Общая нозология

yчение, наука) – основная интегративная фундаментальная медико-биологическая наука, изучающая наиболее

общие закономерности возникновения, развития и исхода заболеваний

лежащих в основе болезни
Механизмы приспособления и восстановления нарушенных при болезни

функций (механизмы выздоровления)

изолированных органах, культурах клеток и тканей):
1. Метод выключения (удаления или

повреждения) какого-либо органа с последующим анализом появившихся симптомов в сравнении с клинической картиной заболевания с поражением соответствующего органа у человека
2. Метод включения – введение в организм животных различных веществ, избыток которых обусловливает развитие того или иного заболевания

в мире трансплантация злокачественной опухоли от взрослой собаки щенку (Новинский,

1867)

Мстислав Александрович Новинский (1841-1914)

путем различных воздействий
4. Метод изолированнных органов – установление характера и

степени поражения конкретного органа и его вклада в развитие недостаточности кровообращения, дыхания, пищеварения и пр.
5. Метод парабиоза – соединение двух животных (парабионтов через кровеносную и лимфатическую системы для изучения взаимных гуморальных влияний (гормонов и других метаболитов)
6. Метод культуры тканей – выделение и фракционирование клеточных элементов различных органов и тканей
7. Метод сравнительной патологии – изучение в сравнительном (эволюционном) аспекте особенностей развития и течения различных патологических процессов (воспаления, гипоксии, лихорадки и пр.)

и методологических проблем патологии, ее фундаментальных понятий и категорий на

основании анализа и синтеза возрастающего потока информации о механизмах патологических процессов

наука) – учение о сущности болезни, формирующее основные понятия и

категории патологии, включает общую этиологию и общий патогенез
Типовые патологические процессы – процессы, лежащие в основе целого ряда заболеваний
Патофизиология органов и систем (частная патофизиология)

благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов

Устав Всемирной

организации здравоохранения

Норма – оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной для человека среде

у них показателей (по Р.Уильямс.1960)
число
признаков
1 2

10 100

0

100

%

95% 90% 60% 0.6%

2

3

Аборигены Москвы (200 м над
уровнем моря)
Аборигены Бишкека (750 м над
уровнем моря)
Аборигены Иссык-Куля (1800 м
над уровнем моря)

функций
отсутствие жестких
связей между
функциями
наличие достаточного
объема функциональных
резервов
оптимальная адаптация
к изменению условий
функционирования

представление о сущности болезни (греч. ontos –сущее). Болезнь – следствие

проникновения в организм злого духа.
Конец VI – начало V века до н.э. Алкмеон из Кротона создал пневматическую систему медицины. Человеческий организм, как и вся природа, состоит из воздуха, наделяющего его противоположными свойствами.
460 – 377 гг. до н.э. Гиппократ основал гуморальное направление в учении о болезни. Первооснова всего живого – жидкость (кровь, слизь, желтая желчь и черная желчь)
128-56 гг до н.э. Асклепиад создал солидарное направление в учении о болезни (solidus – плотный). Тело человека состоит из множества атомов и «пор» между ними. Отклонение объема «пор» от нормального состояния – развитие болезни

учении о болезни. Тело человека состоит из трех элементов –

ртути, соли и серы. Их свойствами управляет высшее начало – архей. Болезнь – проникновение в организм враждебного архея – чуждого духа, нарушающего баланс между веществами.
17-18 вв. – Д. Морганьи основал анатомическое направление в изучении сущности болезни. Каждая болезнь имеет свою локализацию.
19 век – теория целлюлярной патологии Р.Вирхова. «Болезнь – повреждение клеток». Организм – сообщество клеток («клеточная федерация»).
И.П.Павлов: болезнь имеет 2 стороны – повреждение структур и связанные с этим функциональные нарушения и «физиологическая мера против болезни» - развитие защитно-приспособительных реакций, имеющих, как правило, рефлекторный характер и возникающих вследствие воздействия болезнетворного фактора на тканевые рецепторы.
И.В.Давыдовский – « болезнь – приспособление и фактор прогрессивной эволюции»

каждой болезни является повреждение, разрушение, дезорганизация структур и функций заболевшего

организма.
Критерии болезни:
Жалобы больного
Результаты объективного исследования пациента
Снижение приспособляемости и ограничение трудоспособности. (используются функциональные пробы)

факторов внешней среды, это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся структурными,

метаболическими и функциональными изменениями разрушительного и приспособительного характера в органах и тканях, приводящими к снижению приспособляемости организма к непрерывно меняющимся условиям внешней среды

болезни и пр.)
По особенностям патогенеза (аллергические болезни, болезни обмена веществ

и пр.)
Органный принцип классификации
Возрастные принципы классификации

(кратковременное повышение АД под влиянием отрицательных эмоций, аллергические реакции, неадекватные

