Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей Профессор первой кафедры
Содержание
- 1. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей Профессор первой кафедры
- 2. Валентин Михайлович СитенкоЛев Валерьевич ЛебедевИван Григорьевич ПерегудовСотрудники
- 3. Исторические названия облитерирующего артериосклероза и облитерирующего эндартериитаГангрена,
- 4. И. Юревич, диссертация « Гангрена ног, господствующая
- 5. Авторы современных названий этой патологии1876 г. Фридлендер
- 6. Холод (повторные воздействия)ВибрацияХимические агентыРадиация, СВЧ излучениеСахарный диабетКурениеУсловия, способствующие развитию ОАС и ОЭА
- 7. Липоидные пятнаСоединительнотканное утолщение интимыИнкапсуляция липоидовАтероматозная бляшкаРаспад бляшкиЯзваТромбообразованиеОрганизация тромбаПатогенез ОАС
- 8. ВоспалениеДистрофия стенки сосудаТромбозОрганизация тромба Разрастание интимыПатогенез ОЭА
- 9. Боль или чувство большой усталости или онемения
- 10. Скорость ходьбыПодъем по лестницеНеровная дорогаНошение тяжестейКлинические симптомыНа
- 11. Зимой интенсивность ПХ возрастает (увеличение веса одежды,
- 12. ИнтенсивностьПатогномоничностьСубъективностьКлинические симптомыГлавные свойства ПХ1. Перемежающаяся хромота (Claudicatio intermittens) Симптом афиши
- 13. 1 стадия - ПХ более 1000
- 14. Тыльная арт. стопы (1 межплюсневый промежуток)Задняя берцовая
- 15. Необходимо помнить, что в 10% случаев у
- 16. гипотония (молодые женщины, общая утомляемость, головокружения, сонливость)избыточно
- 17. Техника определение пульсации бедренной артерии
- 18. Причина его: превращение ламинарного потока в турбулентный
- 19. Шум в области пупка - стеноз бифуркации
- 20. Нередко типичные жалобы больного на выраженную перемежающую
- 21. Аускультация – это « золотой ключик
- 22. При проведении аускультации необходимо соблюдать следующее правило:
- 23. Слайд 23
- 24. Наступает лишь при выраженной недостаточности кровотока. Особенно
- 25. Этот симптом обнаруживается в 90% случаев, хотя
- 26. Наблюдаются примерно у половины больных и ощущаются
- 27. Появляются в результате недостаточности кровотока даже в
- 28. Локализация в наиболее дистальных отделах конечностей Значительное
- 29. Первый симптом развития ОЭА и наблюдается в
- 30. Очень многообразны и касаются всех тканей дистальных
- 31. Воспаление на пальцах, длительно не заживающие язвы,
- 32. Наблюдается в 30% случаев (механическое повреждение или
- 33. Даже полная облитерация магистральных артерий иногда длительное
- 34. В 20% первые симптомы возникают внезапно с
- 35. Высокая ПХ (поясничные, ягодичные, бедренные мышцы)Резкая бледность
- 36. Родился 12 октября 1879г в Руане. Умер
- 37. Разработал методику блокад и вмешательств на всех
- 38. «Я испытывал радость от того, что я
- 39. Смерть Рене Лериша означала большую потерю для
- 40. Рене ЛеришПосле себя оставил плеяду выдающихся хирурговM.E.
- 41. Капилляроскопия: осматривается переходная кожная складка ногтевого ложа
- 42. Осциллография. Графическая регистрация колебаний стенок крупных артерий.
