Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
неотложные состояния в акушерстве
Содержание
- 1. неотложные состояния в акушерстве
- 2. Неотложные хирургические ситуации в акушерстве
- 3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плацентыНаблюдается преимущественно в
- 4. Патогенез и патогенетические варианты ПОНРППовышение давления в
- 5. Патогенез и патогенетические варианты ПОНРПОбразование гематомы способствует
- 6. Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП :
- 7. Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП (з а
- 8. Клиника ПОНРППрогрессирующая внутриутробная гипоксия плода: тахикардия –
- 9. Клиника ПОНРППревышение кровопотери сверх 1% от массы
- 10. Клиника ПОНРПМассивное поступление в кровеносное русло тканевого
- 11. Параклиническая диагностикаУЗИ с ЦДК, КТГ плода.Лабораторные тесты
- 12. Лечение ПОНРПВ современном акушерстве диагноз «ПОНРП средней
- 13. Особенности оперативного родоразрешения при ПОНРППосле извлечения плода
- 14. Послеоперационный период при ПОНРППродолжение ИТТЛечение ДВС-синдромаМассивная антибиотикопрофилактика ГСЗ
- 15. Профилактика ПОНРПВыделение групп риска:ЭГЗ с проявлениями ангиопатий
- 16. Профилактика ПОНРПСанация ЭГЗ перед наступлением беременности и
- 17. Предлежание плацентыРасположение плаценты во второй половине беременности
- 18. Предлежание плацентыЧастота не более 0,5% от доносивших
- 19. Предлежание плацентыФормирование предлежащей плаценты происходит в ранние
- 20. Особенности течения беременности при ПП
- 21. Патогенез кровотечения при ПППлацентарная недостаточность - преждевременное
- 22. Клиника кровотечения при ППВозникает во второй половине
- 23. Параклиническая диагностикаУЗИ скрининг в 20 -22 неделиКонтрольное
- 24. Тактика ведения в стационареПри отсутствии кровотечения –
- 25. Родоразрешение при ПППредлежание плаценты (полное или неполное)
- 26. Особенности КС при ППИз-за расположения плаценты в
- 27. Разрывы матки Классический насильственный разрыв матки в
- 28. Классический разрыв маткиПерерастяжение нижнего сегмента в начале
- 29. Классический разрыв маткиУгроза разрыва в конце первого
- 30. Классический разрыв маткиСвершившийся разрыв матки: Местно –
- 31. Классический разрыв маткиУгрожающий разрыв матки – показание
- 32. Гистопатический разрывРазрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические
- 33. Клиника гистопатического разрываНаблюдается во время беременности и
- 34. Гистопатический разрыв по рубцуНесостоятельный рубец (акушерский или
- 35. Гистопатический разрыв маткиПослеоперационного рубца нет, но есть
- 36. Профилактика гистопатических разрывовБорьба с абортами и воспалительными
- 37. Слайд 37
- 38. Скачать презентанцию
Неотложные хирургические ситуации в акушерстве Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - ПОНРП Предлежание плаценты - ПП Разрыв матки
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Неотложные хирургические
ситуации в акушерстве
Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты - ПОНРП
Предлежание плаценты -
ППРазрыв матки
Слайд 3Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Наблюдается преимущественно в третьем триместре: после
28 -30 недель (34-37)
Реже в более ранние сроки или в
первом периоде родовМорфологическая основа: локальная или тотальная ангиопатия.
Непосредственная причина, запускающая процесс – острое нарушение микроциркуляции в зоне плацентарной площадки – повышение давления крови в межворсинчатом пространстве
Слайд 4Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП
Повышение давления в межворсинчатом пространстве приводит
к отрыву якорных ворсин от стенки матки, что сопровождается излитием
материнской крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной гематомы.
Слайд 5Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП
Образование гематомы способствует дальнейшей отслойки плаценты
и продолжению кровотечения из сосудов плацентарной площадки.
Увеличивается кровопотеря – растет
гематома – увеличивается кровопотеря.Редко процесс останавливается на начальной стадии.
Слайд 6Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП : (о т к р
ы т ы й т и п)
Изливающаяся материнская кровь отслаивает
оболочки от стенки матки и находит выход из матки через цервикальный канал, что клинически проявляется кровотечением из половых путей.Кровотечение появляется через некоторое время после начала отслойки: от 20 минут до 4 и более часов. Кровь не содержит свертков.
Учтенная наружная кровопотеря всегда меньше истинной кровопотери
Слайд 7Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП (з а к р ы т
ы й т и п)
Кровь не находит выхода из матки,
ретроплацентарная гематома своим объемом растягивает мышцу матки и кровь проникает между мышечными волокнами, имбибируя стенку матки.Формируется матка Кювелера (маточная апоплексия).
