Неврологические нарушения при наркоманиях, токсикоманиях

неврологии, психиатрии и наркологии ФПКВ
Нижний Новгород, 2016 г.

к наркотическим (токсикоманическим) веществам.

Наркотик - химическое вещество или смесь веществ,

отличное от необходимых для нормальной жизнедеятельности, прием которого оказывает специфическое действие на ЦНС и влечет за собой изменение функционирования организма и его структуры.

синтетические опиоиды (героин, промедол и т. д.), - некоторые психостимулирующие

вещества (кокаин и его производные, фенамин, перветин, эфедрин и другие амфетамины); - галлюциногены или психоделические вещества (анаша, марихуана), ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), псилоцибин, фенциклидин; - психостимуляторы с галлюциногенным компонентом действия (экстази).

способностью влиять на психику человека и вызывать пристрастие. - разнообразные

растворители, лаки, клеи, содержащие ароматические углеводы (бензол, толуол и т.д.); - медицинские препараты с седативным или снотворным действием (седуксен, реланиум, реладорм, тазепам, фенобарбитал и другие); - медицинские препараты с галлюциногенным эффектом (циклодол, паркопан, тремблекс, кетамин, калипсол и т. д.).

от постоянного чувства неудовлетворенности, кроме очередного употребления наркотика. Характерным признаком

является формирование толерантности к наркотическому веществу, что требует увеличения дозы.

нормальной деятельности организма. Остановка приема вещества приводит к тяжелому абстинентному

синдрому, который может проявляться постоянной диареей с болями в животе, многократной рвотой желчью, болями в мышцах, суставах, пояснице. Больные находятся в состоянии, близком к депрессии, - на этой стадии происходит наибольший процент суицидов.

в организме, инвалидизация. Отсутствие желаемого эффекта от введения вещества, наряду

со снижением устойчивости к нему, часто приводит к передозировке и гибели.

абстинентного синдрома становится более грубой и медленнее подвергается обратному развитию.

Развиваются вегето-сосудистая дистония, неврастения и энцефалопатия с рассеянными симптомами органического поражения центральной нервной системы.
ОНМК по ишемическому типу сопутствуют наркомании, вызванной употреблением опиоидов, а геморрагические инсульты более характерны для отравления кокаином и другими стимуляторами. 
Экстрапирамидные расстройства при наркомании наблюдаются в основном у потребителей кустарно приготовленных психостимуляторов (эфедрон).
Наркомания является фактором риска поражения периферических нервов, а сопутствующая зависимости ВИЧ-инфекция утяжеляет течение неврологических расстройств.

во рту,
Речь ускоренная, торопливая,
Расстройства восприятия и мышления, дереализация и деперсонализация,

чувство утраты веса тела,
Оживление рефлексов, горизонтальный установочный нистагм,
Повышенный аппетит и жажда, обычно на исходе опьянения.

на свет), - сонливость, нарушение режима сна и бодрствования, - бледность, брадикардия,

сухость во рту, зуд носа и лица, - речь медленная, добродушность, спокойствие, - сильно снижена болевая чувствительность, - рефлексы оживлены.

в действиях, быстрая речь (перескакивают с одной темы на другую), -

тахипноэ, нестабильность АД, сухость во рту, - повышение либидо.

- при длительном употреблении или при прекращении приема часто бывают

депрессии, психозы.
При приеме летучих веществ - похоже на алкогольное опьянение, обычно шумное вызывающее поведение.
При приеме снотворных препаратов - тоже напоминает алкогольное опьянение. Речь невнятная, заплетающаяся. Координация движений нарушена. При приеме некоторых снотворных препаратов в больших дозах - галлюцинации.

гиперемия и отечность лица, - гипергидроз, гиперсаливация, - тахикардия, гипотония,

- застреваемость, персеверация мышления, снижение памяти, внимания, - гипомания, - дизартрия, - диплопия, - атаксия, - симптом Бабинского, клонус стоп

реакции на внешние раздражители
Общая интоксикация - рвота, сильная головная боль,

диарея, желудочные боли, мелкие судороги мышц, анорексия, снижение иммунитета. При регулярном употреблении – дистрофия из-за анорексии или отказа от пищи (сильные боли вследствие констипации).

потливость, дрожь всего тела и крайняя раздражительность, расширение зрачков со

снижением зрения, полное отсутствие аппетита, рвота, невозможность приема пищи и жидкости.
2-3 сутки: подъем АД,ЧСС, тошнота и рвота, диарея, чихание, боли в костях, суставах и мышцах (фантомные боли).
2й – 6й месяцы: период специфической депрессии – анэргезия, с прямыми физическими обострениями влечения к героину.

при снижении эндогенного синтеза эндорфинов.
На II стадии - астенический синдром:

нарушения сна и аппетита, фобии, тревога, ипохондрическая фиксация. Осмысление качественно не страдает, но интеллектуальные процессы требуют определенного осознаваемого усилия и вызывают усталость, также затруднена концентрация внимания.
На III стадии - глубокая гипоергия психических функций.
Опийной наркомании не свойственно возникновение психотических состояний с расстройством сознания или эпилептиформных приступов.

