Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях

месте происшествия установить:
а). причину отравления;
б). вид токсического вещества;
в). количество;
г).

путь поступления;
д). время отравления.

отравления);
б). через дыхательные пути (ингаляционные );
в). через покровы (перкутантные);
г). после

инъекций токсических доз лекарств ;
д). при введении в полости организма (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь, слуховой проход).

токсикогенный (специфическое действие яда);
в). соматогенный (вторичное осложнение внутренних органов).
4. Принципы

неотложной помощи:
а). удаление яда;
б). антидотная (специфическая) терапия;
в). симптоматическая терапия.

яда внутрь: промывание желудка через толстый зонд 12-15 литрами воды

комнатной температуры порциями по 300-500 мл. Затем через зонд вводят 100-150 мл 30% р-ра натрия сульфата или вазелинового масла в зависимости от растворимости яда в воде или жирах. Для адсорбции токсичных веществ вводят 1 ст.ложку активированного угля до и после промывания желудка ( или 5-10 таб карболена, полифепан). Больным в коматозном состоянии желудок промывают после интубации трахеи;
б). с кожных покровов: промыть проточной водой;
в). с конъюнктивы: промыть легкой струей теплой воды, ввести 1% р-р новокаина или 0,5% р-р дикаина;

и промывание носа теплой водой, ингаляция смесью новокаина, супрастина, гидрокортизона

1:1:1.
д). из полостей: промывают с помощью клизмы или спринцевания, дают слабительное;
е). при ингаляционных отравлениях: вынести из пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода;
ж). при укусах змей, в/м или п/к введении токсических доз лекарственных средств: введение в место инъекции 0,3 мл 1% р-ра адреналина, холод на 6-8 часов и циркуляционная новокаиновая блокада выше места попадания токсина.

гемодиализ;
в). перитонеальный диализ;
г). гемосорбция;
д). заменное переливание крови;
е). физиогемотерапия: магнитная,

ультрафиолетовая, лазерная, химиотерапия, ГБО.

нефропатии, гепатопатии, неврологических расстройств.

(анамнез, запах) потеря сознания, холодная липкая кожа, гиперемия лица, преходящая

анизокория, горизонтальный нистагм, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание замедленное, пульс частый, слабый, гипотония, иногда судороги, гипертонус сгибателей. Возможна аспирация рвотных масс, ларингоспазм, остановка дыхания.

мл р-ра Рингера, реополиглюкин, полиглюкин, до стабилизации гемодинамики.
Бикарбонат натрия 4%

р-р до 1000 мл с целью ощелачивания мочи в/в капельно.
Гипохлорит натрия 0, 06% р-р 400 мл в/в капельно.
Глюкоза 40% - 20 мл в/в.
Кофеин 2 мл, кордиамин 2 мл в/в.
Витамин «В6» - 5 мл, «В1» - 5 мл в/в.
Никотиновая кислота 5% р-р 1 мл в/м, повторно.
При аспирации – интубация, ИВЛ, санация ТБД.
Смертельная доза – 300 мл 96% спирта ( у хронических алкоголиков значительно больше).

– 10 суток. Начало острое – головная боль, тошнота, рвота,

боль в эпигастрии, жажда, жидкий стул, затем метеоризм, температура нормальная, сознание ясное, нечеткость зрения, диплопия, анизокория, птоз, ограничение подвижности глазных яблок, нарушение глотания, нечеткость речи, афония, одышка, брадикардия, АД нормальное или повышено. На ЭКГ – нарушение проводимости.
Смерть от паралича дыхательной мускулатуры.

затем сифонная клизма 1-2% р-ром соды.
Слабительное – 20-30 г магния

сульфата.
Противоботулинистическая сыворотка. До установления типа токсина вводят по 10 000 МЕ типа А,С,Е и 5 000 МЕ типа В в первый день в/в, затем в/в.
Прозерин 0,05% р-р 1 мл, повторно.
Антибиотики (левомицетин, пенициллиновый ряд).
Инфузионная терапия, ИВЛ, ГБО.
Осложнения: пневмония, сепсис, эндокардит. Летальность -50%.

