Общая анатомия соединений

раздел анатомии, изучающий соединение костей друг с другом. Вместе с

остеологией и миологией артросиндесмология составляет раздел анатомии об опорно-двигательном аппарате и подразделяется на общую и частную.
В эмбриогенезе человека развитие соединений костей проходит 2 стадии. Вначале зачатки скелета непрерывно связаны между собой прослойками мезенхимы. Последняя превращается в соединительную ткань, из которой образуется аппарат, связывающий кости. Если участки соединительной ткани, расположенные между костями, окажутся сплошными, то получится сплошное непрерывное соединение костей - сращение, или синартроз. Если внутри них путем рассасывания соединительной ткани образуется полость, то возникает другой вид соединения-полостной, или прерывный - диартроз.

Таким образом, по развитию, строению и функции все соединения костей можно разделить на 2 большие группы:
  1. Непрерывные соединения - синартрозы (BNA) - более ранние по развитию, неподвижные или малоподвижные по функции.
  2. Прерывные соединения - диартрозы (BNA) - более поздние по развитию и более подвижные по функции.
 
Между этими формами существует переходная - от непрерывных к прерывным или обратно. Она характеризуется наличием небольшой щели, не имеющей строения настоящей суставной полости, вследствие чего такую форму называют полусуставом - симфиз, symphysis (BNA).

и грудино-ключичный).
Благодаря своей эластичности суставной хрящ предохраняет концы костей от

повреждения при толчках и сотрясениях.
2. Суставная капсула: прикрепляется по краям суставных поверхностей и герметично закрывает сустав.
Суставная капсула состоит из двух мембран: фиброзной и синовиальной.
Фиброзная мембрана образует наружный слой – в нее вплетаются связки, укрепляющие сустав; в этих местах суставная капсула бывает утолщена.
Синовиальная мембрана представляет внутренний слой суставной капсулы - покрывает все образования, находящиеся в суставе, за исключением суставных хрящей. Богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами.
3. Суставная полость: имеет вид узкой щели, герметически закрыта.
4. Синовиальная жидкость, синовия (от греч. sýn – вместе и лат. ovum – яйцо) – густая эластичная масса, заполняющая полость суставов. В норме прозрачная или слегка желтоватая.
В организме выполняет функцию внутрисуставной смазки, предотвращая трение суставных поверхностей и их изнашивание; участвует в поддержании нормального соотношения суставных поверхностей, в полости сустава, повышает их подвижность; обеспечивает питание суставного хряща; служит дополнительным амортизатором.
Жидкость продуцируется синовиальной оболочкой сустава и заполняет его полость.

Строение сустава

покрытая синовиальной мембраной; располагается в полости сустава между поверхностями сочленяющихся

костей и срастается с суставной капсулой.

2. Мениски – в коленном суставе. Они представляют собой изогнутые хрящевые пластинки полулунной и серповидной формы, укрепленные в суставе с помощью особых связок.

Суставные диски и мениски ввиду своей эластичности смягчают удары и сотрясения, передающиеся на сустав. Они также играют определенную роль в механизме движений.

из волокнистого хряща, которое прикрепляется по краю суставной впадины, углубляя

ее и увеличивая ее поверхность.
Суставные губы имеются в плечевом, тазобедренном и некоторых других суставах.

4. Связки – плотные соединительнотканные образования, которые соединяют кости скелета или отдельные органы. Совокупность их образует связочный аппарат сустава.
По отношению к суставной капсуле выделяют 3 вида связок:
1. Внекапсульные связки - располагаются вне суставной капсулы, но часто вплетаются в нее.
2. Капсульные связки - представляют собой утолщения суставной капсулы.
3. Внутрикапсульные связки - находятся в суставной полости и покрыты синовиальной мембраной.

мембраны в истонченных участках фиброзной оболочки сустава. Размеры и форма

синовиальных сумок различны. Как правило, синовиальные сумки располагаются между поверхностью кости и движущимися возле нее сухожилиями мышц. Сумки устраняют трение друг о друга соприкасающихся поверхностей сухожилий, костей.

В укреплении суставов имеют значение следующие факторы:
1. Суставная капсула и связочный аппарат.
2. Мышцы, проходящие около сустава.
3. Слипчивость суставных поверхностей.
4. Атмосферное давление.

поверхностей,
по форме суставных поверхностей
по функции.
 
По числу суставных

поверхностей различают:
 
1. Простой сустав (art. simplex), имеющий только 2 суставные поверхности, например межфаланговые суставы.
2. Сложный сустав (art. composita), имеющий более двух сочлененных поверхностей, например локтевой сустав. Сложный сустав состоит из нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершаться отдельно.
3. Комплексный сустав (art. complexa), содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры (двухкамерный сустав). Деление на камеры происходит или полностью, если внутрисуставной хрящ имеет форму диска (например, в височно-нижнечелюстном суставе), или не полностью, если хрящ приобретает форму полулунного мениска (например, в коленном суставе).
4. Комбинированный сустав представляет комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе. (височно-нижнечелюстной сустав, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и др.)

сустав, (лат. art.cylindrica), пример атланто-осевой срединный, реберно-поперечный, лучелоктевой, подтаранный;
Блоковидный сустав,

(лат. art.ginglymus), пример межфаланговые суставы, плечелоктевой, голеностопный;
Винтообразный сустав как разновидность блоковидного, пример плечелоктевой.

Срединный атланто-осевой сустав

Плечелоктевой сустав

Межфаланговые суставы кисти

art.condylaris), пример коленный сустав;
Седловидный (лат. art.sellaris), пример запястно-пястный сустав I

пальца, грудино-ключичный, пяточно-кубовидный сустав;

По форме суставных поверхностей выделяют следующие виды суставов:

Лучезапястный сустав

Коленный сустав

Запястно-пястный сустав I пальца

пример тазобедренный сустав;
Плоский (лат. art.plana), пример межпозвонковые суставы.
По форме суставных

поверхностей выделяют следующие виды суставов:

Движения в плечевом суставе

Плечевой сустав

Тазобедренный сустав

Межпозвонковые суставы

содействуют сохранению положения тела;
участвуют в перемещении частей тела в

отношении друг друга
являются органами локомоции (передвижения) тела в пространстве.

виды движений в суставах:
1. Движение вокруг фронтальной (горизонтальной) оси

- сгибание (flexio), т.е. уменьшение угла между сочленяющимися костями, и разгибание (extensio), т.е. увеличение этого угла.
2. Движение вокруг сагиттальной (горизонтальной) оси - приведение (аdductio), т.е. приближение к срединной плоскости, и отведение (аbductio), т.е. удаление от нее.
3. Движение вокруг вертикальной оси, т.е. вращение (rotatio): кнутри (pronatio) и кнаружи (supinatio).
 4. Круговое движение (circumductio), при котором совершается переход с одной оси на другую, причем один конец кости описывает круг, а вся кость - фигуру конуса.

суставов наибольшая разность площадей суставных поверхностей в плечевом суставе (площадь

головки плечевой кости в 6 раз больше площади суставной впадины на лопатке), поэтому в плечевом суставе самый большой объем движений. В крестцово-подвздошном сочленении суставные поверхности по площади равны, поэтому движения в нем практически отсутствуют.

Наличие вспомогательных элементов. Например, мениски и диски, увеличивая конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивают объем движений. Суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию).

Факторы, определяющие объем движений в суставах

Комбинация суставов. У комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения. Хотя многие суставы, исходя из формы суставных поверхностей, способны выполнять больший объем движений, но он у них ограничен из-за комбинации. Например, по форме суставных поверхностей латеральные атлантоосевые суставы - плоские, но в результате комбинации со срединным атлантоосевым суставом они работают как вращательные. Это же относится и к суставам ребер, суставу кисти, суставу стопы и др.

эластичной капсуле движения совершаются в большем объеме. Даже неравномерная толщина

капсулы в одном и том же суставе сказывается на его работе. Например, в височно-нижнечелюстном суставе капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в нем именно кпереди.

