Неврит лицевого нерва

свои центральные ядра в головном мозге, а периферическую сеть –

в разных участках головы. Каждая пара выполняет только ей свойственные функции и иннервацию.
VII пара – лицевой нерв иннервирует мышцы, принимающие участие в мимике – круговую мышцу рта, затылочную группу, шилоподъязычную, двубрюшную мышцу (заднее брюшко), подкожную мышцу шеи. Двигательные ядра этой черепномозговой пары находятся возле продолговатого мозга. Анатомическое строение лицевого нерва очень сложное. Путь от ядер нерва к мышцам очень извилистый и проходит через различные анатомические образования головы. 

ещё до вхождения в толщу околоушной железы отдаёт ряд ветвей:

и проходящий под нёбной миндалиной. Отдаёт соединительную ветвь к языкоглоточному

нерву и иногда ветвь к шилоязычной мышце

основные ветви:
более мощную верхнюю
меньшую нижнюю.
Далее эти ветви делятся

на ветви второго порядка, которые расходятся радиально: вверх, вперёд и вниз к мышцам лица. Между этими ветвями в толще околоушной железы, образуются соединения, составляющие околоушное сплетение

задняя, средняя и передняя. Они иннервируют верхнюю и переднюю ушную

мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь.

Скуловые ветви (Rr. zygomatici) — две, иногда три, направляются вперёд и вверх и подходят к скуловым мышцам и к круговой мышце глаза.

вдоль края нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта

и нижнюю губу, подбородочную мышцу.

Шейная ветвь (R. colli) в виде 2-3 нервов идёт позади угла нижней челюсти, подходит к подкожной мышце, иннервирует её и отдаёт ряд ветвей, соединяющихся с верхней (чувствительной) ветвью шейного сплетения.

нарушений мимики и движения мимических мышц, сглаженность носогубной складки, складок

на лбу, оценить ширину глазных щелей

Следует проследить, выполняются ли движения одинаково с обеих сторон.

У больного необходимо проверить вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка

щёки
Подуть, посвистеть
Закрыть глаза
Закрыть попеременно сначала один, а потом другой глаз
Образовать

складку на шее

является электронейромиография (ЭМГ), проведенная в первые 4 дня после наступления

паралича

Оценить уровень поражения: ствол нерва, отдельные его ветви
Определить степень

поражения

Обозначить превалирующий процесс: демиелинизация, аксонопатия или их сочетание

Оценить прогноз восстановления
Динамический контроль

одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость,

приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич)мимических движений и появлению асимметрии лица.

ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более

предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера. 

переохлаждения (простудный лицевой неврит)
Вторичный — в результате других заболеваний,

К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя. Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения, опухоли или нейроинфекции. 

позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На

стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. 

раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») - белая полоска

склеры между радужной оболочкой и нижним веком. Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» - на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение.(механизм!) Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими. 

от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого

нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. 

проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба

и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма. 

вместе и нахмурить брови;
поднять брови наверх;
сморщить нос;
вытянуть губы в трубочку

и посвистеть;
сделать «задувание свечи»;
надуть по очереди и вместе щеки;
одновременно и по очереди поморгать глазами;
закрыть плотно глаза.
Если пациент не может выполнить эти упражнения и при попытке закрывания глаз у него остаётся с больной стороны щель с видимым белком глаза, то врач определяет наличие неврита.  

увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышаются цифры лейкоцитов и снижаются

лимфоциты. Особенно, если процесс гнойный.
магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет обнаружить опухолевые процессы головного мозга, следы инсультов и инфарктов, нетипичное расположение сосудов, воспалительные процессы тканей мозга и его оболочек;
компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Особенно информативна новая, цифровая модификация этого исследования. КТ позволяет различить опухоли, патологические очаги после развития инсульта, участки тканей мозга с нарушением кровоснабжения, кровоизлияния (гематомы);
электронейрографию (ЭНГ) – специальный метод диагностики, позволяющий установить скорость прохождения нервного импульса по нервным стволам. Для этого нервный участок подвергается стимуляции электроимпульсом в определённом месте.
Данные  распределения замеряют в других точках и обрабатывают компьютерными программами. При наличии неврита наблюдаются – пониженная скорость импульса, или его отсутствие. Также этим методом измеряют возможности возбуждения мышц. Слабая реакция говорит о развивающейся мышечной атрофии;
электромиографию (ЭМГ) – позволяющую регистрировать электроимпульсы в мышцах без внешней стимуляции при помощи игольчатых электродов, расположенных на разных участках. Данные замеряют как в расслабленном состоянии, так и при напряжении. При неврите наблюдается задержка прохождения импульса
электронейрография (ЭНГ) – метод, аналогичный ЭМГ, позволяющий измерять величину импульса, возникающего в нервном волокне.

жидкости из организма. В первую очередь выводится содержимое отёчных тканей;
нестероидные

противовоспалительные средства (Нурофен). Необходимы для уменьшения воспалительного процесса, снятия боли и уменьшения отёка;
гормональные медикаменты (глюкокортикоиды — Дексаметазон). Применяются при выраженных симптомах неврита. Механизма действия – активация нейромедиаторов, улучшающих проведение нервного импульса;
противовирусные лекарства (Ацикловир). Тормозят процесс размножения вируса герпеса – одной из причин неврита;
спазмолитики (Спазмалгон). Назначаются для устранения чрезмерного мышечного сокращения при симптомах неврита и для расслабления стенок кровеносных сосудов, что улучшает кровоснабжение тканей;
нейротропные препараты (Карбамазепин). Цель применения – улучшение обмена веществ в нервных клетках;
витаминотерапия (Тиамина бромид, Цианокобаламин, Пиридоксина гидрохлорид) – нейротропные витамины, принимают участие в метаболизме нервной ткани;
антихолинэстеразные вещества (Прозерин). Улучшают прохождение импульсов по нервным отросткам.

электрофорез с лекарственными средствами, лечение с применением диадинамических токов, дарсонвализация,

аппликации лечебных веществ, озокерита, грязелечение.
После стихания активных проявлений рекомендуются бальнеологические курорты.
Особыми терапевтическими свойствами обладает массаж. Разработаны специальные методики, наиболее эффективные при неврите. Успешно применяется иглотерапия. 

недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца

второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) и дибазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (неробол). В отдельных случаях возможно проведение электростимуляции. 

не произошло, назначают лидазу и биостимуляторы (алоэ, ФИБС). При появлении

контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают медокалм, тегретол. Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить. 

ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица

подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой шрам около уха.

от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес).

В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно. 

воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие

неврита лицевого нерва.