Слайд 1Некоторые аспекты этики в онкологии
Доцент кафедры сестринского дела и
социальной работы,
к.б.н. Л.М.Лавут
Слайд 2Медицинская этика -
исторически сложившийся комплекс или система
моральных представлений, взглядов, традиций и норм, относящихся к биологии и
медицине, т.е. к сфере и проблемам изучения и защиты жизни и здоровья человека.
Слайд 3Термин мораль
МОРАЛЬ - от латинского mores ( mos) – обычаи,
нрав, поведение.
Это особая форма общественного сознания, особый способ регулировать поведение
людей и общество.
Слайд 4Термин этика
Аналогичное слово «этос» в древнегреческом означает обычай, темперамент, характер,
образ мыслей. Впервые встречается у Аристотеля (4 век до н.э.).
Означает филосовскую науку о морали, исследует вопросы природы и сущности морали.
Слайд 5Термин нравственность
НРАВСТВЕННОСТЬ - от русского слова «нрав» - совокупность душевных
качеств человека
Слайд 6Понятие деонтология
ДЕОНТОЛОГИЯ - от греческого слова deontos – должное.
Logos –
учение. Наука, учение о должном.
Термин ввел Иеремия Бентам в
1834 году.
Слайд 7БИОЭТИКА -
Термин ввел в 1970 году американский биолог В.Р.Поттер.
Это
соединение биологических знаний и человеческих ценностей.
Основной принцип – уважение моральной
автономии пациента.
Важнейшая категория – права пациента.
Слайд 8Правозащитное движение
I военный трибунал в Нюрнберге (25 октября 1946г. -
19 июля 1947г.)
рассмотрение «дела медиков»
Слайд 9Предпосылки возникновения нового этапа развития биоэтики:
Современный прогресс медико-биологических наук и
новейшие медицинские технологии
Успехи правозащитного движения
Слайд 10Морально-этические дилеммы
Медицинские вмешательства в процессы зарождения человека
Медицинские вмешательства в процесс
умирания
Трансплантация органов, медицинская генетика, оказание психиатрической помощи и т.д.
Слайд 11ОСНОВНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ:
Нюрнбергский кодекс– 10 правил проведения медико-биологических экспериментов на
людях, 1946 -1947
«Устав Всемирной организации здравоохранения», 1946
Женевская декларация. Принята в
1948 году Всемирной Академией врачей.
Международный кодекс медицинской этики. Принят в 1949 г.
Хельсинкская декларация «Биомедицинские исследования на людях». 1964 г.
Слайд 12ОСНОВНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ:
«Сиднейская декларация относительно смерти», 1968 год
Декларация «О медицинском
аборте»,1970 год, Осло.
«Этический кодекс медсестер», 1973 год.
Лиссабонская декларация о правах
пациента – 1981, 1995гг.
«Европейский кодекс моральной этики», 1987 год.
Слайд 13Документы, принятые
в России:
Этический кодекс российского врача, 1991 год
Кодекс профессиональной
этики психиатра, 1993 год
Этический кодекс медицинской сестры России, 1997 год,
2010 год
Слайд 14Основные модели взаимоотношений медработник пациент ( Роберт Вич)
Патерналистическая
Инженерная
Коллегиальная
Контрактная (информационная)
Слайд 15Структура общения медицинский работник - пациент:
Вербальное
Невербальное
Паравербальное
Слайд 16Вербальное общение
Цель – создать благоприятный психологический климат в начале
беседы
Передача информации – умение внимательно слушать и реагировать на высказывания,
ориентация в проблеме
Активный обмен мнениями, обсуждение вариантов лечения и ухода
Выход из контакта
Слайд 17Невербальное общение
Язык взглядов
Жесты, мимика, позы
Дистанция в общении
Слайд 18Паравербальное общение
Интонации голоса
Темп речи
Паузы
Тембр голоса
Четкость речи
Слайд 19Основной принцип биомедицинской этики – уважение моральной автономии пациента.
