НАО Медицинский университет Астана Кафедра семейной медицины 2 Клинический

Ныгметжанова К.С 15.04.1988 (возраст) Воспитательница деский сад «Балдаурен»
Подготовил врач-интерн ______________ (ФИО)

Группа ____________

Преподаватель ___________________________

слабость, быстрая утомляемость, сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность,

нервность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита.
  Пристрастие к необычным запахам ( ацетон, лак)
Бледность,сухость кожи

раз с жалобами на слабость,головокружения и быстрое утомление обратилась в

поликлинику 3 лет назад. В ОАК Нь78г/л.Свое заболевание связывает с недостаточным питанием (придерживается веганской диеты).В ходе обследования поставлен диагноз железодефицитная анемия средней степени тяжести.Назначено лечение препаратом железа.Больная принимала препарат Сорбифер дурулес в течение 1 месяца.В связи с неприятным металлическим вкусом во рту лечение самостоятельно прекратила. В связи ухудшением состояния обратилась в поликлинику и госпитализирована в плановом порядке в дневной стационар.

Темирлан. Вскармливалась грудью. С раннего детства росла и развивалась нормально.

По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. Питается 2-3 раза в день . Мясо не употребляет. Семейно-половой анамнез: mensis- в 14 лет,цикл 28 дней,продолжительность 4 дня,умеренные.Беременностей 2,роды 1,аборты-1. Наследственность: не отягощена Перенесенные операции: Аппендэктомия Перенесенный заболевания: Вирусный гепатит, венерические заболевания, туберкулез отрицает Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными за последние 6 месяцев не была. Трансфузионный анамнез: переливаний крови не осуществлялось.  Вредные привычки (курение, алкоголизм) отрицает.

нормостеническое. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Подкожная клетчатка выражена умеренно.

Мышцы развиты нормально. Периферические лимфоузлы не пальпируются, не спаянны с окружающей тканью, безболезненные. Отеков нет.
Система дыхание: Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрична. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-72 в минуту. АД-100/60 мм.рт.ст.
Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный . Стул в норме.
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Эндокринная система: Щитовидная железа увеличена. Глазные симптомы: экзофтальм, нистагм, зрачковые рефлексы, симптомы Мебиуса, Греффе отрицательные.
Нервно-психическая система: сознание ясное. Ориентирован в месте и во времени.

головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), сонливость днем и

плохое засыпание ночью, раздражительность, нервность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита.  
Сидеропенический синдром: сухость, шелушение кожи, бледность. Ломкость волос , истончение, поперечная исчерченность ногтевого ложа. Геофагия, пристрастие к запахам ацетона, лака.     

анамнеза,обьективного статуса можно ставить предварительный диагноз: Железодефицитная анемия средней степени тяжести,

гипохромная, вследствие недостаточного алиментарного поступление железа

основные и дополнительные)

ОАК с ретикулоцитами и показателей обмена железа

БХА (

уровень ферритина, способ.связ.сыворот. железы)
ОАМ
ЭКГ , ФГДС по показаниям








1. Общий анализ крови эритроциты 3,7 – 4,7 3,97 норма гемоглобин 70 г/л снижено цвет. показатель. 0,78 снижено тромбоциты 180 - 350 225/мм3 норма лейкоциты 4,0 – 9,0 4,3*109/л норма палочкоядерные 1 - 4 3 норма сегментоядерные 45 - 70 52 норма лимфоциты 18 - 40 37 норма моноциты 6 - 8 8 меньше нормы свертываемость крови 6 – 8 мин начало- 3’45’’ конец- 4’50’’ меньше нормы СОЭ 2 - 15 10 мм/ч норма Микроанизоцитоз+++ Пойкилоцитоз +++ Гипохромия выраженная 

