Наркоз

факультета
Преподаватель: асс. кафедры к.м.н. Олейников Игорь Юрьевич

СОХРАНЕНИЯ СОЗНАНИЯ ЧАСТИЧНО ЛИБО ПОЛНОСТЬЮ УТРАЧИВАЮТСЯ ОЩУЩЕНИЯ, И ПОЭТОМУ ОТСУТСТВУЕТ БОЛЬ.

СЛОВО «АНЕСТЕЗИЯ» ОЗНАЧАЕТ НЕЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ. ОНА МОЖЕТ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМ БОЛЕЗНИ, ТРАВМЫ ИЛИ ВВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ (АНЕСТЕТИКОВ).

Помни, что если больной не кричит, то это ещё не значит, что ему не больно!

еще 4 раза)
1540г. Парацельс - открытие обезболивающих свойств эфира
1744 John Fothergill

описал дыхание "рот-в-рот"

1774г. J. Pristley - открыл способ добывания кислорода, который он называл "dephlogisticated air", открыл углекислый газ и закись азота

1842г. Crawford. Long - впервые применил эфирный наркоз

наркоза
1847 г. 14 февраля
Н.И. Пирогов применил эфирный наркоз
1863г. Клод

Бернар - применение комбинированного наркоза

1910г. Sir Ivan W. Magill разработал и ввел в практику методику эндотрахеальной интубации для общей ингаляционной анестезии. Также он сконструировал эндотрахеальные трубки и ларингоскоп, общий принцип устройства которых применяется и сегодня.

к торможению ЦНС с полной потерей болевой и тактильной чувствительности,

и потерей рефлексов.

Наркоз во многом не наука, а искусство и, как всякое искусство, понятен и интересен лишь познавшим его тонкости.

его представлениям используемые для введения в наркоз препараты вызывали коагуляцию

протоплазмы нейронов и изменение их метаболизма);

2) липоидная теория (по ее представлениям наркотизаторы растворяют липидные вещества оболочек нервных клеток и, проникая внутрь, вызывают изменение их метаболизма);

3) протеиновая теория (наркотические вещества связываются с белками-ферментами нервных клеток и вызывают нарушение окислительных процессов в них);

4) адсорбционная теория (в свете этой теории молекулы наркотического вещества адсорбируются на поверхности клеток и вызывают изменение свойств мембран и, следовательно, физиологии нервной ткани);

5) теория инертных газов ;

6) нейрофизиологическая теория (наиболее полно отвечает на все вопросы исследователей, объясняет развитие наркозного сна под воздействием определенных препаратов фазными изменениями в деятельности ретикулярной формации, что приводит к торможению ЦНС).
Параллельно велись исследования, посвященные усовершенствованию методов местного обезболивания. Основоположником и главным пропагандистом данного метода обезболивания явился А. В. Вишневский, чьи фундаментальные труды по этому вопросу до сих пор остаются непревзойденными.

хирургическая;
стадия – пробуждения.



Клиническое течение анестезии сложное и многогранное, требует постоянного

и четкого наблюдения за состоянием больного.

к наркозному аппарату с подачей кислородо - закисной смеси
Пробуждение. Экстубация.


На

всех этапах наркоза проводят инфузионную терапию

конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания, что требует начала

ИВЛ с помощью маски.

Барбитураты:
ГОМК,
тиопентал натрия,
гексенал,
метогекситал,
кетамин,
пропофол,
бензодиазепины (диазепам, флунитразепам, мидазолам).

Наркотические анальгетики:

фентанил,
ремифентанил,
морфин, промедол.

Нейролептики:
аминазин
левомепромазин
галоперидол
хлорпротиксен  

наркотических анальгетиков достигается особое состояние организма – нейролепсия. Она проявляется

снижением психической и двигательной активности, состоянием безразличия, вплоть до кататононии и каталепсии, потерей чувствительности без выключения сознания. Такое состояние обусловлено селективным воздействием препаратов, применяемых для НЛА, на таламус, гипоталамус и ретикулярную формацию.

 Известно, что нейролептики изменяют нейрохимические (медиаторные), процессы в мозге: дофаминергические, адренергические, серотонинергические, ГАМКергические, холинергические, нейропептидные и др.

атракуриум, панку-рониум, пипекурониум, рокурониум, мивакуриум и т.д.).
Обездвиживание и расслабление скелетной

мускулатуры, кроме миокарда.

длительности вызываемого ими нейромышечного блока:
ультракороткого действия - менее 5-7

мин,
короткого действия - менее 20 мин,
средней длительности - менее 40 мин
длительного действия - более 40 мин.

дыхательных путей.

(измерение параметров дыхания больного)

трубки фиксируется липкой лентой вокруг зубной распорки и поперечно к

коже лица с цель предупреждения выпадения трубки из трахеи или опускания в неё. В заключение трубка с помощью переходников ( конекторов) соединяется с наркозным аппаратом подключают к наркозному аппарату подается кислородо - закисная смесь.

