Неспецифический язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника

гнойно-геморрагическим воспалением слизистой оболочки толстой кишки.

100000 в год

Дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта.

Хроническая рецидивирующая форма (ремиссии более 6 мес.)
4. Хроническая непрерывная форма

(ремиссия менее 6 мес.)

2.Левосторонняя форма.
3.Тотальный или субтотальный колит.

Тяжелая.

опорожнение кишки, тенезмы, стул в ночное время).
3. Боли в животе.
4.

Интоксикация (лихорадка, тахикардия, снижение массы тела).

карцинома, аутоиммунный гепатит, жировая дистрофия печени).
2. Поражения кожи (узловатая эритема,

гангренозная пиодермия, кожный васкулит, афтозный стоматит).
3. Поражения глаз (склерит, эписклерит, иридоциклит).
4. Поражения суставов (артриты, сакроилеит, спондилит). 5. Васкулиты. 6. Поражения почек.
7. Поражения нервной системы.
В. 1. Холангиогенная диарея и ЖКБ.
2. Гипероскалурия. 3. Синдром мальабсорбции.

осмотр и пальпация живота, пальцевое исследование прямой кишки.

2. ОАК, б/химия крови.
3. Бактериологическое исследование кала. Серологическое исследование. Кал на кальпротектин.
4. Ректороманоскопия, биопсия.
5. Сигмоскопия, фиброколоноскопия, ФГС.
6. Обзорная Р-графия брюшной полости.
Ирригоскопия.
7. Ультразвуковое исследование.
8. КТГ, ЯМР.
9. Лапароскопия.

Отсутствие сосудистого рисунка.
4. Контактная и спонтанная кровоточивость.
5. Петехиальные

кровоизлияния в слизистой.
6. Множественные мелкие поверхностные эрозии и язвы.
7. Фибринозный налет, наличие в просвете кишки слизи, крови, гноя.
8. Псевдополипоз.
9. Поражение прямой кишки всегда, отсутствие поражений подвздошной кишки.
10. Диффузность поражения.

(2 степень).
3. Выраженная активность (3 степень).
4. Резко выраженная активность
(4

степень).

контуров кишки.
3. Укорочение толстой кишки.
4.

Зубчатость контура.
5. Псеводополипоз.
6. Расширение пресакрального пространства.

(вызванные бактериями, вирусами, простейшими, грибками).
3. Антибиотико-ассоциированный и псевдомембранозный

колит.
4. Рак толстой кишки.
5. Лекарственно-обусловленные колиты (НПВС, циклоспорин, препараты золота).
6. Лучевой колит.
7. Ишемический колит.
8. Болезнь Бехчета
9. Солитарная язва прямой кишки.

(сульфасалазин, салофальк, месакол, пентаза).
2. Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортзон, будесонид).
3.

Иммунодепрессанты (циклоспорин А, азатиоприн) .
4. Антитела к фактору некроза опухолей ремикейд, азалимумаб, хумира.

3. Метранидазол.
4. Препараты калия, витамины, калийсберегающие диуретики.
5.

Инфузионная терапия, парентеральное питание.

3. Илеостома
4. Резервуар и связанные с ним осложнения
5. Наличие эффективных

препаратов
6. Упорное нежелание больных

pro
1. Избавление от болезни
2. Избавление от необходимости постоянного приема медикаментов
3. Избавление от риска развития осложнений: перфорации, дилатации, кровотечения, малигнизации
4. Внекишечные проявления?
5. Социальная и профессиональная реабилитация

Качество жизни?

с клиническими признаками состоявшейся перфорации кишки или предперфоративного состояния требуют

неотложного хирургического лечения.
Чем раньше следует операция, тем выше шансы больных на выживание (уровень доказательности высокий - 1В).
2. Пациенты, чье состояние ухудшается или значительно не улучшается на фоне адекватной консервативной терапии в течение 2-4 суток требуют обсуждения для решения вопроса о второй линии терапии или операции (уровень доказательности 1B).
Решение о качестве ответа на терапию второй линии или биологическую терапию «спасения» должно быть принято в течение 5-7 дней после первого введения.
Продолжение консервативной терапии более 7 суток при отсутствии эффекта приводит к достоверному увеличению риска послеоперационных осложнений и летальности.
(Альтернативы – в/в циклоспорин или биологическая «терапия спасения» инфликсимабом (вторая линия терапии).
При наличии противопоказаний к применению инфликсимаба и циклоспорина – оперативное лечение.

Practice Parameters for the Surgical Treatment of Ulcerative Colitis. 2013
Howard Ross, M.D. • Scott R. Steele, M.D. • Mika Varma, M.D. • Sharon Dykes, M.D. Robert Cima, M.D. • W. Donald Buie, M.D. • Janice Rafferty, M.D

1В).
Одно из наиболее частых показаний к операции. Невозможность добиться клинического

улучшения или приемлемого уровня качества жизни не смотря на адекватную терапию. Иногда при достаточном ответе на лечение слишком высок риск хронической терапии или развиваются тяжелые побочные эффекты.
Развитие инвалидизирующих внекишечных поражений (эписклерит, поражение суставов, узловатая эритема) – показание к колэктомии. При других внеорганных проявлениях колэктомия скорее всего не приведет к улучшению.
2. Малигнизация на фоне НЯК, неаденомо-подобная дисплазия, дисплазия тяжелой степени– веские показания к колэктомии (уровень доказательности 1В).
3. При легкой степени дисплазии возможны два варианта – колэктомия или наблюдение с повторной контрольной полибиопсией слизистой толстой кишки (уровень доказательности 1С).
4. Пациенты у которых развивается стриктура, особенно при длительном анамнезе обычно требуют хирургического лечения (уровень доказательности 1B).