Гуманность,
уважение человеческого достоинства личности
Благодеяние
Не причинение вреда
Справедливость
Слайд 20Эмоциональные изменения личности
Повышенная впечатлительность, чувствительность
Восприимчивость к нарушению жизненного стереотипа
Ранимость,
тревожность
Страх смерти
Боязнь одиночества
Безразличие, раздражительность
Формальность
Слайд 21Патологические изменения характера
Навязчивые идеи
Галлюцинации
Нарушения ритма сна и бодрствования
Не сосредоточенность внимания
Неадекватность
действий, поведения
Аутизм
Эмоциональная упрощенность
Слайд 225 основных реакций больного:
Психологический шок
Реакция отрицания (неприятие болезни)
Агрессия (как
ответ на «несправедливость судьбы»
Депрессия (подавленное состояние)
Принятие болезни (успокоение согласие с
«неизбежностью судьбы»
Слайд 23Сообщение диагноза
Обязательное сообщение больному всей правды о его болезни столь
же не оправдано, как и обязательное не сообщение правды
Слайд 24Этика общения
Избегать терминов « рак», «саркома» Заменять их словами «опухоль»,
«язва», « сужение», « инфильтрат» При 4 стадии сказать «ситуация
не простая, но есть способы ее облегчить, чтобы чувствовать себя комфортно»
Слайд 25
Степень достоверности сообщения
Определяется спецификой и стадией заболевания
Отношением больного к обследованию
и лечению
Типом характера больного
Особенностями поведения, жизненным опытом,
интеллектом, образованностью, полом и возрастом
Слайд 26Психотравмирующее влияние онкозаболевания
У большинства больных выявляются признаки обсессивно – фобических
и астенодепрессивных нарушений психики.
Эмоциональная лабильность, навязчивый страх смерти, уход в
себя, тревожно – мнительные черты, ощущение обреченности, бесперспективности дальнейшей жизни, суицидальные мысли
Слайд 27Факторы связанные с терапией
Кортикостероиды, опиоиды, химиотерапия, биостимуляторы, противовирусные средства, противогрибковые
средства.
Слайд 28Факторы развития депрессии
Социально психологические – стресс, включая установления диагноза, недостаточная
социальная поддержка
Слайд 29Факторы развития депрессии
Связанные с онкозаболеванием- отдаленные стадии заболевания. Функциональные ограничения.
Тип локализации опухоли.
Болевой синдром.
Нарушения питания.
Неврологические нарушения.
Семейное
отягощение онкопатологией
Слайд 30Тип личности
Холерик – эмоционально лабилен, легко переходит от энергичных действий
к подавленному состоянию, не очень дисциплинирован, не верит в излечение,
может быть агрессивен. В разговоре с ним проявлять особое внимание, сохранять спокойствие, больной должен почувствовать доброжелательность и желание ему помочь.
Слайд 31Тип нервной системы и некоторые реакции на болезнь
Сангвиник – оптимист,
понимает необходимость диагностических и лечебных процедур и легко их переносит,
верит в успех лечения.
Слайд 32Тип нервной системы
Флегматик – стеснителен, мало жалуется, не любит задавать
вопросов, не углубляется в результаты обследования, дисциплинирован, рекомендации по обследованию
и лечению принимает без возражений.
Слайд 33Тип личности
Меланхолик – мнительный, психически лабилен, стремиться выяснить результаты обследования,
обладает поверхностными сведениями негативного характера о злокачественных опухолях, в возможность
излечения не верит, впадает в паническое состояние, в разговоре следит за мимикой медработника, анализирует каждое слово, склонен к канцерофобии и к тревожно – деприссивным и обессивно – фобическим синдромам.
Слайд 34Принцип деонтологии и этики в онкологии
Максимальная защита психики пациента.
Каждый
онкологический больной имеет право на лечение.
Слайд 35Роль медсестры при общении с онкобольным
Расположить к себе пациента
Снять его
эмоциональное напряжение
Успокоить и посочувствовать
Сопереживание медсестры может ослабить страх
перед медучреждением и медработниками
Обезопасить пациента от индуцированного страха
Стимулировать оптимистический настрой
Всячески помочь пациенту адаптироваться к восприятию заболевания
НЕ противоречить информации врача
Слайд 36Психология потерь
«Опухоли можно сравнить с чувством невинно приговоренного к смертной
казни без объявления срока исполнения.» (А В Гнездилов)