по одной меньшего и большего размера, соответствующий размер и вид

ларингоскопа, проверить его исправность, наличие света; смазать трахеальную трубку водным раствором анестетика, проверить манжетку, надув ее воздухом с помощью шприца; 
Положить больного на спину с приподнятым затылком и запрокинутой головой в атлантоокципитальном сочленении для того, чтобы расположить клинок ларингоскопа и трахею по одной прямой линии; 
Обеспечить подачу больному 100% кислорода как минимум в течение 2 мин (например, с помощью комплекта мешок-клапан-маска-кислород); 
Быстро открыть рот больного правой рукой (например, скрещенными пальцами);  взять ларингоскоп в левую руку и ввести клинок в ротовую полость с правого угла рта, сместив его язык влево таким образом, чтобы можно было осмотреть полость рта, и следить, чтобы губы не попали между зубами и клинком ларингоскопа; 

рот больного, язычок, глотку и надгортанник, одновременно поместив правую руку

на лоб больного или на затылок, поддерживая его голову в запрокинутом положении; 
6. Поднять надгортанник ,подхватив край его клинком прямого ларингоскопа или отдавливая основание надгортанника кривым клинком. Осмотреть черпаловидные хрящи и вход в гортань и в заключении голосовые связки; 

под прямым углом к клинку. 
8. Правой рукой ввести трахеальную трубку

через правый угол рта под контролем зрения. Нужно следить за прохождением дистального конца трубки и манжетки через голосовую щель. Трубку нужно провести таким образом, чтобы манжетка расположилась тотчас ниже голосовых связок;  удалить клинок ларингоскопа; 
9. Раздуть манжетку для достижения герметичности во время проведения последующей ИВЛ и профилактики аспирации; 
10. Прослушать оба легких для исключения эндобронхиальной интубации (обычно правого бронха) и определить необходимость отсасывания содержимого. 
11. Лейкопластырем или с помощью широкой повязки закрепить трубку на лице больного. 

между голосовыми связками)
Одинаковое дыхание с двух сторон грудной клетки при аускультации
Отсутствие

звуков в эпигастральной области
Симметричное двустороннее увеличение объема грудной клетки на вдохе
Запотевания из трубки
Отсутствие содержимого желудка в трубке
С использованием мониторинга
Капнография: содержание СО2 в конце выдоха (etCO2) и волны на экране капнографа
Пульсоксигемометрия: наличие пульсации на панели пульсоксигемометра отсутствие падением насыщения гемоглобина кислородом

сравнивают этот период анестезии с полетом на автопилоте. Самолет летит

сам, летчики пьют кофе, анестезиолог пишет историю болезни.(если полет идет в штатных условиях). Хирурги оперируют. Соответственно, взлет - вводный наркоз, посадка - выведение из наркоза.
 

до восстановления самостоятельного дыхания, после чего больного отключают от аппарата,

он дышит сам через интубационную трубку.








Когда восстанавливается ясное сознание, нормальный мышечный тонус, сила в конечностях, адекватное дыхание, производится экстубация (удаление интубационной трубки). При затянувшемся пробуждении иногда делается декураризация - введение прозерина, который является антагонистом недеполяризующих миорелаксантов. Для профилактики таких побочных действий прозерина как брадикардия, повышенное выделение слюны и мокроты, перед прозерином вводится атропин. Стандартная методика: атропин 0,1%-1,0 ; прозерин 0,05%-3,0.

от испарителя, но при дыхании через маску, из-за неполной герметичности

, часть наркотического вещества удаляется в атмосферу – отсутствие «мертвого пространства».

2. Возможность в короткое время менять минутный объем вентиляции и газовый состав крови. (насыщение кислородом и углекислым газом) Можно не бояться остановки дыхания, вводить препаратов столько, сколько нужно для хорошего обезболивания.

3. Обеспечивает хорошую проходимость дыхательных путей в течение всей анестезии. (нет западения языка).

4. Обеспечение герметичности дыхательных путей, при которой невозможна аспирация. Даже если содержимое желудка попадет в ротовую полость, оно никогда не попадет в легкие.

5. Возможность санации трахеобронхиального дерева (удаление мокроты во время операции).

6. Безопасные операции на грудной клетке (при вскрытии плевральной полости на фоне ИВЛ не происходит спадение легких)

оболочек и кожных покровов (симптом «белого пятна»), состояние периферической микроциркуляции;

Уровень сознания;
Глазные симптомы (корниальный, зрачковый);
Характер дыхания (мониторинг внешнего дыхания, капнография, газовый состав крови);
Показатели гемодинамики (пульс и/или частота сердечных сокращений, артериальное давление, пульсоксиметрия, показатели центральной гемодинамики (по показаниям);
Мышечный тонус;
Термометрия;
Почасовой диурез.

заболевания;
Осмотр пациента;
Выявление сопутствующей патологии и ее особенностей;
Применение пациентом лекарственных средств,

алкоголя, никотина и наркотических средств;
Оценка функциональных расстройств, связанных с основным заболеванием и сопутствующей патологией пациента;
Оценка аллергологического, гемотрансфузионного анамнеза (у женщин - акушерского анамнеза);
Оценка психического статуса пациента;
Оценка класса риска сложности интубации (по Маллампати);
Оценка анатомических особенностей пациента;

аспирационного пневмонита и санации ЖКТ;
Оценка риска тромбоэмболических осложнений и решение

вопросов их профилактики;
Оценка лабораторных и специальных методов обследования;
Решение вопроса (по возможности) о консультации необходимых специалистов, коррекции нарушений системы гомеостаза и предоперационной подготовки пациента.

техники и материалов
Атипичные и побочные реакции на препараты
Дыхательные
Гемотрансфузионные
Тромбогеморрагические
Психоневрологические

пищевода, желудка,
сосудов,
нервов, спинного мозга,
ожоги.

плеврит
Послеоперационный ателектаз

самоизвлечение трубок,
зондов,
дренажей,
катетеров,
дисконнекция жизнеобеспечивающей аппаратуры и систем
Поломки

насосов,
респираторов,
разрывы шлангов,
дренажей,
зондов, и т.д.

ОПН,
гепатит, язвы ЖКТ,
снижение зрения, слуха
рекураризация.

и при длительных оперативных вмешательствах.

нарушение возбудимости и проводимости миокарда
острый инфаркт миокарда.

инородных тел)










угнетение дыхательного центра центрального или периферического происхождения, вызванное лекарственными

препаратами препаратами

риском развития

2. Механизм возникновения легочной гипертензии

Шоковое легкое