5,2 5,14 ммоль/л норма бета-липопротеиды 35 – 55 34,5 ед норма глюкоза

натощак 3,33 – 5,55 4, 86 ммоль/л норма протромбин 93 – 101 99% норма мочевина 4,9 4,9 норма креатинин 40-115 70мкм/л норма Билирубин общ 2-20 10,4мм/л норма Белок общ 65-85 75,7г/л норма альбумин 35-55 42,5г/л норма Альб/глобулин 1,3-2,5 1,3 норма Ферритин 115 снижено 

Общий анализ мочи. удельный вес 1010 – 1020 1018 цвет светло-желтый светло-желтый реакция нейтр./сл. кисл. Слабо-кислая белок 0,025-0,075 мг/сут 0 эпителий плоский 0 - 3 0-1 в поле зр. лейкоциты 1 - 2 4-6 в поле зр. в норме

88 ударов в минуту. Горизонтальное положение ЭОС.
УЗИ: Печень имеет ровные контуры,

не увеличена в размерах (левая доля –75х56мм, правая – 139х110 мм), паренхима нормальной эхогенности, внутри и внепечёночные желчные входы не расширены.  Желчный пузырь 58х26 мм,стенка 1 мм.холедох 5 мм,селезеночная вена 6мм,печеночная вена без осложнений , нижняя полая вена без осложнений=16мм..  Поджелудочная железа. Лоцируется нечетко. Селезенка. Размеры в норме (101*36 мм), эхоструктура обычная. Очаговые изменения отсутствуют. Почки: правая типично расположена,подвижная при дыхании,99*43мм., паренхима 16мм.,рисунок сохранен,эхогенность нормальная,члс не расширена;левая типично расположена,подвижная при дыхании,99*46мм., паренхима 16мм.,рисунок сохранен,эхогенность нормальная,члс не расширена. Заключение:без видимой патологий.

анализ крови: снижение количества эритроцитов и гемоглобина, высокий цветовой показатель,

макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, тельца Жоли и кольца Кебота при микроскопии эритроцитов  В12 - снижение  Фолатный статус (фолиевая кислота в эритроцитах) - снижение или норма  Ретикулоциты - в норме
При талассемии анемия гипохромная, цветовой показатель ниже 0,8. Отличительными признаками талассемии являются: повышенное содержание сывороточного железа и свободного билирубина; своеобразное изменение осмотической резистентности эритроцитов: раннее начало гемолиза и позднее окончание, поскольку при талассемии имеются популяции эритроцитов как с пониженной, так и с повышенной стойкостью. Своеобразна и форма эритроцитов: гемоглобин расположен в них в виде колец (мишеневидные эритроциты), увеличено содержание ретикулоцитов и сидероцитов.

и инструментальных исследований), можно ставить клинический диагноз: Железодефицитная анемия средней степени

тяжести, гипохромная, вследствие недостаточного алиментарного поступление железа

11)
Диета физиологически полноценная, диета повышенной калорийности за счет увеличения содержания

в ней как белков (особенно животных), жиров и углеводов, легкоусвояемых продуктов, минеральных солей, витаминов.
рекомендуются следующие продукты, содержащие железо: говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, пшеница, персики, изюм, чернослив, сельдь, гематоген.
Медикаментозная терапия
Показания к парентеральному введению препаратов железа: Непереносимость препаратов железа для приѐма внутрь;
Феркаил 2,0 мл в/м, глюкоза 5%-200,0+аскорбиновая кислота 5%-4,0 в/в кап,
вит С 4,0+физ р 10,0 в/в стр.

контрольные исследования ОАК могут проводится через 4-8 недель от введения

препарата.  Контролировать показатели обмена железа рекомендуется не ранее, чем 4 недели после завершения терапии. Терапия препаратами железа завершается, если показатели обмена железа (TSat и ферритин) нормализуются

правило медленно, начиная с 1-2 недель лечения с последующим приростом

примерно 20 г/л в течение последующих трех недель с нормализацией к 6-8 неделям от начала лечения;
Восстановление запасов железа в организме
Ликвидация гипоксических состояний.