Объем исследований при заболеваниях печени

печени
Энзимодиагностика заболеваний печени
Гипербилирубинемия, дифференциальная диагностика желтух

Синтез и секреция желчи
Обезвреживание токсических продуктов, поступающих из желудочно-кишечного

тракта (лекарства, алкоголь)
Синтез белков (практически все белки сыворотки крови, включая факторы свертывания крови)
Синтез гликогена
Окисление жирных кислот
Депонирование и обмен витаминов А, В, К, гидроксилирование витамина Д
Депонирование ионов железа, меди, цинка

А и В типов, алкогольный, лекарственный, химический)
Циррозы – алкогольный,

после вирусного гепатита, вторичный билиарный, застойный
Холестаз – внутрипеченочный
(без механического препятствия для оттока желчи: лекарственный, при беременности) и внепеченочный (билиарная атрезия, сужение, гнойный холангит)
Опухоли – первичные (доброкачественные и злокачественные) и вторичные

биохимических анализов:

  -  энзимологические тесты и определение содержания метаболитов. С

помощью этого вида анализа можно обнаружить сбои в работе печени, диагностировать холестаз

  -  коагуляционные тимоловая и сулемовая пробы, отражают изменения в глобулиновых фракциях (α β γ)

  -  ПЦР-анализ сыворотки крови, позволяет выявлять РНК вируса гепатита С и его нагрузку на организм

  -  ПЦР-анализ плазмы крови, позволяет определять ДНК вирусов редких хронических и наследственных заболеваний печени

АЛТ, АСТ

функцию обмена белков: общий белок, альбумин, мочевина

синтез

билирубина и продукцию желчи: билирубин и его фракции

секрецию желчи: ГГТП, ЩФ

проницаемости

2. Синдром холестаза: экскреторно – билиарный, внутрипеченочный и внепеченочный

3.

Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности: токсическое поражение печени, недостаточность синтетических процессов, дистрофия печени

4. Воспалительный синдром:
синдром раздражения печёночного ретикулоэндотелия в результате воспаления

характеризуется гиперферментемией, диспротеинемией
a) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ, изоформ

ЛДГ4 ЛДГ5
b) гипербилирубинемия, главным образом прямой билирубин
c) повышение в сыворотке витамина В12, железа

фракций билирубина и ферментов

 a) повышение активности ГГТП, ЩФ

 b) гипербилирубинемия

 c) гиперхолестеролемия

протромбина, альбуминов

b) изменение белково- осадочных проб
с) диспротеинемия

общий, прямой
и непрямой)
ГГТП
Щелочная фосфатаза
Альбумин
Общий

белок

повышение активности ферментов, постоянно присутствующих в крови, связано с нарушением

внутриклеточной организации ферментов и повышением проницаемости мембран

Гипоферментемия - понижение активности этих же ферментов из-за гипофункции пораженного органа

цитоплазме клеток печени ЛДГ, ЩФ,

АЛТ, АСТ Их активность в сыворотке крови повышается даже на ранних стадиях повреждения печени

При более выраженных патологических процессах в крови увеличивается активность ферментов клеточных органелл – митохондрий, лизосом
АСТ, ГлДГ, КФ

Увеличение активности митохондриальных ферментов указывает на тяжелое повреждение, которое может закончиться некрозом
АСТ, ГлДГ

кислота

АЛТ является маркерным ферментом печени

Локализована в цитоплазме


АСТ катализирует реакцию:
глутаминовая кислота

+ ЩУК→
L-аспарагиновая кислота + α-кетоглутаровая кислота
АСТ представлена отдельными изоферментами:
митохондриальным, составляющим в печени около 80% от общей активности АСТ
растворимым, содержащимся в митохондриях и цитоплазме

+
α-нафтиламин

ГГТП - мембранно-связанный фермент
сыворотки крови
имеет печеночное происхождение

Щелочная

фосфатаза

Катализирует гидролиз эфиров фосфорной кислоты (глицерофосфат, нитрофенилфосфат) при рН 9,0 – 10,0
мембранный фермент щеточной каемки желчных канальцев, типичный для холестаза

3 группы:
острые паренхиматозные повреждения (инфекционный гепатит)
хронические поражения

паренхимы (хронический гепатит, цирроз)
заболевания желчных путей (холестаз)

гепатита

При остром инфекционном гепатите через поврежденные клеточные мембраны в кровь

выходят содержащиеся в цитоплазме АЛТ, АСТ, ЛДГ. При более глубоких повреждениях, при некрозе клеток, выходят АСТ митохондрий и ГлДГ


При острых токсических поражениях печени активность ферментов сыворотки крови также повышается

На алкогольную интоксикацию бурно реагирует
γ-глутамилтранспептидаза (ГТП)
активность этого фермента также возрастает при заболеваниях желчных путей

митохондриальных ферментов АСТ, ГлДГ
изменением содержания и

состава белков плазмы крови

Цирроз печени – повышается активность АЛТ, АСТ, ГГТП,ЩФ, увеличивается содержание билирубина,
снижается содержание альбумина. В терминальной стадии все показатели снижаются.

Но при обтурационной желтухе возрастает активность и «печеночных» ферментов, поэтому

её бывает трудно отличить от вирусного гепатита

нмоль/с∙л

АСТ:
0,1 – 0,45 ммоль/ч∙л
28 -127

нмоль/с∙л


Коэффициент де Ритиса 1,33,
при остром гепатите АСТ/АЛТ меньше 1


Тимоловая проба 0 – 4 ед

ЭХС/ХС = 0,5 – 0,7



ЛДГ N 0,8 – 4,0 ммоль/ч∙л


Щелочная фосфатаза
N 20- 50 мкмоль/мин∙л

icterus – желтуха

экскреции (гемолитическая)
Печеночные – связаны с поражением гепатоцитов, нарушением их функций

захвата, транспорта и экскреции билирубина (гепатит, цирроз)
Подпеченочные – возникают при нарушении проводимости жёлчных путей, связаны с механическим препятствием на уровне крупных (внепеченочных) протоков (обтурационная)

фракций
в крови, моче и кале

клетке вызывает её повреждение
Сывороточный билирубин на 75% состоит из непрямого

билирубина
В клетках печени билирубин освобождается от связи с альбумином, соединяется с глюкуроновой кислотой, образуется прямой билирубин

Прямой, коньюгированный (связанный) билирубин хорошо растворим в воде

для определения билирубина в крови

Непрямой билирубин реагирует с диазореактивом после

добавления акселератора (кофеин, спирт)

Метод Индрашека позволяет определять общий билирубин и его фракции

27 – 34 мкмоль/л

Скрытая желтуха
20 – 27

мкмоль/л

информативность результатов для больных острыми формами гепатитов, гемолизом, воспалением печени,

синдромом Жильбера, холестазом
  -    У каждого человека в зависимости от возраста и пола есть определенные показатели нормы комплексного «печеночного» анализа. Их изменения свидетельствуют о нарушениях других органов и систем, в том числе самой печени.