Слайд 1Общая патология инфекционных заболеваний.
Острые респираторные вирусные инфекции.
Л.М. Гринберг
д.м.н., проф.
ГОУ ВПО УГМА
Кафедра
патологической анатомии
Часть иллюстраций из атласа А. Коэн и соавт., из архива проф. Г.Г. Фрейнд и приложения к Robbins Pathology
Слайд 3Основные вопросы
Теория патоморфоза инфекционных заболеваний.
Классификация инфекционных агентов.
«Новые» инфекции.
Классификация инфекционных заболеваний.
Вирусные
инфекции.
ОРВИ.
Слайд 4Инфекционные феномены последних лет
ВИЧ-СПИД - 1980
Атипичная пневмония – тяжелый острый
респираторный синдром - 2003
Коровье бешенство -
прионы
СЯ в конверте - 2001
Легионеллез в Верхней Пышме – 2007
Проблема натуральной оспы
Слайд 5Патоморфоз – стойкое изменение эпидемиологии, клиники, патологической анатомии заболеваний, наблюдающееся
в достаточно большой группе населения.
Естественный и искусственный патоморфоз.
Патоморфоз инфекций и
опухолей.
Появление «новых» заболеваний и исчезновение заболеваний (натуральная оспа) – крайние примеры патоморфоза инфекционных заболеваний.
Изменения в таксономической классификации инфекционных агентов.
Периоды патоморфоза инфекций:
-Доантибактериальный период (до 40 годов ХХ)
-Период положительного патоморфоза (до 80 годов)
-Ренессанс инфекций (по настоящее время)
Слайд 6Взаимодействие макроорганизма и микроорганизмов
Симбиоз (кишечная палочка) - польза.
Комменсализм (сотрапезники –
фр.) – не оказывает влияния.
Паразитизм – жизнь МО за счет
ор-ма хозяина.
Слайд 7Постулаты Коха
Возбудитель выявляется во всех случаях, но не выявляется при
других заболеваниях.
Возбудитель может быть выделен и изолирован в виде чистой
культуры.
Введение культуры в организм эксперименталь-ного животного (чувствительного) вызывает аналогичное заболевание.
Слайд 8Инфекционный процесс – биологическое явление, сущностью которого являются внедрение и
размножение вредоносных прокариотических и эукариотических ( простейшие и гельминты) организмов
в организме человека с последующим развитием различных форм взаимодействия – от бессимптомного носительства до выраженной болезни.
Слайд 9Инфекционное заболевание – комплекс патологических изменений и реакций на внедрение
и размножение вирусов, бактерий, грибов.
Истинная нозологическая форма – этиология, патогенез,
клиника и морфология.
Инвазионное заболевание – простейшие, гельминты.
Слайд 10Инфекционные агенты – возбудители инфекционных заболеваний
Слайд 13Прионы – новый биологический тип инфекции
Нобелевские премии
– 1976 Гайдушек – медленные инфекции
- 1997 Прусинер
– прионы
Прионные болезни
Крейцфельдта-Якоба
Куру (ритуальный каннибализм – Новая Гвинея)
«Скрепи» овец
Коровье бешенство
Слайд 15«Новые» инфекции
Тяжелый острый респираторный синдром - 2003 год
(SARS, ТОРС)
Слайд 16Сибирская язва
и
биотерроризм
Язва в конверте
Слайд 17Верхняя Пышма – июль-август 2007
Первая в России доказанная эпидемия легионеллеза.
5
умерших – прозектор А.Г. Трифонова.
Диагноз поставлен патологами и клиницистами
за сутки до бактериологического подтверждения.
Морфология близка к долевой пневмонии.
Слайд 19Недавно выявленные инфекционные агенты
Вирусы гепатита – С, Д…
ЗППП – более
20
Helicobacter pylori – 1983, Marshall and Warren, Нобелевская премия за
2006 год
Слайд 20Патогенетическая роль инфекций
НР – инфекция (гастрит, язва)
ß-гемолитический стрептококк (ревматизм, гломерулонефрит)
Респираторные
вирусы – системные заболевания (СКВ, синдром Гудпасчера и др.)