- 43. Способы: пункционнаякатетеризационнаяселективнаяпо СельдингерутранслюмбальнаяинтраоперационнаяСпециальные методы исследованияРентгенконтрастная ангиография. «Золотой
- 44. КТ-ангиография - это сочетание компьютерной томографии и
- 45. МР-ангиография основана на отличии сигнала подвижной ткани
- 46. 1925г. – Диец – первая поясничная симпатэктомия
- 47. Антонин Николаевич Филатов – 1957г. – первая
- 48. Хирургическое лечение
- 49. Хирургическое лечение
- 50. Хирургическое лечение
- 51. «Транспротезная аортотомия при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте»проф. Перегудов И.Г., проф. Сазонов А.Б., 1989
- 52. «Транспротезная аортотомия при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте»
- 53. «Транспротезная аортотомия при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте»
- 54. «Транспротезная аортотомия при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте»
- 55. «Транспротезная аортотомия при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте»
- 56. «Транспротезная аортотомия при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте»
- 57. «Транспротезная аортотомия при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте»
- 58. «Транспротезная аортотомия при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте»
- 59. Трагические исходы заболеваний периферических артерий и результатов их хирургического лечения
- 60. Трагические исходы заболеваний периферических артерий и результатов их хирургического лечения
- 61. Героическая реабилитация больных после потери конечности
- 62. Героическая реабилитация больных после потери конечности
- 63. Героическая реабилитация больных после потери конечности
- 64. Героическая реабилитация больных после потери конечности
- 65. Героическая реабилитация больных после потери конечности
- 66. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- 67. Слайд 67
- 68. Слайд 68
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. Скачать презентанцию
Валентин Михайлович СитенкоЛев Валерьевич ЛебедевИван Григорьевич ПерегудовСотрудники ВМА им. С.М. Кирова удостоенные Государственной премии СССР за работы по сосудистой хирургии
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
Профессор первой кафедры хирургии
(усовершенствования врачей)
Андрей Борисович Сазонов
Слайд 2Валентин Михайлович Ситенко
Лев Валерьевич Лебедев
Иван Григорьевич Перегудов
Сотрудники ВМА им. С.М.
Кирова удостоенные Государственной премии СССР за работы по сосудистой хирургии
Слайд 3Исторические названия облитерирующего артериосклероза и облитерирующего эндартериита
Гангрена, самопроизвольная гангрена
Дистазия
Бедренная ангина
Перемежающаяся
хромота
Местная асфиксия конечностей
Болезнь Рейно
Болезнь Фридлендера
Болезнь Винивартера
Тромбангиит
ОАС
ОЭА
Слайд 4И. Юревич, диссертация « Гангрена ног, господствующая в войсках Гурийского
отряда во время Турецкой компании в 1854 году»
М. Шах-Паронианц, диссертация
«О произвольном омертвении наружных частей», 1865 г.В. Львов, диссертация «О произвольной гангрене наружных частей», 1867 г.
Первые научные работы в России, посвященные сосудистой патологии
Слайд 5Авторы современных названий этой патологии
1876 г. Фридлендер предложил «Облитерирующий эндартериит»
1881 г. Цеге фон Мантейфель, наблюдая при гангрене у лиц
пожилоговозраста артериосклеротический процесс с последующим тромбозом,
назвал это заболевание «Облитерирующий артериосклероз»
Слайд 6Холод (повторные воздействия)
Вибрация
Химические агенты
Радиация, СВЧ излучение
Сахарный диабет
Курение
Условия, способствующие развитию ОАС
и ОЭА
Слайд 7Липоидные пятна
Соединительнотканное утолщение интимы
Инкапсуляция липоидов
Атероматозная бляшка
Распад бляшки
Язва
Тромбообразование
Организация тромба
Патогенез ОАС
Слайд 9Боль или чувство большой усталости или онемения в нижних конечностях
при ходьбе.
Чередование ходьбы, болевого приступа и вынужденного отдыха.
Локализация в 70%
в мышцах голениВысокая перемежающаяся хромота (боль в поясничных, ягодичных мышцах)
Клинические симптомы
1. Перемежающаяся хромота
(Claudicatio intermittens) Симптом афиши
Слайд 10Скорость ходьбы
Подъем по лестнице
Неровная дорога
Ношение тяжестей
Клинические симптомы
На интенсивность ПХ влияют:
1.
Перемежающаяся хромота
(Claudicatio intermittens) Симптом афиши
Слайд 11Зимой интенсивность ПХ возрастает (увеличение веса одежды, менее удобная обувь,
скользкая дорога, дополнительный спазм сосудов в холодное время.
Перемежающая хромота при
ОАС и ОЭА отсутствует лишь в самый начальный период болезни, но в дальнейшем возникает обязательно.Клинические симптомы
1. Перемежающаяся хромота
(Claudicatio intermittens) Симптом афиши
Слайд 12Интенсивность
Патогномоничность
Субъективность
Клинические симптомы
Главные свойства ПХ
1. Перемежающаяся хромота
(Claudicatio intermittens) Симптом
афиши
Слайд 131 стадия - ПХ более 1000 метров
2а стадия -
ПХ от 500 до 1000 метров
2б стадия - ПХ менее
300 метров3 стадия - ПХ менее 25 метров
4 стадия - язвенно-некротические изменения, боли в покое.
Клинические симптомы
Стадии ишемии при облитерирующих заболеваниях артерий по
А.В. Покровскому (в основе их лежит интенсивность ПХ)
1. Перемежающаяся хромота
(Claudicatio intermittens) Симптом афиши
Слайд 14Тыльная арт. стопы (1 межплюсневый промежуток)
Задняя берцовая артерия (за внутренней
лодыжкой)
Подколенная артерия
Бедренная артерия (уровень пупартовой связки)
Терминальный отдел, бифуркация аорты (уровень
пупка)Брюшной отдел аорты (эпигастральная область)
Клинические симптомы
2. Изменение пульсации периферических артерий – основной объективный признак ОАС и ОЭА (объективен со стороны пациента и субъективен с врачебной стороны)
Точки определения пульса на нижних конечностях
Слайд 15Необходимо помнить, что в 10% случаев у совершенно здоровых людей
одна из артерий стопы имеет рассыпной тип строения
( обязательно с двух сторон)Клинические симптомы
2. Изменение пульсации периферических артерий
Слайд 16гипотония (молодые женщины, общая утомляемость, головокружения, сонливость)
избыточно выраженная жировая клетчатка
заболевания
и травматические повреждения периферических нервов, вызывающие вторичный ангиоспазм
отеки стоп, голеней
на почве венозной или сердечной недостаточностирубцы и инфильтраты (травма, воспаление) в местах пальпации пульса
напряжение мышц ног во время обследования пациента (добиваться при обследовании полного расслабления мышц тазового пояса)
Клинические симптомы
Обстоятельства, вызывающие затруднения
при определении пульсации
2. Изменение пульсации периферических артерий
Слайд 18Причина его: превращение ламинарного потока в турбулентный из-за наличия в
сосуде бляшки
Это – патогномоничный и объективный симптом
Клинические симптомы
3. Систолический шум
над зоной поражения сосуда (симптом Глинчикова) 
Слайд 19Шум в области пупка - стеноз бифуркации аорты
Шум в области
пупартовой связки – стеноз подвздошных артерий
Шум у угла нижней челюсти
– стеноз сонной артерииКлинические симптомы
Локализация сосудистых шумов:
3. Систолический шум над зоной поражения сосуда (симптом Глинчикова)
Слайд 20Нередко типичные жалобы больного на выраженную перемежающую хромоту встречаются при
наличии пульса во всех точках и только аускультация над пупартовой
связкой позволяет подтвердить серьезную сосудистую патологию – стеноз подвздошных артерийКлинические симптомы
3. Систолический шум над зоной поражения сосуда (симптом Глинчикова)
Слайд 21Аускультация – это « золотой ключик » в диагностике
поражения аорты и артерий нижних конечностей
А.В. Покровский
Клинические
симптомы3. Систолический шум над зоной поражения сосуда (симптом Глинчикова)
Слайд 22При проведении аускультации необходимо соблюдать следующее правило: прикладывать фонендоскоп к
коже больного с минимальным давлением, ибо в противном случае прибор
вызывает сдавление самого сосуда и появляется грубый систолический шум, что приводит к гипердиагностике.Клинические симптомы
3. Систолический шум над зоной поражения сосуда (симптом Глинчикова)
Слайд 24Наступает лишь при выраженной недостаточности кровотока.
Особенно это зависит от
положения конечности: при поднимании ноги развивается побледнение , при опускании
ее появляется синюшный цвет.Бюргер для выяснения степени недостаточности кровотока предложил определять угол, до которого нужно поднять конечность, чтобы появилось побледнение в ее дистальных отделах.
Клинические симптомы
4. Изменение цвета кожи пальцев, стопы и голени
Слайд 25Этот симптом обнаруживается в 90% случаев, хотя у некоторых больных
не смотря на большую длительность заболевания и резкую ишемию полностью
отсутствует.Данный симптом является неспецифическим только для заболеваний артерий, а наблюдается и при остеохондрозе и пояснично-крестцовом радикулите.
У лиц предъявляющих эту жалобу как основную - в 90% имеется не нарушенная пульсация на стопах.