Укрепление капсулы сустава связками. Связки оказывают тормозящее и направляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедренном суставе подвздошно-бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобково-бедренная связка - отведению и вращению наружу. Самые мощные связки находятся в крестцово-подвздошном суставе, поэтому движений в нем практически нет.

фиксируют сочленяющиеся кости. Сила мышечной тяги составляет до 10 кг

на 1 см поперечника мышцы. Если удалить мышцы, оставить связки и капсулу, то объем движений резко возрастает. Кроме непосредственного тормозящего действия на движения в суставах, мышцы оказывают и косвенное - через связки, от которых они начинаются. Мышцы при своем сокращении делают связки неподатливыми, упругими.
Синовиальная жидкость. Она оказывает сцепляющее воздействие и смазывает суставные поверхности. При артрозо-артритах, когда нарушается выделение синовиальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объем движений уменьшается.
Винтовое отклонение. Имеется только в плечелоктевом суставе и оказывает тормозящее воздействие при движениях.
Атмосферное давление. Оно способствует соприкосновению суставных поверхностей с силой 1 кг на 1 см2, оказывает равномерное стягивающее воздействие, следовательно, умеренно ограничивает движения.
Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. У тучных людей объем движений всегда меньше из-за обильной подкожной жировой клетчатки. У стройных, подтянутых людей, у спортсменов движения совершаются в большем объеме. При заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, а нередко после тяжелых ожогов, ранений образуются контрактуры, значительно препятствующие движениям.

Факторы, определяющие объем движений в суставах

помощи хряща, которые обычно исчезают по мере окостенения.
Клиновидно-затылочный синхондроз,

synchondrosis spheno-occipitalis. Расположен кзади и книзу от турецкого седла между телом клиновидной и затылочной костями.
Клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa. Расположен между os sphenoidale и пирамидой височной кости, латеральнее рваного отверстия.
Каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petro-occipitalis. Начинается от яремного отверстия и продолжается вперед и медиально.
Клиновидно-решетчатый синхондроз, synchondrosis spheno-ethmoidalis. Предшественник одноименного шва. 
Внутризатылочные синхондрозы, synchondroses intraoccipitales:
Задний внутризатылочный синхондроз, synchondrosis intra-occipitalis posterior. Расположен между задним и двумя боковыми центрами окостенения затылочной кости.
Передний внутризатылочный синхондроз, synchondrosis intraoccipital anterior. Начинается от переднего края большого затылочного отверстия, проходит между передним и двумя боковыми центрами окостенения.

Соединения костей черепа

сочленяются небольшой прослойкой соединительной ткани. Швы встречаются только на черепе.

В зависимости от формы краев костей черепа различают следующие швы:
Зубчатый (sut. serrata) - край одной кости имеет зубцы, входящие в углубления между зубцами другой кости: например, при соединении лобной кости с теменной;
Чешуйчатый (sut. squamosa) образуется путем наложения друг на друга косо срезанных костей: например, при соединении чешуи височной кости с теменной;
Плоский (sut. plana) - ровный край одной кости прилегает к такому же краю другой, характерен для костей лицевого черепа;
Схиндилез (расщепление; schindylesis) - острый край одной кости входит между расщепленными краями другой: например, соединение сошника с клювом клиновидной кости.

Соединения костей черепа – ШВЫ ЧЕРЕПА

(скользящего) сустава.
Сочленение Головка нижней челюсти соединяется с нижнечелюстной ямкой и

суставным бугорком височной кости. Волокнистый диск отделяет суставные поверхности и принимает определенную форму при движениях в суставе.
Движения Этот сустав является единственным подвижным суставом головы. Движение происходит во всех трех плоскостях: вверх и вниз, назад и вперед и вбок. Скользящее движение происходит выше диска. Шарнирное действие происходит ниже диска.

размеру несколько короче суставных поверхностей атланта. Атланто-затылочный сустав относится к

группе эллипсовидных суставов. В обоих, правом и левом, суставах имеются суставные капсулы. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. Движения суставы совершают одновременно, образуя один комбинированный сустав.
Передняя атланто-затылочная мембрана натягивается на протяжении всей щели и срастается. Задняя атланто-затылочная мембрана располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. В переднем отделе она имеет отверстие, через которое проходят сосуды и нервы.
При сочленении атланта и осевого позвонка образуются три сустава, два из которых являются парными, а один – непарным.
1. Боковой атланто-осевой сустав – парный комбинированный сустав, образующийся верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными поверхностями атланта. Он относится к типу малоподвижных суставов. Его суставные поверхности являются плоскими и ровными. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.

2. Срединный атланто-осевой сустав образуется между задней поверхностью передней дуги атланта и зубом осевого позвонка. Задняя суставная поверхность зуба осевого позвонка образует сустав с поперечной связкой атланта. Суставы зуба относятся к группе цилиндрических.

кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре между телами

двух соседних позвонков позвоночника.
Межпозвоночные диски повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, амортизируя сотрясения при беге, ходьбе, прыжках; наряду с другими соединениями позвонков, участвуют в обеспечении подвижности и гибкости позвоночника.
Межпозвоночные диски различаются по размерам в зависимости от нагрузки на них, увеличиваясь сверху вниз и достигая высоты 11 мм в поясничном отделе. Диски состоят из студенистого ядра (лат. nucleus pulposus), представляющего собой гелеобразную массу, и окружающего его плотного, волокнистого фиброзного кольца (лат. annulus fibrosus). Сверху и снизу диски покрыты тонким слоем белого волокнистого хряща, который участвует в их питании от сосудов тела позвонка.

лопатки.
По краю суставной впадины проходит хрящевая суставная губа, которая

увеличивает объём впадины, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки.
Внутренняя мембрана суставной капсулы – синовиальная оболочка – образует два внесуставных выпячивания:
синовиальное влагалище, окружающее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в межбугорковой борозде плечевой кости,
сумку сухожилия подлопаточной мышцы, расположенную под верхним отделом подлопаточной мышцы.
Движения
Плечевой сустав, будучи типичным многоосным шаровидным сочленением, позволяет делать следующие движения:
Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.
Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси.
Супинация и пронация (движение кнаружи и внутрь) вокруг вертикальной оси.
Круговые движения.

Сгибание и отведение возможны только до уровня плеч из-за торможения суставной капсулой и клювовидно-акромильной связкой. Дальнейшее движение совершается не в плечевом суставе, а в ходе движения всей конечности с поясом верхней конечности.

поскольку сочленяющиеся кости образуют 3 простых сустава, заключенных в общую

капсулу:
Плечелоктевой (лат. articulatio humeroulnaris) – блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей.
Плечелучевой (лат. articulatio humeroradialis) по форме шаровидный сустав, но движения осуществляются только вокруг двух осей, являющихся общими как для него, так и для локтевого сустава в целом. Самостоятельные движения плечелоктевого сустава ограничиваются локтевой костью, с которой он связан
Проксимальный лучелоктевой (лат. articulatio radioulnaris proximalis) имеющее цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). В суставе происходят движения двух типов: сгибание и разгибание руки вокруг фронтальной оси совместно с локтевой костью (происходит скольжение лучевой кости по головке мыщелка плечевой кости), а также вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси совместно с дистальным лучелоктевым суставом (пронация и супинация, движение внутрь и кнаружи соответственно).

кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Вертлужная губа, сращённая

с краем вертлужной впадины, углубляет последнюю.
Движения:
фронтальная ось — сгибание и разгибание,
сагиттальная ось — отведение и приведение,
вертикальная ось — пронация и супинация бедра.
Кроме того, шаровидная поверхность сустава позволяет осуществлять круговое вращение бедра.
Связки тазобедренного сустава:
Внутрикапсулярные связки: связка головки бедра
Связка головки, находящаяся внутри суставной капсулы, препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра.
Внекапсулярные:
Подвздошно-бедренная связка(lig.iliofemorale)
Лобково-бедренная связка(lig.pubofemorale)
Седалищно-бедренная связка(lig.ischiofemorale)
Круговая зона

и надколенник.
Сложный (несколько суставных поверхностей), комплексный (содержит мениски), мыщелковый (по