Хламидии (синдром
Рейтера, атеросклероз)
Вирусно-генетическая теория онкогенеза академика Зильбера
Слайд 21ВИЧ-СПИД
ТУБЕРКУЛЕЗ
НАРКОМАНИЯ
АЛКОГОЛИЗМ
УГРОЗА БЕЗОПАСНОСТИ СТРАНЫ
Социально-значимые инфекции
Слайд 22Течение инфекционных заболеваний
Классическое (острое, циклическое):
Инкубационный период.
Продромальный период.
Период разгара болезни.
Реконвалесценция.
Период реабилитации.
Ациклическое
течение:
-сепсис;
-первично-хроническое течение;
-латентные, медленные инфекции.
Особые виды инфекционных процессов:
-оппортунистические инфекции;
-смешанные инфекции (вирусно-бактериальные
и пр.);
-токсикоинфекции (ботулизм).
Слайд 23Методы выявления инфекционных агентов в патологическом материале
Мазки отпечатки – окраска
по Грам-Вейгерту и пр.
Гистобактериоскопия:
-Г+Э, по Граму (Броун-Хоппс метод), Циль-Нельсон (КУМ),
серебрение и пр.
ЭМ-исследование.
Культуральное (микробиологическое и вирусологическое) исследование.
ИГХ.
Молекулярно-генетические методы - ПЦР и пр.
Заражение экспериментальных животных.
Слайд 25Хитиновые оболочки эхинококка и гранулема
Слайд 28Стафиллококковый сепсис. Первичный септический очаг.
Слайд 31Генерализованная БЦЖ-инфекция у ребенка 6 мес. при первичном иммунодефиците. Проблема
БЦЖ – оститов- 72 случая у детей.
Слайд 32Сифилис – бледная трепонема
А - серебрение
Б - иммунофлюоресценция
Слайд 33Мазок при трихомониозе. Окр.Папаниколау
Слайд 34E. Coli – люминисцентная микроскопия, СЭМ, культура
Слайд 35Клинико-морфологические признаки
Местные изменения:
-входные ворота;
-первичный очаг (аффект);
-лимфангоит;
-лимфаденит.
Распространение из первичного очага: лимфогенное,
гематогенное и пр. – сепсис.
Общие изменения: гипертермия, кожная сыпь, нейтрофиллез,
повышение СОЭ и пр.
Первичный инфекционный комплекс
Слайд 37Острый геморрагический трахео-бронхит при ИФСЯ
Слайд 38Патогенез различных форм сибирской язвы
(Terry C. Dixon, Matthew Meselson, Jeanne
Guillemin and Philip C. Hanna,1999 NEJM)
Протективный антиген
Слайд 39Первичный туберкулезный комплекс – очаг Гона
Слайд 40Классификация инфекционных заболеваний
По распространенности: антропонозы, зоонозы, антропозоонозы.
По этиологии: от прионных
до гельминтных.
По пути заражения: ингаляционные, алиментарные, половые, контактные и пр.
По
локализации: легочные, кишечные, кожные, центральной нервной системы, урогенитальные, генерализованные (сепсис) и пр.
По течению: острые, затянувшиеся, хронические, латентные, медленные.
По эпидемической опасности: особо опасные, карантинные и пр.
МКБ-10 – 1 класс.
Слайд 41Варианты развития инфекционного процесса при воздействии медиаторов (Robbins Pathology)
Слайд 42Исходы инфекционных заболеваний
Выздоровление (стойкий и нестойкий иммунитет).
Переход в хроническое течение.
Носительство
(вирусы, дизентерия и пр.).
Развитие второй болезни (гепатит – цирроз).
Остаточные явления
(полимиелит и пр.).
Летальный исход.
Слайд 43Вирусные инфекции
Наиболее обширная и подвижная группа.