эйфорическая с гиперкинетическим синдромом.
3я фаза – постинтоксикационная. Бледность лица с серым

оттенком, сухость кожи и слизистых оболочек, мидриаз, склеры гиперемированы, тахикардия и умеренная гипертензия.
Движения дискоординированы, мелкий тремор пальцев, латеральный нистагм, невозможно фиксировать взгляд.
Сознание аффективно сужено.

давления, учащение пульса, потливость, язык ярко-малиновый, лакированный с грубыми фибриллярными

подергиваниями, сухожильные рефлексы высокие, нарушены координаторные пробы, походка затруднена из-за выраженной слабости мышц, сомнолентный синдром.
2) дисфорический этап абстиненции: неустойчивый эмоциональный фон, бессонница, головная боль, усиливается компульсивное влечение, отдельные фибриллярные подергивания мышц лица, туловища.
3) астенодепрессивный этап: выраженное тоскливое настроение, апатия, сменяющаяся раздражительностью, суетливостью, плаксивостью, жалостью к себе.

2я – длиннее, на фоне более спокойного состояния.
На фоне абстиненции

– острый психоз, делирий до 10 дней

VI, VII черепных нервов,
миоз, зрачковые реакции на свет, конвергенцию отсутствуют,

ротаторный нистагм,
мышечная гипотония,
брюшные рефлексы отсутствуют или снижены,
статическая атаксия, тремор век, рук,
общий и акрогипергидроз, разлитой стойкий белый дермографизм, акроцианоз,
дизартрия, гнусавость или осиплость голоса.

эфедроном – токсическая энцефалопатия со спастической параплегией, реже тетраплегией, псевдобульбарным

параличом.
Паркинсонизм
Полиневропатия с гипотрофией мелких мышц кистей и стоп, трофическими нарушениями, вялыми дистальными парезами
Различные нарушения чувствительности
Частый диагноз: рассеянный энцефаломиелит неясной этиологии.

стадии - вегето-сосудистая дистония, реже отмечается гипоталамический синдром.
На II

стадии - синдром рассеянного энцефаломиелита, менее выраженный, чем при других наркоманиях.
Неврологическое исследование больных в состоянии гашишной абстиненции:
Легко выраженный синдром внутричерепной гипертензии, расширение зрачков с вялой реакцией на свет, недостаточность конвергенции, недоведение глазных яблок до крайних положений, горизонтальный нистагм.
Мышечный тонус имеет наклонность к повышению по пирамидному типу.
Атаксия и интенционный тремор.
Динамика неврологической симптоматики : на 7-8-й день исчезают симптомы внутричерепной гипертензии, на 15-20 день значительно уменьшаются проявления мозжечковых расстройств. Сохраняются патологические стопные пирамидные симптомы, снижение брюшных рефлексов, интенционный тремор.

НС.
симптомы стимуляции ЦНС, в том числе эйфория, гиперактивность, возбуждение, многоречивость,

гиперсексуальность.
Вегетативные нарушения: сухость во рту, потливость, дрожание, мидриаз, учащенные позывы к мочеиспусканию, гипергидроз, тахикардия, гипертензия,
Неврологические нарушения: повышенные рефлексы, миоклонические подергивания, судорожные припадки.
Острые интоксикационные психозы по типу делирия

анизокория, ритмическое расширение и сужение зрачков, иногда в такт дыханию;

гиперрефлексия до спонтанного клонуса, спазм мышц челюсти. Часто ощущение жара, потливость, слезотечение, слюнотечение.
сильные нарушения зрительного восприятия, слуховые галлюцинации.
парестезии, нарушения тактильной чувствительности, размеров, перспективы и дистанции, расстройства "схемы тела", деперсонализация, дереализация.

галлюцинаторно-бредовым психозом и угрозой для жизни.
В N.S. - атаксия, дизартрия,

асинергия, нистагм.

глюкоза, ноотропы, анальгетики, нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты, при опийной наркомании

– бупренорфин, налоксон, эфедроновой - бромкриптин)
Восстановление нормального метаболизма и психического состояния
Терапия основного синдромокомплекса психической зависимости
Поддерживающая терапия (противорецидивная)

и ретикулярной части черной субстанции, - хвостатом ядре, скорлупе, субталамическом ядре, -

реже страдают кора лобных и теменных долей, мозжечок и гипоталамус.
Mn2+ - комплексонообразователь, активирует ПОЛ, высвобождение глутамата – эксайтотоксический эффект. Mn3+ - токсическая форма, запускает реакции окислительного стресса.

парапарез, - синдром вегетативной дисфункции.

препаратов.  
Коррекция дистонии: холинолитики, ботулотоксин (резистентность к леводопе).

2000 г.
Михайлов М. А. Психопатологическая структура и динамика острой эфедрон-первитиновой

и опийной интоксикации. М., 1992 г
Погосов А. В., Мустафетова П. К. Опийные наркомании. М., 1998 г.
http://www.eurolab.ua/
http://www.narcom.ru/