Наружного кровотечения нет или оно появляется позже и несоответствует истинной кровопотере
Слайд 8Клиника ПОНРП
Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода: тахикардия – брадикардия – аритмия.
Локальная
симптоматика:
боль, болезненность в месте отслойки и повышение тонуса матки
(закрытый тип), кровотечение из половых путей (открытый тип)
Слайд 9Клиника ПОНРП
Превышение кровопотери сверх 1% от массы тела (патологическая компенсированная)
приводит к появлению симптомов геморрагического шока: тахикардии, снижению систолического и
диастолического АД, повышению шокового индекса.Картина геморрагического шока и (или) внутриутробная гибель плода являются показателями тяжелой степени ПОНРП
Слайд 10Клиника ПОНРП
Массивное поступление в кровеносное русло тканевого и тромбоцитарного тромбопластина
способствует быстрому развитию ДВС-синдрома, особенно на фоне тяжелого гестоза второй
половины беременности и (или) гибели плода:Фаза гиперкоагуляции
Фаза гипокоагуляции
Фаза гипокоагуляции с активацией фибринолиза
Слайд 11Параклиническая диагностика
УЗИ с ЦДК, КТГ плода.
Лабораторные тесты на повышение в
крови продуктов деградации фибрина и снижение количества тромбоцитов.
Удлинение время свертывания
по Ли - Уайту
Слайд 12Лечение ПОНРП
В современном акушерстве диагноз «ПОНРП средней или тяжелой степени»
- показание к экстренному родоразрешению путем операции кесарева сечения.
Подготовка к
операции, операция и послеоперационный период проводятся на фоне ИТТ, целью которой является: а) восполнение кровопотери
б) профилактика и лечение ДВС-синдрома
Слайд 13Особенности оперативного родоразрешения при ПОНРП
После извлечения плода и последа производится
оценка:
Состояния матки ( матка Кювелера)
Наличия и характера кровотечения (гипотоническое, гипокоагуляционное)
Матка
Кювелера и (или) продолжающееся кровотечение (не купированный ДВС-синдром) являются показанием для удаления матки.
Слайд 14Послеоперационный период при ПОНРП
Продолжение ИТТ
Лечение ДВС-синдрома
Массивная антибиотикопрофилактика ГСЗ
Слайд 15Профилактика ПОНРП
Выделение групп риска:
ЭГЗ с проявлениями ангиопатий (сахарный диабет, артериальная
гипертензия, аутоиммунные заболевания).
Местные изменения обусловленные травмой и (или) воспалением (ОАГА)
Слайд 16Профилактика ПОНРП
Санация ЭГЗ перед наступлением беременности и в ранние сроки
Борьба
с абортами и ИППП
Профилактика, своевременная диагностика и лечение поздних гестозов
Досрочное
родоразрешение пациенток с поздними гестозами на фоне ЭГЗ
Слайд 17Предлежание плаценты
Расположение плаценты во второй половине беременности в нижнем сегменте
с частичным или полным перекрытием внутреннего зева
Клинически предлежание
плаценты манифестирует кровотечением из половых путей различной интенсивности и продолжительности
Слайд 18Предлежание плаценты
Частота не более 0,5% от доносивших до родов.
Перинатальная смертность
50-60%о
В начале второго триместра у 5-6% беременных выявляется при УЗИ
Кровотечения
до срока родов у 98%Окончательный диагноз после 32 недель.
Слайд 19Предлежание плаценты
Формирование предлежащей плаценты происходит в ранние сроки в случае
имплантации плодного яйца в нижнем сегменте ( вторая третья неделя
беременности с момента оплодотворения)Причины:
а)эндокринно-иммунные нарушения (ОГА), б)нейродистрофические изменения эндометрия (ОАА)
Слайд 20Особенности течения беременности при ПП
Прерывание беременности
в ранние сроки
Угроза прерывания на
протяжении всей беременностиАнемия беременных
Аномальные положения и предлежания плода у трети беременных
Плацентарная недостаточность (ЗВУР, гипоксия)
Слайд 21Патогенез кровотечения при ПП
Плацентарная недостаточность - преждевременное старение плаценты –
гормональная перестройка – формирование нижнего сегмента – отрыв якорных ворсин
плаценты от стенки матки – кровотечение из сосудов плацентарной площадки – наружной кровотечение из половых путей
Слайд 22Клиника кровотечения при ПП
Возникает во второй половине беременности, чаще после
28-30 недель, в покое ночью, возможно и после физической нагрузки
или тряски.Кровотечение безболезненное, различной интенсивности.
Выраженного страдания плода не наблюдается.
Наружное кровотечение соответствует истинной кровопотере.
