Неотложные состояния в хирургии ГООАУ ДПО МОЦПКСЗ Малина Надежда Ивановна

наружных кровотечений.
Геморрагический шок.

на месте поражения или вблизи него в порядке само- и

взаимопомощи с использованием табельных и подручных средств. Цель – устранение дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасение жизни пострадавшего, предупреждение или уменьшение развития тяжелых осложнений.

скорой помощи.
Неотложная помощь- оказывается при состояниях, не угрожающих жизни.
Федеральный закон

РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ СОСТОЯНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ОКАЗЫВАЕТСЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ, И

ПЕРЕЧНЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ".

лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и

лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние,
наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то

есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.
2. Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда.

требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой

помощи работникам"

г. № 325. Состав аптечки первой помощи (автомобильной)
Приказ Минздравсоцразвития №697н

от 08.09.2009 п.3 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 20 августа 1996 г. N 325"

дыхания "Рот-Устройство-Рот" или карманная маска для искусственной вентиляции лёгких "Рот-маска«

1 шт.
3 Прочие изделия медицинского назначения
Ножницы для разрезания повязок по Листеру 1 шт.
Салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала стерильные спиртовые Не менее 12,5 см x 11,0 см 5 шт.
Перчатки медицинские нестерильные, смотровые Размер не менее М 2 пары
Маска медицинская нестерильная 3-слойная из нетканого материала с резинками или с завязками 2 шт.
Покрывало спасательное изотермическое Не менее 160 см x 210 см 1 шт.
4 Прочие средства
Английские булавки стальные со спиралью не менее 38 мм 3 шт.
Рекомендации с пиктограммами по использованию изделий медицинского назначения аптечки для оказания первой помощи работникам 1 шт.
Футляр или сумка санитарная 1 шт.
Блокнот отрывной для записей формат не менее А7 1 шт.
Авторучка 1 шт.

пострадавшему, получить согласие на оказание первой помощи.
Комментировать свои действия для

пострадавшего или окружающих.
Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы.

- комплекс симптомов, вызванных воспалением или раздражением брюшины, которое развивается

вследствие различных причин.

панкреатит, острый перитонит, воспаления матки и придатков и др.),
Прободение полого

органа,
закрытая и открытая травма живота,
различные виды острой кишечной непроходимости (ОКН),
ущемленные грыжи,
нарушения кровообращения в органах брюшной полости (артериальные и венозные тромбозы сосудов брызжейки, тромбоэмболии) и др.

раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга),
тошнота, рвота, жажда и сухость во

рту,
вздутие живота, отсутствие стула и отхождения газов (симптомы ОКН),
симптомы интоксикации и повышение температуры тела
и другие, в том числе характерные симптомы.

место наибольшей болезненности.
Не обезболивать, не кормить, не поить.
Экстренно госпитализировать в

хирургическое отделение.

органов
полых органов
паренхиматозных
и полых органов

боль по всему животу,
живот болезненный, напряжен («как доска»), затем развивается

вздутие живота.

Признаки повреждения паренхиматозного органа – симптомы кровопотери, то есть геморрагического шока.

внутренних органов их не вправлять, защитить от повреждения повязкой с

помощью валика.
Не применять холод на выпавшие органы.
Проводить противошоковую терапию.
При достоверных признаках проникающего ранения можно проводить обезболивание раствором анальгина и наркотических анальгетиков по назначению врача.

внутренних органов в рану – желчи, мочи, содержимого желудка, кишечника.

истечение крови в ткани и полости организма, не сообщающиеся с

внешней средой.

-Гематома - скопление крови в тканях в виде полости.
Кровотечения

в полости:
-гемоторакс - кровотечение в плевральную полость,
-гемоперитонеум - в брюшную полость,
-гемоперикардиум - в полость перикарда,
-гемартроз - в полость сустава.

потеря большого количества крови за короткий промежуток времени.
ОЦК –

объем крови циркулирующий в сосудистом русле и сердце.
ОЦК – у женщин – 65 мл/кг,
у мужчин – 70 мл/кг.
Женщина с массой тела 60 кг: 65 мл х 60 кг =
3 900 мл.
Геморрагический шок развивается при кровопотере свыше 10% ОЦК.

от деления частоты пульса на величину систолического АД.
Шоковый индекс Альговера

= Частота пульса
-------------------
АД систол.
При потере 20-30% ОЦК индекс Альговера соответствует 1,0, при потере более 30% ОЦК – 1,5 и при потере более 50% ОЦК- 2,0.

травмы и обычно кратковременная. Пациент в сознании, беспокойный, отмечается двигательное

возбуждение, кожные покровы бледные, АД в пределах нормы или несколько повышено, пульс частый удовлетворительных свойств, дыхание частое достаточно глубокое.

при подъеме головы,
шум в ушах, «темно в глазах», «мушки перед

глазами»,
чувство нехватки воздуха (одышку),
тошноту,
жажду.
При объективном обследовании выявляется:
бледные кожные покровы и слизистые, холодный липкий пот, акроцианоз, мраморная окраска кожи,
гиподинамия (неподвижность пациента),
заторможенность, сонливость и другие нарушения сознания до комы,
тахикардия, ухудшения свойств пульса, нитевидный пульс,
снижение АД,
одышка,
снижение диуреза (олиго- или анурия).

протяжении,
пальцевое прижатие артерии в ране,
пальцевое прижатие раны- прямое давление

на рану,
наложение артериального жгута,
максимальное сгибание или отведение конечности,
тугая тампонада раны или полости,
наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд в ране.

возвышенного положения ( рана должна находиться выше уровня сердца),
2-й этап-

наложение давящей повязки,
II метод.
Пальцевое прижатие раны или тугая тампонада раны или полости (может применяться при ранении крупных вен и там, где нельзя наложить давящую повязку).

шее ниже раны.

накладывают как можно ближе к ране
Жгут подводят под поврежденную

конечность и растягивают.
Затягивают вокруг конечности два –три витка жгута, чтобы остановилось кровотечение
Маркируют жгут.
Обеспечивают неподвижность (иммобилизация) поврежденной конечности
Детям до трех лет жгут не накладывается.

вида кровотечения.
Обеспечить пациенту правильное положение.
Наложить стерильную повязку на рану.
При необходимости

выполнить обезболивание – 2 мл 50% анальгина, или 1 мл 2% промедола, или 1 мл 0,005% фентанила, или трамал 100мг.
Провести транспортную иммобилизацию.
При наличии шока проводить противошоковые мероприятия.
Контролировать состояние пациента до доставки в ЛПУ.

подушки с возвышенным ножным концом не менее, чем на 30°).
Успокоить

пострадавшего, обеспечить полный покой.
Укутать пострадавшего.
При внутреннем кровотечении местно применить холод.
Провести обезболивание ( если помощь оказывает реанимационная бригада можно применять общие анестетики- кетамин или натрия оксибутират (ГОМК) после премедикации атропином и диазепамом.
Получить венозный доступ. Все препараты при шоке вводятся только внутривенно, лучше через периферический венозный катетер или катетеры.

кровезаменителей (полиглюкин, препараты желатина, гидроксиэтилкрахмала и др.) до стабилизации систолического

АД на уровне 90 мм рт.ст. Объем, состав и скорость инфузии зависят от состояния пациента.
Введение глюкортикоидных гормонов (преднизолона) до 300 мг.
При низком АД внутривенное капельное введение допамина 200 мг в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия или любого другого кристаллоидного раствора .

перегрева или переохлаждения.
Также может использоваться в качестве носилок для переноски

травмированного человека.
Покрывало спасательное изготовлено из полиэфирной пленки с золотистым/серебристым напылением.
Размер полотна: 160 х 210 см, в сложенном виде: 9 х 14 см.