Анатомия наружного и среднего уха

Здзитовецкая Н.Д. Шрейдер Л.В.

наружного, среднего и внутреннего

внутреннего уха.
Филогенетически более древним является вестибулярный отдел внутреннего уха, кохлеарный

развивается позже. Наружное и среднее ухо начинают развиваться на 5-й нед внутриутробного развития из 1-й и 2-й жаберных щелей. К моменту рождения у плода уже имеется полностью сформированная барабанная полость с шестью стенками. Просвет ее выполнен миксоидной тканью, которая обычно рассасывается лишь через 6 мес и может быть хорошей питательной средой для развития инфекции.

проходом.

сосцевидным отростком сзади. Основу ее составляет пластинка эластического хряща толщиной

0,5-1 мм, покрытая с обеих сторон надхрящницей и кожей. Только мочка (lobulus) лишена хрящевого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная поверхность ушной раковины вогнутая, кожа на ней плотно сращена с надхрящницей. Внутренняя поверхность раковины выпуклая, здесь более развита соединительная ткань между кожей и надхрящницей. Свободный край ушной раковины представлен в виде закругленного валика - завитка (helix),который начинается своей ножкой (crus helices) над входом в наружный слуховой проход (porus acusticus externus) и тянется кверху, затем кзади и вниз. Внутри и параллельно завитку в виде валика располагается противозавиток (anthelix). Между ними имеется продольное углубление – ладья (scapha). Кпереди от противозавитка находится углубление, которое обозначается как полость ушной раковины (cavum conchae), воронкообразно углубляясь, оно ведет во вход в наружный слуховой проход. Спереди находится выступающая часть наружного слухового прохода - козелок (tragus), а сзади другой выступ - противокозелок (antitragus), внизу между ними имеется глубокая глубокая вырезка (incisura intertragica).

округлой или эллиптической формы имеет диаметр приблизительно 0,7-0,9 см. Наружный

слуховой проход состоит у человека из двух отделов: наружного перепончато-хрящевого и внутреннего костного. Он заканчивается у барабанной перепонки, разграничивающей наружное и среднее ухо. Перепончато-хрящевой отдел составляет две трети длины наружного слухового прохода, костный - одну треть. Основой перепончато-хрящевого отдела служит продолжение хряща ушной раковины, причем этот хрящ имеет вид желоба, открытого кзади и кверху. Перепончатая часть его образована плотной соединительной тканью, богатой эластическими волокнами. Хрящевой остов на своем протяжении прерывается вертикально идущими санториниевыми щелями (incisurae Santorini), закрытыми фиброзной тканью.

прохода плотной фиброзной тканью. Примерно в середине костного отдела располагается

самая узкая часть наружного слухового прохода - перешеек (isthmus). Слуховой проход несколько изогнут в горизонтальной и фронтальной плоскостях.

суставом нижней челюсти, причем движения челюсти передаются на перепончато-хрящевую часть

прохода. При наличии воспалительного процесса в области передней стенки жевание сопровождается резкой болезненностью. Падение и удар в подбородок могут привести к перелому передней костной стенки слухового прохода.

от средней черепной ямки. Перелом основания черепа в этой области

может сопровождаться кровотечением и ликвореей из слухового прохода.

от ячеек сосцевидного отростка, в основании этой стенки проходит лицевой

нерв. Верхнемедиальный отдел этой стенки граничит с передней стенкой пещеры сосцевидного отростка. При мастоидите в процесс вовлекаются задняя и верхняя стенки слухового прохода возле барабанной перепонки, что проявляется их «нависанием».
Нижняя стенка отграничивает наружный слуховой проход от околоушной слюнной железы. В костном отделе нижняя стенка удлинена по сравнению с верхней на 4-5 мм.

из a. auricularis posterior u a. temporalis superficialis. Эти же

сосуды, а также a. auricularis profunda (ветвь a. Maxillaries interna), обеспечивающая кровью более глубокие отделы и барабанную перепонку, образуют сплетение вокруг наружного слухового прохода. Питание хряща обеспечивается от сосудов надхрящницы.

и кзади в v. Auricularis posterior.
Лимфа из наружного уха оттекает

в направлении узлов, расположенных кпереди от козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Далее лимфа попадает в глубокие шейные лимфатические узлы, которые при воспалении наружного слухового прохода увеличиваются и становятся болезненными при пальпации.

и шейного сплетения, а также ушной ветвью блуждающего нерва (r.

auricularis n. vagi). Вследствие вагусного рефлекса при раздражении задней и нижней стенок наружного слухового прохода у некоторых людей наблюдается кашель. Двигательная иннервация рудиментарных мышц ушной раковины, функциональная роль которых ничтожна, обеспечивается задним ушным нервом - веточкой лицевого нерва.