Много неясного – уходят ли
вирусы?
ДНК- и РНК-содержащие.
Нет адекватного лечения.
Слайд 44Наиболее значимые вирусные инфекции
ОРВИ
ВИЧ-СПИД.
Гепатотропные вирусы.
Нейротропные вирусы – полимиелит, клещевой весенне-летний
энцефалит.
Карантинные инфекции – геморрагические лихорадки, ТОРС, натуральная оспа.
Слайд 45Острые респираторные вирусные инфекции - ОРВИ
Группа клинико-морфологически сходных острых воспалительных
заболеваний органов дыхания, вызываемых пневмотропными вирусами.
Наиболее распространенные из вирусных инфекций.
Более
200 различных серотипов.
Максимальная заболеваемость, минимальная смертность.
Склонность к эпидемическому течению.
Наиболее значимы: грипп, парагрипп, риновирусная, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекции.
Слайд 46Грипп (от фр.grippe – схватывать) – ОРВИ, вызываемая вирусами гриппа.
Пневмотропный РНК-содержащий вирус.
Встречается у животных.
Проблема птичьего гриппа.
Три варианта – А
(А1,А2), В, С.
Эпидемии и пандемии.
1918 – испанка (21 млн. погибло).
1968 – Гонкогский вирус (1 млн.).
Вакцинация.
Слайд 47Грипп – вопросы патогенеза.
Заражение – воздушно-капельный путь.
Клетки трахео-бронхиального и альвеолярного
эпителия.
Репродукция вируса – цитолиз.
Дистрофия и некроз эпителия.
Вазопаралитическое действие – фибринозно-геморрагическое
воспаление, геморрагический синдром.
Лейкоцитарная реакция подавлена.
Слайд 48Клинико-морфологические формы
Легкая, средней тяжести, тяжелая.
Легкая – острое катаральное воспаление ВДП
(назофарингит, трахеит).
Течение – 7 дней.
Средней тяжести – ВДП + мелкие
бронхи + бронхиолы + альвеолы.
-серозно-геморрагическое воспаление;
-мелкоочаговая пневмония;
-гиалиновые мембраны;
-течение – 2-3 недели.
Слайд 49Тяжелая форма гриппа
Токсическая форма:
-геморрагически-некротическое воспаление;
-геморрагический синдром;
-поражение ЦНС;
-токсический шок.
Присоединение вторичной бактериальной
инфекции.
80-90% стафиллококковая абсцедирующая пневмония.
Диагноз: вирусно-бактериальная пневмония.
Слайд 50Грипп – фибринозно-геморрагический ларинго-трахеит
Слайд 51Трахео-бронхит и пневмония при гриппе
Слайд 53Грипп – фибринозно-геморрагическая пневмония
Слайд 55Субарахноидальные кровоизлияния при токсическом гриппе
Слайд 56Грипп – острый гнойный бронхит, метаплазия и метаморфоз бронхиального эпителия
Слайд 57Прочие ОРВИ
Парагрипп – по типу легкой формы гриппа.
Риновирусная инфекция –
РНК-вирус, выраженная секреция слизи. Преобладает назофарингит.
РСВИ – 15-20% ОРВИ, семейные
эпидемии, детские коллективы, может развиться бронхиолит и мелкоочаговая пнемония.
Аденовирусная инфекция.
-поражение ВДП, конъюнктивы, лимфоидной ткани зева и глотки;
-легкая и тяжелая форма с присоединением вторичной инфекции.
Слайд 58РСИ – пневония, метаморфоз альвеолярного эпителия
Слайд 60Патолого-анатомическая диагностика ОРВИ
Поражение ВДП и легких.
Плоскоклеточная метаплазия эпителия трахеи и
бронхов.
Вирусный гигантоклеточный метаморфоз бронхиолярного и альвеолярного эпителия.
Люминисцентная микроскопия мазков-отпечатков (сыворотки).
Вирусологическое
и бактериологическое исследование.