на 2-3 сутки слепота. Боль в ногах, голове, жажда. Гиперемия

с синюшным оттенком, зрачки расширены, потливость, тахикардия, боль в животе, парез глазодвигательных мышц, затемнение сознания, нарушение дыхания, кровообращения, судороги, смерть.

магния 0,5 г/кг.
Форсированный диурез с ощелачиванием.
Ранний гемодиализ.
Антидот – этиловый спирт

5% р-р в/в кап. 1 мл/кг/сут. Или 30% алкоголь 100 мл внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз в день.
Преднизолон 30 мг в/в.
Глюкоза 40% - 200 мл и новокаин 0,25% - 200 мл в/в капельно.
Витамины «В1» - 5 мл и «С» -20 мл в/в
Инфузионная терапия.
Смертельная доза около 100 мл без предварительного приема алкоголя.

реакции на свет, гиперемия кожи. Повышение тонуса мышц, иногда тонические

или клонические судороги, рвота, урежение дыхания. В тяжелых случаях асфиксия, цианоз слизистых, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия.

слабительное.
Антидот - налоксон по 3-5 мл 0,5% р-ра в/в, повторно.
Гипохлорит

натрия 0,06% р-р – 400 мл в/в кап
Атропин 0,1% р-р 1-2 мл в/в, п/к.
Кофеин 10% р-р 2 мл в/в, кордиамин 2 мл в/в.
Витамин «В1» 5% р-р 3 мл в/в, повторно.
Ингаляции кислорода, искусственное дыхание, интубация и ИВЛ.

дыма, курении табака вместе с указанными веществами, при приеме внутрь

или введении в полость носа, уха, а также при введении вену их водного раствора. Вначале отмечается психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации, затем – общая слабость, вялость, жажда и долгий глубокий сон с замедлением пульса, понижением температуры.

возбуждении аминазин 2,5% р-р -4-5 мл в/м или галоперидол 2,5%

р-р 2-3 мл в/м.

речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка,

головная боль. Кожа красная, сухая. Пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния. Неуправляемая гипертермия, расстройство дыхания, цианоз, падение АД, повышение ЦВД, отечность. Отравление тяжелее протекает у детей.

воды.
Форсированный диурез
Гемосорбция.
Гипохлорит натрия 0,06% р-р - 400 мл в/в кап.
Прозерин

0,05% р-р по 1 мл в/в или п/к, повторно.
При возбуждении – аминазин 2,5% р-р 2 мл, диазепам 1-2 мл в/в, в/м.
При гипертермии – амидопирин 4% р-р 10-20 мл, физическое охлаждение.
Смертельная доза для взрослых более 100 мг атропина.

в желудок, через дыхательные пути и кожу.
Стадия 1: возбуждение, миоз,

саливация, потливость, стеснение в груди, одышка, бронхоррея, понос, повышение АД.
Стадия 2: присоединяются судороги, гипертермия, озноб, цианоз. Нарушение дыхания, кома.
Стадия 3: парезы, брадикардия, падение АД, гипотермия, смерть от остановки дыхания.

моют теплой водой с мылом или содой.
Глаза при поражении промывают

водой, затем капают атропин 1%.
Повторные промывания желудка 2% содой, затем внутрь – серно- кислый натрий 0,25 – 1,5 г/кг.
Жировое слабительное (вазелиновое масло и пр.), высокие сифонные клизмы через 6-8 часов.
Форсированный диурез, ранний гемодиализ, гемосорбция.
Симптоматическая терапия.
Антидотная терапия:
1 ст.- 0,1% атропин 2-3 мл п/к до сухости во рту в течении суток, повторно.
2 ст. – 0,1% атропин по 3 мл в/в в 5% р-ре глюкозы повторно до сухости слизистых (25-30 мл). При судорогах – реланиум 2 мл в/в. Атропинизация в течении 3-4 суток.
3 ст. – присоединяется ИВЛ, гидрокортизон, антибиотики, лече-ние токсического шока. Атропинизация 5-6 суток.
Смертельная доза при попадании внутрь около 5 г.