Practice Parameters for the Surgical Treatment of Ulcerative Colitis. 2013
Howard Ross, M.D. • Scott R. Steele, M.D. • Mika Varma, M.D. • Sharon Dykes, M.D. Robert Cima, M.D. • W. Donald Buie, M.D. • Janice Rafferty, M.D

Показания к операции
2. Кишечные осложнения ЯК:
-

Кишечное кровотечение (100 мл крови или 800 мл кала с видимой примесью крови в сутки)– экстренная операция.
- Токсическая дилатация толстой кишки– при неэффективности консервативной терапии или развитии осложнения на фоне проводимой полноценной консервативной терапии – экстренная операция.
- Перфорация кишки.

Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита, 2017

Виды операций
1. Операция

выбора в экстренной ситуации – колэктомия с формированием концевой илеостомы.
2. Плановые операции:
а) проктоколэктомия с формированием илеостомы.
б) проктоколэктомия с формированием резервуарно-анального анастомоза. Противопоказания – карцинома, старческий возраст.
в) в отдельных редких случаях при невозможности формирования резервуара и неудовлеторенности пациента илеостомой по Бруку возможно формирование илеостомы по Коку.
г) в исключительных редких случаях возможно выполнение колэктомии и илеоректального анастомоза.

Practice Parameters for the Surgical Treatment of Ulcerative Colitis. 2013
Howard Ross, M.D. • Scott R. Steele, M.D. • Mika Varma, M.D. • Sharon Dykes, M.D. Robert Cima, M.D. • W. Donald Buie, M.D. • Janice Rafferty, M.D

трансмуральным поражением стенки кишки и сегментарным распространением воспалительного процесса с

развитием местных и системных осложнений.

воспалительных инфильтратов в брюшной полости.
5. Лихорадка, снижение массы тела.
6. Формирование

межкишечных и наружных кишечных свищей.
7. Анемия.
8. Длительно незаживающие перианальные поражения (глубокие безболезненные трещины и свищи).
9. Признаки стенозирования.

кишке.
2. Стриктуры тонкой или толстой кишки.
3. Межкишечные свищи.
4. Прерывистость,

сегментарность поражения.
5. Рельеф слизистой в виде булыжной мостовой.

слое.
2. Саркоидные гранулемы.
3. Нормальное содержание бокаловидных клеток.
4. Трансмуральная воспалительная

инфильтрация.

кишки и кишечная непроходимость, абсцесс, токсический мегаколон, перфорация, перитонит,

рак, тяжелое кишечное кровотечение
2. Относительные: кишечные свищи, хроническая обструкция, хроническое активное течение колита Неэффективность или плохая переносимость консервативного лечения.

интраэпителиальная опухоль
Т1- инвазия ограничивается подслизистым слоем.
Т2 – опухоль инвазирует

мышечный слой.
Т3 – опухоль прорастает все слои кишечной стенки и субсерозные ткани, в экстраперитонеальных отделах проникает в параректальную клетчатку.
Т 4 – опухоль врастает в прилежащие органы и ткани таза.

лимфоузлов неизвестно
N0 – нет поражения лимфатических узлов.
N1 – имеются

метастазы в 1-3 брыжеечных л/узлах
N2 – имеются метастазы в 4 и более брыжеечных л/узлах

– неизвестно или наличие метастазов не изучалось
М0 – метастазы не

обнаружены.
М1 – имеются отдаленные метастазы.

Стадия 1. T1-2 N0 M0. Стадия 2. T3-4 N0 M0.
Стадия 3. T1-4 N1-3 M0.
Стадия 4. T1-4 N0-3 M1.

кровь, гной).
2. Нарушения функции кишечника(запоры, поносы, урчание в животе, вздутие

живота).
3. Синдром функциональных нарушений без кишечных расстройств(боли, тошнота, отрыжка, рвота, чувство тяжести в эпигастрии).
4. Синдром нарушения кишечной проходимости.
5. Синдром «малых признаков» и нарушение общего состояния больных.
6. Наличие пальпируемой опухоли.

Обтурационная.
5. Псевдовоспалительная.
6. Опухолевая.

2. Наружный осмотр промежности.
3. Пальцевое исследование прямой

кишки.
4. Ректороманоскопия, биопсия, цитология.
5. Сигмоскопия, фиброколоноскопия.
6. Ирригоскопия.
7. Ультразвуковое исследование (трансабдоминальное и
эндоректальное).
8. КТГ, ЯМР.
9. Лапароскопия.

дефект наполнения

слизистой оболочки

3. стенозирование просвета кишки

внутрипросветное УЗ исследование (эндоректальное исследование, уз-колоноскопия)

Адьювантная и неоадьювантная химиотерапия.
2. Лучевая терапия:
Пред-,

интра-, послеоперационная.
3. Хирургическое лечение рака ободочной кишки:
Радикальные операции.
Паллиативные операции.
Циторедуктивные операции.

подготовка.
2. Электролитный лаваж.
3. Элементные диеты

(нутризон, нутридринк).
4. Лаваж с раствором маннитола (5-10% р-р).
5. Лаваж с водными растворами полимеров.

гемиколэктомия.
2. Левосторонняя гемиколэктомия.
3. Резекция поперечно-ободочной

кишки.
4. Сигмоидэктомия, резекция сигмовидной кишки.
5. Колэктомия.