра Онкологии

Астана’’ Кафедра Онкологии

из тироидной ткани.

Развивающийся в щитовидной железе рак делят:
Высокодифференцированный (папиллярный

, фолликулярный)
Анапластический, происходящий из эпителия фолликулов.
С – клеточный (медуллярный) рак, исходящий из парафолликулярных клеток

Определение

(С-клеточная) карцинома; 
Недифференцированная (анапластическая) карцинома;
Другие.

Международная гистологическая классификация опухолей щитовидной железы

Неклассифицируемые опухоли;
Опухолеподобные поражения.

Международная гистологическая классификация опухолей щитовидной железы

лежит критерий распространенности опухоли в железе и наличие метастазов в

лимфоузлах и отдаленных органах, где:
Т - распространенность рака в щитовидной железе
T0 — при операции наличия первичной опухоли в щитовидной железе не обнаружено
T1 — опухоль в наибольшем диаметре до 2 см, не распространяющаяся за границы щитовидной железы (т.е. не прорастающая в ее капсулу)
T2 — опухоль >2 см, но < 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы
T3 — опухоль > 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы или опухоль меньшего диаметра, с прорастанием в ее капсулу
T4 — данная стадия рака щитовидной железы делится на 2 подстадии:
T4a — опухоль, имеющая любой размер с прорастанием капсулы щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва
T4b — опухоль с прорастанием предпозвоночной фасции, сонной артерии или загрудинных сосудов;

Клиническая классификация

невозможно
N0 — регионарные метастазы отсутствуют
N1 —

определяются регионарные метастазы (в паратрахеальные, претрахеальные, преларингеальные, боковые шейные, загрудинные лимфоузлы);
М – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы
MX — отдаленное метастазирование опухоли оценить невозможно
M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
M1 — определяются отдаленные метастазы


Классификация рака щитовидной железы по системе
TNM используется для стадирования опухоли и
прогнозирования ее лечения.

Клиническая классификация

до наименее благоприятной):
Стадия I – опухоль расположена локально, капсула щитовидной

железы не деформирована, метастазы отсутствуют
Стадия IIа - единичная опухоль, деформирующая железу или множественные узлы без метастазов и деформации капсулы
Стадия IIб – наличие опухоли с односторонними
метастатическими лимфоузлами
Стадия III – опухоль, прорастающая капсулу
или сдавливающая соседние органы и ткани,
а также наличие двустороннего поражения лимфоузлов
Стадия IV – опухоль с прорастанием в окружающие ткани или органы,
а также опухоль с метастазами в ближайшие и (или) отдаленные органы.
Рак щитовидной железы может быть первичным (если опухоль изначально возникает в самой железе) или вторичным (если опухоль прорастает в железу из соседних органов).

Клиническая классификация

(при прорастании в возвратный нерв);
быстрый рост опухоли;
одышка, чувство нехватки воздуха

(при прорастании опухоли в возвратный нерв, верхние дыхательные пути).
Анамнез
заболевания щитовидной железы (гипотириоз, эутириоз, гипертириоз, тироидиты);
длительный прием антитироидных препаратов;
ионизирующее излучение;
наличие в анамнезе получения лучевой терапии на область головы и шеи.

. Диагностические критерии постановки диагноза

шеи, ассиметрия за счет увеличения какого либо отдела щитовидной железы,

увеличение регионарных л/у);

пальпаторное обследование щитовидной железы - наличие узлового образования в толще щитовидной железы, плотной консистенции; 

пальпаторное обследование регионарных лимфатических узлов -плотной консистенции, болезненность, подвижные, неподвижные, частично подвижные)

. Диагностические критерии постановки диагноза

изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его

контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);

 гистологическое исследование (крупные полигональные или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток).

. Диагностические критерии постановки диагноза

узлового образования, кистозных полостей, размер эхогенность);
УЗИ шейных, подчелюстных,надключичных,
подключичных лимфоузлов

(наличие увеличенных лимфоузлов, структура,
эхогенность, размеры);
КТ и/или МРТ мягких тканей шеи и средостения
(с контрастированием - при наличие прорастания в магистральные сосуды, при загрудинном расположении);
тонкоигольная аспирационная биопсия из опухоли (позволяет определить опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественный и злокачественный характер опухоли).

. Диагностические критерии постановки диагноза

стадию и общее состояние пациента. Лечение может включать операцию, терапию

радиоактивным йодом или гормонами, химиотерапию, облучение. Использование комбинации двух и более методов позволяет достичь высокого процента излечения при раке щитовидной железы.

Лечение рака щитовидной железы

и тотальной тиреоидэктомии. При раке щитовидной железы I-II степени с

локализацией опухоли в пределах одной доли ограничиваются ее удалением вместе с перешейком и подозрительными участками другой доли. Расширенная тиреоидэктомия, включающая удаление мышц шеи, иссечение яремной вены, регионарных лимфоузлов и жировой подкожной клетчатки показана при III-IV стадии рака щитовидной железы.
В дополнение к операции назначается курс лечения радиоактивным йодом I-131 (от 50 до150 мКи), разрушающим метастазы рака щитовидной железы и остатки тиреоидной ткани после оперативного вмешательства.

Операция

в легкие и может привести к их полному исчезновению.
Возникновение

рецидивов опухоли контролируется исследованием уровня тиреоглобулина в крови. При прогрессирующем метастазировании рака щитовидной железы используется внешнее облучение. Лучевая и химиотерапия используются для паллиативного лечения распространенного опухолевого процесса.
После операции по поводу рака щитовидной железы необходимо проведение периодического повторного обследования для исключения рецидивов и метастазов опухоли, включающее в себя рентгенографию легких, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию, исследование уровня тиреоглобулина в крови и др. После частичной или тотальной тиреоидэктомии необходим прием тиреоидных гормонов (тироксина) для поддержания концентрации ТТГ в пределах нижней границы нормы и снижения вероятности рецидива рака щитовидной железы.

счет употребления йодированной соли и морепродуктов, проведение рентгенологического облучения головы

и области шеи строго по показаниям.
Важной частью профилактики служит своевременное лечение тиреоидной патологии, динамическое наблюдение у эндокринолога пациентов групп риска: имеющих патологию щитовидной железы, проживающих на территории с йододефицитом, подвергшихся облучению, имеющих семейные случаи медуллярного рака щитовидной железы.

Профилактика рака щитовидной железы