Нарушение ритма из предсердий

ОВП

неправильного ритма на ЭКГ, отсутствии зубцов Р (или их наличия

в виде волны f ) и вариабельности интервала между двумя возбуждениями предсердий (при их наличии) с интервалом менее 200 мс (более 300 в мин.)

частых (200- 400 в минуту), регулярных, похожих друг на друга

предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2); в большинстве случаев с правильным, регулярным желудочковым ритмом с неизмененными желудочковыми комплексами, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).

любой первый эпизод ФП.
2.Пароксизмальная - до 7 дней, синусовый ритм

восстанавливается спонтанно, обычно в течение 48 ч., более чем через 48 ч вероятность спонтанной кардиоверсии низкая .
3. Персистирующая - длительность эпизода ФП превышает 7 дней (для восстановления ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия)
4.Длительная персистирующая - ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма (предполагается восстановление ритма)
5. Постоянная - когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии (кардиоверсия не проводится)

Клиническая классификация ФП по течению и длительности.

проявлений, риску ТЭО и кровотечений проводится также как и ФП.

ФП и левопредсердное трепетание предсердий имеют сходные этиологические факторы, клинические и электрофизиологические проявления, а также нередко трансформируются друг в друга, их объединение единым термином обосновано. Однако правостороннее трепетание предсердий электрофизиологически отличается от ФП и левостороннего ТП.

Классификация ТП

ухудшении состояния.
2. Общий анализ мочи- при впервые диагностируемой ФП,

ежегодно и при ухудшении состояния.
3. Определение глюкозы натощак – при впервые диагностируемой ФП, ежегодно и при ухудшении состояния.
4. Биохимическое исследование крови (билирубин, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин) – при впервые диагностируемой ФП,ежегодно и при ухудшении состояния
5. Калий крови -при впервые диагносцируемой ФП, ежегодно и при ухудшении состояния.
6. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) –при впервые диагностируемой ФП, при лечении амиодароном ежегодно, при ухудшении состоянии вероятно обусловленном приемом амиодарона . 7. Липидный спектр (общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды)- при впервые диагностируемой ФП, ежегодно и при ухудшении состояния.
8. ЭКГ стандартная.
9. ЭхоКГ трансторакальна

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне, кроме расспроса и осмотра:

факторов развития приступа (физические нагрузки, эмоциональное напряжение или прием алкоголя),

появление симптомов сердечной недостаточности при приступе (одышка, отеки и др.), частоты их возникновения, продолжительность, наличие в анамнезе АГ, ИБС, СН, заболевания периферических артерий, цереброваскулярной болезни, инсульта, СД или хронического заболевания легких, злоупотребление алкоголем, наличие родственников, страдавших ФП.

Диагностические критерии

смещение границ сердечной тупости при перкуссии, наличие патологических шумов, признаков

сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки на ногах, гепатомегалия, ритм галопа).

зубцов Р (или их наличие в виде волны f 3.вариабельность

интервала между двумя возбуждениями предсердий (при их наличии) с интервалом менее 200 мс (более 300 в мин.). -признаки трепетания предсердий: 1. наличие на ЭКГ частых - до 200-400 в минуту - регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2); 2. в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми-интервалами R-R(Зa исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ); 3. наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).

(кардиоверсия) на этапе скорой помощи возникает при гемодинамических нарушениях у

пациентов, а также возможно при длительности пароксизма ФП не более 48 часов. При наличии гемодинамических нарушений (низкие цифры АД, клиника острой сердечной недостаточности) проводится электрическая кардиоверсия. Рекомендации по кардиоверсии представлены в приложении 26. При проведении кардиоверсии необходима профилактика ТЭО (см. ниже). При проведении электрической кардиоверсии имеют преимущества наружные дефибрилляторы с двухфазным (биполярным) импульсом разряда, требующим для достижения эффекта меньшего количества энергии (обычно не более 150-200 Дж). Проведение электрической кардиоверсии требует нанесения электрического импульса, синхронизированного с комплексом QRS. При передне-заднем наложении электродов эффективность кардиоверсии выше, чем при передне- боковом. Если первые разряды не устраняют аритмию, следует изменить положение электродов и повторить кардиоверсию.

лечение

часа, затем 50 мг/час.
Для профилактики ТЭО Нефракционированный гепарин под контролем

АЧТВ (АЧТВ должно в 1,5- 2,5 раза превышать контрольный показатель) Раствор для инъекций терапевтическая доза назначается при наличии высокого риска ТЭО в начальной дозе болюсом 60МЕ/кг в/в, затем в/в 1000-1200 Ед/ч; профилактическая доза назначается при низком риске ТЭО 5-10 тыс МЕ п/к или в/в.
Ривораксабан Таблетки 20 мг – 1 раз в сутки, при высоком риске кровотечений (HAS-BLED ≥3) в дозе 15 мг 1 раз в сутки.
Дабигатран Таблетки в дозе 150 мг – 2 раза в сутки, при высоком риске кровотечений (HAS-BLED ≥3) – 110 мг – 2 раза в сутки
Карведилол 3,125 – 25 мг два раза в день
Верапамил (нельзя Раствор для инъекций, таблетки 0,0375 – 0,15 мг/кг в течение 2 мин,

Основные препараты, используемые на стационарном уровне: