Слайд 1Задача № 23
Неполный самопроизвольный выкидыш.
Слайд 2Больная 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразную
боль внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей.
Комментарий:
женщина находится в репродуктивном, сексуально активном возрасте.
Слайд 3Из анамнеза:
Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней,
через 28-30 дней, умеренные, болезненные в первый день, регулярные.
Слайд 4Беременностей – 4, из них первая закончилась срочными родами, последующие
три – искусственными абортами в сроках 6-9 недель.
Последний аборт осложнился
остатками плодного яйца, по поводу чего было проведено повторное выскабливание полости матки. Последняя менструация 2 месяца назад. Ранее нарушения менструального цикла не отмечала.
Слайд 5Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 в минуту. Ад – 90/60
мм рт. ст. Кожный покров и видимые слизистые бледные. Живот
симметричный, участвует в акте дыхания всеми отделами, при пальпации незначительно болезненный над лоном, симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Выделения из половых путей обильные кровянистые.
Слайд 6Гинекологический статус
Осмотр в зеркалах:
влагалищная часть шейки матки цилиндрической
формы, слизистая цианотичная. Из цервикального канала шейки матки обильные кровянистые
выделения. Наружный зев зияет. В просвете зева – части плодного яйца.
Слайд 7Бимануальное исследование:
Шейка матки незначительно укорочена, цервикальный канал пропускает палец. Матка
увеличена до 7-8 недель беременности, мягкая, незначительно болезненная. Придатки не
увеличены, область их безболезненная при пальпации. Параметральная клетчатка мягкая.
Слайд 8Предварительный диагноз:
Самопроизвольный аборт.
Слайд 9Дополнительные методы обследования
Анализ крови клинический: эритроциты 4,5х10¹²/л, гемоглобин 116г/л, гематокрит
34%, лейкоциты 6,1х10⁹/л, СОЭ – 12 мм/ч. Глюкоза крови –
3,8 ммоль/л. Время свертываемости – 3 минуты. ПТИ – 95%.
Анализ крови на RW, ВИЧ, HBS+C – отрицательный.
Группа крови – B (III), Rh (+) положительная.
Анализ мочи общий: цвет соломенно-желтый, плотность 1019, прозрачная, pH -5.0, белок – нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты – 0, соли – не обнаружены, цилиндры – нет, бактерии – 0.
Слайд 10УЗИ органов малого таза:
Матка в правильном положении, увеличена до 7-8
недель беременности, однородная. Полость матки расширена с анэхогенным содержимым и
множеством гиперэхогенных включений. В цервикальном канале гиперэхогенное содержимое. Яичники не увеличены, не изменены. Жидкости в малом тазу нет.
Заключение: нельзя исключить самопроизвольный выкидыш.
Слайд 11Тактика врача.
Госпитализация в стационар.
При сильном кровотечении – вводят 30ед. окситоцина
в 1000мл. раствора Рингера или физиологического раствора.
Производится удаление доступных частей
плодного яйца из канала шейки матки, а далее, приступают к удалению остатков плодного яйца из полости матки путем выскабливания.
После выскабливания показано наблюдение в течение нескольких часов. Для обезболивания можно назначить ибупрофен. При сохранении умеренных кровянистых выделений – метилэргометрин по 0,2г внутрь.
При сохранении удовлетворительного состояния больную выписывают. Для профилактики инфекционных осложнений рекомендуют воздержаться в течение 2х недель от половой жизни. В отсутствие осложнений – повторный осмотр у гинеколога через 2 недели.