фиброзная полупрозрачная пластинка, по форме напоминающая овал, вытянутый сверху вниз.
Она

воронкообразно втянута внутрь барабанной полости, так что центральный ее отдел - пупок (umbo) - соответствует месту наибольшего втяжения.

(annulus tympanicus). Однако вверху желобок отсутствует, и она крепится непосредственно

к чешуе височной кости в барабанной вырезке (incisura tympanica s.Rivini). Фиксированную в барабанном кольце часть барабанной перепонки, занимающую более 90% ее площади, обозначают как натянутую ее часть (pars tensa), а небольшой участок, расположенный в области ривиниевой вырезки, носит название ненатянутой части, или шрапнеллевой мембраны (pars flacida, s. membrana Shrapnelli).

ее поверхности различают ряд опознавательных пунктов: • рукоятку; • короткий отросток; • переднюю

и заднюю складки; • пупок; • световой конус, образующийся в результате отражения света, падающего на поверхность барабанной перепонки.

барабанная полость; • слуховая труба (tuba auditiva); • вход в пещеру (aditus

ad antrum); • пещера (antrum) и связанные с ней ячейки сосцевидного отростка (cellulae mastoidea).

верхнюю и нижнюю; • переднюю и заднюю.

от наружного слухового прохода, и граничащими с ней сверху и

снизу костными отделами.
В соответствии с особенностями строения латеральной стенки барабанную полость условно делят на три отдела: верхний, средний и нижний. Верхний отдел - надбарабанное пространство, аттик, или эпитимпанум (epitympanum) - располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки.
В надбарабанном пространстве помещается сочленение молоточка с наковальней, которое делит его на наружный и внутренний отделы. В нижней части наружного отдела аттика, между pars flaccida барабанной перепонки и шейкой молоточка находится верхний карман слизистой оболочки, или пространство Пруссака.

проекции pars tensa барабанной перепонки.
Нижний отдел (hypotympanum) - углубление ниже

уровня прикрепления барабанной перепонки.
Медиальная (внутренняя, лабиринтная) стенка барабанной полости разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном отделе этой стенки имеется выступ - мыс, или промонториум, образованный латеральной стенкой основного завитка улитки. На поверхности промонториума располагается барабанное сплетение (plexus tympanicus). В формировании барабанного сплетения участвуют барабанный (или Якобсонов) нерв (n. tympanicus - ветвь n. glossopharingeus), nn. trigeminus, facialis, а также симпатические волокна от plexus caroticus internus.

tubaria s. caroticus). Верхняя половина этой стенки занята двумя отверстиями,

большее из которых - тимпанальное устье слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae), над которым открывается полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку (m. Tensor tympani). В нижнем отделе передняя стенка образована тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутренней сонной артерии, проходящей в одноименном канале. Стенка эта пронизана тоненькими анальцами, через которые проходят сосуды и нервы в барабанную полость, и воспалительный процесс может перейти из барабанной полости на сонную артерию.

верхнем ее отделе имеется широкий ход (aditus antrum), через который

надбарабанное пространство сообщается с пещерой (antrum mastoideum) - постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа в пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на задней стенке полости располагается пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), заключающее в себе m. stapedius, сухожилие которой выступает из верхушки этого возвышения и направляется к головке стремени. Кнаружи от пирамидального возвышения находится маленькое отверстие, из которого выходит барабанная струна.

костная пластинка толщиной от 1 до 6 мм, отделяющая барабанную

полость от средней черепной ямки. Иногда в этой пластинке имеются дегисценции, благодаря которым твердая мозговая оболочка средней черепной ямки находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабанной полости.

внутриушные мышцы. Цепь слуховых косточек представляют связанные между собой сочленения:

имеет длину 3,5 см у взрослых, у детей она короче,

шире и расположена более горизонтально. Она состоит из двух отделов - короткогокостного (pars ossea) и более длинного перепончато- хрящевого (pars cartilaginea), где хрящ представлен в виде желоба, покрытого слизистой оболочкой.

наружной сонной артерии относятся a. stylomastoidea - ветвь a. auricularis

posterior, a. Tympanica anterior - ветвь a. maxillaris. От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости. Венозный отток осуществляется главным образом в plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Лимфоотток из барабанной полости идет в ретрофарингеальные и глубокие шейные лимфатические узлы.

нерва (n. tympanicus), происходящего из системы n. glossopharyngeus, анастомозирующего с

веточками лицевого, тройничного нервов и симпатического сплетения внутренней сонной артерии.

котором имеются многочисленные воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через

antrum и aditus ad antrum в верхнезадней части надбарабанного пространства.

постоянно присутствует в сосцевидном отростке, независимо от его формы и строения.

Является самым надежным анатомическим ориентиром практически при всех операциях на ухе.