Клинические симптомы
5. Повышенная чувствительность к холоду
(патологическая зябкость)
Слайд 26Наблюдаются примерно у половины больных и ощущаются как ползание мурашек
или онемение. Возникают обычно в дистальных отделах конечностей.
Этот симптом
свидетельствует о далеко зашедшей ишемии с поражением нервных стволовКлинические симптомы
6. Парестезии
Слайд 27Появляются в результате недостаточности кровотока даже в покое (интенсивность ПХ
- 0 метров).
Клинические симптомы
7. Ишемические боли в покое
Слайд 28Локализация в наиболее дистальных отделах конечностей
Значительное усиление ночью
Усиление боли
при придании ноге горизонтального или тем более возвышенного положения и
уменьшение при опускании конечности (спят сидя или спустив ногу с кровати, что приводит к отеку стопы и голени)Обычно ишемические боли в покое сопровождают некроз тканей или являются предвестниками его появления.
Клинические симптомы
7. Ишемические боли в покое
Особенности ишемических болей в покое:
Слайд 29Первый симптом развития ОЭА и наблюдается в 40% наблюдений
Примерно в
половине случаев злокачественное , быстро прогрессирующее течение ОЭА начинается с
«безобидного» мигрирующего тромбофлебитаКлинические симптомы
8. Мигрирующий тромбофлебит
Слайд 30Очень многообразны и касаются всех тканей дистальных отделов конечностей
Сухость,
складчатость кожи, трещины, ногти мутные, тусклые, пористые ломкие, часто добавляется
грибковое поражениеВолосы редеют, мышцы атрофируются, остеопороз стопы и голени.
Клинические симптомы
9. Трофические нарушения
Слайд 31Воспаление на пальцах, длительно не заживающие язвы, некроз тканей.
Нередко воспалительные
очаги развиваются около ногтя и распространяются под него. Ошибочно ставится
диагноз «вросший ноготь», делается травматичная операция, которая приводит к обширному некрозу тканей и бессонным ночам.Клинические симптомы
10. Деструктивные процессы
Слайд 32Наблюдается в 30% случаев (механическое повреждение или применение раздражающих мазей
и растворов даже при еще относительно небольшой недостаточности кровообращения).
Клинические симптомы
11. Спровоцированный некроз
Слайд 33Даже полная облитерация магистральных артерий иногда длительное время не вызывает
каких либо расстройств. Такие больные длительное время ошибочно считают себя
здоровыми.Течение болезни
Скрытый период (есть патология сосудов, а жалоб нет)
Слайд 34В 20% первые симптомы возникают внезапно с перемежающейся хромоты
В 10%
заболевание манифестирует с резкой ишемии в результате острого тромбоза стенозированного
участка сосуда ( не путать с эмболией полностью проходимого сосуда)Нередко патологический процесс ограничивается одной конечностью. Иногда обе ноги поражаются одновременно или через короткий срок одна после другой.
Встречаются случаи, когда заболевание начинается с одной ноги, но вскоре, нога считавшаяся здоровой становится ведущей во всей клинической картине
ОЭА протекает более бурно чем ОАС
Течение болезни
Слайд 35Высокая ПХ (поясничные, ягодичные, бедренные мышцы)
Резкая бледность кожи ног, атрофия
мышц
Нарушение функции прямой кишки (недержание газов и кала, возникающие при
ходьбе)Импотенция (слабый приток крови к половым органам через внутренние подвздошные артерии)
Синдром Лериша
Развивается при локализации облитерирующего процесса в области бифуркации аорты
Течение болезни
Слайд 36Родился 12 октября 1879г в Руане. Умер 25 декабря 1956
Дед
и дядя его были хирургами.
Специализацию по хирургии проходил в клинике
знаменитого профессора Понсе с Алексисом Каррелем, будущим Лауреатом Нобелевской премии.Защитил докторскую диссертацию посвященную резекции желудка в 1906г.
Во время первой мировой войны 1914-1918г. служил военным врачом и создал сосудистое отделение в действующем военном госпитале.
Рене Лериш
Слайд 37Разработал методику блокад и вмешательств на всех уровнях симпатической нервной
системы. Занимался проблемой артериита с 1920 по1956 годы
Р. Лериш получил
степень доктора от 50 университетов, он был почетным членом правления Всесоюзного общества хирургов СССР.Рене Лериш
Слайд 38«Я испытывал радость от того, что я давал людям, ориентировал
умы, передавая им немного того огня, который горел во мне,
оживляя меня самого»«Тот, кто не может принять трудное решение в одну минуту – не должен быть хирургом».