гиперемия кожи, тахикардия, повышение АД. Далее кома, судоро- ги, нарушение

дыхания и мозгового кровообращения.
Лечение:
Вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить дыхательные пути.
Ингаляция кислорода, ГБО.
При бронхоспазме – Эуфиллин 2,4% р-р-10 мл, преднизолон 30 мг в/в.
Витамин «С» 5% р-р – 10-20 мл в/в.
При судорогах – реланиум 2 мл в/в, в/м.
Глюкозо-новокаиновая смесь в/в кап.
При судорогах, нарушении дыхания, сознания – ИВЛ.

судороги, потеря сознания, цианоз слизистых, гиперемия кожных покровов, острая сердечно-

сосудистая недостаточность, остановка дыхания.
Лечение:
Промывание желудка через зонд 0,1% р-ром перманганата калия или 0,5% р-ром тиосульфата натрия.
Активированный уголь внутрь.
Антидот: нитрит натрия 1% р-р – 10 мл в/в медленно каждые 10 минут (2-3 раза). Тиосульфат натрия 30% р-р 50 мл, метиленовый синий 1% р-р 50 мл в/в.
Глюкоза 40% р-р - 20-40 мл в/в повторно.
Витамин «В12» - 1000 мкг в/в, в/м.
Витамин «С» 5% р-р – 20 мл в/в.
Смертельная доза – 0, 05 г.

ст. – поверхностная кома, цианоз слизистых, АД снижено, дыхание поверхностное,

болевая чувствительность сохранена.
3 ст.- кома, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, зрачки на свет не реагируют, цианоз.
4 ст. – глубокая кома, асфиксия, зрачки широкие, отек легких.
Лечение:
Промыть желудок повторно, если пострадавший в коме, после интубации.
Активированный уголь.
Форсированный диурез.
Антидот – бемегрид 0,5% р-р - 10 мл в/в, повторно 5-7 раз в сут- ки.
Гипохлорит натрия 0,06% р-р – 400 мл в/в капельно.
ИВЛ, симптоматическая терапия.

5-24 часа. Внезапно возникают резкие боли в животе, рвота, профузный

понос с примесью крови, судороги, гипотензия, гипотермия. На 2-е сутки обезвоживание организма, желтуха, анурия, коллапс. Затем нарастает почечно-печеночная недостаточность, кома.

внутрь.
Форсированный диурез.
Плазмаферез, гемосорбция в 1-е сутки.
Пенициллин 40 млн. ЕД в

сутки непрерывной инфузии (как кон- курент за транспортный белок).
Преднизолон 30 мг в/в 4 р/сут.
Липоевая кислота 2 г/сут в/в.
Контрикал 10-20 тыс. ЕД 2-3 р/сут в/в.
Ацетилцистеин 1% р-р 100 мл внутрь.
Инфузия солевых растворов 2-4 л/сут.
Симптоматическая терапия.
Летальность до 90%, 1 гриб на семью.

в животе, понос, потливость, гиперсаливация, бронхоррея, узкие зрачки, одышка, галлюцинации,

бред, судороги, брадикардия, гипотония.
Лечение:
Промывание желудка, активированный уголь, солевое слабительное.
Атропин 0,1% р-р повторно по1-2 мл до уменьшения саливации.
Реланиум 2 мл в/м.
Преднизолон 30 мг 3 р/сут в/в.
Инфузионная терапия 2-4 л/сут.

часов. Возникают боли в животе, рвота. Быстро появляется желтуха, красная

моча (гемоглобинурия), судороги, понос, почечно-печеночная недостаточность.
Лечение:
Промыть желудок, кишечник, дать солевое слабительное, поли- фепам, активированный уголь.
Форсированный диурез.
Пенициллин 40 млн. ЕД в сут. в/в непрерывной инфузии. Липоевая кислота 2 г в/в, струйно.
Гидрокарбонат натрия 4% р-р - 1000 мл в/в капельно.
Витамин «В6» - 5 мл в/в.
Преднизолон 30 мг 4 раза в/в.
Инфузионная терапия 2-4 л/сут.