форме).
В связочный аппарат входят:
боковые (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные)
задние (подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие)
внутрисуставные (крестообразные, поперечная связка колена (между менисками)
Передняя крестообразная связка – связка стабилизирует коленный сустав и не даёт голени чрезмерно смещаться вперёд, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости.
Задняя крестообразная связка коленного сустава – стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок:
наднадколенниковая
глубокая поднадколенниковая
подсухожильная портняжной мышцы
подкожная преднадколенниковая
подколенное углубление
Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащие жировую ткань.
Движения:
Фронтальная ось – сгибания и разгибания – общий объём движений 150 градусов, а при согнутом положении (вследствие расслабления коллатеральных связок) – и вращение вокруг оси. Общий объём вращений составляет 15 градусов, пассивное вращение — 35 градусов. Связки играют роль ограничения движений сустава.

соединение.
Сложный, блоковидный, образован суставными поверхностями дистальных эпифизов большеберцовой и

малоберцовой костей, а также суставными поверхностями блока таранной кости.
Движения:
фронтальная ось — сгибание и разгибание стопы;
сагиттальная ось — незначительное отведение и приведение.

Голеностопный сустав

связки;
на внутренней стороне сустава расположены:
дельтовидная (медиальная) связка, которая начинается на

внутренней (медиальной) лодыжке и делится на четыре части:
большеберцово-ладьевидная часть прикрепляется к ладьевидной кости стопы,
большеберцово-пяточная крепится к пяточной кости и
передняя и задняя большеберцово-таранные части, прикрепляющиеся к таранной кости.

Голеностопный сустав

второго ряда предплюсны (три клиновидные и кубовидную) с плюсневыми костями.

Клиновидные кости сочленяются с первыми тремя плюсневыми, кубовидная – с IV и V плюсневыми.
Три первых сустава имеют отдельные изолированные суставные сумки, IV и V плюсневые — общую.

Сустав Лисфранка.

Ключ сустава Лисфранка.

Ключом сустава Лисфранка является lig. cuneometatarsalia interossea mediale. Она идет от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости. Только после рассечения этой связки сустав широко открывается. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются тыльными и подошвенными связками, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria.

В целом линия сочленений, входящих в состав лисфранкова сустава, образует дугу с четырехугольным выступом назад, соответственно основанию II плюсневой кости.
Суставная щель проецируется по линии, проходящей кзади от tuberositas ossis metatarsalis V к точке, находящейся на 2,0-2,5 см дистальнее бугристости ладьевидной кости.

пальцев. Первый плюснефаланговый сустав изнутри укрепляется сухожилием m. abductor hallucis.

Движения в суставах стопы такие же, как на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены.
Кроме легкого отведения пальцев в стороны и обратно существует только тыльное и подошвенное сгибание всех пальцев вместе, причем тыльное сгибание больше, чем подошвенное, в противоположность сгибанию пальцев кисти.

Сустав Лисфранка.

Они окружаются совершенно замкнутой суставной сумкой, подкрепленной вспомогательными связками с

боков.
Пяточно-кубовидный сустав, вместе с соседним с ним пяточно-ладьевидным суставом описывается также под общим именем – поперечный сустав предплюсны или сустав Шопара.

Суставы стопы. Сустав Шопара.

неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или

вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра». Современное название этой патологии — дисплазия тазобедренного сустава

бугристости большеберцовой кости, мыщелков бедра и четырехглавой мышцы.
Нередко при

такой аномалии наблюдается вывих голени, вывих бедра, косолапость, дефект или недоразвитие костей голени и бедра.
При изолированной патологии функция конечности практически не нарушена, выявляется видимый дефект по передней поверхности сустава.

Отсутствие надколенника

становится случайной находкой при обследовании у травматолога, ортопеда или ревматолога

по поводу травм или других заболеваний сустава. В 90% случаев страдают мужчины. При такой аномалии надколенник состоит из нескольких фрагментов, а его размеры и наружные очертания остаются нормальными. Чаще встречается двухдольчатая, реже – трехдольчатая коленная чашечка.

Дольчатый надколенник