Национальный научный центр онкологии и трансплантологии

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ

ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Докладчик: Темиров Талгат Самиголлович,
врач анестезиолог-реаниматолог,
отделение реанимации и интенсивной терапии

медицины, так как количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно

растёт вместе с ростом числа больных сахарным диабетом, хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и лёгких.

- Трансплантация почки является лучшим методом заместительной почечной терапии чем хронический гемодиализ или перитонеальный диализ, повышает качество жизни у взрослых и возвращает способность к быстрому росту и развитию у детей.

-Несмотря на достижения современной трансплантологии нарушение функции пересаженной почки остаётся актуальной проблемой требующей в первую очередь своевременной диагностики.

Cappuccilli M, Capelli I, Comai G et al. Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin as a Biomarker of Allograft Function After Renal Transplantation: Evaluation of the Current Status and Future Insights. // Artif Organs - 2018 Jan. - 42(1). Р - 8-14

выживаемость почечного трансплантата

Patel KN, Patel NA, Gandhi SP. Comparison between

doppler ultrasound resistive index, serum creatinine, and histopathologic changes in patients with kidney transplant dysfunction in early posttransplantation period: A single center study with review of literature // Saudi J Kidney Dis Transpl. - 2016 May. - 27(3). – Р - 533-8

- Ультразвуковые и доплерографические исследования, как доступный неинвазивный метод диагностики, широко используются при диагностике нарушений функции пересаженной почки, но в исследованиях последних лет показана плохая корреляция между ультразвуковой картиной и гистологической картиной в биоптате при дисфункции трансплантата

Yoo MG, Jung DC, Oh YT et al. Usefulness of Multiparametric Ultrasound for Evaluating Structural Abnormality of Transplanted Kidney: Can We Predict Histologic Abnormality on Renal Biopsy in Advance? // AJR Am J Roengenol. - 2017 Sep. - 209(3). W139-W144

- Перспективным направлением ранней диагностики являются биомаркеры острого почечного повреждения и дисфункции почечного трансплантата

Cappuccilli M, Capelli I, Comai G et al. Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin as a Biomarker of Allograft Function After Renal Transplantation: Evaluation of the Current Status and Future Insights. // Artif Organs - 2018 Jan. - 42(1). Р - 8-14

структуры
Нарушение клубочковой фильтрации отражают:
cystatin C,
atrial natriuretic propeptide (1-98) (ProANP),
glucoconjugate tryptophan

(2-(alpha-mannopyranosyl)-L-tryptophan).
Повреждение клеток почечных канальцев (канальцевая энзимурия) отражают:
alpha-glutathione S-transferase (α-GST),
pi-glutathione S-transferase (π-GST),
N-acetyl-beta-D-glucosaminidase (NAG),
gamma-glutamyltranspeptidase (GGT),
alkaline phosphatase (AP),
lactate dehydrogenase (LDH),
Ala-(Leu-Gly)-aminopeptidase,
proximal renal tubular epitheal antigen (HRTE-1),
urinary sodium/proton exchanger isoform 3 (NHE3).

структуры
Дисфункцию клеток почечных канальцев (канальцевая протеинурия) отражают:
alpha1-microglobulin (α1-MG),
beta2-microglobulin (β2-MG),
albumin,
adenosinedeaminase binding

protein,
renal tubular epithelial antigen,
retinol-binding protein (RBP),
lysozyme,
ribonuclease,
immunoglobulin G (IgG),
transferrin,
ceruloplasmin,
lambda free light chains (λ-FLCs) and kappa free light chains (κ-FLCs),
urine total protein.
Стрессовый ответ почек отражают:
neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL),
urinary interleukin-18 (IL-18),
platelet-activating factor (PAF),
kidney injury molecule-1 (KIM-1),
cysteine-rich protein 61 (Cyr61).

отражают канальцевое и сосудистое повреждение в донорской почке, что связано

с частотой развития ишемического реперфузионного повреждения и дисфункции трансплантата:
urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (uNGAL),
urinary kidney injury molecule-1 (uKIM-1),
urinary fatty acid-binding protein (u-FABP),
soluble interleukin-6 receptor (sIL-6R),
cyclin dependent kinase inhibitor 2A
Биомаркеры после трансплантации почки предсказывающие развитие ишемического реперфузионного повреждения и дисфункции трансплантата:
serum and urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (sNGAL and uNGAL),
urinary kidney injury molecule-1 (uKIM-1),
urinary interleukin-18 (IL-18),
urinary fatty acid-binding protein (u-FABP),
secretory leukocyte peptidase inhibitor (SLPI),
miRNAs (miR-182-5p and mi-21-3p)

МЗ РК) Протокол № 35 от «14» декабря 2017 года
«1.4

Пользователи протокола: врачи трансплантологи, нефрологи, хирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи»

«2.6.2 Медикаментозная поддержка во время операции:
Иммуносупрессивная терапия:
- ...
- анестезиологическое пособие;
- премедикация стандартная»
«2.6.5 ДИСФУНКЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ
Диагностика вида дисфункции трансплантата почки:
чрезкожная тонкоигольная биопсия трансплантата.
Показания:
нарушение функции трансплантата;
прогрессивное повышение показателей креатинина, мочевины в крови выше нормы»

с желатиназой нейтрофилов с целью ранней диагностики дисфункции почечного трансплантата

в ближайшем послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включено 39 реципиентов почечного трансплантата за период с марта по октябрь 2017г.
Из них 31 (79%) реципиентов после пересадки почки от живого донора, 8 (21%) от кадавра.
Мужчин 24 (62%), женщин 15 (38%).
Средний возраст составил 38,2±12,2 лет.
Были изучены у реципиентов показатели уровней креатинина плазмы до операции, в день операции и в первые двое суток после трансплантации почки.
Также оценены результаты УЗ и ДГ исследований трансплантата в день операции и первые двое суток после неё.
Измерены уровни uNGAL у доноров до изъятия почки и у реципиентов на 1 и 3 сутки после трансплантации в 5 случаях, из них 3 при трансплантации от живого донора и 2 от кадавра.

могут не выявить нарушение функции пересаженной почки. Биомаркер острого почечного

повреждения, мочевой липокалин ассоциированный с желатиназой нейтрофилов, может применяться с целью ранней диагностики дисфункции почечного трансплантата в ближайшем послеоперационном периоде. Необходимы дальнейшие исследования биомаркеров с целью разработки методов ранней диагностики.