Слайд 23Параклиническая диагностика
УЗИ скрининг в 20 -22 недели
Контрольное наблюдение ( возможна
миграция)
УЗИ в 30 -32 недели – окончательный диагноз и госпитализация.
Наличие
вагинального кровотечения в любом сроке беременности – показание для госпитализации
Слайд 24Тактика ведения в стационаре
При отсутствии кровотечения – пролонгирование беременности: лечение
угрозы прерывания, анемии, плацентарной недостаточности.
При доношенной беременности - 37 и
более недель – оперативное родоразрешение.При кровотечении (обильном или умеренном, но рецидивирующем) – родоразрешение в интересах матери
Слайд 25Родоразрешение при ПП
Предлежание плаценты (полное или неполное) в современном акушерстве
является показанием к КС:
Высокий риск угрожающей жизни женщины кровопотери.
Риск перинатальной
смерти.Риск истинного вращения плаценты.
Слайд 26Особенности КС при ПП
Из-за расположения плаценты в области нижнего сегмента
допустим корпоральный разрез с последующим извлечением плода за ножки.
При выявлении
истинного вращения плаценты показано удаление матки.Оперативное вмешательство выполняется на фоне ИТТ ( коллоиды, кристаллоиды, эритромасса).
Слайд 27Разрывы матки
Классический насильственный разрыв матки в родах ((Бандлевский)
Гистопатический разрыв
матки при беременности и в родах (Вербовский)
Слайд 28Классический разрыв матки
Перерастяжение нижнего сегмента в начале второго периода родов
в связи с клиническим несоответствием размеров таза матери и головки
плода (анатомически узкий таз, крупный плод, аномальные вставления головки плода, запущенное поперечное положение).
Слайд 29Классический разрыв матки
Угроза разрыва в конце первого начале второго периодов
родов есть симптомы перерастяжения нижнего сегмента:
Боль сохраняется между схватками
Нижний сегмент
при пальпации болезненныйВысокое стояние контракционного кольца ((матка формы песочных часов)
Головка плода малым сегментом во входе в таз
Возможна бурная родовая деятельность (потуги)
При влагалищном исследовании отёк стенок влагалища и шейки матки
Признаки прогрессирующего страдания плода
Слайд 30Классический разрыв матки
Свершившийся разрыв матки:
Местно – картина острого живота
(боль, болезненность, симптомы раздражения брюшины), возможна пальпация сократившейся матки и
плода, находящегося вне матки, сердцебиение плода отсутствуетОбщее состояние - нарастающий шок смешанного генеза ( кровопотеря и боль): тахикардия, снижение АД систолического и диастолического
Слайд 31Классический разрыв матки
Угрожающий разрыв матки – показание к экстренному КС.
Свершившийся
разрыв матки – показание к экстренной лапаротомии, ревизии брюшной полости,
туалет, дренирование, вопрос о матке (удаление или ушивание) решается индивидуально.ИТТ и антибиотикотерапия в максимальных дозах (высокий риск перитонита)
Слайд 32Гистопатический разрыв
Разрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические изменения) от растяжения
во время беременности и родов.
Послеоперационные рубцы на матке (кесарево сечение,
консервативная миомэктомия, метропластика, перфорация во время аборта) и гистопатические изменения: посттравматические (аборты), поствоспалительные (эндомиометриты)
Слайд 33Клиника гистопатического разрыва
Наблюдается во время беременности и в родах
Клиника растянута
во времени, стёртая, симптомы неспецифические (локальная боль и болезненность, вегетативные
жалобы, симптом ниши): угроза прерывания беременности, патологический прелиминарный период)
Слайд 34Гистопатический разрыв по рубцу
Несостоятельный рубец (акушерский или гинекологический, локализация, течение
послеоперационного периода, давность рубца, эхоскопическая характеристика в динамике) – оперативное
родоразрешение плановоеУгроза разрыва – есть клинические проявления, является показанием к экстренному родоразрешению
Слайд 35Гистопатический разрыв матки
Послеоперационного рубца нет, но есть гистопатические изменения мышцы
матки, о которых мы не знаем!!
Манифестация при подготовке к родам
и в родах аномалиями сократительной деятельности матки.Провоцируется разрыв утеротониками и форсированным ведением второго периода (приём Кристеллера, щипцы, вакуум)
Клиника свершившегося разрыва: прекращение родовой деятельности, гибель плода, локальная симптоматика и нарастание картины шока ( боль + кровопотеря)
Слайд 36Профилактика гистопатических разрывов
Борьба с абортами и воспалительными заболеваниями матки
Мониторинг состояния
плода и родовой деятельности в процессе родовозбуждения и родостимуляции