Рене Лериш
Его высказывания:
Слайд 39Смерть Рене Лериша означала большую потерю для всей мировой хирургии,
в рядах которой его имя занимало одно из почетных мест.
Р.
Лериш умер корректируя последние гранки своей последней книги : «Воспоминания о моей минувшей жизни»Рене Лериш
Слайд 40Рене Лериш
После себя оставил плеяду выдающихся хирургов
M.E. DeBakey (USA)
René Leriche
J.
Kunlin (France)
в 1948 г первый выполнил бедренно-подколенное шунтирование реверсированной аутовеной
Joao
Cid dos Santos (Portugal)В 1947 выполнил первую успешную тромбэндартерэктомию
из бедренной артерии с помощью офтальмологической лапаточки
Слайд 41Капилляроскопия: осматривается переходная кожная складка ногтевого ложа 1 пальца. В
норме 20 капилляров в поле зрения, при поражении сосудов число
их уменьшается до 8-10.Измерение кожной температуры: в норме температура в симметричных участках одинакова. На стопе и подошве 28-30о, на голени выше на 4-5 о, а на бедре на 2-3о. При заболевании сосудов отмечается термоассиметрия на 1-2о.
Специальные методы исследования
Все они имеют значение только при сопоставлении с клиническими данными !!
Слайд 42Осциллография. Графическая регистрация колебаний стенок крупных артерий. При патологии амплитуда
осцилляций снижается.
Плетизмография. Графическая регистрация изменений объема конечности, связанного с кровенаполнением
сосудов.(датчик на 1 пальце).Реовазография. Регистрация изменений электрического сопротивления живой ткани во время прохождения через нее электрического тока.
Специальные методы исследования
Слайд 43Способы:
пункционная
катетеризационная
селективная
по Сельдингеру
транслюмбальная
интраоперационная
Специальные методы исследования
Рентгенконтрастная ангиография. «Золотой стандарт»
Выявляет место окклюзии
или стеноза, архитектонику дистального сосудистого русла, визуализирует бляшки, изъеденность контура
сосуда.
Слайд 44КТ-ангиография - это сочетание компьютерной томографии и традиционной рентгеноконтрастной ангиографии
с введением рентгеноконтрастного вещества в сосуд во время исследования
Визуализация
тканей вокруг сосудов демонстрирует, что некоторые стенозы и окклюзии артерии могут быть вследствие аневризмы, сдавления артерии, которые нельзя выявить с помощью традиционной ангиографии Специальные методы исследования
Компьютерная томоангиография
Послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения
Слайд 45МР-ангиография основана на отличии сигнала подвижной ткани (крови) от окружающих
неподвижных тканей, что позволяет получать изображения сосудов без использования каких-либо
рентгеноконтрастных средств.Для получения более четкого изображения применяются особые контрастные вещества на основе парамагнетиков (гадолиний).
Специальные методы исследования
Магнитно-резонансная томография
Метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости
Слайд 461925г. – Диец – первая поясничная симпатэктомия
1947г. - Дос
Сантос (Лиссабонский хирург) – первая эндартерэктомия
1949г. – Кюнлин –
серия операций аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования1950г. – Кводот – первая операция иссечения окклюзированной аорты и замена ее гомотрансплантатом
Пионеры сосудистой хирургии
Слайд 47Антонин Николаевич Филатов – 1957г. – первая операция бедренно-подколенного аутовенозного
шунтирования; 1958г. - первая эндартерэктомия
Борис Васильевич Петровский – 1959г. –
первая успешная операция аорто-бедренного шунтированияВиктор Сергеевич Савельев – 1960г. – первое протезирование бифуркации аорты
Михаил Иванович Лыткин – 1962г. – первая в России операция аорто-бедренного бифуркационного шунтирования отечественным лавсановым эксплантатом.
Пионеры сосудистой хирургии в СССР
Слайд 51«Транспротезная аортотомия при реконструктивных операциях на аорто-бедренном сегменте»
проф. Перегудов И.Г.,
проф. Сазонов А.Б., 1989
Слайд 59Трагические исходы заболеваний периферических артерий и результатов их хирургического лечения
Слайд 60Трагические исходы заболеваний периферических артерий и результатов их хирургического лечения