психоэмоциональные и поведенческие реакции, патологические рефлексы)
Патологический процесс – сочетание (комплекс) патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах и организме, проявляющихся в виде морфологических, метаболических и функциональных нарушений
Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею. Сформировавшиеся и закрепленные в процессе эволюции постоянные сочетания или комбинации различных патологических процессов и отдельных патологических реакций клеток и тканей называют типовыми патологическими процессами

патологический процесс полиэтиологичен
Один и тот же патологический процесс может обусловливать

различные картины болезни в зависимости от локализации
Болезнь – чаще всего комбинация патологических процессов
Патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и трудоспособности

в результате перенесенной болезни (пилоростеноз, ложные суставы и пр.) или

в результате нарушения внутриутробного развития. Это итог закончившегося процесса, в результате которого стойко изменилась структура органа. В ряде случаев может перейти в патологический процесс (пигментный невус – меланома)

греческих слов aitia - причина и logos - изложение) –

это раздел патологической физиологии, изучающий причины и условия возникновения патологических процессов


Причины (главные этиологические факторы) болезней
Внешние: Внутренние:
Механические 1. Нарушение в генотипе
Физические 2. Пол
Химические 3. Возраст
Биологические 4. Конституция
Социальные

болезней, называются условиями возникновения болезни. Не являются обязательными для заболевания
Внутренние

условия: наследственное предрасположение, патологическая конституция (диатез), ранний детский или старческий возраст
Внешние условия: нарушение питания, переутомление, ранее перенесенные болезни, плохой уход и пр.

gennon – происхождение) понимаются механизмы развития заболевания, а также –

раздел патологической физиологии, изучающий эти механизмы.
Основное звено патогенеза – изменение в организме, определяющее развитие остальных этапов болезни
Возникшее в ходе развития патологического процесса нарушение функции органа или системы может само стать фактором (причиной), вызывающей это нарушение, т.е. причинно-следственные отношения меняются местами. Формируется «порочный круг»

развивается в организме по принципу порочных кругов, для которых характерным

является то, что конечный результат процесса становится причиной усиления одного из его начальных звеньев, в результате чего интенсивность патологических изменений прогрессирующе усиливается с каждым витком процесса (например, рениновый механизм при артериальной гипертензии).

ВОЗБУЖДЕНИЕ СОСУДО –
ДВИГАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА

ТОТАЛЬНЫЙ СПАЗМ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

ИШЕМИЯ ПОЧЕК

УСИЛЕНИЕ ПРОДУКЦИИ РЕНИНА ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫМ АППАРАТОМ ПОЧЕК

ОБРАЗОВАНИЕ АНГИОТЕНЗИНА, ОБЛАДАЮЩЕГО ПРЕССОРНЫМ ЭФФЕКТОМ

усиление

23

крови)
Острая
недостаточность
сердца
Тканевая
гипоксия

исход)
ПЕРИОД ПРЕДБОЛЕЗНИ
ЛАТЕНТНЫЙ (ИНКУБАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД
ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
ПЕРИОД РАЗГАРА БОЛЕЗНИ
СМЕРТЬ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Переход в
хроническую
форму
ПОЛНОЕ
НЕПОЛНОЕ
10

существованию в окружающей среде и (для человека) возвращение к трудовой

деятельности. Выздоровление может быть полным и неполным (хронизация, рецидив)
Механизмы выздоровления:
Срочные (рвота, кашель, чихание, выброс адреналина и глюкокортикоидов при стрессе и т.д.)
Относительно устойчивые – включение резервных возмложностей организма, аппаратов регуляторных систем, нейтрализация токсинов, реакция соединительной ткани.
Устойчивые (гипертрофия, иммунитет и др.)

в результате нарушения либо доставки кислорода к тканям, либо его

утилизации тканевыми дыхательными си-стемами

Определение понятия

горах
(по В.Б.Брин)
РО2 во вдыхаемом воздухе
0

40 70 90

200 400 600

атмосферное давление (mm Hg)

Эверест

высшая точка
обитания людей

Владикавказ

10

гипоксемической кровью хеморецепторов сосудов каротидного синуса и дуги аорты вызывает

рефлекторную стимуляцию дыхательного и сосудодвигательного центров. Возникает одышка, тахикардия, незначительное повышение АД. Выброс эритроцитов из депо. Признаки растормаживания и возбуждения корковых клеток, изменение «писчей пробы». Выработка эритропоэтина в почках, увеличение числа эритроцитов и ретикулоцитов в крови

результате гипервентиляции легких и снижения образования углекислого газа в тканях

развиваются гипокапния и газовый алкалоз, снижающие возбудимость дыхательного и других центров ЦНС. Депрессия, усталость, сонливость, торможение рефлексов. На высоте свыше 6000-8000м возможна смерть от паралича дыхательного центра

500 м

дыхания
образования
АТФ
(гипоэргоз)
Урежение
дыхания
возбудимости
ДЦ
Использование АДФ
Гипоксия тканей
Нарушение
биологического
окисления в
МТХ
Стимуляция
гликолиза
Метаболический
ацидоз
Стимуляция
эритропоэза
Температуры
тела

и
обмена